楊智鈞
」 楊智鈞 mRNA
30歲男業務半年頭髮變白 突胸悶窒息「全因2習慣害的」
頭髮突然變白，是身體出現問題的警訊。曾有一名30歲年輕人，半年內頭髮全變白，某天和客戶吃飯時，突然胸悶跌倒，送醫檢查發現是心肌梗塞，細查才發現，是不良的生活習慣影響，若太過輕忽，嚴重甚至可能喪命。心臟外科醫師楊智鈞在節目《醫師好辣》提到，如果平常沒有白頭髮，家人也沒有遺傳，短期內突然出現很多白髮，可能是血液循環有問題。過去有一個30多歲的男子，和客戶吃飯吃到一半突然胸悶，原本打算回家休息就好，沒想到一站起來就跌倒，立刻送醫急救，診斷為「心肌梗塞」，裝了2根支架，心臟有2條血管都動脈硬化。楊智鈞看到男子一頭白髮感到疑惑，一問得知是半年內才出現的，追問下發現，男子長期抽菸，要陪客戶應酬，業績壓力很大，以致於周邊微血管收縮，造成心血管疾病，也是瞬間長白頭髮的主因。楊智鈞解釋，抽菸會破壞血管，造成血管發炎。另外，壓力大的時候，身體會分泌3種賀爾蒙，包括腎上腺素、正腎上腺素以及皮脂類固醇，長期出現會導致血管收縮，末梢血管吸收不到營養，頭髮就會快速變白。
兒童疫苗開打1／醫師爸：mRNA「就像要麥當勞蒸小籠包」 我的孩子不打
中央開放6-11歲學童接種莫德納疫苗，高雄市、桃園市在5月2日第一天搶先開打，新北市3日開打，台北市、宜蘭縣也即將在5日與9日開打，而輝瑞BNT兒童疫苗預估最快在6月初讓5-11歲學童接種。隨著多日本土確診數單日破萬例，同時又陸續傳出幼童不幸染疫身亡或重症的消息，家長們紛紛陷入恐慌之中，但是孩子到底要不要接種兒童疫苗？一方面擔心副作用、一方面又怕孩子染疫，家長實在兩難。綜觀各方專家意見，大多數都是鼓勵家長讓孩子接種疫苗，認為「利大於弊」，或者就是要家長自己多方面評估，極少有醫師公開持反對意見。就在兒童疫苗開打之際，心臟外科醫師楊智鈞在臉書上表示，他在與一位腫瘤免疫專家討論之後，做出的結論是「不只是莫德納疫苗、而是包括BNT在內所有的mRNA疫苗，我目前都不考慮讓孩子施打」。楊智鈞解釋，mRNA疫苗是一種全新的疫苗開發技術，首次做成產品就投入實戰，它的原理是送一段人造「信使RNA」進入免疫細胞、讓免疫細胞製造抗原出來。「打個比方，就像是你把菜單、餃子皮、豬肉餡丟給麥當勞，叫他蒸小籠包出來。」用人工的方式、改變了天然細胞的能力。這有沒有風險呢？楊智鈞認為，理論上沒有，因為mRNA理論上不會改變細胞的DNA結構。意思就好比，麥當勞小籠包蒸著蒸著，不會哪天整個突變成鼎泰豐一樣。但一切就只是「理論上」而已，而幼兒的免疫系統正在發展狀態，兒童不成熟的骨髓幹細胞也很旺盛，這些人造mRNA會不會進入幹細胞？會不會改變兒童的免疫系統呢？輝瑞BNT兒童疫苗預估將在6月開打，由於劑量較小、國外數據相對較多，部分家長對其比較有信心。（圖／輝瑞提供）楊智鈞說，決策總要考量風險利弊。不打疫苗的風險是什麼？最嚴重就是一死。日本84萬兒童染疫，死亡的有4人，死亡率約為萬分之0.046，也就是百萬分之4點多。換句話說，100萬個感染的小孩、有99萬9996人存活，這個是他知道的。打 mRNA的風險呢？除了嚴重副作用萬分之一外，還有其他風險嗎？