林雅惠
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急診室壅塞問題未解 大醫院「滿載」重症等不到床
重症病患急診暫留時間（單位：小時）、重症病患轉入病房小於8小時比率（醫學中心）、各級醫院急診重症病患占率變化（單位：％）部分負擔新制去年7月上路，急診室的輕症個案減少了，壅塞問題卻未解。據統計，今年上半年，大醫院重症個案的急診暫留時間都提高，單看醫學中心，能在8小時內轉入病房者不到5成。而近年區域級以上醫院急診室的重症病患占率減少，地區醫院則增多，專家推測是病床供不應求，大醫院急診滿載，病患只好往小醫院送。相較去年全年，區域醫院、醫學中心重症病患今年上半年的急診暫留時間都提高，區域醫院多出0.73小時、醫學中心則多出0.5小時。以醫學中心為例，過去重症個案在8小時內轉入病房的比率是「坐5望6」，2022年起未再突破5成，「等不到床」問題加劇。醫改會執行長林雅惠說，大醫院未能在8小時內將病患轉入病房是長年困擾，近年狀況比疫情前更嚴重，不排除是開不出床所致，管理、人力都可能是問題，政府需要了解原因。護理師公會全聯會副理事長林綉珠則指出，護理人力不足，許多醫院只好關床，呼籲醫院改善工作環境，增加留任意願，除薪資、工時，也建議調整護理師的排班自由度。除暫留時間，另一值得關注的是分級醫療。近年來，肩負「急、重、難、罕」照護任務的大醫院，急診重症個案占率緩降，地區醫院則增加。10月健保會中，醫學中心協會榮譽理事長、急診醫學專家陳石池指出，重症病患在地區醫院增加是不對的，應在區域醫院、醫學中心就醫，這對病患不是好事。醫改會董事長劉淑瓊直言，小醫院急診能力沒那麼強，恐有草菅人命的疑慮。急診醫學會理事長許建清說，急診壅塞問題反映的是住院待床壅塞，病床供不應求。小醫院重症增多，可能是大醫院急診滿載，只好請消防局分流，將相對輕度病患（檢傷分類2級者）分送到其他層級醫院，但不管是哪種醫院，要動手術的會優先處理。社區醫院協會理事長朱益宏則表示，從數據看來，急診重症個案的占率屬波動性變化，並未接獲會員反映重症增多，但不論大、小醫院，都有關病房、急診待床的問題，得靠分級醫療的落實、部分負擔的改革、醫院內部管理機制的改進來解決。
住家水塔故障...高雄女查看卻「觸電倒地」 送醫搶救不治
高雄市燕巢區瓊林路15日晚間8時一處民宅傳出民眾觸電事件！38歲鄭姓女子因家中水塔故障前往頂樓查看，其母親因見女兒許久未下樓，上樓查看，發現女兒疑似觸電倒地，遂通報警消到場救援，警方將人送往義大醫院搶救，但仍搶救不治身亡。至於全案詳細情形，警方仍在調查中。岡山分局於11月15日晚間8時接獲報案，指在燕巢區瓊林路一帶有民眾疑似觸電，警消獲報立即趕赴現場，發現鄭姓女子倒地當場沒有生命跡象，隨後立即將送她上救護車，緊急載往義大醫院搶救。（圖／高雄市警方提供／中國時報林雅惠傳真）岡山分局於11月15日晚間8時接獲報案，指在燕巢區瓊林路一帶有民眾疑似觸電，警消獲報立即趕赴現場，發現鄭姓女子倒地當場沒有生命跡象，隨後立即將送她上救護車，緊急載往義大醫院搶救。
電腦斷層、核磁共振擬收部分負擔！醫界看法不一 消基會：懲罰病患
繼藥費、急診部分負擔之後，健保署考慮針對電腦斷層（CT）、核磁共振（MRI）收取部分負擔。醫界人士看法不一，有人認為此舉有助減少濫用，也有人擔心病患遲疑不做檢查，反而延誤診斷。由於病患自主要求檢查者不多，消基會認為，檢驗檢查的浮濫情形不應算在病患身上，加收部分負擔等同懲罰病患，加強審查、核刪才是政府該做的事。健保門診CT、MRI申報件數。北市聯醫胸腔內科主治醫師蘇一峰指出，CT、MRI是健保裡較高價的檢查，會重點核刪，臨床上常見病患肚子痛或撞到頭，家屬因擔心而要求進一步檢查，醫師在第一線常常很兩難，若沒檢查，出事要負責，而檢查後沒事，又會被核刪，醫師實在沒辦法在檢查前就判斷出結果。小辭典。蘇一峰認為，加收部分負擔，民眾可能會遲疑而不做檢查，的確能減少健保支出，但也要小心延誤診斷、治療，進而出現更多問題，例如光照胸部X光沒辦法發現肺癌，還是得仰賴電腦斷層檢查。醫改會執行長林雅惠憂，病患不具專業知識，排什麼檢查、開什麼藥，多仰賴醫師建議，沒能力判別什麼是需要的，部分負擔以價制量效果不佳，畢竟人不舒服本來就需看醫生，貿然加收部分負擔，反而會加重就醫壓力，甚至令部分民眾捨棄必要醫療。消基會董事長吳榮達表示，病患自主要求做檢查者不多，常是醫療單位或醫師主動開單，如有浮濫，大部分不應算在病患身上，加收部分負擔等同懲罰病患。主管機關實應加強審查、核刪，以杜僥倖，真要實施，也要考量弱勢族群的救濟扶助之途。敏盛綜合醫院總院長陳文鍾則認為，適當的部分負擔是合理的，我國醫療資源可近性高，病患常常只是摔一下，就到醫院照X光，過度使用只會造成資源不夠用。健保總額以每年3～4％成長，CT、MRI費用的成長遠高於健保成長率，健保真的付不起，加收CT、MRI部分負擔，能防止濫用，也能減輕健保負擔。
高美館豪宅一帶颱風慘淹 議員直指人禍造成
