暴力風險
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醫師有危險1／男稱「看到鬼」砍斷護理師手筋 精神鑑定僅能領200元
2021年5月，雙和醫院傳出一名洪姓男子在負壓隔離病房中持水果刀砍殺3名護理師，其中1人右手手筋被砍斷。事後洪男自稱因「加護病房症候群」而「看到鬼」才會犯案，還要求進行司法精神鑑定。護理師工會理事長陳玉鳳表示，國內外確實都有過當事人為了博得媒體關注而砍殺醫護人員事件，第一線的醫護人員在面臨類似狀況時只能隨機應變、聽天由命。衛福部嘉南分院成癮既司法精神科主任李俊宏指出，司法精神鑑定在進行過程中，有3大部分需進行評估，包括就審能力、責任能力與就刑能力，其中最為大眾所關注的就是責任能力，主要須釐清當事人在案發當下是否有因病情而導致認知能力受損。類似的狀況不僅僅發生在病房中，李俊宏指出，只要是重大刑事案件，司法精神鑑定的精神科醫師除了得面對病患因為治療病況有隨時暴起攻擊的狀況，還得注意病情以外的因素，如患者想脫逃，或是因遭判刑度較重，正常申訴管道無法滿足其要求時，就會將鑑定醫師作為攻擊對象，試圖博得媒體關注。儘管院方配置有保全人員，也有和警方建立連線，或有法警戒護，但在診間內通常只有醫護人員和被鑑定人，若遇到暴力攻擊事件，直接承擔暴力風險的對象仍是醫護，但進行司法精神鑑定的精神科醫師卻被歸類為低風險人員，不但無法領取風險加給，還得到65歲才能退休，讓他無奈自嘲「到時候如果遇到要怎麼跑」。雙和醫院負壓隔離病房發生護理師遭確診病患持刀砍傷事件，醫院警衛特別加強人員管制。（圖／報系資料照）在台灣要想成為司法精神鑑定醫師雖然是自願的，但需有7年以上鑑定經驗或修過相關學分，經「台灣司法精神醫學會」甄審通過後才能取得鑑定資格。據了解，台灣目前具有資格擔任司法精神鑑定人的精神科醫師僅有84人，但實務上真的有接受委託執行者應再少於此一數目。李俊宏忍不住感嘆，司法精神鑑定人的甄審如此嚴格，但這種專業在醫院來看卻是「賠錢」貨，因為做一次精神鑑定，健保僅給付344點，換算下來約200多元，若和心理諮商費用得花上3000至5000元不等相比，根本是天壤之別。面對高風險環境仍願意投身這樣領域，李俊宏指出，最大的主因是能看著當事人在改善病況後回歸正常生活，彌補自己當時所犯下的錯誤，並避免類似狀況再發生。但如今在沒有任何法律可以保障司法精神鑑定人員的人身安全情況下，醫護人員想要自保還得靠經驗，如鑑定時不打領帶、隨身物品越少越好，以防意外狀況發生，希望政府未來能加強對醫護團隊的人身保護，並補貼保全人員的津貼。在雙和醫院砍殺醫護人員事件中，洪男當時是因確診新冠肺炎而遭隔離在負壓病房中，他趁醫護人員準備進入隔離病房送餐之際站到病房外，因而立即遭到制止，要求他回到房內。洪男當下也同意回房，不料卻又再次走出病房詢問「出口在哪裡？」，護理師說「阿伯，你不能離開病房」則讓洪男瞬間拿出事先預藏好的水果刀朝醫護人員猛刺。洪男在雙和醫院持刀砍傷3名護理師，新北地院合議庭認為，洪男犯案當下精神無異常，判其12年6月徒刑。（圖／報系資料照）當保全與警方先後趕到場時，洪男竟還向警方表示，自己持刀是為了「要吃水果」，更不斷高喊，「自己有權請律師」、「叫記者來」，更不斷抱怨「我每天戴口罩在家睡覺為什麼會得」。法院針對洪男的精神狀態進行司法鑑定，從報告中發現洪男過往並無精神疾病史，儘管其在事發前一天有打電話向女兒表示，自己整晚沒睡、「醫院裡都是鬼」、「茶水有味道」等語，其事後確實也有出現急性譫妄症等症狀，但在案發當下應仍屬於譫妄症的「清醒期」，這點從洪男事先預藏水果刀、在護理師假意同意帶洪男離開診間，洪男當下便停止攻擊，更在警方到場後不斷表示自己有權可以請律師等情形發現，因而不採信洪男的辯詞，一審重判洪男有期徒刑12年半。
