減少用藥
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體重破百工程師吃3種藥仍控不住血糖 「代謝手術」成功減重、減藥
【健康醫療網／記者張慈恩報導】40歲的陳先生是一名電機工程師，身高190公分，體重123公斤，身體質量指數(BMI)34，罹患糖尿病三年，並伴有高血壓及高血脂，一直都以藥物控制，但因工作時間不正常及不良飲食習慣，糖尿病控制不佳。經過仔細評估後，接受「腹腔鏡袖狀胃切除手術」（縮胃手術）。術後兩年追蹤，體重降至96公斤，身體質量指數也降到27。最重要的是，術前使用三種藥物無法控制的糖尿病，在術後僅需使用單一藥物，醣化血色素降為6.3%，且血脂無需服藥控制，也無身體不適情形。減重手術治療糖尿病 控制血壓及血脂效果顯著根據國家衛生研究院2012年至2020年研究分析，推估約有22萬人不知道自己已經罹患糖尿病，且約有20%民眾空腹血糖異常而不自知。肥胖則是另一個健康危機，依據國民健康署公布之健康促進統計年報資料顯示，2016年至2019年成人過重及肥胖率為47.9%，而到了2017年至2020年為50.3%，顯示目前國人肥胖率已超過五成。奇美醫院代謝減重中心醫師林逸峯表示，臨床上有越來越多的研究顯示，減重手術在糖尿病的治療上，有著相當大的角色。在美國糖尿病學會的治療建議當中，也把減重手術列為建議治療方式之一。研究指出，經過減重手術治療後，除體重明顯減輕之外，糖尿病的緩解率也超過七成，對於血壓及血脂等控制也都有明顯的改善。有效控制代謝疾病、減少用藥 提升生活品質減重手術目前也被稱之為「代謝手術」，讓曾被認為是無法治癒的慢性病，藉由減重手術都可以獲得明顯的改善。隨著糖尿病病友年齡層下降，加上肥胖問題加劇，減重手術正逐步成為代謝性疾病治療的重要選項。林逸峯強調，減重手術的目的並非在於減輕體重，而是有效控制代謝疾病及肥胖引發的併發症風險。對於患有第二型糖尿病且伴隨病態性肥胖的病人而言，不僅能減少或完全擺脫藥物的依賴，也能讓生活質量大幅提升，擁有更健康的未來。
2024高雄智慧城市展重要倡議 第一屆國際城市級氣候峰會City-COP登場！
務實韌性，實踐力最強，突破困境提升台灣能見度全球超過二分之一人口居住在城市，卻製造超過全球三分之二排碳量，以城市為單位的減碳行動，務實且有韌性，成為今年高雄智慧城市展的重要倡議！率全球創舉，「第一屆國際城市級氣候峰會」今（22）日高雄登場，以數位韌性城市與淨零永續城市為兩大論壇主題，號召多國城市產學研團體，以高雄智慧城市展為平台，落實氣候變遷解決方案。高雄以重工業高碳排城市轉型為高科技城市，也朝向淨零城市邁進，號召國際城市倡議CityCOP，以城市為主角的氣候峰會在高雄舉辦，正是天時、地利、人和。議題討論(圖／高雄市政府提供）高雄市副市長林欽榮致詞時提到，減碳是國際趨勢，我們深知淨零碳排，不是一個國家就可以獨善其身的，更是需要所有的組織、團體、個人與城市，一起來做，才能成功。目前所有減碳議題，都偏向「國家層面」的淨零轉型政策，我們需要一套適切「城市發展」的目標框架，不同城市有不同的生態和挑戰，邀請國內外代表探討城市級的淨零減碳！我們也期待透過國際組織的網絡，將這理念擴散至每一城市，共同嚮應！