高雄今年歷經凱米、山陀兒颱風接連襲擊，造成鼓山區鼓山路、美術館豪宅區一帶慘淹，居民苦不堪言，高市議員黃文益17日質詢直指是「人禍」，高市府水利局長蔡長展坦言，根據致災原因調查顯示，軍方圍牆在山陀兒颱風期間破了6處，後續將協助修復1.1公里圍牆，並加強水土保持。黃文益指出，海軍營區磚塊外牆在2次颱風都倒塌，造成鼓山區銘傳路及鼓山一至三路嚴重淹水，要求水利局應啟動與軍方協調，將磚塊外牆改為RC鋼筋混凝土並加高高度，防範因外牆結構不佳的「人禍」。黃文益向高市府喊話，應該查明這次鼓山區淹水是否有人為因素，若鼓山區災民因軍方圍牆設計、結構問題導致財損，「該軍方負責就軍方負責」。蔡長展坦承，鼓山區過去在這種雨量下不會淹水，今年算是異常淹水，山陀兒釀成的淹水災情比凱米嚴重，主因是風大樹倒，落葉阻塞洩水孔，以至於積水無法排除，其次是因山坡水量過大，衝破軍區6處圍牆，使鼓山路側溝住家成重災區。「我們不是怪軍方」，蔡長展指出，但軍方營區老舊、腹地非常大，當年未做水土保持，只要累積雨量大，水就會滲出、不斷往下沖。水利局也提出解方，蔡長展說明，為避免短期再發生圍牆破損導致泥水越區漫淹，將提報行政院補助辦理圍牆災修復建，粗估長度約1.1公里，目前已與軍方合作，本周將完成現勘，瞭解營區內排水系統及水土保持，以利盡速規畫設計。水利局補充，長期則是輔導營區提送水土保持計畫及建全區內排水系統，也正著手檢討評估分洪山邊溝大量水流，減少鼓山三路雨水箱涵負擔。民進黨高市議員簡煥宗也關切如何解決鼓山、鹽埕區每逢暴雨即淹水問題，面對極端氣候是否有更綜合性、更即時的應變或對策？對此，蔡長展說明，針對區域性治水，包括鹽埕、鼓山到左營一帶，水利局正在研議，並向中央爭取相關經費，希望讓淹水面積降到最小。
護病比採月均算護理師怒了 轟衛福部刻意放水
不滿三班護病比將各病房護病比採平均計算，臺灣護理產業工會與來自台大醫院、北市聯醫、嘉基醫院、成大醫院等各醫院的護理師，13日齊聚行政院前，抗議衛福部刻意放水。醫改會也直言，層層失真扭曲的護病比數據，如何讓新血投入臨床？9月17日是世界病人安全日，沒有勞安就沒有病安，呼籲衛福部加速，合理護病比入法，不要讓惡劣職場環境犧牲護理未來。臺灣護理產業工會理事長羅運生說，醫院運作是以病房為單位，每個病房都有護理主管、護理師團隊，共同照護多間病室中的病患。假設該病房有40位病患，若4位護理師上班，護病比為1:10，若有5位上班，護病比則降到1:8，對病患安全較有保障。羅運生表示，病房是計算護病比的唯一合理單位，現行三班護病比政策，卻讓醫院將整間醫院所有病房的護病比去做平均計算，再將全月護病比做平均，只要最後結果合乎規範，就能領取達標獎勵，但各病房單位狀況不同、每日病人數量不一，衛福部取得的數字嚴重失真。醫改會執行長林雅惠表示，醫改會20幾年前就呼籲重視護理人力問題，如今民團、工會還要在街頭高呼三班護病比入法，令人沉痛。過去醫療糾紛探討著重在醫師端，若將護理算為一科，無論民事或刑事案件，都位居司法訴訟中案件前3名。林雅惠表示，護理師不僅要協助醫師執行醫療業務，也是照護服務最主要提供者，也是眾多醫事人力中，人數最多的職業別，如今醫院越蓋越多、越蓋越大，勞權保障、雇主責任的加給並沒有跟上。層層失真扭曲的護病比數據，如何讓新血投入臨床？衛福部照護司則回應，三班護病比狀況，現由醫院每月至健保資訊網服務系統（VPN）填報計算，對於護理界訴求三班護病比採各病房分開計算，將持續蒐集意見討論。
附帶決議無管制措施 民團憂恐加劇醫界「衝量」
點值保障案經朝野多次協商，最終以「1點0.95元」的主決議作結。民間團體憂心，16日通過的附帶決議，沒有任何管制措施，恐加劇醫界「衝量」，開不必要的刀、做不必要的檢查，反正有做就有錢，點值不夠，還是會補到每點0.95元；消基會則要求健保署，恢復違規查核小組，避免惡意衝量，造成健保財務崩跌。督保盟發言人滕西華表示，主決議具法律效果，衛福部需要追求1點0.95元的平均點值，但現行論量計酬的支付制度下，醫界有做就有錢，保障點值後，醫界恐會繼續衝量，開不必要的刀、開不必要的藥，反正即便點值稀釋了，政府還會補至0.95元，也沒有誘因到偏遠地區執業，原因就出在，附帶決議未要求改革支付制度，無從鼓勵醫師花時間做衛教、把病人照顧好、減少不必要的檢驗。醫改會執行長林雅惠說，現行總額制度早已名存實亡，醫界只要吵，主管機關都會給，甚至「要5毛給1塊」。現就已存在衝量行為，若又保底，勢必惡化，誘發不必要的醫療需求，政府有必要提出有效的控管措施，也應該改革支付制度。林雅惠直言，醫界常說收入不夠，卻一直加蓋醫院、擴張病床。擴張病床後，不透過提高待遇補足人力，反而要求健保、公務預算加碼，這只會惡化醫療資源的配置，對民眾不利。滕西華也呼籲立委，既然支持醫療機構將一定的盈餘用於提升醫事人員待遇，不如提案修《醫療法》。《證交法》做得到，《醫療法》也能做到，否則都是「口惠而實不至」。消基會董事長吳榮達說，依主決議內容，在無任何管理配套措施下，將造成健保財務的崩潰。健保署去年在醫界訴求下撤銷了違規查核小組，也推動詐領健保10萬元以下不移送檢調的規定。為避免惡意衝量，呼籲健保署恢復這兩項措施，並加強審查。另增加費率調整外的財源，並重新檢討各項給付、各級醫療院所的部分負擔。
高雄寶來國中合唱團征戰紐西蘭 奪第13屆世界大賽冠軍
