核刪
」 健保 健保署
護理荒恐擴大！陸祭高薪搶台灣護理師 醫團盼保障點值留才
大陸福建上月29日公布最新「惠台利民」政策，漳州5年內將為台灣護理人員每年提供240個工作機會，大舉招手台灣護理師，並指有養老機構經驗者每年最高獎勵4.5萬元台幣。8大醫護團體擔憂此舉恐加劇護理人員出走，促政府保障點值留才。台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示，過去香港、新加坡、歐美國家都曾向台灣護理界招手，但因醫療環境以英語為主，成效不如預期。此次大陸有地方政府出面延攬人才，因語言溝通無障礙，恐會加劇護理人員流失。自去年以來，醫界持續呼籲增加健康投資，提高醫療機構韌性，將健保總額從「支出上限制」轉為「支出目標制」，短期目標1點0.95元，長期目標為1點1元，低於目標的部分，由公務預算補足。醫護團體也承諾優先為醫事人員加薪，解決護理人力短缺問題。在健保點值尚未被保障的情況下，醫院已陸續拿出誠意，加薪留才。私立醫院協會抽樣調查顯示，2024年調薪超過1成的醫院有3家、占14％；調薪7～10％有3家、占14％；調薪4～6％有11家、占50％。為改善今年點值偏低現象，醫護團體呼籲衛福部妥善利用政院撥補的200億預算結餘，在不攤扣、目標性核刪及斷頭等前提下，讓今年點值至少補至去年水準。台大公衛學院教授詹長權說，我國醫學中心22家，近半數集中於雙北，要有充足經費，才能結構性解決資源不均、人員短缺問題，而非挖東牆補西牆。台灣社會對醫療資源的投資不夠，導致我國醫療結構以私營醫院為主，變成市場導向的經營模式，醫院集中在都會區，背離最初建立健保制度時「期望全民享有公平治療機會」的理念。針對醫護人員人力不足問題，台大醫院院長吳明賢直言，假如工作辛苦又沒有合理報酬，當然會造成人力缺損，公立醫院經營較難，不少醫師轉向私人醫院或診所，尋求更好的工作條件和保障，呼籲國家增加對醫療領域的經費挹注，以留住人才。
電腦斷層、核磁共振擬收部分負擔！醫界看法不一 消基會：懲罰病患
繼藥費、急診部分負擔之後，健保署考慮針對電腦斷層（CT）、核磁共振（MRI）收取部分負擔。醫界人士看法不一，有人認為此舉有助減少濫用，也有人擔心病患遲疑不做檢查，反而延誤診斷。由於病患自主要求檢查者不多，消基會認為，檢驗檢查的浮濫情形不應算在病患身上，加收部分負擔等同懲罰病患，加強審查、核刪才是政府該做的事。健保門診CT、MRI申報件數。北市聯醫胸腔內科主治醫師蘇一峰指出，CT、MRI是健保裡較高價的檢查，會重點核刪，臨床上常見病患肚子痛或撞到頭，家屬因擔心而要求進一步檢查，醫師在第一線常常很兩難，若沒檢查，出事要負責，而檢查後沒事，又會被核刪，醫師實在沒辦法在檢查前就判斷出結果。小辭典。蘇一峰認為，加收部分負擔，民眾可能會遲疑而不做檢查，的確能減少健保支出，但也要小心延誤診斷、治療，進而出現更多問題，例如光照胸部X光沒辦法發現肺癌，還是得仰賴電腦斷層檢查。醫改會執行長林雅惠憂，病患不具專業知識，排什麼檢查、開什麼藥，多仰賴醫師建議，沒能力判別什麼是需要的，部分負擔以價制量效果不佳，畢竟人不舒服本來就需看醫生，貿然加收部分負擔，反而會加重就醫壓力，甚至令部分民眾捨棄必要醫療。消基會董事長吳榮達表示，病患自主要求做檢查者不多，常是醫療單位或醫師主動開單，如有浮濫，大部分不應算在病患身上，加收部分負擔等同懲罰病患。主管機關實應加強審查、核刪，以杜僥倖，真要實施，也要考量弱勢族群的救濟扶助之途。敏盛綜合醫院總院長陳文鍾則認為，適當的部分負擔是合理的，我國醫療資源可近性高，病患常常只是摔一下，就到醫院照X光，過度使用只會造成資源不夠用。健保總額以每年3～4％成長，CT、MRI費用的成長遠高於健保成長率，健保真的付不起，加收CT、MRI部分負擔，能防止濫用，也能減輕健保負擔。
