減敏療法
」 過敏性鼻炎 鼻炎
耳機後遺症4／吸菸肥胖不僅傷健康 噪音「後座力」更猶如土石流
研究發現，癮君子、高膽固醇、高血壓患者很容易受到噪音傷害，雙和醫院耳鼻喉科醫師陳伯岳認為這與血管健康有關，吸菸、三高患者的血流速度本來就差，因此他們的耳朵血管也容易受到傷害，進而造成聽力受損。另外，隨著年齡增長，50歲之後聽力每年也會下降1~2分貝。陳伯岳說，「耳鳴是聽力下降的症狀之一，這是因為噪音導致聽覺神經受損。」亞東醫院耳鼻喉科醫師吳伯軒分析，耳鳴大致分為非脈搏性與脈搏性兩大類，其中噪音引起的耳鳴大多數屬於非脈搏性，也就是與心跳頻率無關的高頻聲音。抽菸、三高患者因為血管健康不佳，耳朵血管也容易累積自由基，因此更容易遭受噪音的荼毒。（圖／周志龍攝）而脈搏性耳鳴與心跳頻率一致，當醫師判斷可能有血管健康的疑慮時，也會進一步進行頭部的頸部超音波或腦部核磁共振檢查，來確認是否有心血管相關疾病。吳伯軒提醒，「無論是哪種耳鳴，最好都要去醫院檢查一下，同時進行聽力檢查。」噪音造成的聽力下降可能無法逆轉，耳鳴也可能無法根治，但如果及時發現，就能避免聽力繼續惡化。吳伯軒說，多數噪音導致的聽力下降，兩耳的聽力應該差異不大，但若是兩耳聽力相差50~60分貝以上，就需要進一步釐清原因，可能會採取腦幹波檢查或核磁共振檢查，來查看是否有腫瘤。聽力障礙的年齡層逐漸下降，雙和耳鼻喉科醫師陳伯岳提醒，若加上年老退化等因素，就會讓聽力更加惡化。（圖／讀者提供）而部分耳鳴無法根治，只能尋求與耳鳴和平共存的方法。吳伯軒說，如果耳鳴已經干擾睡眠、影響生活，可以到醫院接受藥物治療，並同時建議施行減敏療法，改變聽到耳鳴時的情緒感受，進而不干擾日常生活。
【鼻過敏爆發1】軍艦士兵哈啾一下染新冠 「舌相」竟透露病毒蹤跡
台灣每3人就有1人鼻子過敏！現在正值好發季節，日前有一位居家檢疫者誤以為流鼻水是鼻過敏症狀而不以為意，後來擴大採檢之後才發現感染新冠病毒，近來的敦睦艦隊群聚感染事件中，也有士兵誤以為是過敏性鼻炎發作而到診所就醫，後來檢驗同樣發現確診新冠肺炎。這些案例接二連三爆發，也讓民眾紛紛疑惑到底如何分辨，畢竟台灣的鼻過敏患者人數眾多、老少皆有。「坦白說，真的很難分辨！」亞東醫院耳鼻喉科醫師溫明勳說，流鼻水、鼻塞是鼻過敏、新冠肺炎共有的症狀，就連專業醫師第一時間也難以判斷，但正因如此，所以過敏族更應積極控制病況，才能避免與新冠肺炎混淆。中醫師表示，從舌相就可分辨過敏性鼻炎和新冠肺炎，前者舌頭會胖胖的、舌苔略白；後者則呈赤紅色，且舌苔較厚。（左圖）過敏性鼻炎（右圖）新冠肺炎。（圖／鄒瑋倫提供、翻攝自化學工業出版社官方微信）「現在正是鼻子過敏的好發季節，所以難怪那位患者會誤認。」鄒瑋倫中醫師說，想要分辨到底是鼻過敏或新冠肺炎，其實從「舌相」便可以明顯看出差別，「鼻過敏患者的舌頭通常會胖胖的、舌苔會略白；新冠肺炎患者的舌頭則呈現赤紅色，有些類似豬肝的顏色，同時舌苔非常厚，彷彿可以刮下來一般。」鄒瑋倫說，如果是單純的感冒，舌頭形狀正常，但是舌苔會顯得又黃又白，而靠近舌根的地方會再黃一點。另外，問診時也會詢問咳嗽、鼻涕的持續時間，一般感冒大約七天會好，若是鼻過敏就可能長期都有症狀。(待續)
【鼻過敏爆發2】噴劑沖洗道具百百種 「地雷款」讓你上癮之後墜入地獄
過敏性鼻炎分為常年性與季節性兩種，常年性過敏性鼻炎的過敏原最常見就是大家所熟知的塵螨、貓毛狗毛、蟑螂分泌物等，全年可能皆有過敏反應，較無季節性差異；季節性過敏性鼻炎的過敏原多為植物花粉。亞東醫院耳鼻喉科醫師溫明勳說，台灣的鼻過敏族群多為常年性，但會因為氣溫變化而誘發症狀，所以換季時才會特別明顯。溫明勳說，如果鼻黏膜較為敏感，就會引發一連串的免疫反應，造成鼻黏膜發炎腫脹，另外當鼻內神經系統敏感，在溫差大的時候，容易導致打噴嚏、流鼻水、鼻涕倒流等，太過嚴重就會影響生活。由於新冠肺炎疫情蔓延，戴口罩成為全民運動，一開始的確減緩過敏性鼻炎發作現象，但近日溫差起伏相當大，求診患者變多。