深部靜脈血栓
」
靜脈曲張併發症多？還會影響其他手術？醫籲小腿血管凸起勿輕忽！
【健康醫療網／記者黃嫊雰報導】在台灣，靜脈曲張已成為常見疾病，當腿部出現一條條蚯蚓狀的「浮腳筋」時，許多人誤以為是普通腿部不適，常選擇泡熱水或溫泉緩解。雙和醫院心臟血管外科李紹榕醫師就表示，這種做法反倒將加劇靜脈曲張的病情！李紹榕醫師進一步說明，靜脈曲張的患者通常會感到腿部沉重，即便沒怎麼做運動，腿腳仍感到特別不舒服。對一般血液循環不良的人而言，熱敷、泡熱水可能有效，但靜脈曲張的問題就是血液回流不良，熱敷或泡熱水容易導致血液淤積在腳下，使症狀更加嚴重。靜脈曲張盛行率高 可能影響其他手術要先處理在台灣，女性靜脈曲張的盛行率約3至4成，但李紹榕醫師指出，患者多因症狀輕微而不以為意，推測整體盛行率可能高達7至8成。除了誤當一般腿腳不適外，許多患者也會忽略靜脈曲張可能連帶影響其他科別的治療效果。若忽視靜脈曲張，當患者達一定年齡、需要進行其他科別的手術時，反而會被醫師要求先行處理靜脈曲張的問題。李醫師舉例，在骨科手術方面，患者若有靜脈曲張，骨科醫師會擔心手術過程中會因血液循環不良或容易碰傷血管，而有出血風險，以及傷口癒合後可能出現後遺症，就有3至4成靜脈曲張患者會在進行如置換膝關節，或是腳踝、小腿部位的骨科手術前來就醫。靜脈曲張3大併發症 醫：「這條」血管凸起要注意李紹榕醫師指出，靜脈曲張的併發症主要有三種，最重大的當屬深部靜脈血栓，單純靜脈曲張引發的機率雖然只有1%，但若合併髂靜脈壓迫，風險將大幅提高。由於髂靜脈壓迫患者到後期一定會發生靜脈曲張，因此針對主訴靜脈曲張的患者，醫師也會同步檢查其是否患有靜脈壓迫，以便能夠及早介入治療。第二常見併發症是靜脈的血管炎，當靜脈曲張合併有腳部傷口時，細菌容易侵入，可能引發蜂窩性組織炎，多數患者正是因為腳部發炎、疼痛和紅腫發熱，才意識到需要就醫。第三則是接近體表的靜脈會發生靜脈潰瘍和靜脈出血，往往會引起大量出血，讓患者感到恐慌。李紹榕醫師特別提醒，當長隱靜脈（雙腳內側較淺的血管）凸起、撐大到一定程度，血管分支超過膝蓋、在小腿附近出現時，建議患者立即就醫，不要讓其長到腳踝，避免病情持續惡化。醫籲3級以上應手術治療 「靜脈膠水手術」恢復期短、風險低靜脈曲張根據嚴重程度可分為1至6級。李醫師建議，3級以上的患者應考慮手術治療。目前的手術治療主要分為熱能和非熱能兩大類。熱能治療以雷射或無線射頻燒灼血管時，患者會有明顯疼痛感；且醫師必須在血管周圍施打麻醉劑，由於扎的針數較多，患者易出現瘀青的狀況，成為患者害怕開刀的原因之一。非熱能的治療則是靜脈膠水閉合手術，即透過施打硬化劑，讓靜脈血管凝固，過程中患者幾乎不會感受到疼痛，只要局部麻醉，手術時間短；術後患者無須特別休息即可離開診間，也不用穿著悶熱的彈性襪。李紹榕醫師也分享，許多60至70歲的患者，因期待手術恢復期短，不易被親友發現曾進行過手術，而傾向選擇靜脈膠水閉合手術。此外，對於年長且身體虛弱的患者，靜脈膠水閉合手術所需麻醉劑量較小，也能降低手術風險。避免負重、久站 防靜脈曲張再現 頻繁復發可能是靜脈壓迫作祟！李紹榕醫師表示，少數患者會對膠水產生過敏反應，需要短期用藥控制。另外，膠水將終身存在血管中，過於纖瘦、血管較明顯的患者可能會摸到血管的硬塊，醫師則較不建議這類患者接受靜脈膠水閉合手術。要預防靜脈曲張復發，關鍵在於調整生活習慣和工作型態，要盡量避免負重、久站。醫師也指出，無論使用熱能或非熱能的治療，靜脈曲張復發率僅2至3%，若患者復發頻繁，醫師會懷疑是否有靜脈壓迫的狀況，需進行進一步的檢查。
