李慶雲
」 黃立民 流感 肺炎鏈球菌 新冠肺炎
免疫負債2／流感季提早到「即將大擴散」 國門開放最關鍵！400萬人恐感染
疫情持續已3年，隨著全民齊心做防疫，許多病毒在這段期間幾乎銷聲匿跡，以流感為例，過去2年竟無重症死亡案例！但隨著防疫逐漸鬆綁，流感病毒也捲土重來，且來勢洶洶，專家預估今年將是流感大爆發的一年，將有400萬人感染病毒。根據疾管署監測系統顯示，9月第二週已出現50起流感病例，較以往的11月流感季提前兩個月，甚至在10/10出現首例重症死亡案例，死者是一名住在長照機構的90多歲婦人，確認感染H3N2流感病毒，屬於A型流感的一種。而先前公布的50例中，就有46例屬A型流感，以H3N2流感病毒為主。李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會董事長、台大小兒感染科主治醫師黃立民表示，流感主要分為四種類型，包括A型的H1N1、H3N2，以及B型的山形株、維多利亞株。一般來說，A型流感傳播速度較快、範圍也較廣，一旦快速出現，恐怕會是大流行前兆。「這是強烈暗示，今年台灣流感疫情不會太小，要非常小心。」黃立民警告。依過去經驗，台灣流感小年，大約會感染10%左右人口；流感大年，則可能感染多達20%人口。若今年迎來流感大年，換算感染比率，恐怕會有超過400萬人被感染。黃立民也預估，新冠疫情10月中開始會走下坡，接下來就是A型流感的流行期。黃立民坦言，今年台灣不利因素有四項，「病毒早到、流行病毒株為H3N2、國門開放、防疫疲乏」，其中國門開放是最大不利因素，因為流感潛伏期短，通常邊境封鎖7天後，病毒就進不來，但現在國門已開放；H3N2致病力強、變異率高，重症率恐是H1N1、B型流感的1.5倍至2倍。面對反撲的流感病毒，民眾除了接種疫苗之外，也要做好個人公衛如戴口罩、勤洗手等。（示意圖／黃耀徵攝）流感病毒將如何大規模反撲？或許可以先參考其他國家的例子，澳洲、南非、智利這些南半球國家在防疫鬆綁後，迎來了睽違3年的流感大流行，以澳洲為例，這波已累積 21 萬人確診流感，人數超越過去5年的平均值。澳洲醫學專家分析發現，今年澳洲流感來的時間比較早之外，疫情上升很快速、流行幅度高、病人數較多，推測同樣情況也會發生在亞洲。目前台灣、新加坡、韓國的流感疫情持續加溫中，且都以H3N2為主。國泰醫院小兒科主任沈仲敏表示，接種疫苗是預防流感最有效的方法，本年公費流感疫苗已經開打，第一階段對象包括：65歲以上長者、學齡前幼兒以及高風險慢性病人及孕婦等流感高風險群，截至10/13接種數約184萬劑，較去年同期121萬劑為高，顯見民眾也已提高警覺，及早做好準備。沈仲敏說，今年流感疫苗無論是自費或公費，都屬於四價疫苗，保護力更好，選擇何種疫苗並沒有太大差異，若有過敏疑慮，則可選擇細胞培養疫苗。
免疫負債3／今冬恐爆多重感染「死亡率增8倍」 醫示警：近3個月是關鍵
進入秋冬時節，除了新冠病毒之外，包括呼吸道融合病毒、流感病毒、肺炎鏈球菌等病毒都蠢蠢欲動，專家提醒近3個月是關鍵期，若沒有控制好，台灣恐怕會爆發多重感染，死亡率最高會增加8倍，建議民眾仍要戴口罩、勤洗手，千萬不要因為國門解封就鬆懈，因為病毒只要一有機會就會發動攻擊。李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會董事長、台大小兒感染科主治醫師黃立民表示，隨著邊境解封，累積3年的「負債」就可能以更猛烈的方式捲土重來，尤其要注意合併感染。「眾多病毒一起感染，將是今年冬天疫情的重點。」