（圖／鄭清元攝）輕微鼻過敏者可以先服用抗組織胺藥物，症狀緩解就可停藥，如果不見好轉，就建議再搭配其他藥物，例如鼻噴劑等等。「常見的鼻噴劑分為微量類固醇、血管收縮劑、抗組織胺等幾種成分，主要是減緩鼻黏膜的腫脹來改善鼻塞。」溫明勳說，血管收縮劑的鼻噴劑效果迅速，但不能連續使用10天以上，否則反而會引發更嚴重的反彈性鼻充血。相較之下，含微量類固醇的鼻噴劑較為安全，小孩使用也幾乎不會有副作用。另外，洗鼻子也是一個可以考慮的方式。「洗鼻子能夠沖掉鼻腔內的過敏原，但前提是方式要正確。」舌下減敏療法不適用於嚴重的過敏性氣喘患者，以免引發嚴重過敏症狀，而危及性命，圖為氣喘患者吸入支氣管藥物。（圖／林勝發攝）溫明勳說，洗鼻液應使用與身體等滲透壓、無刺激、無菌的生理食鹽水，因為生理食鹽水的張力與身體內細胞的滲透壓相等，才不會傷害細胞，此外，建議最多早晚洗一次就好，不要清洗過度，當鼻內或耳部出現疼痛不適，應立即停止並就醫諮詢。(待續)
【鼻過敏爆發4】持續3年「以毒攻毒」可望根治 台灣患者終於出現新希望
「鼻過敏如果會嚴重影響工作及睡眠，就建議積極預防與治療比較好。」亞東醫院耳鼻喉科醫師溫明勳說，鼻過敏的藥物治療採取階梯式治療，輕微者可以先服用抗組織胺藥物，症狀緩解就可停藥，如果不見好轉，有時醫師會開立口服類固醇藥物治療，但因為不能長期使用，所以有些患者還是深受症狀所苦。「針對這些患者，現在可以考慮最新的舌下減敏療法，或許能從根本去解決過敏問題。」溫明勳解釋，過敏是免疫系統過度反應所引發，所以將小劑量的過敏原注射到皮下、或是使用低劑量高純度的舌下含錠，增加免疫系統對於過敏原的耐受性，藉此減少過敏反應，去年台灣才終於引進安全性較高的舌下含錠。台灣去年引進最新的減敏療法，患者每天舌下含著低劑量、高純度的過敏原錠，持續3年，可增加身體對過敏原的耐受度。（圖／溫明勳提供）「一開始醫師會先評估觀察可能的副作用，例如嚴重過敏性氣喘患者就不適合這種療法，以免會有嚴重過敏反應危及性命。」醫師認為狀況穩定後，患者就可以在家自行使用舌下含錠，每天一錠，要持續3年，每月費用大約五至六千元左右。溫明勳感嘆，多數患者治療過敏性鼻炎都無法「持之以恆」，甚至有患者僅治療一個月，就認為效果不彰而放棄，事實上至少須持續半年才會明顯看到效果，同時也要避免接觸過敏原，例如控制濕度減少塵螨等，多管齊下更有效。(待續)
難纏蕁麻疹 減敏療法改善7成
過敏是現代社會最常見的疾病類型之一，其中蕁麻疹是較難治癒、治療時間漫長且容易反覆發作的皮膚疾病。皮膚科陳鏡尹醫師表示，誘發蕁麻疹的過敏原百百種，從食物、空汙、溫度、化學品、壓力情緒、生活習慣等，都有可能會導致蕁麻疹發作，以往治療方式都是給予類固醇及口服抗組織胺，而絕大部份的蕁麻疹患者深受藥物副作用所苦，其實透過ASST減敏療法就能有效大幅改善病況。ASST減敏療法行之有年，有著近二十年的歷史，以往大多是小兒科、耳鼻喉科針對過敏性鼻炎而治療。近年皮膚科也開始引用，除了慢性蕁麻疹之外，也可以有效改善異位性皮膚炎、慢性濕疹及鼻過敏。陳鏡尹醫師表示，蕁麻疹會發作通常是免疫系統不穩定，同時接觸到誘發因子，因此穩定住免疫系統，並且找出自身過敏源，才能避免發作及降低反應。ASST減敏療法可以幫助皮膚狀況穩定，減少藥物使用、縮短病程，其方法是抽取患者血液經由特殊萃取技術，取得過敏原血清及血液再打回體內，讓自體免疫系統熟悉抗原以降低免疫反應，此療程二週施打一次，連續6次可獲得改善，另可搭配「照光療法」輔助，能有助於皮膚狀況穩定，減少藥物使用，縮短病程。陳鏡尹醫師：「透過ASST減敏療法，三個月後，免疫系統會逐漸穩定，研究顯示，約七成患者有顯著改善效果，蕁麻疹發作頻率會下降、發作時間會縮短、發作的範圍幅度會減少，而發作的間距會拉長。」陳鏡尹醫師提醒，接受ASST減敏療法必須有耐心做完所有療程，持續性施打不必間隔，使免疫系統具記憶性，成效更佳。另外日常保養與預防也不可輕忽，避開誘發過敏原、避免過度疲累與壓力過大、多食用蔬果、運動及使用低敏清潔保養品，才能有效治療蕁麻疹。