深頸部感染
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扁桃腺反覆發炎影響生活！ 達文西手術治療順利改善睡眠品質
一位36歲的男性病患長期旅居美國，多年來因扁桃腺反覆發炎，尤其在秋冬季節夜間症狀加重，嚴重影響睡眠與日常生活品質。近期回台灣尋求專業醫療幫助，在診所的建議下，到嘉義長庚耳鼻喉科門診進行全面的醫療評估。考量到手術後復原追蹤與返美的時間壓力，經與醫師討論後決定接受達文西手術，術後明顯改善長期睡眠不足的症狀。扁桃腺急性發炎 容易導致敗血症徐正明主任說明，扁桃腺是由淋巴組織組成，位於口咽的兩側。主要的作用是幫助身體對抗感染，但僅限於3至10歲左右，對成人免疫功能的地位降低，成人切除扁桃體通常並不會增加感染機會。扁桃腺炎急性發作會引起嚴重喉嚨疼痛，伴隨畏寒、頭痛、肌肉疼痛等症狀，若年發炎次數超過四次，就需考慮手術治療。嚴重發炎會造成扁桃腺周圍膿瘍，若不及時切開引流，容易導致嚴重全身敗血症及深頸部感染，會有致命的可能性。達文西手術治療 精確度高恢復快徐正明主任表示，達文西手術切除扁桃腺的優勢在於精確度高、創傷小、恢復快，可以透過機械手臂在狹窄的上呼吸道中取得較佳的手術視野，精準進行手術，並且能夠減少傳統手術所帶來的後遺症如出血、感染、傷口疼痛等，對於患者來說是一大福音。隨著這種手術應用層面進一步普及，預計未來將有更多的患者從中受益。然而，這項手術並不適合有嚴重凝血功能問題或是心肺功能不佳的患者，手術前需要由手術醫師或麻醉科醫師進行詳細評估，以確保安全。達文西手臂手術 結合內視鏡技術徐正明主任指出，達文西機器手臂這項新的醫療技術，正逐漸改變傳統的外科手術模式，在耳鼻喉科領域的應用尤為廣泛，包括睡眠呼吸中止症、咽喉部腫瘤及頸部腫瘤無疤痕手術，均已成功採用達文西機器手臂進行手術，結合先進的內視鏡影像技術，使得手術過程更為精準，安全性及成功率顯著提升。徐正明主任建議對於有手術需求的患者，應尋求耳鼻喉科醫師的專業建議，選擇最適合的手術方案，以達到最佳的治療效果。
他扁桃腺「反覆化膿」久未癒！醫一驗搖頭：是愛滋病
扁桃腺發炎久久不癒，小心隱藏大地雷！新光醫院家醫科醫師柳朋馳在節目中分享診間病例，曾遇過一名男性病患因扁桃腺反覆發炎前來就醫，沒想到一查竟是愛滋病毒。醫師柳朋馳在節目上《健康2.0》分享，先前曾遇過一名男性病患因扁桃腺發炎、化膿來看診，他原本以為是EB病毒導致免疫力低下所致，但不久後該名病患又出現化膿症狀二度就醫，覺得事出怪異，他追問患者期間是否有康復過？對方則回覆，沒有完全復原，仍有腫腫痛痛的感覺。保險起見，柳朋馳為病患安排抽血檢驗，發現單核球數值偏高，一問之下才得知，該名病患是同志族群，於是又再進行特殊病毒感染檢驗，沒想到一驗竟是愛滋病感染，「這一種免疫低下的族群，也有可能會用反覆性的感染來表現。」柳朋馳透露，部分慢性扁桃腺發炎也會合併急性感染症狀，只要不適超過3個月就是慢性扁桃腺發炎，一旦遭到急性細菌性感染，可能會出現深頸部感染，如若繼續拓展至縱膈腔，將引起心、肺臟等多重器官損害，死亡率高達八成，不容輕忽。
78歲老翁蛀牙延誤治療 竟釀蜂窩性組織炎險致命
78歲的梁先生有高血壓及末期腎臟病史，也因罹患重度失智症而有暴力躁動等攻擊行為，無法正常地進行牙科診察與治療。前年居住在養護機構期間，就曾因左下側反覆牙痛及臉部腫脹至臺中醫院進行症狀治療。然而後來因疫情爆發，梁先生中斷定期回診習慣，前陣子再到醫院就診時已經因齲齒殘根併發蜂窩性組織炎感染，緊急收治住院接受多顆齲齒拔除與感染控制後，復原狀況良好，終於能平安回到機構休養。衛福部臺中醫院牙科主任林佳詠表示，梁先生久未就醫，再次回診時左臉已呈現嚴重腫痛，並出現呼吸急促的狀況，經診斷發現是智齒齲齒殘根引發蜂窩性組織炎。臺中醫院也啟動跨醫療科整合共治策略，聯合牙科、家醫科、精神科及麻醉科主治醫師共同制定治療方針，在進行全身麻醉的清創及多顆阻生齲齒殘根的拔除後，才終於穩定發炎疼痛情形，術後的住院照護也呈現良好的預後。林佳詠主任指出，阻生埋伏智齒常因型態多樣變異，加上清潔照護不易，無法進行根管及牙周治療，一旦發生嚴重齲齒，極容易導致牙髓炎及牙周炎，更可能進一步惡化成蜂窩性組織炎，甚至是深頸部感染及路易氏咽峽炎，若沒有謹慎處理，就可能出現致命危險。林佳詠主任提醒，長期臥床或身心障礙等特殊需求的病患，應定期追蹤口腔清潔狀況，並給予適時的治療；若併發系統性的感染，更應迅速就醫並遵從醫師指示拔除感染牙齒，一再拖延反而會有更嚴重後果。也呼籲各位民眾切勿因疫情嚴峻就忽視牙齒的治療需求，臨床上就有許多重度感染症的成因是來自於牙齒的照護不周。