醫師有危險2／趁鑑定傷人搏關注 重刑犯借不到筆直接衝撞精神醫
台灣重大社會刑案的兇嫌往往都會經過「司法精神鑑定」，做為法官判刑的參考，但隨著國民法官制度的上路，擔任鑑定的醫師被曝光甚至被肉搜的可能性也隨之增加，而鑑定時遇到暴力風險也持續增加，讓精神科醫師大嘆自己從事的是「低薪高危」職業，希望政府有關單位能加以重視改善。加強對醫護團隊的人身保護，並補貼保全人員的津貼。衛福部嘉南分院成癮既司法精神科主任李俊宏就曾親身遭遇過犯人的人身攻擊。在一次鑑定過程中，當事人才剛坐下眼睛就不斷在診間內掃視，試圖尋找可攻擊的工具，但整個診間空蕩蕩的並無多餘布置，最後當事人轉而表示希望能夠借筆，幸而李俊宏有警覺，要當事人直接「講出來」就好，不料當事人眼見希望破滅，竟衝上前來試圖搶筆攻擊醫師，所幸及時被法警壓制未有傷亡。來自輿論的攻擊與威脅，壓力也不小於人身危險。2019年，年僅24歲的鐵路警員李承翰在處理鄭姓男子的補票衝突時，遭鄭男持刀刺殺殉職。法院對鄭男進行司法精神鑑定，一審法官審酌榮總嘉義分院所做之司法鑑定，認為鄭男在案發當時為急性發病狀態，判鄭男無罪，引發輿論沸騰，鄉民更一度將負責鑑定報告的沈正哲醫師肉搜，要他出來面對。 負責對刺殺鐵路警察兇嫌鄭男精神鑑定的沈正哲醫師，認為鄭男在案發當下因病而導致認知能力喪失，瞬間成為鄉民肉搜對象。（圖／報系資料照）事後，沈正哲所在的醫院為保護其人身安全，在第一時間取消其門診的初診服務，而二審法院認為鄭男案發當下僅因病認知能力下降，不到完全喪失，改判鄭男有期徒刑17年，面對如此龐大的輿論壓力，則讓沈正哲醫師宣布不再從事司法鑑定。在台灣要想成為司法精神鑑定醫師雖然是自願的，但需有7年以上鑑定經驗或修過相關學分，經「台灣司法精神醫學會」甄審通過後才能取得鑑定資格。據了解，台灣目前具有資格擔任司法精神鑑定人的精神科醫師僅有84人，但實務上真的有接受委託執行者應再少於此一數目。李俊宏無奈表示，類似狀況幾乎是每個司法精神鑑定醫師都會面對的「後遺症」，類似的情形也將隨著國民法官的上路而越來越常見，因為醫師得出庭交互詰問、說明解釋報告結果，會讓自己更容易被鄉民肉搜。 目前全台擁有司法精神鑑定資格的醫師僅84人，但醫師除須面對病患因病況暴起攻擊外，還可能因病情以外的因素而遭到攻擊。（圖／翻攝自123RF）他表示，作為一個司法鑑定醫師，除了得面對來自被害者或是加害者，甚至是對於鑑定報告所不滿的每一個人的事後質問，更得面對直接來自於診間的不確定暴力風險，因為來進行鑑定的人不代表有接受過治療，有的當事人在鑑定的當下甚至有嚴重的譫妄與幻聽。即使有法警戒護仍有極大人身風險，但精神鑑定醫師卻得在毫無保障的情況下，赤手空拳面對突發狀況，與一般內外科等醫師相較危險多了，但卻被有關單位劃為「低風險族群」，無法領取任何高風險職業加給，甚至得屆齡滿65歲才能退休，在如此低薪高危的環境下，讓本來就稀少的司法鑑定精神醫師將成為瀕臨絕種的專業人員。
屏東挖眼案引發眾怒 衛福部規劃籌設「司法精神病房」