高雄市六龜區寶來國中合唱團赴紐西蘭征戰「2024第13屆世界合唱大賽」，14日傳出捷報，寶來國中合唱團代表台灣榮獲金牌，這也是寶來國中自2018年來連3度參賽都奪得冠軍，消息傳回台灣令人振奮，寶來國中師生都與有榮焉。高雄市六龜區寶來國中合唱團赴紐西蘭征戰2024第13屆世界合唱大賽，14日傳出捷報，寶來國中合唱團代表台灣榮獲金牌，消息傳回台灣令人振奮，師生深感與有榮焉。（圖／高市府教育局提供／林雅惠高雄傳真）「2024第13屆世界合唱大賽」7月10日至20日在紐西蘭奧克蘭市熱鬧展開，吸引全球40國、超過250組隊伍報名，共計1萬1000名歌手參賽，來自世界各國的頂尖合唱團齊聚一堂，分別帶來不同聲樂和音樂風格，氣氛格外熱鬧。高雄寶來國中於2018年拿下世界合唱大賽冠軍，而2019至2022年因新冠肺炎疫情停止參賽，2023年與建山國小、荖濃國小及尼布恩合唱團組成高雄代表團，赴韓國參加「2023第12屆世界合唱比賽」，再次代表台灣榮獲金牌。今年寶來國中合唱團以悠揚的歌聲與原住民舞蹈，擄獲評審的目光，奪得「民謠與原住民音樂舞蹈組」金牌獎，成為連續3年蟬聯金牌的國際合唱團。寶來國中校長潘如萍表示，今年再度榮獲金牌，真的相當不容易，學生們賽前不畏辛勞持續練習，寶來國中的歌聲在決賽舞台上出現，令人感動，尤其精采的原住民舞蹈演出，瞬間吸引評審們目光；當評審宣布寶來國中奪得金牌，全體隊員早已熱淚盈眶。「從山谷唱進世界舞台」，合唱團指揮陳俊志表示，儘管在國際比賽場域處境艱難，但他們努力讓比賽不只是比賽，而是將所生所長這塊土地的歌，帶給世界。
熱浪來襲不想出門...南部鬧血荒 血庫架上空蕩蕩
太平洋高壓偏強，各地高溫炎熱、雨量偏少，高雄燈塔4日上午11時13分測到40.8度高溫，屏東三地門、高雄內門分別出現38.4度、38.3度，前10名高溫有6名在高屏地區。天氣太熱也影響民眾捐血意願，高雄市1輛捐血車3日在前鎮區1整天只募得7袋血，創新低紀錄。氣象署指出，未來幾天持續炎熱，周日之後高壓減弱，午後雷雨有機會擴大。周五、周六各地晴到多雲、高溫炎熱，台東及恆春半島偶有零星短暫陣雨，午後熱力作用下，嘉義以南及其他山區有局部短暫雷陣雨，南部地區及中部以北山區有局部大雨的機率；周日、周一午後西半部地區及東半部山區有局部短暫雷陣雨，中南部地區及北部山區有局部大雨的機率。南部最近熱浪侵襲竟釀血荒危機，許多民眾因太熱不願出門，導致捐血車乏人問津。高雄捐血中心4日表示，以往出動1輛大型捐血車預估1天約有70袋的基本值，3日有3輛捐血車分別在高雄市前鎮區、台南市東區與永康區，分別募得7袋、29袋與28袋，捐血中心幹部驚訝表示，從沒見過這種情況。服務南部7縣市（嘉南高屏澎東地區）的高雄捐血中心統計，近日捐血民眾銳減3至4成，南部地區醫療每天血液安全存量為2006袋，目前已入庫安全血量為6814袋，現有存量僅能撐約3.4天的用量。高雄捐血中心台南捐血站表示，其中以A型與O型血最缺，A型血存量僅剩2.7天，O型血僅剩3天，這2種血型庫存狀態屬「急缺」，B型血剩4.1天，AB型血剩6.3天，屬「偏低」。
浪貓療癒人心...重刑少年犯照顧後有「這些轉變」 寵物公會捐飼料應援
高雄少年矯治學校明陽中學收容犯下重刑案的青少年，而這所學校最近因為眾多流浪犬貓與青少年的互動，讓原本冷冰冰的環境產生不同化學效應，校長涂志宏說，犬貓不僅規範學生行為，讓他們心態柔和安定、行為變友善，把原本充滿敵意緊蹦氛圍變得更溫和。台灣省寵物公會20日特別捐贈飼料與寵物零食給明陽中學，希望減輕校方負擔，由校長涂志宏（中）代表受領。（圖／中國時報林雅惠攝）涂志宏表示，6年前他到校時，發現校園附近有100多隻流浪貓，這些都由學校老師自掏腰包照顧，為避免流浪貓過盛，他到屏東流浪狗協會挑選2隻幼犬回來與流浪貓一起生活，取名「焦糖」及「奶茶」。曾有少年犯將1隻流浪貓帶回教室照顧，讓他有了開放學生照顧貓犬的想法，希望藉此矯正學生行為，果然犬貓改變重刑青少年的情緒，增強他們的責任感，學生與貓犬互動過程，行為變友善，人際關係也悄悄獲得改善，尤其對於精障學生，效果非常顯著。涂志宏表示，學校有130位學生，這些少年通常成長在功能不彰的家庭，校方希望重啟他們的「生命教育」，因此規畫各種生命課程，包含食農教育，讓學生明白農作物從種子到餐桌的過程，照顧貓犬及魚蝦苗，讓學生感受動物生命歷程。他認為，這些孩子之所以進入明陽中學，是因為曾在生命歷程中跌倒，期盼每個孩子能夠在這裡重新站起來，從學生照顧貓犬及魚苗中，他發現學生心態、思想及行為上的轉變，這也是學校教育的目的。學校無購買犬貓糧食預算，全靠師長自掏腰包，生病也得花錢帶牠們去看獸醫。台灣省寵物公會獲悉消息後，20日捐贈飼料與寵物零食，希望減輕校方負擔，也期望透過照護流浪犬貓，讓學生的行為和心態上出現轉變。
健保點值保障無共識！健保總額將破9000億 2026面臨調漲壓力
