楊長豪
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失明年輕化1／新陳代謝旺盛是缺點？ 竟比銀髮族瞎得更快
根據世界衛生組織2013年調查發現，全球有3900萬名視障者，其中超過315萬人是因為黃斑部病變而失明，「現在30~40歲就罹患黃斑部病變的案例非常多，人數增加3~4成左右。」長庚紀念醫院眼科部副部長黃奕修醫師說，其中糖尿病扮演關鍵因素。根據國家衛生研究院統計的「2019台灣糖尿病年鑑」，糖尿病發生率超過11%，患者人數已經超過230萬人，平均每10人中就有1人罹患糖尿病，其中9成屬於後天的第二型糖尿病。黃奕修醫師說，身體的修復機制反而容易造成眼睛結痂，形成不斷出血的惡性循環。（圖／黃奕修提供）不只如此，2000年至2014年間，台灣第二型糖尿病患者增加2.6倍，其中20歲以下的糖尿病患者更一口氣暴增44%。「每年都有2%的糖尿病患罹患黃斑部病變，其中年輕糖友愈來愈多，我們也發現惡化速度更快！更難控制！」黃奕修說，臨床上觀察，許多洗腎的銀髮族糖友雖然身體虛弱，眼睛卻沒有大問題，相較之下，30~40歲年輕糖友的黃斑部反而殘弱不堪，不是水腫嚴重、就是經常出血，失明的風險也更高。現代人習慣使用3C產品，但3C產品釋放的藍光容易引發黃斑部病變。（圖／黃鵬杰攝）「雖然沒有相關研究，但推測原因跟身體修復機制有關。」黃奕修說，手被刀子割傷、大腿骨折，身體都會有自我修復機能，對大部分的器官來說，這個修復機制都是好的，卻唯獨對眼睛例外。「因為眼睛血管病變、受傷之後的修復，就是結疤，而眼睛一旦結疤，就更容易造成出血、也會產生更多的血管病變與視網膜剝離，甚至治療難度也更高。」5大原因傷害黃斑部黃斑部位於眼球正後方的視網膜中心處，患者會逐漸發生中央黃斑部的退化現象，視野出現扭曲、變形，若沒有妥善治療，最終可能導致失明。台大醫院眼科教授楊長豪醫師說，糖尿病患易引起血管病變，使得視網膜血管滲漏。因此產生不正常的發炎因子或新生血管因子生成，使血管中漏出的水分、夾帶蛋白質與脂肪積累在黃斑部，因此形成黃斑部水腫。除了糖尿病等三高疾病之外，用眼過度、長時間暴露藍光和紫外線、高度近視等，都容易導致黃斑部提早發生血管病變，年輕族群不可掉以輕心。
失明年輕化4／眼內注射可挽救視力 轉換治療方式同享健保
對許多人來說，眼睛除了能看清楚事物之外，更是工作不可或缺的一環！尤其對年輕人而言，假若病況惡化速度加快，意味著失明的時間將會更長。幸好隨著醫療技術進步，治療方式也日新月異。「過去只能採取雷射治療，雖然能阻止病況惡化，卻無法恢復受損的視力。現在的『眼內注射藥物』，則能夠有效挽救視力。」台大醫院眼科教授楊長豪醫師說，眼內注射藥物分為兩種，一種是新生血管生成因子抑制劑，透過減少微血管滲漏而阻斷新生血管；另一種是新型長效型類固醇，該藥除了能減少新生血管外，還能降低發炎因子。罹患妊娠糖尿病的孕婦也容易出現黃斑部病變患，為顧及胎兒安全，較適合選擇無副作用的雷射治療。（圖／業者提供）臨床上約有3成患者施打新生血管生成因子抑制劑後，因為發炎反應依舊持續，導致治療效果不彰。雖然眼內注射藥物目前皆有健保給付，但過去若想從新生血管生成因子抑制劑改為長效類固醇藥劑，就必須自費。眼內注射藥物大約一針2~3萬元，換算下來一年一眼大約需花費七萬元，所幸，自今年3月起，政府放寬兩種治療轉換的有條件給付，現在皆可繼續享有健保給府。視網膜血管滲漏易造成黃斑部水腫，在注射「新型長效類固醇」藥劑之後，黃斑部水腫才消失，恢復正常凹洞狀。（圖／醫師提供）黃奕修說，其實治療方式各有優缺點，新生血管生成因子抑制劑的視力進步較為明顯，但若曾有心肌梗塞、中風病史會有復發風險；而新型長效型類固醇則多了消炎效果，有助減退黃斑部水腫狀況，但還是有一些類固醇的副作用。「至於最古老的雷射治療，你也別認為它毫無優點，對於妊娠糖尿病的孕婦來說，因為雷射最不影響胎兒發育，所以是最合適的選擇。」黃奕修說，沒有最好的治療方式，只有最適合自己的，應該與醫師討論加以選擇。