李建璋醫師
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快篩變不準了「3成偽陰性」 台大醫：年長者出現2大狀況應PCR
新冠第4波疫情仍在高原期，國內有將近8成的患者感染XBB變異株。對此，台大急診醫學部主治醫師李建璋也發現，國內的COVID-19快篩試劑近期出現「偽陰性」現象，準確率竟掉到僅剩7成左右，因此他也呼籲，當長者出現2大狀況，就要馬上安排PCR篩檢，以免錯過黃金治療時間，引發重症甚至死亡。據《三立新聞網》的報導，疾管署統計，國內近4週監測總計，本土檢出病毒株XBB佔79%，已成為主流株。XBB在全球則已佔86.7%。當中以以XBB.1.5為多，佔了其分支將近30.0%。而併發症患者當中，又有77％是65歲以上的高危險族群。更糟的是，李建璋醫師又在近期發現國內的COVID-19快篩試劑出現「測不準」的「偽陰性」現象，有遇到很多長者，明明周遭家人都確診了，快篩卻怎樣也篩不出，更因此延誤治療引發重症。李建璋進一步指出，快篩產品在設計上，主要都是偵測新冠病毒上的N蛋白為主，因為過去認為比起不斷變異的是S蛋白，N蛋白較不會發生變異。然而，XBB變異株如今也累積了足夠的變異量。至於快篩準確度下降了多少？美國FDA曾針對家用快篩測試XBB.1.5的準確度進行調查，結果表明市售的新冠快篩試劑中仍有8成的準確度。但李建璋表示，由於台灣專案輸入或專案製造的新冠快篩產品，很多都沒有做定期的確效測試。以前流感快篩來說，若準確度低於8成就不能夠賣，而新冠快篩並沒有，因此推估目前的準確度是遠低於8成，近期也有文獻指出，目前的快篩試劑可能只有7成左右的準確度。李建璋強調，很多民眾都以為快篩可以替代PCR，但事實上已經不準了，臨床上看到很多年長患者，由於始終快篩不出陽性，因此僅能給予抗生素等藥物治療，但沒有辦法處理最根本的病毒感染問題，抗病毒藥在確診者的治療上是關鍵，但快篩不準恐讓長者延誤就醫。因此，李建璋也建議大家若出現2種情況，就得馬上做PCR檢查，第1種是近期快篩陰，但是有症狀，或是有明確接觸史、周邊家人都已經確診的長者。第2種則是已經沒有辦法檢視的老人，突然昏倒、休克、呼吸衰竭者，也應直接做PCR檢查。李建璋也認為，PCR篩檢是將來的必要武器，因為未來病毒只會持續不斷變異，快篩試劑的研發速度有可能跟不上。不過目前由於為避免浪費醫療資源，醫院對PCR檢驗的使用也較為保守，因此他也呼籲中央，應持續提供公費補助，守護染疫脆弱族群。
市場會長轟「老鼠藥硬如石」誰吃？ 醫示警「合成大麻」：不是謀殺就是吸毒
24歲澳洲大學生肖雷（AlexShorey）來台到淡大就讀華語班期間，疑誤食老鼠藥「超級華法林」（Super Warfarin），送醫後一度命危，家屬和澳洲媒體都質疑與台灣小吃有關，引發街頭小吃店炸鍋抗議，中崙市場自治會會長更搬出放在倉庫沒用完的老鼠藥，表示老鼠藥跟石頭一樣硬，誰有辦法吃下肚？對此，呼吸胸腔重症科醫師陶宏洋也投稿到《聯合報》指出，肖雷有可能是使用到了沾染滅鼠藥的「合成大麻」所致。目前北醫附醫已在4月29日透露，肖雷前天已從加護病房轉普通病房，情況穩定，對於誤食老鼠藥一事，對方自述應與街頭小吃無關，但不明白為何會接觸到老鼠藥。北醫附醫補充，目前肖雷仍在接受治療，患者因噁心、嘔吐、流鼻血、血尿就醫。由於凝血功能異常，醫療團隊先予以維他命K1治療，診斷為第2代抗凝血劑類滅鼠藥中毒，即超級老鼠藥中毒。對此，家屬和澳洲媒體都質疑中毒與台灣小吃有關，引發店家炸鍋抗議，有老闆就表示現在連西藥房都買不到老鼠藥了，怎麼吃到的？中崙市場自治會會長更搬出放在倉庫沒用完的老鼠藥，表示老鼠藥的質地跟石頭一樣硬，誰有辦法吃下肚？台大急診醫學部醫師李建璋也出來澄清，成人導致的「超級華法林」中毒，不是自殺就是謀殺，一般誤食的劑量，不可能這麼嚴重，延誤就醫是一回事，但案情不單純，懷疑可能是蓄意謀殺或吸毒，直言背後水應該很深。CTWANT曾在2020年報導，「便宜沒好貨！2英鎊買搖頭丸內含「78%老鼠藥」 爽玩笑不出來」，內文提及當時的英國16歲少年在音樂節上以2英鎊購買搖頭丸，吃下後3分鐘後身體開始抽搐，體溫飆到到45度，情況維持了39個小時；經送醫後，發現奧迪出現了多器官衰竭，必須全身插管才能維持生命。