潛水夫病
」 潛水夫病
糖尿病控制不佳！傷口潰瘍險截肢 高壓氧治療成功改善
70歲羅先生糖尿病始終控制不好，前一陣子右腳底出現一個潰瘍傷口，沒想到傷口越來越嚴重還產生化膿。羅先生到診所去治療，醫師擔心持續的惡化可能會導致截肢，趕緊轉診。糖尿傷口潰爛 癒合速度也慢轉診至仁愛長庚合作聯盟醫院骨科部部長黃贊文門診，發現羅先生糖尿病足的潰瘍，已造成骨髓炎，馬上安排住院接受手術清創及抗生素治療。不過因為多年控制不好的糖尿病造成的周邊血液循環不良，導致抗生素治療的效果不佳，傷口癒合速度也相當緩慢。黃贊文部長建議到高壓氧治療中心，由李祥安主任安排接受一天一次的高壓氧治療，骨髓炎獲得改善且傷口的範圍已有顯著的縮小。在完成多次療程後，羅先生已完全癒合回到正常生活。高壓氧來治療 正確傷口照護黃贊文部長表示，高壓氧治療是讓病人進入高壓氧艙內呼吸百分之百的純氧，並藉由艙內的高壓讓大量氧氣溶解在血漿裡面送到身體缺氧的組織。近代高壓氧一開始是美國海軍用來治療潛水人員身上常見的減壓病(也叫做潛水夫病)，後來陸續發現高壓氧可以用來治療一氧化碳中毒、慢性骨髓炎、腔室症候群、傷口癒合不良、突發性聽力損失、放射性膀胱炎和慢性疲勞等的疾病。李祥安醫師說，糖尿病的病人產生的傷口癒合不良除了容易導致骨髓炎及截肢，根據統計資料顯示，糖尿病的病人若是有足部的潰瘍傷口，一年內的死亡率是其他沒有傷口的糖尿病病人的三倍。糖尿病合併足部潰瘍傷口的標準治療包括：足部減壓、增進血液灌流、治療感染、血糖控制、傷口照護等。壓氧治療中心 尋求專業評估高壓氧治療提供高濃度氧氣及促進血管新生的作用，相當適合治療因糖尿病導致血液循環不佳及產生的傷口癒合不良。當氧氣濃度上升同時也有殺菌、抑菌與增強血液中白血球殺菌能力的效果，也適合用來治療感染傷口和骨髓炎。李祥安醫師建議，如有慢性傷口治療許久未見好轉，可至高壓氧治療中心尋求專業評估。雖然高壓氧治療看起來好處多多，但一樣有可能產生副作用及風險。
北捷工人潛水夫病官司落幕 最高法院調解廠商賠每人50萬
1990年代台北捷運進行新店線隧道挖掘工程，由於台電大樓到公館一帶容易滲水，聯合承攬的新亞建設公司與日本青木公司首次使用壓氣工法來進行工程，但未做好工安措施，導致工人罹患「潛水夫病」，疼痛起來如同千針扎刺、萬蟲噬咬，多年來一身病痛，無法正常工作，8名捷運工人提告求償，本案由最高法院法官徐福晋承辦，經合議庭前庭長王聰明調解後，最後新亞建設同意賠償每人50萬案，全案終結。本案纏訟多年，日本青木公司倒閉、形同脫免賠償責任，一審判決8名捷運工人敗訴，高院改判新亞建設應賠8人各35萬元，捷運局免賠。上訴後，最高法院合議庭積極介入調解，希望雙方能顧退一步、避免訟累，勞工主張賠償每人70萬元及律師費、裁判費，但新亞只願賠每人20至25萬元，合議庭認為雙方認知金額差別不大，前庭長王聰明建議調解金額折衷為50萬元，終於獲得雙方同意，官司落幕。台北捷運新店線台電大樓到公館一帶，當時進行的壓氣工法是在坑道內灌入空氣，使坑道內有一定的空氣壓力來防止坑道崩塌滲水。但因坑道內與地上氣壓不同，卻未對坑道工人行減壓，造成工人血液中的氮氣泡就會在體內流竄，甚至堵塞微血管、神經系統等，造成關節發黑、聽力退化、耳膜破裂、神經病變等病變，形成所謂的「潛水夫症」。