黃立民引述權威醫學期刊《刺胳針》研究，同時感染流感、新冠肺炎，30日內的死亡率將增加6倍；若是同時感染肺炎鏈球菌、新冠肺炎，30日內死亡率提升8倍。黃立民因此提醒，這3個月內台灣將面臨重大威脅，民眾要盡量避免重大感染。更令人擔憂的是，如果同時感染流感、新冠肺炎，還會造成治療上的困難。黃立民舉例，新冠肺炎屬於免疫系統的攻擊，醫師通常會開立類固醇處方，降低免疫反應，但流感則是病毒的攻擊，若降低免疫，反而會造成病情惡化，這會讓醫師陷入兩難，成為醫界的一大考驗。面對多種病毒感染的可能性，醫師建議最好先各自進行快篩，釐清病毒種類以免延誤診斷。（示意圖／黃耀徵攝）首先要接種流感疫苗，降低同時感染的機率，其次，快篩或許可以是一種解決方式。黃立民分析，由於流感和新冠肺炎初期症狀非常相似，若將來流感進入爆發期，建議民眾最好同時進行流感快篩及新冠快篩，以免錯誤判斷及投藥。針對這個問題，國內外廠商都在積極開發「流感及新冠肺炎二合一的快篩試劑」，若將來順利上路，民眾便能戳一次鼻子，同時檢驗兩種病毒。除了流感，若是同時感染新冠肺炎、肺炎鏈球菌，死亡風險也會大大提升，其中又以糖尿病患風險較高。中華民國糖尿病學會理事長黃建寧則表示，糖尿病患者若血糖控制不佳，感染肺炎後容易出現全身感染症狀，「肺炎鏈球菌」正是社區型肺炎最常見的致病菌，務必遵從醫囑用藥、落實血糖控制，並主動與醫師討論肺炎鏈球菌疫苗的接種必要性，以降低感染後重症、死亡的風險。其他如高血壓、高血脂、吸菸或曾感染新冠肺炎者，建議都要接種相關疫苗，以避免多重感染，黃立民也提醒，千萬別因為與新冠肺炎共存就輕忽防疫，勤洗手、戴口罩、保持社交距離，從自身公衛做起，才能健康度過這個冬天。
新調查！6成民眾陷肺炎危機 醫：3種疫苗都打才安全
研究顯示，新冠肺炎確診者同時會出現細菌感染問題，已經確診新冠肺炎的病患中，合併細菌感染的菌種，亦有發現社區型肺炎常見的肺炎鏈球菌。鼻腔是病菌躲藏的大本營，肺炎鏈球菌平時就潛伏於鼻咽內，當人體免疫低下時，就會伺機而動、大舉入侵，因此醫師建議若要完整提升肺炎的防護，應接種新冠、肺炎鏈球菌及流感等3種疫苗。財團法人李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會日前針對1089位50歲以上成人進行《2022疫苗認知問卷調查》發現，近期已接種新冠疫苗的受訪者中，高達66%未接種肺炎鏈球菌疫苗、52%未接種流感疫苗；細究其未接種原因，民眾皆認為已接種新冠疫苗後，便無需再接種其他疫苗。對此，李慶雲兒童感染暨疫苗發展基金會董事長黃立民醫師表示，多數疫苗單獨針對一種病原體提供保護作用，新冠疫苗僅針對新冠病毒提供保護作用，但近年多項研究發現，新冠肺炎確診者有合併或續發細菌感染的問題。據統計，新冠肺炎住院的患者中約7%合併細菌感染，且進入加護病房的患者感染比例更是一般住院者的2倍；另一研究針對新冠肺炎合併細菌感染患者進行分析，發現近6成感染源來自於肺炎鏈球菌。台灣鼻科醫學會理事長暨台大醫院耳鼻喉科葉德輝醫師指出，鼻腔最深處「鼻咽」，積藏上百萬個病菌，這也是當前新冠病毒經由鼻咽採檢的主因，而肺炎鏈球菌平時就潛伏於鼻咽中，呈現無症狀的帶菌狀態，成人平均帶菌率為5-10%。一旦人體感染其他疾病、免疫力下降時，肺炎鏈球菌便可能經由呼吸道或血液侵襲器官，其症狀因感染部位不同而異，可能引起敗血症、肺炎、腦膜炎等多種侵襲性疾病，嚴重時甚至可能致死。鼻腔是上呼吸道的重要器官，預防肺炎首先要鞏固鼻腔健康，以降低病毒與細菌對人體的侵襲，此外更要搭配疫苗接種；建議若要完整提升肺炎的防護，應接種新冠、肺炎鏈球菌及流感等三種疫苗，才能打造完整的防護網。