男子以網咖為家 他50小時沒起來過「店員查看竟往生了」
隨著家裡擁有電競電腦、家用遊戲機的情況變得越來越普遍，網咖的客群也正逐漸縮小，業者紛紛將原來的網咖轉型成住宿網咖等複合式的經營型態，來應對時代變遷，不過久坐不只易堆積脂肪發胖，還可能影響心臟、糖尿病或使罹癌率大增，嚴重的話甚至可能猝死。醫師指出，大量血塊堵到肺臟真的會發生猝死。（圖／截自《醫師好辣》YouTube）心臟科醫師甘宗本在《醫師好辣》節目中分享，一名50歲男子以網咖為家，連續數日泡網咖，50個小時「都沒有站起來過」，當店員發現不對勁上前查看時，發現男子沒了氣息「往生了」，對此，甘宗本就直指，久坐的下場嚴重，當大量血塊堵到肺臟真的會發生猝死情況「你連呼救的力氣都沒有」，推測這名男子應為長時間坐著，導致「深部靜脈血栓」堵住心臟或肺臟而猝死。甘宗本也提醒國人要正視久坐所帶來的危害並藉此呼籲，假日別久坐，要起身走動，另外多補充水分、稀釋血液，也能避免血栓形成。另外，《今健康》也引述國泰綜合醫院心臟內科主治醫師張釗監的說法，血栓可分為靜脈血栓及動脈血栓，無論哪一種都會對健康造成影響，「血管塞到哪，身體就有可能壞到哪。」其中長時間久坐、久站，又沒喝水、處於不動狀態的族群，即容易出現血流異常而引發血栓的風險。中山附醫心臟內科醫師蕭文智也該院網站發布衛教資訊，「深層靜脈栓塞」除了造成患肢腫脹不適，最可怕的是肢端的靜脈血栓可能經由血液匯流至右心，進而導致肺部血栓形成，而大塊且急性的肺栓塞恐引起呼吸衰竭及心因性休克，甚至會致命。蕭文智還表示，若深層靜脈栓塞一旦發生，恐會嚴重影響患者生活品質，也潛藏致命危機，呼籲務必養成良好生活習慣，特別是高風險族群，應避免久坐、要多喝水，才能降低深層靜脈栓塞的風險。
50歲男吃「一物」慢跑1公里喘爆 醫搖頭：塞住了快急診
許多人為了顧健康，會吃補充營養品。北市聯醫陽明院區胸腔科主治醫師蘇一峰說，一名50歲男子原本慢跑可以跑6公里，但吃了睪固酮，跑1公里就喘，他發現患者有急性肺栓塞。蘇一峰在臉書發文，一名50歲男性來找他，「就醫問題是：平常天天跑6公里，最近開始跑1公里就喘！」蘇一峰問病史，男子表示，「最近補充睪固酮健身強壯。」蘇一峰看X光說，「馬上幫你轉急診安排緊急處理！塞住了」要網友猜看看問題在哪，「沒有病史真的很難猜。」此文一出，網友紛紛留言「看不出來」、「是因為平時吸菸？空污天跑步？還是服用睪固酮造成？」、「三生有幸，遇到好醫生撿回一命」、「血栓啊醫生大人」。蘇一峰在留言區解答，「急性肺栓塞、肺部一大堆血管分支都塞住了！5個肺葉中居然有4個肺葉血管塞住，左上葉、左下葉、右中葉、右下葉！幸好沒中風！」蘇一峰說，「補充額外的睪固酮，其實會增加血栓風險。」據亞東醫院心臟血管科衛教資料，急性肺栓塞是致命性疾病，75%死亡病例有都發生在首次住院，約10%很快致命，另外5%在數天內死亡，半數患者會有右側心臟功能受損，住院死亡率比一般人高5倍。平常要避免下肢出現深部靜脈血栓症，如果是高危險群，要避免久坐，穿彈性襪預防肺栓塞。
