楊家瑞主任
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愛滋藥物易使體重增加 半數患者不知情
近十年來，多項大型國際研究顯示，愛滋感染者服用抗愛滋病毒藥物後體重增加。因此最新修訂的美國愛滋病毒治療指引，已針對部分藥物類別標註提醒醫病注意。醫師提醒：體重增加有多方原因造成，感染者體重大幅增加需與醫師、個管師討論，切勿因為擔憂體型、三高、新陳代謝等風險，就自行減藥或停藥。台灣有4萬多名愛滋感染者，其中以20~29歲族群最多，年齡層逐漸下降。愛滋病毒感染者可透過穩定服藥有效控制病毒量，研究顯示，感染者與一般人的壽命已差異不大，代表許多感染者需要長期服用藥物。抗愛滋病毒藥物過往較常被關注到的副作用包含失眠、頭痛、皮疹以及脂肪分布異常、骨質疏鬆等，較沒有注意到體重增加的副作用。亞東醫院感染科楊家瑞主任表示，國外研究顯示感染者用藥平均五年體重增加3~6公斤，而不同抗愛滋病毒藥物對體重影響也有差異，提醒感染者要小心關注。楊家瑞主任分享，近期收治一位30多歲女性感染者，過往體重在正常範圍，治療用藥改變後，每天食量大增，有時候一天得吃五、六個便當才有飽足感，6個月內體重劇增10公斤。由於她並不知道體重增加與治療用藥有關，回診時醫師感覺體型有異才加以詢問，進一步討論後決定再換藥，搭配生活改變後，現已減下6公斤。楊家瑞主任提醒，長期肥胖恐引發高血壓、高血脂、糖尿病等，不得輕忽。感染者若用藥時發現食慾突然變好、食量變大，甚至體重增加導致BMI大於國民健康署建議值(24)，建議與醫師、個管師討論。楊家瑞主任也進一步提醒，體重增加有多方面原因造成，並非增加就是自身使用的藥物問題，須由醫師評估判斷，切勿自行減藥或停藥。為了更了解感染者對於用藥副作用的了解程度，今年6月社團法人台灣露徳協會與嬌生股份有限公司發起「感染者用藥副作用調查」，共發放349份網路問卷。調查結果顯示，3成感染者覺得用藥後有食慾變好、體重增加的狀況，卻有半數感染者沒意識到體重增加與用藥可能有關，從未與醫護人員或個管師進行討論。台灣露徳協會秘書長徐森杰表示，本次調查顯示，8成以上的感染者認為應將體重影響列為評估的重要依據之一；且過半數感染者決定付諸行動，於下次回診主動與醫師、個管師進行體重控制討論。徐森杰呼籲醫師、個管師及相關工作者，應多主動關心感染者的健康狀態。同時提醒感染者除了要養成固定用藥習慣，更要注意用藥後反應、定期追蹤看報告，若有任何身體變化、或飲食習慣的改變，都應和個管師、醫師、同儕團體提出及討論。
第24例點出防疫破口 這個場所比餐廳更恐怖
中央流行指揮中心昨晚公布國內出現第24例，這名北部60多歲女性近2年無出國史，1/22出現發燒、咳嗽等症狀，於1/22～1/29四度到診所就醫，女病患因症狀變嚴重且呼吸急促，於1/29晚間前往醫院急診，經查為肺炎，於1/30住院，因病情惡化2/10轉入加護病房，並於2/17因該院配合指揮中心的流感併發重症檢體檢驗結果為陰性者進行通報採檢，故轉收至負壓隔離病房，於19日確診，目前正在隔離治療，病況算嚴重。第24例女性生活單純，平日主要活動是包含在家看電視、社區裡面的運動公園運動以及和朋友唱卡拉OK，目前僅掌握患者的女兒有一名同學自杭州返台，1/6曾經碰面，但以接觸、發病等時間推算，感染可能性低，所以引發社區感染的疑慮。觀察這位個案的生活，其中以卡拉OK最可能感染病毒，讓許多民眾恍然大悟，之前一直以為外出聚餐的危險性很高，仔細一想，KTV、卡拉OK唱歌的感染風險更高。亞東醫院感染科楊家瑞主任表示，唱歌、聚餐其實都非常容易感染病毒，聚餐時因為會聊天，所以口沫很容易飛濺到食物上面，病毒也就跟著吃進其他人的肚子裡，萬一沒有使用公筷母匙，那麼食物污染的情況會更加嚴重，而且聚餐時彼此坐得相當靠近，也增加風險。而KTV聚會、卡拉OK等等，同樣會坐近聊天、吃東西，所以口沫傳染的風險和聚餐一樣高，而且更多了一個汙染源，也就是麥克風，麥克風上布滿眾人的口沫，唱歌時又相當靠近口鼻，因此被感染的風險更高，大陸北京就有一位案例因為家族一起唱卡拉OK來感染11個人，十分驚人。楊家瑞說，唱歌、聚餐的風險到底哪個高？站在醫師立場來說，因為無法有精確數字可能難以比較，但只能說都相當危險，站在防疫的角度應該盡量小心一點。