李宜家
」 胃癌
醫揭「9成胃癌病因」是1細菌導致！ 主要經口傳染可寄生胃部
根據衛生福利部（以下簡稱衛福部）統計，2022年癌症蟬聯國人十大死因的冠軍，其中胃癌列居死亡率第八名。對此，台大醫院消化內科主治醫師李宜家指出，導致胃癌的因子包括環境、飲食、免疫力，但有9成是「幽門螺旋桿菌」所害，其可寄生於人體胃部，多為經口傳染，像是飲食及唾液，一旦有家人感染，同住者的中鏢風險就會增加2倍；此外，胃癌也有遺傳的傾向，家中若有一等親曾罹癌，建議去做相關檢查。李宜家在節目《健康2.0》表示，胃癌目前位居國人十大癌症死因與發生人數第八位，每年有約2000多人死於胃癌及4000多名新生個案，好發於50歲以上的中年族群，男性比女性多出1.6倍，「可以說是壯年世代的重大威脅。」他提到，致病因子大多與環境、飲食、免疫力有關，其中有9成是「幽門螺旋桿菌」引起。李宜家指出，涉及幽門螺旋桿菌的常見病症，就是消化性潰傷，但民眾多半對其不甚了解，「但它可是讓胃部飽受折磨的罪魁禍首，有9成的胃病都是因為它而起，它會分泌一些鹼性的物質去中和胃酸，因此它可以長久居住在胃部裡面。」他提醒，若未及早發現幽門螺旋桿菌，其會慢慢破壞胃部黏膜，導致胃酸逐漸減少，進而發炎或誘發基因層面的變化，一旦造成胃部萎縮，就會造成胃癌。李宜家表示，導致胃癌的因子包括環境、飲食、免疫力，但有9成是「幽門螺旋桿菌」所害。（圖／翻攝自YouTube／健康2.0）談及幽門螺旋桿菌的中鏢途徑，李宜家透露，其是經口傳染，像是飲食與唾液，或吃下不潔食物與本身就有共杯、共食的習慣，以上均為傳染途徑，「可以說是大人對小孩的餵食，舉例來講，把食物咀嚼再餵給幼童，口水就可能會傳遞幽門螺旋桿菌，所以幽門螺旋桿菌在家戶間的傳染風險特別的高，如果家裡有一個人感染，其他家人感染的風險就會高出2倍之多。」至於檢測幽門螺旋桿菌的方法，李宜家指出，包括吹氣、抽血與糞便皆可驗出，胃鏡也能直接發現胃部的情況，進而採樣、化驗，診斷率都非常高；一旦驗出幽門螺旋桿菌，臨床上會給予2週三合一或四合一的療程，他解釋，「成年人如果成功的除菌治療之後，再加上公筷、母匙、飯前洗手等生活習慣的調整，治癒率可以達到9成左右，日後再感染的機率也不高。」李宜家表示，順利防治胃病，就能預防其惡化成胃癌的可能，但仍需注意的是，儘管有9成的胃癌是幽門螺旋桿菌引起，仍有1成是由於抽菸、酗酒、吃太多醃製與過鹹食物有關，「菸草是一個很明顯的致癌物，它跟消化道的癌症都有關係，第二個要強調的是，酒精沒辦法殺死幽門桿菌，而且它的高濃度會傷害胃食道的黏膜，導致食道癌的風險上升。」李宜家補充，胃癌也有遺傳的傾向，家中若有一等親曾罹癌，最好接受幽門螺旋桿菌的相關檢查或胃鏡篩檢，早日找出可能的致病因子。此外，衛福部國民健康署官網資訊顯示，民眾不妨利用健康飲食、良好生活習慣、遠離菸檳酒、規律運動和即時檢查等5招，減少感染幽門螺旋桿菌的機率，防範胃癌發生。
AI好給力1／不再路迢迢！馬祖有肉吃「也有台大醫療資源」 APP評估病況克服花東遠距問題
馬祖國軍抗議無肉可吃成為近日熱門議題，隨著緊急船運冷凍肉品，阿兵哥們有肉可吃指日可待。其實不只是物資，馬祖的醫療資源也非常匱乏，但隨著AI人工智慧的進步，如今馬祖也能共享台大醫院的醫療資源，而幅員遼闊的花東地區，也能藉由遠距醫療、APP即時評估病況，來解決醫療資源不足的問題。南竿福山照壁上的「枕戈待旦」四個大字，除了是馬祖最醒目的地標，也彷彿代表馬祖民眾對疾病警惕的態度，因為居民都知道「不能輕易生病」，因為馬祖僅在南竿有一家18位醫生組成的連江縣立醫院，其他島上則只有衛生所可以應急。但偏偏馬祖曾是全台胃癌發生率最高的地方，除了常吃燒烤、醃漬的食物之外，幽門桿菌的高感染率也是主因。將近17年前，馬祖民眾的幽門桿菌感染率高達64%，大約每6人中就有1人感染，是台灣民眾的2~3倍之多。後來台大醫院、台大公衛學院透過大規模篩檢、除菌治療，讓馬祖幽門桿菌盛行率下降至僅剩約1成，胃癌發生率也下降53%。