後疫情時代，不僅需要防範新冠病毒，更要當心潛伏於你我間的肺炎鏈球菌所造成的肺炎威脅，其中以年長、慢性病族群首當其衝。黃立民醫師表示，年長者因感染肺炎鏈球菌所引起的菌血症，致死率高達60%。疾管署最新侵襲性肺炎鏈球菌感染症疫情週報顯示，今年國內已累積27例侵襲性肺炎鏈球菌感染症、2例死亡案例，其中近6成為65歲以上長者族群。病毒性肺炎容易伴隨細菌性肺炎，且兩者容易混淆，加重治療難度。而臨床治療中，高達7成肺炎鏈球菌對第一線常見的抗生素具高抗藥性，不僅病人需要用到後線的治療方式外，更會增加住院時間、影響整體治療成效。此外，研究發現，50歲以上民眾若罹患慢性病，如：高血壓、糖尿病、慢性腎病等恐增加肺炎感染風險。黃立民醫師說明，人體免疫反應分成主動免疫和被動免疫，當肺炎鏈球菌攻破鼻黏膜防線，將造成人體主動免疫力失靈，引起感染。而慢性病等免疫力低下的族群，便特別需要加強被動免疫，也就是接種肺炎鏈球菌疫苗，幫助保護鼻咽部黏膜，和降低鼻腔帶菌率，進而阻斷肺炎鏈球菌的傳播。黃立民醫師進一步說明，台灣現有肺炎鏈球菌疫苗分為23價多醣體疫苗、13價結合型疫苗兩種。23價多醣體疫苗針對的菌株較多，保護範圍廣，但其中仍有漏網之魚，無法完全涵蓋台灣所流行前三大菌株類型，保護仍存在漏洞；另一種13價結合型疫苗具免疫記憶力，保護效果可維持較長時間，也能針對台灣所流行的菌株進行預防。因此，依據前美國疫苗接種諮詢委員會（ACIP）與台灣疾病管制署皆建議，65歲以上者，若未曾接種過肺炎鏈球菌疫苗，建議先接種一劑13價結合型疫苗，一年後再接種一劑23價多醣體疫苗。具有高感染風險的族群建議兩種疫苗都要施打，完整防堵肺炎。為增進大眾對引發肺炎的病毒、細菌種類及鼻腔帶菌的認識，財團法人李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會與台灣鼻科醫學會共同舉辦「神秘鼻腔透視巡迴展」，打造全台首創鼻腔3D沉浸式體驗，帶領大家探索神秘的鼻腔世界。
「新病毒株」10倍速襲英 台灣尚未檢出！醫嘆：年底需再打疫苗
胸腔暨重症專科醫師黃軒在臉書發「Omicron 5.0 開始崛起了」，指最新的Omicron 5.0 以10倍的速度在英國增長。醫療應變組副組長羅一鈞今天於記者會上表示，目前Omicron BA.4、BA.5在歐美比例有上升，英國最近這周BA.4佔12%、BA.5佔18%，很多專家預估BA.4、BA.5免疫逃脫較強、傳播力高，可能取代掉BA.2成主流病毒。羅一鈞也報告最近檢出的基因定序，從4/1到現在共驗了1058例定序，其中BA.2佔96%，BA.4、BA.5都還沒有驗出，會持續監測變異株流行趨勢。台大兒童醫院院長、李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會理事長黃立民今天上午在「神秘鼻腔透視巡迴展」衛教記者會前接受媒體聯訪時表示，英國和美國開始流行起不同亞型的Omicron變異株，雖然亞洲地區可能流行哪一株還未知，但這確實是疫情的另一大警訊。黃立民指出，隨冠狀病毒持續變異，傳播力變強是必然趨勢，但嚴重程度是否減弱卻是未知數，目前全球與病毒共存的趨勢已成形。在疫苗方面，黃立民表示，目前莫德納、輝瑞BNT都在研發次世代疫苗，對Omicron BA.1保護力可望增強8倍，補足原有武漢株疫苗的不足，但未來流行的如果是Omicron BA.4或BA.5，保護力可能只會提升3倍至4倍，預估年底就有新疫苗可打，而且人人都需要打。