屏東一名患有思覺失調症的楊姓男子在被勸說戴口罩後，打傷超商店員，引發外界對社會安全網的討論。衛福部心理及口腔健康司與健保署近期為提升思覺失調症病人用藥順從度，已於9月15日正式公布推動醫療給付改善方案，獎勵醫療院所為患者施打長效針劑。為強化社會安全網，衛福部也正規劃補助醫院籌設「司法精神病房」，未來北、中、南、東部共計將成立4到6家醫院設置「司法精神病房」。因應強化社會安全網，心口司與健保署合作推動「全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案」，於7月29日「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議」討論通過，參與方案的醫療院所除可依現有品質指標表現獲得年度獎勵費用外，每新增照護1名「當年度連續施打長效針劑4個月以上」的固定就醫個案，可獲得1000點獎勵。心口司司長諶立中表示，該改善方案已在9月15日正式公布，並非今日才拍板上路。由於近日屏東縣發生店員遭攻擊案，心口司這幾日也都為此開會討論。目前楊姓個案已護送就醫至精神醫療機構治療，屏東縣衛生局和醫院將共同討論後續治療處置。目前衛福部正結合法務部，規劃籌設「司法精神病房」，專責收治法院裁定監護處分的潛在暴力風險精神病人，提供積極治療，今年將補助1到2家醫院設置，未來北、中、南、東部共計將成立4到6家醫院設置「司法精神病房」。衛福部也呼籲大眾，若家中有精神病人，務必協助病人就醫，及按時回診與規則服藥。
擔心帶病毒給家人！新北護理師輕生亡 醫師公會沉痛呼籲：讓同住家人打疫苗
新北市一名47歲護理師身兼私人康復之家負責人，近日疑因疫情導致壓力過大，加上擔心把病毒傳染給家人，每天都關在房內，又和丈夫發生爭吵，身心俱疲下決定走上絕路，12日被發現在家中輕生。針對這起不幸事件，醫師公會今（13日）透過臉書發出聲明，除了表示遺憾，也呼籲指揮中心將醫護的同住家人列為優先施打疫苗對象。以下為醫師公會全國聯合會聲明全文：昨日（6／12）晚間，新北市一位40多歲的護理師輕生而亡。主因是從新冠疫情爆發以來回到家就關進房中，擔心把病毒帶給家人，連日沉重壓力、精神緊繃致身心俱疲，走上絕路。對此一令人震驚的不幸事件，醫師公會全聯會全體會員深感哀痛與不捨。在醫療場域中護理同仁一直是醫師們最重要的夥伴，如其他的醫事人員一樣，沒有各醫療專業人士的同心協力，醫療團隊救死扶傷的工作是無法順利完成的；醫療工作本來就具有高度的風險性、不確定性，團隊成員的身心壓力往往超乎想像；在新冠疫情下，這樣的壓力更形沉重！記得在去年歐美疫情爆發時，許多國外醫護人員即呈現身心崩潰的臨界狀態，那一個個驚恐、焦慮、哀傷的面孔，久久讓人難以平復。醫護人員要面對大量確診病患、醫療量能緊繃、急救時的道德困境。此外，高標準的個人防護、反覆的消毒工作、過度的照護工時，更是讓人難以承受；再者，醫療現場病患的失落無助情緒散射，甚至是潛在的暴力風險，每每都可能是壓垮駱駝的最後一根稻草。本會懇請社會界與中央流行疫揮中心即刻起，共同關注醫護人員的身心健康問題。本事件中，護理師擔心將病毒帶回給家人之情形，在18年前的SARS風暴中就已發生。目前有非常多的醫護同仁擔心家人可能感染，選擇工作結束後獨居不回家者，比比皆是。但是許多同仁因家中仍有年長父母或年幼子女需人照顧，只能在此高度傳染風險下，勉強返家同住。