醫院事後調查該少年購買的搖頭丸，發現其成分內竟然「78%都是老鼠藥」，引發許多討論。呼吸胸腔重症科醫師陶宏洋5月1日也投稿到《聯合報》呼應李建璋醫師的說法，指出成人誤食滅鼠藥中毒案件並不多見，因此懷疑肖雷有可能是使用到了沾染滅鼠藥的「合成大麻」。陶宏洋舉美國為例，依據美國食品藥物管理局2018年的醫療警示聲明，數百人因不明原因出血住院，發現是使用沾染了滅鼠藥（brodifacoum，可滅鼠）的合成大麻所致。合成大麻屬新興毒品之一類，由人工化學合成，部分製造者會刻意摻入滅鼠藥，據稱可增強欣快致幻藥效。
淡大交換生誤食「超級華法林」命危 台大急診醫揭真相：水很深
24歲澳洲大學生肖雷（Alex Shorey）來台到淡大就讀華語班期間，疑誤食老鼠藥「超級華法林」，送醫後一度命危，家屬質疑與台灣小吃有關，引發網友炸鍋。對此，台大醫院急診醫學部主治醫師李建璋直言「水很深」，因為成人對華法林有較高容忍量，通常需要食入大量才會導致大出血，不是少量誤食會引發的。李建璋醫師日前在臉書發文，「老鼠藥的成分是『超級華法林』，目的是要打亂老鼠的凝血系統，引發老鼠嚴重出血致死，華法林其實是醫學上常用的抗凝血藥物，主要使用於心房顫動患者預防血栓。老鼠藥不只是華法林，而是超級華法林（super warfarins），強度是傳統華法林的100倍，同時可以在體內停留超過100天以上。」醫師表示，「老鼠藥有兩種型式，一個是鉺劑，做成糖果模樣吸引老鼠，所以小朋友容易誤食。另一種是水劑，透明無色，成人除非故意，不至於誤食老鼠餌，通常是吃到水劑汙染食物無法察覺，由此導致。成人對於華法林有較高的容忍量，通常需要食入大量才會導致大出血的症狀，不是少量誤食會引發的。」李建璋提到，「依據文獻以及個人臨床經驗，確認的成人老鼠藥中毒案件，幾乎只有三種可能：自殺、他殺、或是精神疾病所引起。比較東西方文獻，更發現，亞州成人中毒比例較西方高，可能因為亞洲管制槍枝，老鼠藥取得方便，便宜，有心人就容易利用。台大沈銘鏡教曾經發表了一篇寶貴的台灣案例回顧，也表明成人中毒意外的機會少，蓄意的成分多。」醫師透露，「超級華法林會停留在體內很久，通常需要三個月以上治療，另外像這位同學嚴重到休克，需要大量輸注凝血因子，或考慮使用生技合成的凝血因子來止血。這些治療在台灣都可以完成。小吃汙染的意外，會是一群人的公安事件，還是一個人的意外呢？或許家屬和同學可以仔細想想身邊的人事物。」（圖／翻攝自李建璋臉書）
成人確診後發生MIS-A「死亡率高達10％」 醫提醒：確診後突發高燒就檢查
台灣本土疫情持續延燒，不少民眾都擔心兒童染疫問題，有可能會產生MIS-C （兒童多系統發炎症候群），但如今MIS-A（成人多重系統發炎症）患者也恐逐漸增加，台大醫院急診醫學部主治醫師李建璋就透露，成人確診後2到12週有可能出現MIS-A的狀況，而成人若罹患有一半人需要進加護病房，死亡率更高達10％。李建璋醫師在臉書發文表示，確診人數逐日下降是好消息，但確診後2到12週成人可能產生MIS-A的症狀，他預期會陸續傳出相關的案例，提醒大家要小心應對。李建璋指出，成人族群通常好發在肥胖、過往健康，年齡落在青壯年、臨床表現為高燒，三分之一有口腔或是眼睛黏膜發炎，實驗室數據發炎指數上升。與兒童不同的是，成年人病患全都有心臟症狀，包含胸痛、心律不整、或是心臟衰竭，另外成人更嚴重的是，約有一半的患者需要進加護病房，整體死亡率高達10%，較兒童的1到3％死亡率高出很多。疫情指揮中心公布CDC對MIS-A的定義，確診後若發生主要臨床標準病況，就要檢查是否罹患MIS-A。（圖／指揮中心提供）而MIS-A病況五花八門，也讓美國疾病管制局制定了一個診斷標準，分別為必須是COVID感染過後，PCR、快篩或是抗體任一陽性都可，發燒加上發炎（血液指標CRP、Ferritin、IL-6、PCT上升），加上必須包含心臟或皮膚黏膜的三個器官受損，最常見是心臟、腸胃、與神經學。民眾可以更簡化，確診過後突然發高燒，就要就醫檢查。只有不到一半的民眾會眼睛發紅或是皮膚紅疹，但如果發生，就是非常特異的症狀，家人同事可以幫忙注意。早期使用類固醇或免疫球蛋白合併抗血栓是目前唯一的治療，所以民眾有懷疑的症狀，趕快就醫，才不會耽誤到病情。