醫科洗牌3／健保總額造成眾多亂象 醫建議「保大病、不保小病」
牙醫系竄升、醫學生選科失衡，兒科重症醫師嚴重不足，就連前衛福部長薛瑞元都曾坦承「再過10年，重症孩子在台灣可能無醫師可醫。」這些亂象的根源是現今的健保總額制度，台灣醫院協會等醫療團體去年11月共同發表聲明，期盼政府採健保總額支出目標制與保障健保點值合理性因應，今年也從4月起連續3次提出建言。也有醫師建議健保改採「保大病不保小病」，將資源用在真正需要的地方。健保1995年開辦後，為避免醫療院所為賺錢安排不必要的檢查，1998年起實施總額預算制度，對藥品給付維持1點1元，又稱「固定點值」；對其他醫事人員提供的各種醫療服務都有額度上限，一旦服務量超出預期，1點的點值就會縮水變成0.9、0.8…，又稱「浮動點值」，浮動點值就是要求一旦健保服務量超出總額，就要對醫事人員的薪水打折，醫療院所因而出現患者、治療次數愈多、收入愈少的奇特現象。為了因應總額的天花板，民眾癌症發生率節節升高，但病患急需的癌症用藥卻只核給兩個月份，急救時用到的心臟電擊，不管救回病人要電擊幾次，健保一律只核兩次，還有其他醫療核刪連理由都不給。健保拚命核刪的結果，急重症、加護病房等成本高昂的醫療，成為醫院虧本的大宗，醫護人員薪資也遭打壓，造成醫護紛紛出走。醫院為避免虧損，關病床、減少虧錢的門診，藥價一砍再砍之下，也只能放棄原廠藥，改而購買學名藥，一切都以成本便宜為主，所以原本十多家的輸液供應商才會搞到剩下一家獨大，全台輸液陷入缺貨潮。兒科醫師蒼藍鴿表示，「萬物通膨、只有藥物通縮，一瓶500c.c.的輸液竟然只價值25元，甚至比一瓶礦泉水便宜，衛福部還好意思說『從來沒砍過價錢』，重點是25元不符合現在的物價啊！」所以廠商才會壓低成本，因而導致品質下降，被抓包之後勒令停業，結果它竟然是唯一的廠商，最後導致全台大缺貨。針對健保總額問題，台灣醫院協會、醫師公會全聯會、護理師護士公會全聯會、私立醫療協會、醫務管理學會曾發表共同聲明，希望健保總額轉為「支出目標制」，保障健保點值短期0.95元、長期1點1元為目標，低於目標部分由政府公務預算補足。藥價一砍再砍，不只造成原廠藥陸續出走，也讓願意接受價格的廠商另尋方法壓低成本，例如近來缺貨的生理食鹽水品管就因此出問題。（圖／報系資料照）歷經3次朝野協商破局，立法院於7月16日決議以主決議方式處理，要求衛福部在明年6月底前達到平均點值1點0.95元。台灣醫院協會、台灣私立醫療院所協會、台灣醫務管理學會、台灣醫學中心協會、中華民國區域醫院協會、台灣社區醫院協會、中華民國醫師公會全聯會、中華民國護理師護士公會全聯會組成的八大醫事團體發聲明，坦言結果與期待有所落差，但也理解健保點值「1點1元」可能導致需調升健保費率，但希望持續正視醫界3大訴求，包括保障健保點值、醫護人員加薪、提高健保總額成長率。衛生福利部次長林靜儀表示，明年要達到平均1點0.95元是很大挑戰，在總額制下要將點值補至0.95元，需挹注約700億元，但衛福部盤點後的預算總金額卻連700億元的一半都沒達到！」目前可能會向行政院多要求一些預算來解決。蒼藍鴿則認為健保總額制度的問題是無法滿足日益增加的醫療需求，「我建議至少先做到保大病、不保小病，或許能有所改善。」他舉例，如果感冒這類小病脫離健保制度，或許每次會增加100~150元的費用，卻能把資源精準用於癌症等疾病，或許能稍微紓解目前健保的困境。