第一屆「City COP-數位韌性城市論壇」邀請WeGO祕書長Jung-Sook Park與英國國家創新局新創主管Kara Cartwright進行專題演講，此外，由高雄市副市長林欽榮帶領討論「COP28議題中，城市如何運用數位科技加速目標達成」，與談者有英國愛丁堡大學企業與新創領導者Mr Patrick Kilduff、加拿大楓葉嶺市長Dan Ruimy、斯洛伐克舊城副市長Dana Kleinert及台灣永續能源研究基金會執行長顧洋。下午安排「City COP-淨零永續城市論壇」，討論「國際低碳發展經驗交流」及「永續生活推動策略分享」，分別由高雄、杜拜、斐濟、史瓦帝尼、科索沃、菲律賓、韓國等城市代表，分享如何兼顧城市發展與減碳策略、智慧電網發展、城市碳中和規劃、生活面向淨零推動策略、都市廢棄物智慧管理等內容，透過國際各城市代表分享其永續生活轉型推動策略，共同攜手創建永續且具有韌性的城市。參與者合影(圖／高雄市政府提供）自2018年起每年3月智慧城市展期間，台北市電腦公會與醫策會共同辦理「全國智慧醫院院長大會」，今年首次移師高雄舉辦！來自全國120多位醫院院長及60多位科技醫療企業共襄盛舉，探討淨零排放及數位轉型整合醫療照護體系的新發展策略，醫界高層人才交換意見，為台灣醫療轉型重要的一頁！除了室內展覽與論壇，高市府亦規劃實地參訪，帶著國際貴賓親身體驗高雄數位科技落地應用，今天下午是數位創新行程，參訪團瞭解智慧運輸中心的系統整合運作，看到輕軌全線無架空線以保留城市美麗天際線，以及凱旋醫院的去識別化設備，當個案跌倒時，立即警示護理人員；另一條路線為農業科技實地觀摩，參訪大寮鳥松的農場及農業合作社、鳳山農業試驗所等，深入瞭解AI、物聯網、影像識別、冷鏈等技術如何應用在農地土壤偵測、作物保鮮等，減少用藥增加產收。高雄智慧城市展明天最後一天，國內外買家與業者均可憑名片免費換證入場，高雄市民可憑身份證免費人場，把握機會到現場與展攤互動交流，瞭解最新科技應用發展，活動詳情可參見「2024高雄智慧城市展」官網。
甜食控看過來！想減肥又怕挨針，合併用藥控制你的「情緒饑餓」
瘦瘦筆風靡全球，但挨針實在讓人皮皮剉！嘉義基督教醫院減重中心主任周莒光表示，肥胖類型可分為三大類，包括一般肥胖、情緒飢餓與心理疾病飢餓，對於想減重卻不敢打針的肥胖患者，可使用合併用藥策略。診間一位3旬女性上班族工作壓力大、難以克制食慾，體重重達80公斤，BMI值更逼近30！拼命瘦身仍不見起色，苦於體型而至醫院求診，起初使用血糖用藥控制體重，接著加入口服藥抑制食慾，搭配運動雙管齊下成功甩肉，未來更有望逐漸減少用藥劑量，邁向夢想中的芭比身材。肥胖族群有這些 3種「情緒飢餓」警訊要注意夏日來到減重門診的民眾，常見的有愛美瘦身需求者以及本身肥胖者，求診患者主要為一般肥胖，其次為情緒飢餓族群，其他還有社交型飢餓與心理疾病型飢餓。1. 一般肥胖肥胖如何定義？根據世界衛生組織建議，以身體質量指數（BMI）來衡量肥胖程度，計算公式是以體重（公斤）除以身高（公尺）的平方。衛生福利部國民健康署建議我國成人BMI應維持在18.5至24之間。過重：24<=BMI<27輕度肥胖：27 <= BMI < 30中度肥胖：30 <= BMI < 35重度肥胖：BMI >= 352. 情緒飢餓(心理性/情緒性進食)指的是因情緒導致的飢餓，無法抑制暴飲暴食的行為而形成的肥胖，因此想要減重，如何排解壓力與「抑制食慾」為此族群的功課。周莒光醫師舉例，壓力性進食與情緒性進食的特徵是會為了減重而激烈或多日斷食，但當身體不適或感到壓力時又開始暴飲暴食。而且個案進行飲食紀錄時，常常傳達出挫折感與情緒低落的問題，若旁人能提供情感支持，加上藥物治療較有助於控制體重。