健保會19日討論明年健保總額，成長率將落在3.521至5.5％之間，無論是低推估還是高推估，總額都將突破9000億。若採高推估，2025年安全準備金將剩下1.01個月，2026年將面臨保費調漲壓力，明年底將討論費率；另現行一般保費費率為5.17％，趨近於6％上限，若要打開費率天花板，預計也將在明年一併討論。根據試算，明年健保總額成長率若採低推估3.521％，總額將達到9112億元，如果為高推估，則將上看9286億。一旦總額成長率達5.5％，屆時安全準備金將剩下1.01個月，因高於1個月，依法可不必漲保費，但2026年就會面臨調漲壓力。面對健保點值問題，國民黨立委提出《健保法》部分條文修正案，盼確保每點0.9元，或1點1元。立法院19日召開第2次黨團協商，藍委認為，若不補點值，在健保財政垮掉之前，醫護就可能先垮，倒楣的是人命；白委要求要有具體配套；綠委則擔憂年輕人負擔太重，朝野無共識，召委宣布保留修正案，送院會協商。醫改會執行長林雅惠指出，協商破局是在意料之中，除非衛福部提出更有說服力的方案，但顯然沒有。朝小野大的局勢之下，衛福部不應以「財務無法支持」回應，而應回答的是，若修法通過，接下來要怎麼做？林雅惠呼籲衛福部，在三讀以前提出具體方案，包含點值保障衝擊的解決之道，以及若無法解決，可以如何因應。現行偏鄉醫療利用率不高，點值較佳，即便如此也無法留住人力，一旦修法保障點值，偏鄉失去了這項誘因，城鄉差距問題恐更嚴峻，衛福部必須找出解方。若保障點值將總額支出上限制改為目標值，衛福部也應說明要採取何種作法。例如，比照德國，超出的服務量打35折，或調整支付制度，推動論人、論值等前瞻性支付方式，具體配套拿得出來，各界才有辦法展開對話。
在野修《老人福利法》…健保署長估健保基金1年短少400億 保費面臨調漲壓力
藍白立委提案修正《老人福利法》，由中央支應65歲以上長者保費，並設條件補助綜合所得稅率未達20％者。健保署長石崇良估算，依委員提案的門檻計算，健保基金1年將短少400億，相當於半個月安全準備金。若通過，保費將面臨調漲風險，受薪族群不僅要多繳保費，政府公務預算也來自稅收，形同被剝兩層皮。立院5月30日針對《老人福利法》修正案進行審查，藍白立委提案補助長者保費，並指出，基於憲法平權概念，長者不應因居住的縣市不同，而有不同待遇，由於衛福部長邱泰源當時仍在日內瓦，相關法案留待擇日再審。依《健保法》規定，政府每年度負擔的總經費，不得少於每年度保險經費扣除法定收入後金額的36％。石崇良表示，若長者保費由政府補助，就會計入36％中，政府挹注健保基金的金額將減少，導致健保基金短少。隨著長者越來越多，石崇良說，越往後面保費收入減少更多，加上醫療使用增加，就會導致費率調漲，加劇年輕世代負擔，引起公平性問題，更何況，政府的財源是稅收，也是這批人在繳，就像「一隻鵝被拔兩次毛」。健保署以去年統計資料試算，若補助65歲以上長者保費，門檻設定在中低收入者，預計健保基金會短少18億元，若依立委提案內容，補助綜合所得稅率未達20％者，則會讓健保基金短少400億之多，約莫等於半個月安全準備金，保費將面臨調漲壓力。醫改會執行長林雅惠直言，不論是補點值、補長者保費，健保似乎已被視為金庫，一直被當作提款機；人口老化、少子化之下，繳保費的人越來越少，收入少，還要增加補助，已是「前方吃緊，後方緊吃」，民眾不僅越來越苦，還會加速健保破產，健保的費基須重新檢討，依人口趨勢來調整收費方式，才能讓健保永續。
護理師人力荒難止血 急診停留逾24小時創新高
疫後就醫人數增多，急診壅塞問題也加劇。2023年，全台急診病人共有24萬1796人次停留超過24小時，占總人次的3.34％，相較2022年，成長了26.5％，創下近年新高，其一關鍵在護理人力不足。今年政府陸續祭出夜班獎勵、三班護病比，但人力荒卻未止血，2～4月間，共流失了856名護理師。護理團體認為，以此情況而言，今年的急診壅塞問題恐持續。急診醫師也擔憂，一旦碰上流感等疫情，待床的情況將更嚴重。急診病人停留情形。急診醫學會理事長許建清指出，急診壅塞的本質是住院輸出端壅塞，有住院需求的病人住不上病房，只好在急診等待。全台護理人力吃緊，若又出現流感疫情爆發，導致重症個案增多，急診壅塞問題將更嚴重。台灣護師醫療產業工會顧問陳玉鳳也擔憂，醫院為達護病比要求，可能會關床關更凶，病人的等待期將拉長，且會加劇急診人員的出走。陳玉鳳認為，急診壅塞的關鍵在於護理人力不足，今年2～4月間，國內共少了856名護理師。許多醫院雖提高待遇，卻是「加A減B」，提高底薪，就把獎勵打折，實際上根本沒加薪，亦有醫院要求護理師簽約2～3年，提供17萬留任獎金，扣除所得稅，剩下16萬，護理師受不了想離開，還得全額吐回，倒貼1萬元。「薪資已經不是最大的問題」。醫改會執行長林雅惠說，政府今年祭出護理師夜班獎勵，本意是減緩人力缺口，一些醫院卻把原有的獎勵收回，等於政府變相幫醫院負擔人事費用，有必要進行追蹤。各家醫院急診壅塞的成因不同，除了護理人力的問題，還有擴建院區、床位政策等因素。雖然政府表示人力已穩定，加上醫院啟動應變，情況有所緩解，但是否為真，醫改會仍持觀望態度。陳玉鳳不滿地說，醫界都說醫院沒賺錢，若是如此，為何醫院能一直蓋？許多醫院砸了幾十、幾百億擴建院區，或許醫界、政府正在創造一件事：「我努力了，還是補不足，所以要引進外籍護理人員」。全台護理人員共31萬人，實際執業不到19萬，只要把12萬人找回即可。若放任不管，台灣將成為他人的「職訓所」，護理師累積一定經驗，就會轉往國外工作。