掛號費調漲民眾憂「連看病都負擔不起」 醫界：不是為賺錢，是現行健保體制所迫
自衛福部宣布各醫療院所得自行調整掛號費後，引起許多民間與醫界的討論，有民眾擔心會「無上限調漲」導致未來連看病都有貧富階級差距，不過醫界表示，其實掛號費在過去也沒有上限，改制後的差別只在於不用再報備地方衛生局，調漲掛號費也是為了維持醫護量能，藉由掛號費多少補貼醫療院所一點。基層醫療協會理事長林應然解釋，會需要調整掛號費，最根本的問題在於健保總額制度，簡單說就是「錢的問題」，當健保總額成長率趕不上民眾醫療需求的增加，並且新藥、新科技、水電費也都在漲，導致醫療機構的財務缺口越來越大，然而要向健保申報費用時，很神奇的「1點不等於1元」，都要被打到7折、8折，財務入不敷出，辛苦賺得錢還要被打折，正是部分醫療機構調漲掛號費的原因。林應然表示，健保最大的問題就是「事後審查」的機制，這個機制讓許多醫療院所的醫師產生一點不安全感，舉例來說，現在有個制度叫簡表，簡表就是3天固定給付66元，那上層不會去審核醫療院所，要開什麼藥由醫療院所去決定，這是一種默契，讓大家都安心，如果有事後審查的話，就會變成健保署就有可能審查把你核刪，核刪之後就血本無歸了。不過每個病患的情況不同，現行制度都是開3天藥，但如果病患需要吃超過3天怎麼辦？林應然回應；「假設病患需要吃7天藥，第一種方式就是請病人每3天回診1次，第二種診所向健保署採專案申請7天的藥費，但就是診所得先幫病人付錢的意思，問題比較大的是有可能事後會被健保署核刪就需診所自行吸收，另外一種方式就是請患者自費負擔後面4天的藥費，也不必多跑一趟再回診。」對於調漲掛號費究竟是合理，還是多賺錢的藉口，台灣醫務管理學會理事長洪子仁提到，14年前掛號費的參考範圍是150，並要求不超過150，然而當時的時空背景台灣的基本工資才1萬7千多，經過這14年，台灣的基本工資已經調到2萬7以上了，萬物皆漲，就只有掛號費不能漲，「老實說非常為難基層」，而且各地店租都不盡相同，舉例來說，台北一定跟屏東的租金不同，然而過去掛號費制定忽略這些問題，統一定價，也欠缺因地制宜的考量。台灣社區醫院協會理事長朱益宏表示，調漲掛號費的主要的原因有許多，第一就是這兩、三年的物價成長非常的明顯，第二點就是健保的點值兩年惡化得非常厲害，他也舉例：「台北分局醫院總額的第三季，最新的資料他的浮動點值只有0.77，也就是一點，實質上只給0.77元，所以這個對於這個醫療機構的財務，有非常非常大的衝擊。」
婦咳到吐血「電腦斷層竟被核刪」 醫見理由怒了：出事去告健保署
衛福部4日取消醫療院所掛號費上限，引發相關爭議。胸腔科醫師蘇一峰透露，1名70歲婦人因咳血就醫，X光檢查發現肺部出現好幾塊斑塊，於是安排電腦斷層進一步檢查，結果照出一大堆肺結節，初步判斷為支氣管擴張症，誰知電腦斷層竟被健保核刪，就連理由也沒寫，讓他忍不住痛批「健保就是搞得台灣醫療品質下降的元兇」。蘇一峰今（20日）在臉書粉專發文，「專家都告訴我們，咳血要擔心癌症肺癌！X光有問題一定要小心！安排電腦斷層進一步檢查！」他提到，1名70歲婦人因咳血就醫，照了X光發現肺部出現斑塊，「安排電腦斷層發現一大堆肺結節！！