他提醒民眾應注意下列警訊，及早尋求專業治療：(1) 身形已肥胖，仍然忍不住想吃東西(2) 大吃大喝後感到極度罪惡感(3) 曾做出催吐的極端行為3. 其他類型飢餓例如社交型飢餓與心理疾病型飢餓，占比僅約1成。若因精神疾病如憂鬱症、暴食症導致的暴飲暴食，可轉介至身心科共同治療。肥胖代價越來越高 醫病溝通減重用藥策略依據國健署公布國民營養健康狀況變遷調查，民國106－109年成人肥胖率已攀升至23.9%。1以行政院109年常住人口2,383.4萬人2來算，台灣約有569.6萬人肥胖，亦即每4個人裡面就有一位肥胖者。周莒光表示，台灣十大死因有8項與肥胖相關，體重越高罹患慢性病的風險就越高，不只會造成體能衰退，從減重手術到放置心血管支架、中風治療，代價也會越來越高。單單靠意志力很難減重，使用藥物協助減重會比較有成就感，建議保持良好生活習慣、飲食與運動，及早治療控制體重。與肥胖相關的常見慢性病：1. 三高：高血脂、高血糖、高血壓2. 心血管疾病3. 中風4. 代謝症候群5. 睡眠呼吸中止症新型複方口服減重藥物 降低患者對甜食渴望停滯期與復胖一直是減重者的困擾，周莒光提醒，減重若急於求成，無法從根本問題解決口腹之慾者，復胖危機將很快找上門。而過激飲食者，總熱量攝取過少易流失蛋白質與肌肉，體態也無法維持好的狀態，建議採用漸進式減重較為安全。診間常見的復胖案例：1. 達到體重下修目標後的疲乏鬆懈2. 透過減重手術者，術後沒有改變飲食習慣而形成的復胖該類型患者最明顯的特徵是無法戒除特定飲食習慣，例如愛好甜食、炸物、正餐過量米食、不餓也想吃宵夜等。其中不乏社交因素飲食，例如上班族經常面臨的老闆請吃下午茶、同事揪團外送飲料，不餓也想吃成為肥胖當代問題。由於肥胖情況多為生理混和心理因素，每位個案肥胖情況與治療方針不同，對於情緒飢餓／心理性進食／壓力性進食，現有最新複方口服減重藥物，能同時減少飢餓感、降低食物渴望，有明顯特徵的患者使用藥物治療會比較有效。此外，對於不敢打針的族群，也可調整減重策略。周莒光分享，診間約有1/3民眾使用口服藥物抑制食慾，醫師會評估個案體況調整口服劑量。不靠打針或催吐，也能以口服藥物搭配運動來控制體重，遠離慢性病危害。Reference1.https://www.hpa.gov.tw/File/Attach/15562/File_18775.pdf2.https://www.dgbas.gov.tw/News_Content.aspx?n=3602&s=27386
血壓居高不下怎麼辦？ 他藉1療法改善還減少用藥
58歲的李先生罹患糖尿病、高血壓、第四期腎臟病已經十多年了，雖然他平時對飲食相當節制，也都按時服藥，但血壓依舊降不下來，每天服用四種血壓藥，還是高達150/98 mmHg。經醫師建議施行「腎動脈交感神經阻斷術」，血壓已能降至135/85 mmHg，同時用藥減至三種，血壓也持續維持在正常範圍。血壓處這數值極為高血壓 慢性腎臟病患者不可不慎台北慈濟醫院心臟血管科醫師劉冠良說明，血壓是心臟打出血液時在動脈管壁內產生的壓力，受血管壁彈性影響，也與年紀、肥胖、生活習慣息息相關。正常的血壓為120/80mmHg以下，若家中血壓高於130/80 mmHg就屬於高血壓。高血壓是諸多慢性病的源頭，以腎臟病為例，高血壓與腎臟的關係相當密切，腎臟血流豐富，慢性腎臟病的患者經常伴隨高血壓，而高血壓若控制不佳，也會加劇腎臟病，環環相扣，不得不慎。