本會建請中央流行疫情指揮中心能體察醫護同仁之困境，協助儘早為其「同住家人」施打疫苗，讓醫護同仁得以全心投入防疫工作，不再承受過度之身心壓力。國外經驗亦顯示，持續嚴峻的新冠疫情對民眾的心理健康影響甚鉅。對此，醫師公會全聯會日前已號召百位基層精神專科醫師，率領所有受過全人醫療訓練的醫師們，在此關鍵時刻照護全體國人的身心健康。我們也已成立「新冠疫情身心壓力照護小組」，未來不論是傳統門診或是遠距通訊診療，都將發揮醫療專業，陪伴所有人一起走過眼前的難關。面對困境，所有人都要一起支持、承擔，珍惜生命，絕不輕言放棄！我們深深相信，心和心緊緊相偎在一起，一定可以生出力量！（圖／翻攝自醫師公會全聯會臉書）
東海氣爆一家3口葬身火窟！屍體旁發現「2桶開啟瓦斯」...案發前曾吵架
台中東海大學商圈一棟出租公寓今（19日）清晨發生氣爆，猛烈火勢瞬間延燒6間民宅，造成4死1傷的悲劇，其中陳家一家3口不幸葬身火窟，父母及8歲陳姓男童罹難；事後消防人員在現場發現3桶瓦斯，其中2桶就在陳姓男子身旁發現，而經警方初步調查發現，氣爆發生前，陳男曾與前妻發生爭執，目前正在調查氣爆原因是意外還是人為。19日清晨4時17分，位於龍井區新興路的一棟出租大樓發生氣爆，疑因火苗爆飛到對街1戶民宅，造成6戶民宅起火燃燒、4死一傷，死者為陳姓夫妻與8歲年幼兒子，73歲吳姓屋主。據悉，陳男與前妻過去曾因子女教養議題發生爭執，前妻在106年、107年，各有1次家暴通報紀錄；後經整體評估，當時兩造關係修復中，暴力風險減緩，提供相關諮詢後未開案。案發後，經消防人員調查，初步認定起火點為陳宅，還在陳男屋內發現3桶瓦斯，1桶放置在2樓，另外2桶則在3樓陳姓男子身旁發現，且開關呈現開啟狀態；而警方初步調查發現，發生氣爆前，陳男與前妻發生過爭執，目前正在調查氣爆原因是意外還是人為。
曾因教養議題通報家暴 台中氣爆陳家三死
「我的孫子啊！」8歲男童阿公趕到現場痛哭悲痛不已。台中市東海別墅商圈新興路民宅，今天清晨4點許發生氣爆火警造成4死1傷，其中陳家一家3口不幸葬身火窟，父母及8歲陳姓男童罹難；陳童就讀學校今天上午舉行全校性班親會，陳童和父母親卻已無法參加，從桃園趕到現場的家屬更是哀慟欲絕。社會局長彭懷真（後右一）今天陪同市長盧秀燕到場關心及協助處理善後。（圖／中國時報黃國峰攝）社會局指出，經查不幸喪生火窟的陳妻蔣女在106年、107年，各有1次家暴通報紀錄；社工至案家訪視，評估衝突原因是子女教養議題，社工提醒陳男情緒管控、溝通方式及相關福利諮詢。社會局表示，經整體評估，當時兩造關係修復中，暴力風險減緩，提供相關諮詢後未開案；陳家無兒保通報紀錄，非脆弱高風險家庭，無福利身分。陳童就讀的學校指出，他在校就讀二年級表現活潑乖巧，成績學習表現、人際互動都十分優秀，且熱心參與活動是老師的小幫手；今早老師一聽到陳童的噩耗，驚訝得說不出話來，萬分錯愕心情哀傷。今天原本以為上午班親會大家會很開心參加，現在卻無法再見，因上午主持班親會，班級還有20幾名家長、學生；校長、學務主任、家長會長第一時間趕到現場，教育局學生事務室主任劉黛麗到場協助處理。校方表示，週一將會對陳童就讀班級進行悲傷輔導，輔導老師也會入班進行團體及個別輔導，同時也會寫一封信給該班家長說明事由，一起走過這段難過的時光。男童阿公從桃園趕到現場，看到現場的慘狀失聲痛哭「我的孫子啊！」悲痛不已。