支氣管擴張症！」沒想到，電腦斷層檢查竟被健保核刪。醫師進一步指出，最誇張的是核刪理由竟然空白，上面連1個字也沒寫，甚至還是匿名核刪，讓他傻眼直呼「請問這真的是醫師審核嗎？看起來像工讀生隨便亂審」。蘇一峰直言，健保就是害台灣醫療品質下降的元兇，「今天這樣亂核刪，是不是告訴醫師以後病人咳血有肺結節也不要管他！？乾脆推出AI醫師來按照健保規定看診！民眾出事去告健保署！」貼文曝光後，不少網友留言「朽木為官，禽獸食祿，人民自求多福」、「健保沒錢就亂刪，叫醫生做功德？刪CT！不然博杯來診斷好了」、「現在健保要調整掛號費無上限！如果連電腦斷層檢查的費用都要刪，這是叫台灣人民生活越來越辛苦」、「真的是刪的莫名其妙啊！我們的健保都是繳假的」、「被刪是醫院要吸收成本，但最終收到影響的還是民眾」。
癌症高價藥悲歌1／一張紙條打破醫保不成文默契 掀自費標靶藥健保住院爭議
8月一張醫師遞出的「健保署清查癌症病患短期健保住院」紙條，吹響了廣大無法負擔高價自費標靶藥癌症患者的「不住院不理賠」求救號角，再次暴露健保給付自負額、商業保險轉嫁風險與社會經濟成本暴增的複雜難解現象。針對此問題，CTWANT記者詢問多名壽險業保險主管，都憂心「實支實付住院醫療險，會不會成下一個防疫險付出高額理賠？」但也同時指出，金管會保險局已出面將與壽險公會、人壽公司組成的專案小組等進一步商議，如何化解癌友保戶之困境。8月24日，台灣全癌症病友連線的FB一則貼文炸鍋，掀開癌友、醫界、保險界多年「不住院就不理賠」現象，起因是有癌症患者在做自費治療中，收到醫院訊息紙條。紙條內容全文是這樣寫的：由於健保署近日盤查癌症病人兩天一夜以健保身分住院，開立自費癌症用藥的情形。經查個案的健保住院費用恐遭健保署核刪給付，並由醫師支付還款予健保署。即日起，自費用藥住院需以自費身分，無法使用健保。這一張醫師給癌友的「健保署清查癌症患者2天1健保住院」紙條，掀開有商用醫療保險癌友自費標靶藥物等的住院理賠認定爭議。（圖／翻攝自台灣全癌病友連線臉書）這嚴重影響的後果就是，「癌友說，若改以自費身份住院，保險公司就不理賠癌症用藥了。」台灣全癌症病友連線即貼文表態「很震驚，很氣憤！」點出「台灣健保因財務衝擊限縮藥品給付條件，跟不上醫療科技發展，以及國際癌症治療指引，不少癌症病友因而無法獲得適當的治療」。「全癌連」並進一步說明其立場，「這幾年來，還好醫界與保險業界有個沒有說破的默契，讓我們可以藉由住院來申請保險理賠，獲得自費用藥。如今，一道行政措施，把唯一能協助我們減輕醫療負擔的路封死了」。由於全癌連同日也寫信到中央健保署長石崇良信箱陳情，且經媒體大篇幅報導，石崇良當日即允諾說「暫停清查」，一天之內，雖暫時化解這場癌友無法使用高價標靶藥危機，但根據CTWANT調查，雖然有部分醫院醫師願繼續讓癌友以健保身分住院，但仍有醫院希望「待收到健保署的公文」後，才會配合該做法。有些癌症晚期病患因為有標靶藥物納入健保給付，而重新接受標靶治療。（示意圖／Pexels）不過，石崇良對外也提到，過往疾病多是住院治療，隨著醫療技術進步，如今可以門診做癌症化療，且因新增許多標靶口服藥，無需住院即可接受治療，但這也凸顯保單設計未與時俱進，且癌友也不解為何「需健保住院才能獲理賠，排除自費住院」。石崇良也表示，為加速癌症新藥納入健保，健保署預計明年元旦成立專責辦公室，擴增專責行政人員蒐集、評估相關資料，以加快新藥審查速度，目標讓新藥納入健保的速度縮短至1年內；並研擬比照英國癌藥基金模式，籌設百億「新藥基金」，針對未完成三期臨床試驗或未滿足醫療需求，如癌症、特殊族群等所需新藥，納入暫時性支付。