以為只是「感冒喉嚨痛」 醫警告：這種病死亡率破50％！
又到了秋冬季節轉換的時候，不穩定的氣候要特別留意，就算只是小病也不應忽視，簡單的喉嚨痛也有可能是「深頸部感染」！專科醫生表示，如果慢性病老人擴散至胸部縱隔腔，死亡率將超過50％。據《醫療健康網》報導，日前一名88歲老人在急診主訴、進食困難、呼吸喘、脖子腫脹，醫生發現他扁桃腺旁膿瘍、深頸部感染，緊急幫他動手術治療。樂生療養院耳鼻喉科欒智偉醫師表示，這種現象如果發生在患有慢性病老人的身上，因為他們的免疫力較差，若以為是小感冒而延誤治療，導致擴散至胸部縱隔腔的話，死亡率將超過50％。欒智偉指出，小朋友發生深頸部感染，通常是以上呼吸道的感染造成頸部淋巴結及咽後膿瘍；成人則是以齒源性感染為主。他提醒，許多病人經常同時有免疫方面的問題，例如糖尿病、風濕免疫疾病等。以為只是感冒、喉嚨痛就不去看醫生？欒智偉表示，深頸部感染可能導致嚴重併發症如壞死性筋膜炎、頸靜脈栓塞、骨髓炎、嚴重敗血症等。他提醒如果有脖子腫大、吞嚥困難或呼吸會喘等情況，應該要盡快就醫，讓醫生仔細診療。
嘉義女拔20顆牙後身亡！牙醫曝「爛牙不拔」下場
日前嘉義縣一名34歲鄭姓女子前往基督教醫院進行拔牙手術，過程中遭醫生拔了20顆牙齒，結果隔天就被家人發現昏迷不醒，插管9天後仍不治死亡。事後醫院向家屬表示，鄭女的死因是肺炎所致，卻讓家屬質疑女兒的死，是因為拔牙引發感染。對此，牙醫師透露，爛牙不拔的9個恐怖下場。「盾牌牙醫」史書華在《太報》專欄發文表示， 2003年三總曾有一個案件是法洛氏四重症，為一種嚴重先天性心臟病的14歲兒童一次拔牙14顆，後來因為感染往生。很多人都認為是一次拔牙太多顆造成的，家屬也控訴院方沒有解釋手術風險，纏訟多年後，法院認定醫師跟麻醉醫師都沒有過失，但是對於牙醫師以及麻醉科醫師的傷害卻是無窮大，雖然後來不起訴，但是當時的醫師都心碎離開工作崗位，而且還是很多人覺得拔牙就是不能太多顆，一次2、3顆太危險之類的。事實上，一次拔牙20顆有沒有問題當然要交給醫師做評估，但是事實上一次拔1顆牙跟一次拔20顆牙，只有傷口大小、病人後續吃東西及病患心理上的關係，拔牙的深度以及其他併發症，常常比拔牙的數量還需要醫師費心評估，有時候拔1顆深度埋伏牙齒的傷口，比拔5顆牙齒的傷口跟併發症還要嚴重。史書華表示，為了病人方便吃東西，通常會分次分邊拔牙，但一次拔牙10顆、20顆也不見得違反醫療常規。好比該則新聞報導的病人領有身心障礙手冊，身心障礙的病人常常無法在門診配合門診手術而需要全身麻醉，而全身麻醉本身也有風險，有時候可能比拔1顆牙本身的風險還要高，因此一次全身麻醉能夠處理的治療，一次處理對於病人反而是好的，「醫療不是萬能，風險是一定存在的，醫師的專業在於降低風險，而不是只會成功不會失敗。」既然拔牙有風險，那麼爛掉、蛀掉的牙齒如果放著不拔會怎樣呢？史書華醫師也提出9個恐怖下場：1. 骨頭內細菌感染造成蜂窩性組織炎、咽喉炎、敗血性休克2. 感染造成腫脹壓迫呼吸道死掉3. 深頸部感染，擴散脊椎腦部甚至下行壞死性縱膈腔炎4. 細菌經血流跑到身體其他器官發炎，最有侵襲性的就是心內膜炎5. 細菌流經身體造成血糖更不容易控制，血糖升高傷口惡化，惡性循環6. 口內大量菌叢滋生,造成吸入性肺炎，這也是加護病房照護重點7. 身障患者無意識咀嚼造成口腔組織出血，長期無法照護8. 動搖牙齒吸入氣管窒息9. 出血血塊吸入氣管窒息史書華提到，看到這個新聞案例，一次需要拔除這麼多牙齒，他反而想問，台灣醫療已經這麼方便，為何一定要拖延到這麼嚴重才處理？病患過世常常是令家屬難過的事情，但實際上也常常讓主刀醫師本人痛苦萬分。他認為願意在口腔外科前線工作的醫師已經很少，願意幫助身心障礙者開刀，更是做著高風險、低報酬的佛心工作。因此他希望不要因為這樣的遺憾事件，讓好的醫師離開這些艱難的工作崗位，也希望媒體在報導這種醫療憾事時，不要用聳動的標題跟「先射箭再畫靶」的方式來增加點閱率，最後損失的其實還是需要醫療的普羅大眾。