高院認為，8名工人均經三軍總醫院認定罹患潛水減壓病，勞動部職業疾病鑑定委員會綜合8人一切情形，仍認其等所患潛水夫病，是因執行隧道挖掘工程職務所致的職業疾病，有權向包商求償。新亞公司與青木公司為聯合承攬本件工程，應共同行使或負擔承攬的權利義務，應受承攬協議拘束。高院指出，新亞公司為本件工程的聯合承攬商，應賠償每人各35萬元。至於台北捷運局屬行政機關，並非適用《勞動基準法》或《勞工安全衛生法》，且也不是《勞基法》或《勞安法》規定所指事業單位；因此，台北捷運局不用負連帶給付之責。上訴後，最高法院合議庭積極調解，最終讓官司以新亞公司給付每人50萬元落幕。
喝淨水、吃熟食仍食物中毒！ 連假出國當心「一瀉千里」
一位職場人士出國開會，為了避免生病影響工作，用餐相當小心，飲用瓶裝水、在合格餐廳用餐、吃全熟食、水果也都自己剝，沒想到還是中標狂腹瀉！衛生福利部雙和醫院家醫科醫師陳信儒仔細詢問旅遊史，揪出嫌犯疑為「冰塊」，由於無法確定冰塊使用何種水製成、是否為煮熟水，「這個東西太容易出漏了！」建議國人若前往衛生條件不佳的國家進食務必謹慎，尤其避免飲用含有冰塊的飲料。WHO食品安全5要訣保持食品清潔。生食熟食要分開。食物要完全煮熟（尤其是雞蛋與家禽肉類）。食物保存在安全的溫度。使用安全的飲用水與食品。何為「旅遊者腹瀉」？陳信儒表示，當旅客到了不熟悉的地方，1天腹瀉超過3次以上，而且糞便沒辦法成型，加上噁心、嘔吐、發燒其中一種腸胃道症狀，便診斷是「旅遊者腹瀉」。根據醫學研究，旅遊者腹瀉主要造成細菌與病毒感染。預防原則是避免生食、餐前洗手，尤其是未開發或開發中國家衛生條件較差、感染疾病風險較高，建議民眾吃水果自己剝皮，到合格的餐廳用餐，並且避免喝含有冰塊的飲料。若家長帶寶寶出國，盡量使用70度以上熱水沖泡奶粉，可殺死大部分的細菌，較為安全。事先查好國際旅遊疫情醫師提醒，出國飲食的衛生原則跟在家烹調相同，不過要注意的事項較多一些，民眾可於出發前查詢國際旅遊建議等級，例如國人常去的日本衛生良好，屬於低風險區域，至於未開發國家或開發中國家，例如東南亞、中東、非洲、中南美洲等地區，衛生條件差，被列為高風險區域。不過，疫情解封加上全球化影響，世界各國無論是工作或旅遊，人員的交流相當頻繁，無法確保低風險地區一定不會引發感染，因此即使到低風險國家仍須留意衛生。衛生福利部疾病管制署 國際旅遊疫情建議等級止瀉3大治療策略萬一出國食物中毒、上吐下瀉怎麼辦？陳信儒表示，大部分民眾免疫力正常，可自行痊癒，除非是碰到特別凶猛的細菌侵襲，或是免疫力較弱的年長者與小孩、腸胃道較差的族群等，一中標可能就會非常嚴重，建議事先備妥藥物。第1招：基本藥物例如一般的腸胃用藥、止瀉藥，針對症狀治療。第2招：口服補充液民眾可在一般藥局買到電解質水等口服補充液。不建議喝市售運動飲料，因為其中的糖份和電解質，比較不適合人體腹瀉脫水時所需補充的營養。第3招：施打疫苗若民眾需前往衛生條條件不佳的國家，可事前到旅遊醫學門診自費施打傷寒疫苗。