健保署說「住院無日數限制」引爭議 遭批「白色恐怖」沒肩膀沒LP
健保署昨日發新聞稿表示，由於經常接獲民眾意見信箱反映，醫院告知全民健康保險有28或30天住院日數限制之規定，造成需長期住院保險對象，經常發生需轉院再住院之情形，因此特別澄清全民健保並未有住院日數限制之規定，保險對象的住院日數係由診治醫師視保險對象病情治療需要，依據臨床專業判斷決定，並且自109年刪除住院日數30天的品質指標。健保署表示，依據全民健康保險法第1條規定，保險對象發生疾病、傷害或生育事故時，依本法規定給與保險給付。同法第47條規定，保險對象應自行負擔之住院費用(如附表)。又依據全民健康保險醫療辦法第12條規定，保險對象經診斷認為可出院療養而拒不出院者，相關費用應由保險對象自行負擔。過去健保署為了撙節醫療資源，曾依據全民健康保險法第74條授權訂定之「全民健康保險醫療品質資訊公開辦法」第2條規定，將「急性病床住院案件住院日數超過三十日比率」列入醫療品質資訊公開之一。健保署為提供民眾更完善之照護，避免外界誤解健保有住院日數限制之規定，健保署已於109年2月6日刪除該項指標。健保署此文一發，立刻引起許多醫界人士反彈，醫療臉書粉絲頁《糖尿病筆記》就發文批評，「以前白色恐佈時期，只要講「疑似大逆不道的話」，就可能被默默舉發然後送火燒島做思想改造。所以人人內心有一把尺，告訴自己不能跨過那條線，跨過了可能就有問題。現在的健保署也是在幹一樣的事。健保沒有沒有明文規範住院能住幾天。但是只要住院天數一久，健保就開始加強核刪，用各種理由讓你拿不到這筆住院給付，甚至還要放大核刪，倒賠健保署。」《糖尿病筆記》表示，醫療人員內心都有一把尺，告訴自己不能讓病人住院太久，住太久就可能有問題。這種作法，讓健保署可以對外誇誇而談說健保署沒有住院日數限制，就跟白色恐怖時期中華民國號稱是自由民主的國家有異曲同工之處！專精於血液透析的王介立醫師也分享《糖尿病筆記》這篇文章，並寫「說個笑話：健保局表示都有給付」，胸腔重症醫師蘇一峰同樣PO文表示，「健保署又再裝好人，黑鍋卻要醫院和醫師來揹，全國每一家醫院都知道，幾十年來健保署就是會加強核刪長期住院的病人！現在推的一乾二淨，真的是沒有肩膀沒LP，這就是健保署的一貫手法！」許多網友也分享甘苦談，有人說當年媽媽跌倒癱瘓就成為人球，將近一年半的時間跑N家台北醫院，幸好後來遇到陽明跟榮總的好醫師，最後在這兩間轉來轉去，後來才終於康復出院。也有網友想出奇招，要大家先繳錢給醫院住院，最後再拿收據去向健保局申請！
快篩陽就給藥…健保署澄清非權責單位 遭柯文哲反轟
台北市長柯文哲拋「快篩陽就給藥」建議，並要健保署出面說明，但健保署昨晚強調，新冠肺炎口服藥是由疾管署以公費購買，用藥對象和使用時機也是疾管署來訂，與健保給付無關。柯文哲今受訪時認為，至少已釐清權責，但對老百姓來講，這都是中央政府的事。柯文哲昨對外強調，政府不應堅持PCR陽性確診才給抗病毒藥，反倒要在快篩陽時就給藥，還酸說台灣醫界被健保署控制，醫界也擔心核刪問題，此言遭健保署火速發聲明反駁，強調新冠肺炎口服抗病毒藥並非健保給付藥品，也不會涉及健保核刪等問題，主責在疾管署。