睡到一半腳抽筋痛醒！ 靜脈曲張不敢開刀怎麼辦？
【健康醫療網／記者鄭宜芬報導】61歲呂女士雙腳靜脈曲張長達15年，雙腳易麻癢、睡到一半發生腳抽筋，臨床分期屬於第四期，且還有痔瘡問題！國泰綜合醫院心血管中心心臟血管外科主治醫師李孟霖表示，靜脈曲張治療導管器械越來越進步，手術傷口也越來越微創，現今還有新型藥物可協助改善，呂女士經口服藥物與手術雙管齊下，術後恢復良好；若是屬於臨床分期第一型，甚至不需要進行侵入性的手術，口服靜脈用藥數週即可明顯改善。國人1/5靜脈曲張 嚴重恐致肺栓塞死亡靜脈曲張是一個國人常見疾病，盛行率約20%，年發生率約2至3%，該疾患與深部靜脈血栓、周邊動脈疾病甚至痔瘡等疾病皆有一定的關聯性。而深部靜脈血栓又有導致肺栓塞的可能，具有一定死亡風險，不可不慎。靜脈曲張好發於女性，原因包括懷孕、長期維持同樣的姿勢、肥胖、便秘等。除了造成外觀上的困擾，還有下肢皮下靜脈膨出、鼓起，尤其在經過一天長期站立後，下肢會感覺痠脹難忍，甚至疼痛，嚴重者甚至會形成靜脈炎、靜脈血栓，皮膚可能紅腫，色素沉著，乃至於靜脈破裂、出血，甚至導致慢性潰瘍，難以痊癒。輕微可靠藥物改善 嚴重者仍須手術治療李孟霖表示，過去對於靜脈曲張的治療，無論是導管器械的進步，或是手術傷口的越來越微創，主要專注在手術技術方面的提升。現今新型藥物不僅萃取自天然的橘子皮，並非化學製藥，與其他各種藥物沒有交互作用，相對安全。三大效果包括促進靜脈收縮、抗發炎、抗水腫，且於國外的研究顯示大約使用2週後能開始出現效果，約2個月其效果達到明顯穩定，甚至有研究顯示使用6個月後效果仍相當明顯。雖然新型藥物是目前所有靜脈相關用藥中證據等級最高的藥物，並陸續得到許多歐美血管或靜脈學會的認證，建議可使用在各期的靜脈曲張患者身上，但李孟霖提醒，這並不代表靜脈相關的手術可以被藥物完全取代。藥物可以改善靜脈曲張症狀，然而對於已經產生嚴重逆流的靜脈血管，目前仍無法將其復原，需藉由手術處理。因此，新型藥物扮演的角色，可以是初期靜脈曲張時的單一治療，也可當作嚴重靜脈曲張時輔助手術的工具，例如改善手術後的併發症，包括術後疼痛或是血腫的消除。除了讓患者有更多治療選項，也能改善患者長期以來的困擾。改善靜脈曲張 日常保養有6招想要預防靜脈曲張或改善靜脈曲張，根據國泰醫院資料建議6訣竅：１有空時，多抬高下肢，讓下肢高過心臟，每天至少半小時。２穿著醫療級的彈性襪，最好在早上未下床前就穿好，以免靜脈腫脹後再穿，效果就不好了。３建議體重過重者減重，以減少下肢負擔，並且避免穿戴太緊的腰帶或上衣。４坐時不要翹二郎腿，以免阻礙靜脈回流。５多做加強下肢肌肉力量的運動，增加血液回流，如走路或游泳。６避免慢性便秘或咳嗽，以免增加腹壓，妨礙靜脈回流。
臺灣髖部骨折亞太第1 人口老化骨折率居高不下
老年人骨質疏鬆髖部骨折的人數因人口老化而逐年上升，世界衛生組織統計，亞洲骨折率為全球第一，而臺灣髖部骨折的發生率為0.45%，亞太國家排名第一，堪稱為「骨折王國」。「老人殺手」髖部骨折 一年內死亡率高達36%髖部骨折對老年人來說是相當嚴重的危害，骨折後除引發急性疼痛症狀外，也可能導致長期臥床、住院等活動受限及生活功能喪失等情況，不但影響病人的生活品質，甚至增加死亡率。