答案他不知道。當有一個選項的風險是相對能掌握、另一個選項的隱藏風險卻所知有限時，楊智鈞（以及他認識的至少三位有小孩的兒科醫師）決定以他們有限的所知、幫孩子選擇風險較能承受的那一個。在孩子身上，楊智鈞的邏輯是先講求不傷身體、再講求效果。楊智鈞發表看法後，立刻引來許多「關切」，許多醫師甚至貼上「兒科醫學會鼓勵接種的聲明書」，要楊智鈞好好謹慎發言。楊智鈞則是回應「請大家不要幫我貼標籤，我沒有下指導棋要別人怎麼做，只是表達自己的看法，難道我決定不讓我孩子打哪一種疫苗，還得向別人道歉？」小兒感染科醫師黃瑽寧最近也在粉絲頁上「澄清」，表示最近網傳「黃瑽寧醫師勸大家不要打疫苗」，並非事實。主要是因為黃瑽寧日前拍攝一段衛教影片，表示6-11歲的莫德納疫苗沒有明顯的利大於弊，最多只能說「利弊相當」，而根據紐約的一項研究，輝瑞BNT兒童疫苗對Omicron病毒株的保護力只剩下12%左右，但可以減少約一半的住院率，不過，當時紐約每十萬人口只有0.6%兒童染疫，而打疫苗的兒童每十萬人口僅0.3%住院，所以數字已經小到沒有統計意義。此番言論被解讀為「反疫苗」，黃瑽寧因此特別發文，強調兒童打疫苗可減少一半的重症機率，他自己的孩子也會接種。不過，黃瑽寧也坦承，由於Omicron病毒株的免疫逃脫，不論哪一種新冠疫苗，只有接種後2~3個月可以減少感染，以及保護身邊的人，未來有極大機率仍會感染病毒。兒童發展專家王宏哲也公開表示會帶孩子去打疫苗，他直言，如果這場仗最後一定要打，最終決勝負的將會是孩子的免疫力，應該要多讓孩子們運動、營養均衡，少吃零食甜食、注重睡眠品質、及有穩定的情緒，一定可以打贏這場仗。
兒童疫苗開打2／接種前後避吃2食物 營養師：最推薦「一鍋到底」補充免疫力
兒童疫苗開打，如果距離接種日還有一段時間，營養師程涵宇建議多吃菇類、木耳、地瓜葉等富含纖維質的食物，透過飲食養出腸道好菌。打疫苗前一天，除了保持飲食均衡之外，程涵宇提醒，千萬別讓孩子喝含糖飲料，也不可吃油炸食物，因為這兩類食物會促進身體產生發炎反應，可能會增加副作用風險。打疫苗當天，同樣不能攝取含糖飲料與油炸食物，建議吃些抗發炎食物舒緩不適症狀，並補充足夠水分，程涵宇說，雞湯或魚湯是不錯的選擇，因為含有小分子胺基酸，好消化吸收與代謝，含有蛋白質修復受損細胞，同時幫助補充水分。或是選擇羅宋湯、蔬菜湯，因為豐富植化素可增強身體保護力，例如洋蔥及大蒜（蒜蔥素）抗氧化、高麗菜（硫配醣體）抗發炎、花椰菜（吲哚）減少身體發炎反應）、胡蘿蔔（維生素A促進第一道防線粘膜的健康），或是番茄（茄紅素）抗自由基、馬鈴薯高鉀助代謝，同時也能補充水分。其中洋蔥和大蒜都含大量益菌生，也就是好菌的食物，研究發現腸道環境健康，有助於合成足夠的血清素，能提升免疫力、幫助睡眠。程涵宇說，這類湯品，家長準備起來方便又快速，一鍋就是均衡完整營養的一餐，而且不油膩好消化，建議高麗菜、花椰菜可在起鍋前再放入，能保留最多抗氧化的植化素。打疫苗後需要修復細胞與補充水分，專家認為雞湯、魚湯或蔬菜湯都是不錯的選擇，家長也方便準備。（圖／焦正德攝）打完疫苗後2周，則要攝取足夠維生素、礦物質、植化素，打造身體健全的免疫環境。