能有這樣的成果，是靠醫療團隊辛苦往返於馬祖、台灣換來的，但若是馬祖民眾身體微恙，就醫的艱辛令人難以想像。45歲的阿華（化名）一向有胃痛的毛病，由於衛生所沒有檢查設備，每次必須先坐船到南竿的醫院檢查，若需要照胃鏡，醫師就必須將檢體送到台灣進行判讀，最快要一個月後才能知道結果，如今隨著人工智慧技術的進步，離島也能共享醫學中心的資源。台大醫院內科部教授李宜家表示，傳統胃相判讀需要做胃鏡、組織切片，並且交由病理科醫師判讀，過去馬祖民眾想要進行胃鏡，必須透過空運或船運將專業人員送到馬祖，或將切片檢體送到台北，不僅耗時，患者也無法立即獲得治療。台大醫院自2016年起整合旗下10個院區的資料庫並開發AI模型，此系統結合醫療大數據、智慧醫療、以及遠距醫療的數位化創新，可直接由胃鏡影像精確判斷胃相，目前已在馬祖使用，透過雲端協助，讓人力和資訊設備都缺乏的馬祖也能共享台大醫院的醫療協助及資源。台大醫院資訊室組長陳權忠表示，馬祖民眾做完胃鏡檢查後，馬祖當地的醫師可以選取想要分析的影像，回傳到台大醫院資料庫內，經過AI運算，再將分析結果回傳給馬祖醫師，一張影像判讀僅需9秒鐘，且準確率高達9成，未來也可運用在其他偏鄉，大幅降低醫療不平等的情況。偏鄉、離島民眾若是爆發緊急重症，就醫距離往往成為決定生死的關鍵，圖為烏坵一位心肌梗塞患者，經空勤後送救回一命。供（圖／金門縣衛生局提供）除了離島，花東地區的醫療資源也同樣匱乏。39歲的小玉（化名）因劇烈胸悶被緊急送往臺北榮總玉里分院急診室，醫師懷疑是急性心肌梗塞，於是立即啟動緊急醫療遠距諮詢平臺，將小玉轉送花蓮慈濟醫院，兩方的急診醫師透過平臺討論病情，不浪費一分一秒，一到院就立刻為小玉進行冠狀動脈繞道手術，小玉也在一個月後平安出院。健保署東區業務組組長李名玉表示，東部的幅員遼闊會影響緊急醫療的品質，當民眾遇到急重症時，若無法在第一時間獲得最適當的處置，可能就會不幸喪命，於是東區醫院運用2020年健保總額風險移撥款，與花蓮慈濟醫院、玉里慈濟醫院、北榮玉里分院及鳳林分院合力建置「緊急醫療遠距諮詢平臺」，透過平臺先分享重要醫療參考資料，讓雙方急診醫師討論病人治療方向，啟動「綠色通道」。不只如此，東部地區醫院也引進工研院開發的傷口感測裝置手機及APP，用AI輔助傷口評估、加強花東傷口及造口病人之照護，讓東部地區的出院病人、居家病人在不便前往醫院換藥時，可以由專科護理師啟動AI輔助傷口評估，利用科技縮短時空環境的差距，讓偏鄉也能享有一定的醫療品質。
改善偏鄉醫療即時性問題 台大醫院AI揪出胃癌只要9秒
幽門桿菌感染會引發慢性胃炎、胃萎縮、腸化生，進而改變胃相，恐導致胃癌發生。為改善偏鄉醫療即時性問題，台大醫院打造人工智慧醫療系統，過去病理切片檢體需運送回台判讀，耗時約1個月，現在只需要短短9秒鐘就能完成「胃相」判讀。幽門桿菌是胃癌的主因，台大醫院內科部教授李宜家說，國內每年逾100萬人次接受胃鏡檢查，胃相是診察關鍵，但臨床上需要專業人力和大量時間成本，尤其偏鄉離島地區缺乏醫師和資訊人力，面臨即時性不足的困境。台大醫院自2016年起整合旗下10個院區的資料庫並開發AI模型，可直接由胃鏡影像精確判斷胃相，目前已於馬祖落地使用。台大醫院資訊室組長陳權忠說明，病人做完胃鏡檢查後，影像會上傳到平板上，當地醫師可以選取想要分析的影像，回傳到台大醫院，經過AI運算，將結果回傳給當地醫師。李宜家說，過去需要透過空運或船運將專業人員送到馬祖，或將切片檢體送到台北，判讀過程約需1個月；現在運用AI系統，一張影像判讀只要9秒鐘，且準確率高達9成，可大幅降低偏鄉醫療不平等。在台灣，成年人幽門桿菌盛行率達31.4％，推估有590萬人感染，但約有10％感染者無法成功除菌。台大醫院內科部教授劉志銘等人於國際期刊「刺胳針胃腸肝病學」發表研究指出，無論是含左旋氧氟沙星或含鉍劑的四合一療法，作為二線治療的累積除菌率皆達9成；如第二線除菌失敗，另一療法作為救援治療，累積除菌率亦可達到96％。