改善血汗護理 醫改會：醫院盈餘應用於保障第一線人員薪資、勞動環境
血汗護理問題爭論許久，在三班護病比的爭取上，今年已出現曙光。民團指出，三班護病比只是改善護理環境的其一方式，護理人員仍有花花班、跨科支援等問題，沒有勞安就沒有病安。民團喊話新政府，應提高護理人員待遇，醫院盈餘的流向，應用於保障第一線人員的薪資、勞動環境，才能真正改善血汗問題。消基會董事長吳榮達表示，護理人員工作環境、項目均充滿安全、感染、職災、法律責任的風險，特別是急重症的照護更是繁重，有必要給予較高薪資保障。護理師在門診的風險較低、工作負擔不那麼重，而住院、急診則有高風險、高負擔，應給予較高的待遇。對於白班、夜班、大夜班，也應提供不同程度的保障。吳榮達指出，2022年醫院財報顯示，護病比較高的醫院，獲利率也較高，這意味著血汗醫院賺的錢較多。雖然大部分醫院都符合護病比標準，但一些醫院卻是靠關床因應，導致民眾一床難求，連北部某知名醫學中心大廳，都擺了許多病床，政府應做的是提高待遇，減輕護理工作量。「沒有勞安就沒有病安」。醫改會執行長林雅惠說，三班護病比的上路為血汗護理的改善提供了一線曙光，但護理人員仍面對花花班、危險跨科支援問題。一些醫院開出護理師的職缺，薪資7萬都沒人應徵，且今年護理類統測報考創新低，政府要思考的是「核心問題在哪裡」？護理環境才是關鍵。林雅惠認為，目前醫院財報的公開，並不足以反映實際的經營狀況，有些醫院看似沒有營收，卻是靠特殊手法呈現，例如擴增院區、設備等。政府應追蹤醫院的盈餘是否用於保障第一線人員的薪資、勞動環境，才能改善血汗護理問題。
再生醫療雙法初審通過！胎兒禁止成細胞提供者 最重罰2000萬元
《再生醫療法》與《再生醫療製劑條例》雙法草案9日獲立法院衛環委員會初審通過。依《再生醫療法》草案，為避免無行為能力者被迫提供細胞，其代理人在為他做決定時，須經公證，羊水、臍帶及胎盤可做為組織來源，但是胎兒不可成為細胞提供者。《再生醫療法》重要條文。草案也規定，為保護病患「知」的權利，政府應年年公開再生醫療治療成效；若有重大傷害或死亡，病患將得到救濟，並將非醫療機構執行再生醫療的罰鍰提高至10倍，可重罰2000萬元。《再生醫療法》及《再生醫療製劑條例》是國內發展再生醫學及細胞治療的根本大法。再生醫療是指以基因、細胞及其衍生物，用於治療、修復或替換人體細胞、組織及器官的製劑或技術。在未完成立法前，衛福部在2018年發布《特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法》（簡稱特管辦法），開啟細胞治療的時代，共核准6大類自體細胞治療技術，適應症包含癌症、燒傷、退化性關節炎及膝關節軟骨缺損、皮膚缺陷等。國內近年積極提倡再生醫療雙法，不只幫助需要的患者，也著眼於商機。據估計，全球市場產值在2050年可達3800億美元，生醫界認為，可望成為台灣另一座護國神山。特管辦法將落日 再生醫療法銜接行政院去年提出《再生醫療法》草案挨批是為廠商開大門，甚至被形容是「類高端」，今年政院版做了大幅修正，朝野終於取得共識。前天在衛環委員會審查時，來自異體(別人)或異種(其他動物，例如豬)的細胞，能否應用於再生醫療，引發朝野立委爭執。民眾黨立委陳昭姿認為，日韓再生醫療蓬勃發展，我國卻不敢開放，值得深思。民進黨立委邱議瑩則說，限制異種、異體細胞，將扼殺科學研究的發展；民進黨立委王正旭也擔心影響病患治療。雖然也有立委持保留態度，經討論後，朝野同意，在「恩慈療法」下，若須用到異種細胞，必須先做人體試驗。所謂恩慈療法，即危及生命或嚴重失能的疾病，且國內尚無適當藥品、醫材、技術的治療，可向主管機關提出專案申請。然而，衛福部昨日在做草案文字修正，卻把「異種」誤植為「異體」，修正版本傳入委員手中，被王正旭問起，衛福部坦言寫錯，改回「異種」。無行為能力者提供細胞 須公證醫改會執行長林雅惠說，醫改會原期待立院可就是否有條件開放異體細胞，或採正面表列等方式進行討論，可惜卻沒有。異種來源不是人類，她認為風險最大，異體的風險雖也高，但因一人細胞可供多人使用，有助減輕病患負擔，是否限制異體，應考量疾病型態而定。另針對無行為能力者的細胞提供，過去民間擔心上演《姊姊的守護者》劇情，胎兒被迫成為他人細胞提供者。民眾黨提案，應排除胎兒及無行為能力者提供細胞，經2天討論，朝野各退一步，「代理人」例如父母，為無行為能力者做決定時，須經公證，但限定只能用於治療疾病，而胎兒不做為組織來源，但羊水、臍帶及胎盤除外。對於病患的救濟，此次未討論。消基會董事長吳榮達認為，人為因素造成的傷害或損害，都應有救濟措施，不應僅限「重大傷害或死亡」者。林雅惠推估可能是台灣沒有合適的第3單位可承接救濟業務，呼籲政府思考有無更周全的做法。再生醫療法雙法草案昨天送出委員會，不需經朝野協商、待立法院二讀、三讀通過。
全台最賺錢醫院前5名曝光！第一名是它 連7年奪冠