程涵宇說，最大的原則就是給孩子新鮮和未加工的食物，例如蔬菜就含有豐富植化素，可增強身體保護力；水果含有維生素C，具有抗氧化、抗發炎效果。程涵宇提醒，如果孩子想喝果汁，首先要確保果汁是100%原汁，同時不可喝太多，以免攝取過多糖分，另外，果乾因為體積小，大約只有新鮮水果的1/2量，並且維生素C流失較多，所以應該優先攝取新鮮水果。全穀雜糧類如玉米、小米、燕麥、小麥、糙米或馬鈴薯、地瓜，都是很好的澱粉類來源，除了有孩子需要的基本熱量外，也同時含有膳食纖維、維生素Ｂ群、鉀離子等，尤其維生素B群更有助於增強身體抵抗力。圖／程涵宇提供維生素D、維生素E也能增強免疫力，程涵宇建議孩童每天喝2杯牛奶，每杯約240毫升，而堅果也是很好的防疫食物，除了含有維生素E、蛋白質，也有膳食纖維及礦物質，不過太小的孩子吃整顆堅果較危險，建議可打碎加入牛奶或果汁喝，而較大的孩子吃堅果時，也不可邊吃邊玩，以免卡住氣管造成危險。最後，由於孩子處於成長期，也要攝取豐富蛋白質幫助生長發育，程涵宇建議優先攝取白肉，例如雞肉、鴨肉、魚，因為其含有的脂肪量較低，屬於優質蛋白質，同時記得每周至少吃兩次魚，其中一次應該是高油脂的魚類，例如鮭魚、沙丁魚、鯖魚，以攝取好的油脂。
兒童疫苗今開放接種…心臟科名醫表態「莫德納與BNT都不打」 陳時中回應了
指揮中心今（2日）開放6到12歲兒童接種半劑莫德納疫苗，並由醫護到校園施打，其中桃園市、苗栗縣、雲林縣、嘉義縣、彰化縣、高雄市與屏東縣已率先施打，但日前有心臟外科醫師認為，mRNA疫苗技術太新，不建議兒童施打莫德納和BNT，對此，指揮中心指揮官陳時中指出，雖然專家對疫苗各有不同看法，但科學證明接種「都是利大於弊」。苗栗大千醫療體系心臟血管外科主任、榮總前心臟血管外科總住院醫師楊智鈞日前指出，mRNA疫苗理論上不會改變人體細胞結構，但兒童不成熟的骨髓幹細胞很旺盛，「這些人造mRNA會不會進入幹細胞？會不會改變兒童的免疫系統呢？」表示：「當你糾結於廠牌、在這些數字上打轉的時候，是否曾經停下來想過『等等，我們該把mRNA疫苗打在孩子身上嗎？』」針對楊智鈞的看法，陳時中表示不同專家對新疫苗會有很多不同看法，「但在科學上證明這都是利大於弊，個人有個人見解，我們都尊重」。陳時中也提到，BNT兒童劑型數量一定會讓大家不用擔憂，儘管到時候一定會有浪費，但家長可以自行決定幫小孩選擇，家長可以讓孩子在校園接種莫德納，也可以等下一波BNT，強調「不是簽了同意書就一定要打」，如果都不想打，也可以請老師把同意書收回，等想打再去打。此外，指揮中心目前規劃兒童莫德納需打2劑，2劑施打間隔為28天，預期能提升孩童的免疫力，與降低罕見心肌炎／心包膜炎發生風險，至於台北市長柯文哲建議的兒童疫苗混打部分，陳時中則表示之後會提到專家會議來討論，至於桃園等全台7縣市的第一波施打數據，將在接種2天後公布。
腿痠麻、腳底疼痛要注意！ 腳中風嚴重恐截肢