據統計，65歲以上老年人髖部骨折後一年內死亡率高達14%-36%，甚至比罹癌死亡率還高，被稱為「老人殺手」的髖部骨折嚴重程度絕對不容小覷。手術加復健時間冗長 經濟壓力與併發症風險高過去髖部骨折術後短期內無法獨立生活，搭配後續的復健治療，整體療程約需耗時3個月以上，不但造成病人與家屬時間上負擔，更有經濟上的壓力，且多數患者預後也難以恢復到原本的狀態。術後儘早負重與活動目前已被證實能減少肺炎、深部靜脈血栓、意識混亂、肌肉萎縮等併發症、降低死亡率，並減少日後失能風險，過去傳統術後限制負重則會影響功能恢復。精準骨折復位 術後立即負重降低併發症 亞東醫院一般骨科陳江山主任分享，有位左近端股骨轉子間骨折的76歲長者，在精準骨折復位後，隔天持助行器下床，術後第二週即可自行步行返診拆線。陳江山主任表示，老年髖部骨折術後立即負重為符合ERAS（Enhanced Recovery After Surgery，術後加速康復療程）的新復健策略，藉由評估患者術前功能狀態、骨折型態，結合微創骨折手術之精準骨折復位，透過跌倒風險評估篩檢出適合立即負重的病患，可以讓髖部骨折患者術後48小時內負重行走，不但大幅縮短患者臥床時間、減少因限制負重及不活動造成的併發症，也能儘早讓病患恢復肢體功能與自主生活能力。
搭機當心「 經濟艙症候群」嚴重恐猝死 營養師揭：少喝2成分飲品可防
隨著新冠疫情趨緩，不少民眾紛紛將幾年前暫時擱置的出國遊玩計畫付諸行動。不過，營養師高敏敏指出，搭機期間多加留意「經濟艙症候群」帶來的不適感，像是腳腫、胸痛，甚至血管塞住而猝死的機率也會大增，可藉由多補充水分和避免喝過多含酒精、咖啡因的飲品與維持充足睡眠等習慣降低發病率。經濟艙症候群有什麼症狀？高敏敏在臉書發文指出，「經濟艙症候群」又稱深度靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis），是指長時間在狹窄的空間缺乏活動，造成靜脈血液回流受阻、血液稠度增加，而當血栓到肺部就易導致呼吸困難、胸痛 ，嚴重甚至會虛脫、易猝死；尤其搭機超過5小時就有發病的危險，其中又以老年人、有靜脈曲張病史、血栓病史或肥胖的民眾及孕媽為高危險群。談及如何透過飲食避免「經濟艙症候群」發作，高敏敏提到，首先是「多喝水」，由於人體的血液中有70％水分，身體會不斷藉由排出水分呼吸和流汗，適當補充水份能促進身體血液循環、避免栓塞；其次是「吃魚油」，適量補充可以保持血液暢通，因其成分當中的EPA有助抗發炎、預防血栓形成、保護心血管的功用；再者為「限制酒精」，若以紅酒為例，男生搭機所喝的紅酒應少於220cc，女生不超過110cc為主；「限制咖啡因」則是因其利尿，會導致身體水分不足，若攝取過量也會造成興奮過頭而缺氧疲累，還會影響大腦的腺苷受體運作，以及刺激腎上腺分泌，從而導致焦慮、緊張的情況。至於生活習慣方面，高敏敏呼籲，務必「按時用餐」，只需依照當地時間用餐，維持餐餐均衡、不過飽，另在出行前一天「維持充足睡眠」，以減緩搭機的不適感；此外，「勿過量飲食」，放慢吃飯速度、八分飽即停也很重要。她並建議，長時間同一姿勢不動也易造成深部靜脈血栓，因此在搭機期間不要長時間坐著不動，記得雙腳經常變換姿勢、勿翹腳。營養師高敏敏指出，若要降低「經濟艙症候群」發作，可藉由一些飲食和生活習慣達到。（圖／翻攝自臉書／高敏敏營養師）