前五大賺錢醫院健保署4月30日公布2022年醫院財報，林口長庚連7年蟬聯最賺錢醫院。與2021年相比，林口長庚總收入多了59.14億，歸功於股利，而義大醫院因少了8億的投資收入，從第5大賺錢醫院暴跌至第2大虧錢醫院。醫界直言，靠非醫務收入支撐不是好現象，期待政府改善支付制度，讓醫療機構，尤其偏遠地區的醫院能靠本業獲利，才能幫助更多病人。前5大最賺錢醫院，分別是林口長庚、高雄長庚、中國附醫、基隆長庚、桃園長庚，長庚體系佔4家。最虧錢醫院方面，亦是長庚體系的土城醫院短絀最多，達1.15億，第2～5名依序為義大醫院、博田國際醫院、國仁醫院、門諾壽豐分院。值得注意的是，19家醫學中心當中，有10家醫院的醫務利益率都在3％以下，台灣醫務管理學會理事長洪子仁分析，這顯示醫院難靠本業獲利。雖然2022年，整體醫務收入有好轉趨勢，主要是因就醫少、點值上升，加上政府補助所致。長遠來看，醫務本業仍是虧損居多，就連林口長庚，過去幾年的醫務結餘也是負數。高雄縣醫師公會理事長王宏育表示，健保的錢不夠，醫院得靠「美停事業」（美食街、停車場）及投資活下去，這不是好現象。大醫院多處市中心，人多、環境便利，有條件經營非醫務收入，但對偏遠地區而言，病人經濟狀況不好，不可能收取高昂的停車費，也很少人會到偏鄉醫院吃飯，政府有必要調高醫療的投資，改善支付制度。為避免偏鄉地區無醫院可看，健保署下半年將推動「燈塔醫院」計畫，研議對「不能倒」的偏鄉醫院祭出補助配套。今起也提高離島醫院的住院給付，包含護理費、病房費等住院申報，加碼至3成。醫改會執行長林雅惠說，2022年整體醫務收入好轉，各界關心的是，結餘的流向如何？2022年醫院的人事費用占率從46.5％降至45.9％，面對嚴重的醫事人員出走潮，醫院是否有將結餘合理回饋到醫事人員、改善職業環境，都值得追蹤。
掛號亂象層出不窮！加價可插隊、滿80人打8折 消基會發聲
衛福部3月4日公布取消掛號費備查，民間炸鍋。醫改會觀察，過去掛號費的收取就有不少問題，近期又再冒出加價100元可插隊、滿80人掛號費打8折的亂象。當備查制度消失，地方政府就如無頭蒼蠅，無從把關，衛福部有責任管理，不能只靠公平會；消基會也認為，衛福部不能完全不管、推卸責任，建議回歸原有機制。醫改會執行長林雅惠指出，在備查制度時期，就有不少收費亂向，大致可歸納為3類，聯合惡意漲價、VIP高額收費、惡意削價競爭。一些醫院、診所開幕後，會用非常低的價格收費，甚至免掛號費。遇到這類情況，同行通常都選擇忍耐，但卻有人開業1年仍在免收掛號費，惡意競爭。近期取消掛號費備查後，醫改會又接獲亂象，有醫療院所提供民眾插隊掛號，只要加價100元，就能提早看病。亦有院所釋出優惠，只要當日看診滿80人，第81位開始，掛號費就能打8折，恐導致民眾見排隊人多，就一窩蜂到那裡看病。林雅惠表示，不當的競爭，會讓正派經營的醫療院所權益受損。近期的掛號費爭議，都是衛福部便宜行事，直接捨棄社會溝通，貿然廢止原有作法所致。不當收費不能只靠公平會查，當備查制度消失，醫療院所不必告知地方政府，地方恐怕就會如同無頭蒼蠅，更難把關。透過《醫療法》修法管制掛號費，林雅惠認為是合理的，非健保給付的項目，早期也由衛生署醫事處主責，只是如何監管，需回歸公眾討論，衛福部也有必要公開調查各區的收費範圍。消基會董事長吳榮達則指出，過去做法運作起來無大礙，一些地方改採許可制後才產生問題，掛號費的價格，衛福部不能完全不管、推卸責任，過去主管機關會根據物價指數訂定掛號費參考範圍，醫療院所超出上限，就報備地方政府，沒有准許與否的問題。吳榮達認為，若掛號費參考價格已不合時宜，建議重新計算訂定。與其修《醫療法》，不如回歸舊制，超出價格者，由地方政府列冊公告。
掛號費之亂1／民團批「無能又無為」4月後就醫更貴 預估人潮湧進藥局
衛福部3月4日取消醫療院所掛號費上限，引爆民眾怒火，民間監督健保聯盟批評「無能又無為」，CTWANT記者調查，4月電費調漲，醫療保健支出將再漲一波，專家分析，民眾憂未來「沒錢不能生病！」若生病就乾脆到藥局買成藥好了，「因為看病太貴了！健保只給3天份藥物，民眾認為起碼要看2~3次才會好，不如直接買成藥更便宜。」民間監督健保聯盟發言人滕西華指出，去年醫療院所掛號費已有漲價潮，當時衛福部是「無能」，現在乾脆取消上限，直接不管了，這是「無為」。當掛號費從150元到2500元都有，等於默許醫院分階級收病人，經濟弱勢族群沒有生病的權利，恐怕小病拖成大病，誰來保障他們的健康？醫療機構收取掛號費門診上限150元，源自2010年前衛生署（現為衛生福利部）為避免醫療院所收費差距過大，而公告掛號費參考範圍，超過此範圍須報地方衛生局備查。此執行13多年的規定，今年3月4日由衛福部公告停止，即日起各醫療院所掛號費可自行訂價、且無上限。為何門診掛號費要漲價？原因就出在「健保點值」。健保1995年開辦後，為避免醫療院所為賺錢安排不必要的檢查，1998年起實施總額預算制度，對藥品給付維持1點1元，又稱「固定點值」；對其他醫事人員提供的各種醫療服務都有額度上限，一旦服務量超出預期，1點的點值就會縮水變成0.9、0.8…，又稱「浮動點值」，醫療院所因而出現患者愈多、收入愈少的奇特現象。一名不願具名的自行開業小兒科醫師透露，疫情趨緩後各醫療院所人滿為患， 「診所每天患者多出2~3成，但受限健保總額支付制度，看診人數愈多，反而會稀釋健保點值，診所收入反而變少，現在人事成本、物價都上漲，診所去年起就在虧本營運，所以今年初就決定調高掛號費來補貼。」醫師沈政男指出，醫界不少人士受不了健保給付太低，而掛號費正好是一個彌補收入的方法，於是才拿掉上限。