苗栗90歲謝姓老婦因為左腳痠麻、腳底疼痛到醫院就診，經電腦斷層，發現大腿動脈有嚴重阻塞，為俗稱「腳中風」的下肢缺血症。幸好在接受「微創導管支架手術」後，成功打通血管，並置放專門針對大腿動脈設計的新型專用支架，術後康復良好也不再疼痛。大千綜合醫院心臟外科主任楊智鈞表示，大腿動脈主要有兩條，第一條動脈接續到小腿，第二條則到大腿，老婦的第一條動脈幾乎全塞住，只靠第二條動脈的小血管支援，因此血流完全不夠用，「就如同高速公路塞車，只能改走一般道路，浪費更多時間，因此我們要做的就是讓高速公路不塞車」。大千醫院指出，目前針對腿部動脈狹窄、阻塞的治療，與心臟血管阻塞類似，以「球囊擴張＋支架」導管治療為主，只有少部分不適合導管治療的病人，才會開刀做繞道手術。另，對超過20公分長段阻塞的腿部動脈，因大多出現嚴重鈣化的問題，需要與醫師討論合適的治療方式。楊智鈞提醒，高齡、糖尿病、高血壓、抽菸或過去有其他動脈疾病的民眾，為腿部動脈阻塞症號發族群，常有腳痛、腳麻、末梢冰冷等症狀，若出現足部發炎、潰爛、腳趾頭發黑，必須馬上打通血管，否則截肢的風險很高。大千綜合醫院引進「腿部血管健檢儀器」，可精確診斷腿部動脈阻塞的問題，若家中長輩有上述症狀，可至心臟外科門診接受評估檢查。
吳宗憲：劉真「已拿掉葉克膜」 花500萬元可多活「8-10年」
國標舞女王劉真日前在榮總做完心臟手術，裝葉克膜至今已第18天，綜藝天王吳宗憲（憲哥）透露，劉真情況真的「滿嚴重」，現在已經拆除葉克膜，憲哥表示，「她（劉真）已經拿掉了，暫時拆除葉克膜，正在等待移植心臟，可能裝上人工心臟，但實際情況要看醫生評估，辛龍不說也不方便多說」。若真要裝人工心臟，有2種方式可選擇，一是健保全額給付35萬元的心室輔助器，或是花500萬元購買人工心臟，可多活8至10年。吳宗憲今談到劉真身體狀況表示，劉真拆除葉克膜，正在等待移植心臟。（圖／民視提供）辛龍的公司老闆吳宗憲，24日錄三立《綜藝大熱門》，談到劉真目前的身體狀況，憲哥坦言，劉真的身體狀況全部都知情，但因有些可講、有些不行，得先看家屬的意願才行。吳宗憲表示，目前辛龍全心全意照顧劉真，「我每天都有傳訊息關心，今早8、9點辛龍的電話沒接，我知道他在休息，我有傳訊息鼓勵。我們是凡夫俗子，我跟辛龍說唯一能做的就是禱告，很多時候無助，真心誠意地為她禱告集氣」。吳宗憲鬆口：劉真病情蠻嚴重的，準備裝人工心臟。（圖／報系資料照） 劉真的4歲女兒霓霓因為年紀還小，所以還不清楚狀況，吳宗憲稱，「心裡很難受，小孩還小要辛龍照顧，現在蠟燭兩頭燒，我們不是醫生也不是神，只能禱告，病情方面由家屬說，我只能說蠻嚴重的」。吳宗憲透露，劉真現在已經拆除葉克膜，將安裝人工心臟並等待換心。根據苗栗大千醫院心臟血管外科主任楊智鈞表示，心室輔助器跟葉克膜類似，是外接機台，需要住在醫院。跟葉克膜相比，出血風險比較小、副作用少，使用時間拉長到數個月到一年；第二種才是真正的人工心臟，病人可以離開醫院、自由活動，且是雙心輔助。若不適合心臟移植、又無法靠吃藥改善，加上經濟可以負擔，醫生建議可考慮裝人工心臟。不過人工心臟也並非一勞永逸，楊智鈞表示，主要是用於適合換心、但等不到心臟的患者，或是不適合換心、藥物治療也失敗的患者，他指出，即使裝了人工心臟也需要照顧，沒有想像中簡單，這些都需要醫師先經過評估。