對此，柯文哲上午赴廣慈D、E及行善社會住宅暨斯文里三期都更分回戶聯合招租抽籤行程時說，至少釐清權責了，他感嘆自己也是當台北市長，常常要求一件事不要多個局處怪來怪去，因為對老百姓來講，這都是台北市政府的，此議題也是這樣，「健保署說這不是我的事，是疾管署的事，對老百姓來講，我管你是疾管署還是健保署，這中央政府的事。」此外，有民眾反應防疫隔離單沒收到，柯則說，中央昨天公布6萬多名確診個案，若還要很嚴格的去做居家隔離，「那有多少人啊」，他倒覺得那已經越來越不切實際了，現在就是處理中重症個案。媒體追問，快篩陽視同確診政策昨天上路，詢問他是否覺得有點晚，柯文哲則說，抱怨也沒有用，他認為政策不應當是被追著跑，應該是事先要有規畫，「現在我們每天都疲於奔命。」
死亡率升高！重症醫嘆一線醫護「被健保吃豆腐」 根本做功德
台灣新冠肺炎疫情不減，且死亡人數在前（5日）創下單日38人新高，昨（6日）也有36人不敵病情死亡；胸腔重症科醫師蘇一峰直言「代表醫療量能不足」，並感嘆健保某些項目就是「吃醫護豆腐的功德治療」，不僅增加了醫護的辛勞，重症醫療其實也是賠錢單位。有外媒在6月1日就預估台灣的重症死亡率會逐漸升高，蘇一峰昨日在臉書發文感嘆，死亡率一直上升清楚代表醫療量能不足，「因為台灣健保下，重症一直是醫院賠錢單位」。（圖／蘇一峰臉書）這樣的情況導致多年來重症單位「被壓縮到最小」，所以一疫情爆發，醫療量能自然不足以應付，蘇一峰表示，「現在面對重症資源不足，要開始討論資源分配了…」。蘇一峰舉例，昨日多間媒體報導護理師要幫病患「超人姿勢」翻身，這個姿勢的正確名稱是俯臥姿勢（Prone Position），蘇一峰表示這一直是嚴重肺炎的標準治療之一，而且還很耗費照護人力，但過去健保卻從來不給付！（圖／蘇一峰臉書）蘇一峰忍不住感嘆，俯臥姿勢增加醫護的辛勞，但灣健保卻不給付，根本就是「功德治療」，而且還是「是吃醫護豆腐的功德治療」！網友看後也紛紛留言表示「明後年的健保點值、核刪、抽審，應該會更難看」、「政府和健保局、衛福部，只會持續地放大、美化，台灣的醫療現況」、「為全身插滿管子的病人做Prone，真的很難，而且很耗費人力」、「對疾病有效益的治療措施，健保不願意給付，這是啥歪理」、「就算給付，也不會進醫護人員的荷包」、「健保局認為不過擺個pose罷了，又沒用儀器，又不給藥物，憑什麼要我給錢？」
病倒手術室收倒扣通知 醫師嘆「這就是為國家鞠躬盡瘁的下場」
【編輯／洪健皓】為了維護病人的健康，台灣的醫護人員無不全力付出心力。然而這樣的付出，因為接到健保署的「核刪倒扣」，讓一名台北市聯合醫院陽明院區泌尿科醫師沈恆立，日前在臉書PO文無奈感嘆「這就是為國家鞠躬盡瘁的下場」。沈恆立在臉書中表示，「從周五早上9點開始看診數十人，下午開兩台刀。到晚上8點，終於發高燒，在手術室倒下，被診斷是盲腸炎，被扶到床上不停發抖。當天夜裡，自己也被開刀割掉盲腸。」期間，他負責的病人因有夜間值班醫生有受到妥善的照護。隔日週六早，沈醫生麻醉清醒後，也查看病人術後穩定，立即幫他們辦理出院。雖然他已盡力照護病人，但之後收到健保署通知，PO文中表示「結果健保署說：我自己接受手術，和病人的住院有所重疊，所以這些住院全部都要核刪倒扣。」最後感嘆地說「這就是為這個國家鞠躬盡瘁的下場」。沈恆立醫師臉書全文（圖／翻攝臉書）PO文一出，引來了網友熱議留言「這個也太扯了吧 」、「不能申訴嗎？」、「醫師心酸啊」、「健保核刪真的很誇張！」、「難怪沒人要當醫生了」。根據《ETtoday》報導，健保署僅發生資料有矛盾才想向醫生確認，並非要「核刪倒扣」；院方則回應雙方是否存在誤會還需釐清。