「腎動脈交感神經阻斷術」微創術 適用血壓控制不佳患者相較傳統藥物治療，近年臨床發展出「腎動脈交感神經阻斷術」，並將之運用在高血壓的治療上。劉冠良指出，高血壓成因繁多，其中一項是交感神經活性過強，導致心跳加速、血壓上升，所以手術的處理方式是將導管由鼠蹊部伸入體內，送到腎臟血管，對附近的交感神經釋放能量，破壞交感神經活性，進而控制血壓。因為是微創方式進行，所以術後復原快，僅須休息一個晚上便能出院；研究顯示無重大副作用，而且降壓效果可以持續好幾年。此外，劉冠良醫師提到，若是服用三種以上血壓藥仍無法控制血壓者，可考慮此項手術，手術效果因人而異，雖有機會減藥，術後仍要透過藥物、飲食、定期量血壓來加以控制。高血壓易致心、腦、腎疾病 應及早治療控制據國民健康署統計，台灣約有三成的民眾患有高血壓，但多數患者在罹患初期沒有症狀，所以不以為意，直到出現腦中風、腎臟病變、心肌梗塞等重大疾病時才會意識到嚴重性。劉冠良醫師提醒，高血壓控制不良會導致心、腦、腎等全身性疾病，所以控制非常重要，唯有及早控制，才能減少多種併發症發生。
仿效紐約？官方「毒品注射站」惹議 「進步派」加州州長難抉擇
前任紐約市長白思豪（Bill de Blasio）在2021年11月才宣布要開設2個「藥物過量預防中心」，使「癮君子」能夠在訓練有素的工作人員監督下，使用乾淨的針頭並適量的吸毒，以此預防用藥過量致死及疾病的傳播。而下屆美國總統傳聞人選之一的民主黨籍加州州長紐松（Gavin Newsom），如今也正在考慮是否讓「毒品安全注射站」在加州合法化，以對抗當地用藥過量的社會問題。來自舊金山的州議會議員魏尼（Scott Wiene）曾公開表示，「毒癮是健康議題而非犯罪議題」。如今在2020年12月被魏尼送入州議會的《SB57法案》也於8月10日在加州議會通過，接下來加州州長紐松有12天的時間決定是否簽署這項法案使之成為州法律。2018年類似的法案也在加州議會通過，但前任加州州長布朗（Jerry Brown）最終拒絕簽署。該法案將允許政府在舊金山、奧克蘭與洛杉磯設立由官方監督的公共「毒品安全注射站」。法案支持者認為這將減少用藥過量致死的社會問題，但反對者則認為這等於是國家提供民眾一個合法的管道去吸毒，讓毒癮正常化。配有醫護社工、清潔設備和規勸戒毒規範的「合法」吸毒場所「毒品安全注射站」或「藥物過量預防中心」，其實在加拿大和歐洲行之有年，而之前擔任警官的現任紐約市長亞當斯（Eric Adams）也正在考慮讓藥物過量預防中心延長為24小時開放。吸毒過量在加州是一種「失控的流行病」。根據統計資料顯示，自2020年起至今，舊金山至少有1649人死於用藥過量，約為新冠肺炎病故人數的2倍。儘管民主黨「進步派」的代表人物紐松擅於主導廢死、同性婚姻、大麻合法化、全美最嚴格的槍枝管制法，以及墮胎權等爭議性議題，但據知情人士透露，紐松對「毒品安全注射站」的設立卻非常遲疑。包括長期協助共和黨的前黨工米勒（Tim Miller）也認為，受到選民歡迎的大麻合法化，與允許毒品施打合法化根本是兩回事，一旦在舊金山公共場所出現的吸毒場景登上美國電視畫面，紐松就會被宣傳成「毒品」州長。而且有鑑於美國總統拜登的民調直直落，民主黨內現在又缺乏合適的總統人選，紐松更要考慮如果他支持毒品施打合法化，是否會影響他在2年後的選情。縱使他本人目前還沒表態要參選總統，但已經有許多人預測他可能會和有意角逐2024美國總統大位的佛州共和黨籍州長德桑提斯（Ron DeSantis）或是前總統川普展開殊死對決。