這樣一來，掛號費就跟藥價差一樣，成了醫界彌補健保給付不足的額外收入了。衛福部取消上限隔天，台中榮總立即公告3月13日調漲急診掛號費，從270元漲為300元，台中中山醫學大學附設醫院也宣布在4月1日調漲急診掛號費，同樣也從270元漲為300元，新光醫院預計上半年也將調漲。其他如北醫、萬芳、亞東醫院等醫院都在研議中。全球通膨導致物價頻頻上漲，如今掛號費也成為沉重負擔，藥師預估將讓更多民眾轉而購買成藥。（圖／趙世勳攝）由於年後物價直線上漲，民眾已被壓得喘不過氣，如今掛號費無上限，更讓民眾擔憂「沒錢不能生病」。據國發會的資料，4月電價飆升後會帶動其他物價上漲，首當其衝是食物類，其次就是醫藥保健類，屆時，看病就醫要花更多的鈔票。其實新冠疫情過後，掛號費就已漲一波。據六都衛生局資料，去年六都高達475家醫療院所掛號費調漲，家數為歷年最多；今年至2月中旬，六都又有322家調漲，其中9成以上都是診所，調整後平均費用落在170元至500元間。其中掛號費最高的是禾馨的特約門診掛號費2500元，除了可指定醫師、協助預約、還有專屬停車位。消基會董事長吳榮達、醫改會執行長林雅惠認為，若掛號費金額過低，不符合現今成本，可適度調整，而非全盤廢除；若認為地方主管機的備查程序過當，應令其改善調整，而非取消備查制度，形同犧牲民眾權益。「雖然理解醫療院所經營成本增加，所以掛號費漲價是必要的，但醫師們也應該要拋開健保思維，積極增加診療的品質。」藥師公會全聯會副發言人王明媛說，許多民眾都抱怨現在看醫師起碼需要2~3次回診，如果掛號費漲價，以每次500元計算，3次下來就要花1500元，「民眾不可能接受這個金額！」王明媛認為，在這樣的情況下，民眾一定會轉而到藥局購買成藥，尤其是感冒、拉肚子等較輕微的病症，吃一次成藥或許就能省下貴鬆鬆的掛號費，經濟更拮据的，或許就只能選擇忍耐了。
掛號費之亂2／「符合2條件」自費竟比健保更便宜 「這22家醫院」才適用
今年3月1日起，全台19家醫學中心增加至22家，讓健保便宜醫療服務更普及，然不少民眾近日發現，到醫學中心就醫「自費竟比健保更便宜！」CTWANT記者詢問多家醫學中心後發現，若符合「不做精密檢查」、「不領藥」2條件，自費金額的確更低，甚至有醫院表示不會收取任何費用，而這種情況大多出現在醫學中心。3月1日起，台北慈濟、雙和醫院、台大新竹分院晉升為醫學中心，門診、急診費用均將調漲，最重要的是「部分負擔費」將調升為420元。新北市陳媽媽3月1日時晚間帶女兒到雙和醫院回診看報告，當天忘記帶健保卡，沒想到最後批價時發現自費金額竟然更便宜！「看診後我拿到單據，上面寫著預估金額為620元，我心想完蛋了，沒有健保卡自費恐怕要上千元了，結果竟然只要430元，而且櫃台小姐還提醒我不必拿健保卡來補辦，否則不但沒有退費，恐怕還要多繳一些錢！」陳媽媽覺得納悶不解。跟陳媽媽同樣情況的人不少，雙和醫院解釋，因為無X光、斷層掃描等檢查，也未領藥，只是單純看報告，自費僅需負擔掛號200元、診察費230元，共430元。若使用健保，除了掛號費200元，還須加上部分負擔420元，就會變成620元。相較之下，自費竟比健保更便宜，關鍵就在於「部分負擔費」。一般民眾認為的門診費用，其實是掛號費加上部分負擔費，掛號費由醫療院所收取，部分負擔費則要繳給健保署。為落實分級醫療政策，健保規定民眾就醫時需有「部分負擔」，診所為50元、地區醫院80元、區域醫院240元、醫學中心420元，只要未經轉診到醫學中心看病，就算只做200元的診療，一律得付420元的部分負擔。所以若是沒有做檢查、未領藥，診療金額低於部分負擔時，相較之下自費就會比健保便宜，而這種情況大多只會出現在醫學中心。對此，長庚醫院表示，若民眾持健保身分就醫，除掛號費與健保不給付項目外，需收取醫學中心部分負擔費用420元，若民眾無健保身分或自行以自費身分就醫，本院會依照當次病情需要所開立診療項目，以衛生主管機關核定之各項自費收費標準來進行收費。中國醫藥大學附設醫院則回應，「本院病人回來看報告，凡是沒有對病人進行任何醫療處置，僅是醫師說明報告，本院不會收取費用，包括掛號費也可免。」其實，受惠的不只是病患，醫療費用高時用健保、醫療費用少用自費，對醫院來說不只替病患省錢，另一方面也可以避免病患太多超過健保的「總額管制」，而被健保局扣點，一兼兩顧。不過，若是需要做檢查、領藥，那到醫學中心看病的費用就相當可觀，以中永和為例，過去雙和醫院未升格之前，門診費用部分負擔僅需240元，如今就漲成420元，而急診部分負擔更是從400元變成750元，相當驚人！今年的醫院評鑑讓台北慈濟、雙和醫院、台大新竹分院升格為醫學中心，引發爭議，衛福部長薛瑞元解釋並非打開家數限制，而是增額。（圖／報系資料照）台灣需要這麼多醫學中心嗎？醫改會執行長林雅惠表示，依社區醫療網規畫，人口數達200萬設有一家醫學中心，以此估算，全國12家醫學中心已經足夠，但現在竟多達22家，其中12家更集中在北部，而半數以上又集中在雙北地區，醫療資源嚴重分佈不均。林雅惠說，醫學中心越來越多的結果，會導致醫療產業「大者恆大」，小醫院越來越難生存，這樣的結果受害的是民眾，造成民眾就醫要往醫學中心去，而不是自家附近的醫院，且還要付更高昂的就醫費用。醫療院所部分負擔一覽表。