運用AI智慧「離島共享台大醫療」 胃癌發生率下降53%
幽門螺旋桿菌為胃癌的主要原因，台大醫院長期針對高胃癌發生率的偏鄉離島社區，進行組織性的根除計畫，提供長年的幽門螺旋桿菌篩檢與根治治療，例如馬祖胃癌預防計畫執行迄今已將近20年，不僅當地幽門桿菌盛行率由將近7成降低至不到1成，胃癌發生率隨之下降53%，讓缺乏醫療人力的離島地區也能接受到具實證基礎的醫療服務，成果也已發表於國際期刊(Gut 2021，獲選為#GUTBestPapers2021之一)。有鑑於台灣本島也有胃癌的高發生率地區，台大醫院在國民健康署的支持與合作之下，針對全國原鄉進行幽門桿菌根除計畫，發展出整合邀約、檢測、轉介與治療之多層次、環環相扣的篩檢模式，並使用電子化系統來監測篩檢品質與評估篩檢成效。根據2019年國民健康署最新公布的癌症登記資料顯示，導因於幽門螺旋桿菌的胃腺癌人數已逐年下降。台大醫院曾於台北主辦全球胃癌共識會議，也與消化系醫學會及國民健康署合作建立幽門螺旋桿菌篩檢與治療的臨床指引，這些努力不僅對社會有具體貢獻，也深具國際影響力。近年來新冠肺炎疫情在全球蔓延，對醫療的量能產生重大衝擊，但也加速了醫療科技的數位化發展，臺大醫院持續發展智慧醫療，使用醫療大數據、人工智慧、雲端傳輸等技術，加速新興科技的落地應用。以胃癌防治為例，幽門螺旋桿菌感染會引發慢性發炎，進而導致胃萎縮及腸組織化生，改變了「胃相」，不良的胃相與後續的胃癌風險息息相關，因此，如何正確地評估胃相為臨床處置的重點。然而，傳統的胃相判讀需要胃鏡組織切片及病理科醫師來確診，實曠日耗時，為了克服這個問題，台大醫院在醫療整合資料庫與智慧醫療中心的通力合作下，使用海量資料進行人工智慧模型開發，可以直接由胃鏡影像來精確判斷胃相，並在資訊室同仁的跨院合作下，成功將此系統於馬祖落地使用；此系統結合了醫療大數據、智慧醫療、以及遠距醫療的數位化創新，讓台大醫院研發的人工智慧判斷系統可以實際應用於偏鄉服務，透過資訊科技的雲端協助，讓人力和資訊設備都缺乏的馬祖連江縣立醫院，可以得到和在台大醫院內同等級的醫療協助及資訊運算資源，預期日後台大醫院的多角化研發將可以協助第一線醫師對不同疾病下更正確的診斷。台大醫院也在國科會與衛生福利部的支持下，由院長吳明賢整合國內多家醫學中心，共同成立台灣胃腸疾病與幽門桿菌臨床試驗聯盟，執行多中心臨床試驗，並進行幽門桿菌篩檢，結果顯示台灣目前成年人的幽門桿菌盛行率已從30年前的60%，降到30%，在孩童更降到10%，胃癌的標準化發生率也持續下降。在過去幾年醫療團隊開發了高療效的第一線治療處方，可達90%以上的除菌率，近年來更投入於難治型幽門桿菌第二線及第三線救援治療處方的開發，依據團隊成員劉志銘、李宜家、陳介章、方佑仁、陳美志等醫師最近的研究成果顯示，含鉍劑的四合一療法，以及含左旋氧氟沙星(levofloxacin)的四合一療法，在幽門桿菌第二線的治療，可分別達到93%以及90%的根除率。對於第二線除菌失敗者，則以另一種處方作為救援治療，最終兩組的累積除菌率分別可達97%以及96%。此外，研究團隊也針對這些病人腸道菌叢的組成及抗藥性基因組進行長期追蹤，並與澳洲新南威爾士大學Emad El-Omar教授的團隊進行國際合作研究，發現在接受幽門桿菌除菌治療後，腸道菌叢的多樣性會短暫下降，但到了一年之後，已恢復到接近治療前的狀態。而抗藥性基因組在剛除菌完成時，會顯著的增加，但在8周時及1年後，可恢復到治療前的狀態。本研究的結果提供了國內外在幽門桿菌第二線及第三線救援治療的重要依據，也證實了腸道菌叢的組成及抗藥性基因組在除菌一年後皆可恢復到接近治療前的狀態，可提供除菌來預防胃癌的安全性依據，本研究的結果刊登於國際頂尖期刊-刺胳針胃腸肝病學(The Lancet Gastroenterology and Hepatology 2023) ，並獲專文評論與介紹。