2年無流感疫情...民眾無抵抗力「年底恐反撲」 台大醫籲打3種疫苗
10月1日流感疫苗就要開打，感染科權威，台大兒童醫院院長黃立民指出，本土新冠肺炎盛行期間，這兩年已沒有流感、肺炎鏈球菌疫情，民眾在沒有抵抗力情況下，今年秋冬2大流行病年底恐會反撲，且根據健保統計，雖整體侵襲性肺炎鏈球菌患者比往年大減五成，但加護病房住院患者維持不變，顯示整體感染人數並沒有變，提醒今年冬天3種疫苗都應接種，才能避免感染新冠肺炎又合併流感或侵襲性肺炎鏈球菌，導致重症或死亡。李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金董事長黃立民今天出席「新･左流右肺，全面防禦、主動出擊」記者會，記者會也邀請拳擊國手黃筱雯擔任衛教宣導大使，提醒大眾做好防疫基本功之外，更要主動出擊，全面提升保護力，遠離重症威脅。首次擔任衛教宣傳大使的奧運銅牌選手黃筱雯表示，「對抗疫情、避免細菌、病毒的感染真的好比一場大型拳擊賽，賽場上除了抵禦對手猛烈攻擊，拳擊致勝的關鍵更在看準時機，主動攻擊。」（圖／中國時報鄭郁蓁攝影）黃立民報告指出，根據美國疾病管制暨預防中心(CDC)資料，截至9月11日美國單周死亡人數中逾5分之1與肺炎、流感、新冠肺炎有關。而台灣疾管署數據也顯示，流感與肺炎死亡人數是去年同期的1.06倍，且今年侵襲性肺炎鏈球菌感染症累計死亡數，高於流感併發重症死亡數，表示社區中潛藏肺炎鏈球菌感染。黃立民也指出，台灣2020年整體肺炎鏈球菌感染人數下降，從往年7~8萬人下降至約3~4萬人，然而重症住進加護病房人數持平維持1~2萬人左右，確診人數下降原因在於輕症者不敢進入醫院，但重症人數不變，顯示整體感染率並未下降。台大感染科醫師呂俊毅也指出，肺炎鏈球菌平時多半潛伏在人類鼻腔中，當人體因感冒或免疫力下降時，狀況不好，不用「國際交流」肺炎鏈球菌便伺機而動發病。而今年疾管署最新傳染病統計顯示，2021年全國侵襲性肺炎鏈球菌感染症累積死亡數為流感併發重症死亡的16倍之多。季節將邁入秋冬，黃立民表示，正好是流感、新冠肺炎、侵襲性肺炎鏈球菌好發季節，一旦感染新冠病毒或流感，若再合併侵襲性肺炎鏈球菌感染症，將是引起重症或死亡的主要原因，因此他呼籲，今年冬天一定要「料敵以寬」，國際期刊已經有專家指出，今年冬天恐怕流感疫情會捲土重來，最好三種疫苗都打起來。
新北6校停課！「2條傳染鏈流竄」致校園感染擴大 名醫建議驗「血清抗體」
新北幼兒園群聚案再擴大，目前累計已15人確診！新北市昨晚也提升為強化二級警戒。其中板橋區某國小附幼停課14天、該國小全校預防性停課3天，另有其他3國小共5班、一托育中心預防性停課。另外，中和區某間國小疑似有學童感染，校方緊急通知今天起也停課3天，目前新北市已6校宣布停課。據了解，中和區某國小學童感染源來自於同住的阿嬤，阿嬤因家人生病，前天（5日）前往陪病做PCR篩檢，昨天（6日）結果出爐為陽性，衛生局緊急匡列全家接觸者隔離並採檢，同時發現幼生PCR陽性，不過祖孫倆的CT值都頗高，約為32左右，研判屬於舊案，至於感染源仍在調查釐清。台大兒童醫院院長、感染科專家黃立民今出席李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會時表示，新北幼兒園疫情感染途徑有3大可能性，可能是先生傳染給太太，太太傳染給小朋友；但也有可能是相反，小朋友的家庭先有感染，再傳染給老師，老師再傳給更多小朋友；亦或是是小朋友間互相感染而爆發。