怕『快篩陽給藥』不良反應？ 這兩醫生給解方挺Paxlovid速投藥
台北市長柯文哲呼籲中央「快篩陽全面給藥」遭指揮中心否決，不僅防疫指揮官嗆「副作用誰負責」，綠營側翼也加碼嗆柯文哲「快篩偽陽性該如何應對？」「慢性病人萬一引發不良藥物作用誰負責」？對此，台大醫院急診醫學部教授李建璋建議，若擔心快篩有假陽性，患者可以在第一次快篩陽後，找準確性較高的羅氏或亞培快篩，再篩一次，或者請基層診所協助快篩，就能降低快篩假陽性及民眾操作快篩不當造成的誤差。中華民國預防醫學會理事長陳宜民則認為，慢性病人用藥歷史，健保雲端都已經翔實記載，而Paxlovid與100多種藥物有交互作用，健保署也都輸入雲端，醫師只要透過查閱健保雲，就會自動篩檢病患是否使用慢性病用藥，是否適合用Paxlovid，由於Paxlovid對無症狀者、輕症患者投藥才有效果，建議快篩陽經過醫師視訊確診，就應立即決定是否投藥，不必再等PCR。李建璋今天在臉書表示，反對「快篩陽就給藥」的論點理由是，快篩陽恐有5到12 %的假陽性，因新冠口服藥Paxlovid與100多種藥物有交互作用，若是假陽性給藥之後引發不必要的併發症，可能得不償失。支持「快篩陽即給藥」論點者則認為，已確診不舒服的病患，為了重複PCR檢驗，須在急診室外大排長龍，除替緊繃醫療量能增添壓力，也讓生病的病患承受更多可以避免的痛苦，也恐延遲Paxlovid給藥的黃金時間。他建議，若仍擔心民眾快篩採檢品質不好，快篩其實不一定只能民眾執行，也可以由醫療院所醫護深入鼻咽採檢再確認一次，或者請快篩陽的民眾用另一種品牌的快篩再篩一次，就不需要全部到急診做PCR。她說重複一次快篩成本2-300元，比起PCR 3-5000元便宜多了，重複快篩只需要15分鐘，PCR要3小時，還不算排隊時間，需要的人將更可早拿到藥物，對於病情的緩解住院死亡的減少所能得到的效益更是可觀。他還說，很多人認為Paxlovid5天內給藥才有效，未必「非要」快篩陽就給藥，設法縮減PCR檢驗程序也行。但Paxlovid正確說法應該是越早給藥效果越好。李建璋說，根據原始臨床試驗顯示，Paxlovid5天之內給藥可降低88%住院或死亡率，但是如果更早在3天之內給，可以降低89%，但千萬別小看這1%，如果最後台灣20%的人口感染，這個1%就是代表上千條的人命。因為Paxlovid作用是抑制病毒蛋白酶，讓病毒沒有辦法複製，越晚給病毒複製越多產生的破壞越大。中華民國預防醫學會理事長陳宜民則說，外界擔心Paxlovid與其他藥物產生反應的說法，看起來振振有詞，但卻似是而非。因為若慢性病患者若已就診，長期拿藥控制，健保記錄都會翔實記載他拿了哪些慢性病藥，而Paxlovid已明確知道會與哪些藥品項目產生交互作用，相關資料都已經上傳健保雲端，因此，只要快篩陽且已有不舒服症狀患者，透過與醫師視訊確診，醫師馬上能從健保雲端病患過往用藥歷史，由資料庫自動篩檢比對病患是否適合使用Paxlovid。請別再用「藥物可能交互作用」，當成延誤投藥的藉口。陳宜民說，近來政治人物有不少似是而非的錯誤訊息，已涉及誤導民眾，恐造成新冠肺炎病患延誤就醫，相當不該。例如，有人指這波新冠肺炎99％都是輕症的說法，暗示民眾不必急著就醫，但就算重症病患比例不到1％，依台灣總人口比例換算下來，重症人數恐仍有數千人，而且輕症若不積極投藥，誰能保證不會變成重症或死亡？此外，針對還有綠營側翼宣揚「自然免疫」，只要積極染疫再感染家人，就能讓大家都自然有抗體，陳宜民更痛斥該說法很危險，因為根據美國研究指出，新冠肺炎不斷變種，「自然群體免疫」效果不好，否則全球疫情不會到現在仍難以控制。他還說，注射新冠疫苗與直接染疫絕對是兩回事，注射疫苗是透過最小影響人體的方式，提醒免疫反應認識病毒防疫，但若直接染疫就是讓病毒長驅直入身體，嚴重者可能死亡，怎能拿疫苗與「染疫後的抗體」相提並論，十分荒謬。針對「快篩陽即給藥」之爭，台大醫生李建璋及預防醫學會理事長陳宜民告提出解決建議，呼籲投藥Paxlovid應把握黃金時間（圖／李建璋醫師臉書、報系資料照）