夫妻登南玉山失聯 搜救隊今持續搜救
逢甲EMBA峰鷹登山協會會長張忠益與妻子王明麗計畫登玉山後4峰，但3日離開圓峰山屋後卻失聯，山友發現他們的睡袋、炊具等還留在山屋，憂心2人恐發生意外而報警，玉山國家公園管理處、高雄市消防局展開搜索，因山區風強霧雨，能見度不高，增加搜救困難度。玉管處表示，張忠益、王明麗皆55歲，2日從塔塔加登山口抵達圓峰山屋，3日離開山屋要爬玉山南峰、東小南山、鹿山，4日再登南玉山，預計3天2夜完成「玉山後4峰」行程直接下山，但玉管處5日接獲山友通報，指3日晚間就沒看到張姓夫妻回到山屋，等了1天仍不見蹤影。玉管處5日派員到圓峰山屋，發現張姓夫妻遺留的睡袋、2個大背包及炊具，不過行動糧、食物、保暖衣物、證件皆不在，立即請家屬報警。管理處人員6日再前往鹿山、東小南山、玉山南峰搜索未果，7日山友通報在玉山南峰三叉峰發現疑似失蹤者的登山杖。高雄市消防局第六大隊長莊祐佳表示，5日傍晚接獲報案，指在桃源區圓峰山屋附近有2名登山客失聯，立即出動2車8人救援，並於7日一早申請空勤隊載運救援人員上山搜救，但直升機抵達圓峰山屋後，因現場風勢強勁無法落地，直升機折返後，隨即調派2組搜救人員，改從塔塔加登山口入山。因大陸冷氣團來襲，山區天候狀態不佳，9名救難人員昨下午抵達圓峰山屋後，會同玉山國家公園管理處4名人員共13人展開搜救，迄昨日傍晚仍未尋獲失蹤者，13人分至圓峰山屋及排雲山莊紮營休息，今早將持續搜救。
掛號費上限取消引民怨！民團怒要「衛福部長下台」 5大醫界團體力挺
衛福部4日公告停止適用「醫療機構收取掛號費之參考範圍」，等同於取消醫療機構掛號費上限，要漲掛號費不用再經地方衛生局審查，引發民眾憂心看病變貴，包括消基會在內的5個民間團體，7日聯袂召開記者會，反對衛福部取消掛號費參考範圍，全勞總更直言，若不收回這項制度，換掉衛福部長薛瑞元才對得起民眾；而中華民國醫師公會全聯會、台灣醫院協會、台灣私立醫療院所協會、台灣醫務管理學會、台灣社區醫院協會則是肯定衛福部依法行政，也強調醫界一定會自律，不可能大幅調漲掛號費。衛福部長薛瑞元表示，台灣醫療競爭激烈，取消「醫療機構收取掛號費參考範圍」，不至於出現掛號費哄抬的情況。（圖／周志龍攝）台灣醫院協會、台灣私立醫療院所協會、台灣醫務管理學會聯合發出聲明肯定這項政策，醫界自當考量各項成本波動與必要之整體物價調漲外，並完備各項行政備查作業程序，此外，我們也會自律，在合理一定範圍彈性調升。聯合聲明指出，現今醫療場域各項成本飛漲，包含電費、藥費、醫材費用、各類人事成本費用等，而掛號費原屬行政費用，其能考量物價指數與回歸市場機制，有其必要性。代表地區醫院的台灣社區醫院協會發布聲明肯定主管機關勇於調整陳舊法令，營造正向醫療機構發展環境。另針對民眾憂心漲掛號費，協會澄清，掛號費收取回歸市場機制後，除仍受公平交易法禁止聯合行為限制，醫療機構不得聯合調漲掛號費外，社區醫院為壯大社區醫療體系與分級醫療政策，不會過當收取掛號費或巧立名目收取醫療費用，建立友善醫療環境讓民眾願意於社區醫院就醫。台灣社區醫院協會強調，「醫者仁心」是社區醫院的天職本分，將持續發揮同儕自律精神，向會員宣導掛號費收費額公開透明、重視弱勢與弱勢民眾權益等原則，共同維護國人健康。另外，醫師公會則是肯定政府「有為有守」，樂見政府願意依法行政，此次廢止之公文如同衛福部所解釋，系因前文已經造成誤解，並將原本「備查」之行政作為，複雜化到有審查之情形，為免日後持續有所違誤，故停止適用前文。公會指出，掛號費非醫療費用早有定論，因此無論在法規上，抑或實務上之管理自與醫療費用不同。惟仍應秉持公開透明機制，讓病人於就診前能確知相關費用資訊，以保障民眾就醫權益，自不在話下。且醫師為相當自律之專業人才，況目前醫療機構無論是醫院還是診所都相當完善與充足，不可能有大幅調漲掛號費之可能。不過消基會提出8點理由反對取消掛號費參考範圍。消基會董事長吳榮達說明，醫師公會全聯會發函給衛福部，只是希望衛福部整合並優化各縣市掛號費備查程序，沒想到衛福部竟然全面棄守，「很遺憾」，若衛福部認為掛號參考金額不合時宜，可以適度調查後調整，但不應該用「市場自主」來推卸政府應有的監督及管制，因為掛號費過高，會影響民眾就醫權益。醫改會秘書長林雅惠也反問衛福部「全面撤守對嗎」，並批評衛福部便宜行事，認同醫療院所考量物價、人事成本而調整掛號費用，但醫改會和消基會均都認為，衛福部不應以市場自由為理由，對可能延伸的相關爭議與衝擊毫無作為，應透過市場公開調查與政策影響評估，針對醫療院所經營情形與民眾合理負擔，重新擬定新的管理作法或掛號費參考範圍。林雅惠舉例說明，若掛號費調漲50元，一家四口一年健保費支出將增加2800元，若上漲100元，負擔將增加到5600元，若是三代同堂的家庭，一年更增加到1萬2200元，而且看病掛號是剛性需求，不可能減少，增加家庭經濟壓力。全國勞工聯合總工會理事長林恩豪直言，對於衛福部作法感到錯愕也完全無法認同，認為這是衛福部該管理與監督，如今卻是不管理、不監督，況且醫病關係是不對等，民眾不可能不看病，若這項政策不收回「換衛福部長才能對得起民眾」。