黃立民表示，幼兒園疫情已經是社區感染，但屬於哪種傳播鏈，仍需要疫調單位進行更多的疫調，但若能針對相關匡列者，除PCR檢查外，能加驗「血清抗體」，找出不帶病毒、但有抗體者，這類的匡列者就有可能是「原始傳染者」；若能找出原始的傳播鏈，才能讓感染源不明的疫情更明朗，以儘早阻斷疫情。黃立民分析，這次基因定序若為英國變異株，代表五月英國變異株大爆發以來社區內仍有潛藏感染源，但若為Delta變異株，代表Delta病毒已不知不覺從我們眼皮下溜進社區中了。新北市長侯友宜早上接受採訪時說，面對Delta變種病毒，新北市自己定了一套的作戰原則及方式，只要新北市有Delta變種病毒，餐廳內用一律取消，將全面迎戰，更戒慎恐懼，嚴格落實人流管控，保持低度活動。一旦確認Delta出現，建議中央「該升三級就升三級」。
「台灣疫苗之父」離世！ 台大醫：請暫時停掉對疫苗的爭吵
台大醫學院小兒科名譽教授李慶雲被譽為「台灣疫苗之父」，當年為了研發疫苗甚至拿自家兒女來做人體試驗，豈料台大醫師施景中今（11日）中午傳來噩耗，李慶雲已在今天清晨離開人世，享壽94歲，消息一出醫界一片哀悼。施景中稍早在臉書發文：「請暫時停掉對疫苗的爭吵。」同時為醫界捎來一項壞消息，那就是「台灣疫苗之父」李慶雲於今天清晨離世，並說：「李教授仙風道骨，以前同學私下稱他為慶雲山人，兒科同仁稱他為『大李P』，有幸受教於老師，一路好走。」施景中也提到，李慶雲當年為了救女、研發疫苗，後來在美軍研究所的幫助下，再研製了李氏疫苗，一開始沒人敢打，他先打自己的兒子女兒，證明給大家看疫苗是安全的，因為他和許多人的努力，撲滅了台灣許多大規模的致命傳染病。事實上，李慶雲生平最為人所津津樂道的，就是以自家人作為「人體試驗」，2名女兒皆是李氏麻疹疫苗鼻噴劑的第一批受試者，另外他的兒子更是首位公開在台大兒科接種李氏日本腦炎疫苗的人。李慶雲民國十七年生於高雄縣湖口鄉，臺大醫學院醫學系畢業，在臺大醫院小兒科服務40多年，為國內兒童感染症的權威，醫治無數兒童病患，造福無數家庭。
新冠再給重擊 美預估全球440萬人死於肺炎
全球每年肺炎會奪走250萬名生命，而今年因新冠肺炎恐會有440萬人死於肺炎感染。根據美國疾病管制與預防中心截至5月底數據顯示，罹患新冠肺炎的人有32%有心血管疾病、30%有糖尿病，而慢性病患住院率高出6倍，死亡人數更高出12倍，讓慢病病友處於極大的肺炎感染風險中。李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會執行長呂俊毅表示，肺炎鏈球菌感染是肺炎最常見的致病菌，慢性病患一旦感染肺炎，會增加治療難度，連帶提高重症、致死風險。以糖尿病患者為例，肺炎死亡的人數在近年增加5倍；心臟血管疾病患者感染肺炎鏈球菌的機率則為一般人的6倍以上；腎臟病友肺炎死亡率更較一般人高出14至16倍；更有近1/4高血壓患者因肺炎死亡，顯示慢性病患者更應重視肺炎感染的危機。呂執行長進一步指出，在台灣約5-10%成人鼻腔中帶有肺炎鏈球菌，當人體免疫力低下時，病菌則會從呼吸道或血液入侵，引發肺炎。然而，當帶菌者為慢病患者時，一旦罹患肺炎，病情容易快速惡化，除了治療難度較高外，也可能加重原先病情，併發其他重症，例如菌血症、多重器官衰竭等。呂俊毅執行長提醒，台灣慢性病及多重慢性病人口非常多，慢病患者要先做好預防肺炎的準備，雖然新冠肺炎尚未有疫苗可以接種，但可以先接種肺炎鏈球菌疫苗進行預防，根據研究顯示，接種肺炎鏈球菌疫苗對降低併發肺炎鏈球菌感染具有保護作用，故提醒慢性病患應立刻採取行動，除了接種流感疫苗外，可主動與醫師討論施打肺炎鏈球菌疫苗的必要性。