另外A肝病毒雖然不會造成腹瀉，但糞口傳染仍會引發發燒、噁心、黃疸，建議30-40歲中壯年族群若需出遊或工作，可自費補打A肝疫苗。各旅遊醫學門診合約醫院據點及服務班表我適合預先用抗生素嗎？至於是否需要預防性使用抗生素？陳信儒說明，這個議題目前在旅遊醫學界比較不建議。第一，抗生素可能把體內正常菌種殺死，好菌宛如天然益生菌，在腸胃道裡具有保護效果，若預防性使用抗生素，殺死正常菌種可能導致外來病菌更易入侵；第二，出國前尚不知道可能感染何種細菌，使用不對的抗生素，反而會導致抗生素的抗藥性變強，因此目前醫學界不建議用預防性使用。除非民眾必須前往極端環境，或是運動員出國比賽，特殊情況才會考慮使用此方式。出現3大症狀不要忍！ 盡速就醫症狀1：嚴重脫水當發現口乾舌燥、眼睛淚液分泌非常少，甚至眼眶凹陷、上廁所沒尿液等，這並非泌尿道出問題，而是體內水分嚴重不足，建議到醫院施打點滴補充水分。症狀2：拉個不停輕微的旅行者腹瀉，通常3天內即可改善，但若出國7天就拉了5天，像這樣不正常的狀況，「該去醫院還是去醫院」醫師叮嚀。症狀3：排出血便一旦感染入侵性較高的病原體導致血便，代表腸胃道黏膜受到嚴重侵害，有可能連帶發燒畏寒，建議在當地就醫。國人出國就醫可申請健保補助，民眾不用擔心高額費用。出國在外緊急就醫，可申請健保自墊醫療費用核退醫師最後呼籲，民眾出國前可到藥局購買成藥，或是到旅遊醫學門診施打疫苗。旅遊醫學門診由家醫科醫師組成，是一個綜合性門診，可根據民眾行程判斷感染腸胃道疾病、暈機暈車、高山症、潛水夫病等風險，給予行程意見、常備用藥或施打疫苗，例如針對爬富士山開立高山症預防用藥，民眾都可妥善利用。出國小心謹慎，才能好好享受旅遊。
北捷交朋友2／潛盾機竄通捷運網絡 昔日英雄潛水夫病未解
台北市是全台第一個捷運都市，當年工程引進許多新工法，最受到矚目的是在1993年興建捷運新店線時，因為施工單位未依規則執行「壓氣工法」，導致54名工人罹患「潛水夫病」，有9位工人不願意和解，提告請求賠償，至今仍在訴訟中；同樣在新店線使用的「潛盾機工法」，則成功汲取國外技術經驗，讓後續捷運地下隧道工程能順利進行。北市捷運局第二工程處第二工務所主任劉振忠說，捷運車站可以用「開挖、回填」的方式建造，但捷運隧道在都市中布線，只能用潛盾機在地底開挖。打造捷運地下隧道的潛盾機每台要價約新台幣1億元，台灣使用的潛盾機有日規與歐規兩種，日規可比喻成「傻瓜相機」，構造比較簡單，客製化訂做的價格也較低；歐規的結構比較複雜，切割面可以打開鏤空，價格也比較高一點，但不論是日規或歐規，造價不菲的潛盾機都是依事前探勘的地質情況量身訂作，而且僅能使用一次，用完就會拆掉當零件或廢錢出售。當年公館站地下隧道挖通後工作人員在潛盾機前合照，潛盾機開挖到土層與岩石的交界處時，岩石上可看到潛盾機留下的鑿痕。（合成圖／黃威彬攝、捷運局提供）劉振忠指出，1995年他剛參與捷運新店線工程時，正好遇到潛盾機卡在公館站往萬隆站間的地下隧道，該路線地質複雜，不僅遇到蟾蜍山的岩盤，地下還有「凝灰岩」，負責的美國工程師對歐規潛盾機馬力相當有信心，認為就像是美國肌肉跑車「暴力」突破凝灰岩層，未料台灣凝灰岩相當難纏，看起來像頁岩，但打碎成灰後卻具備水泥般的性質，遇水會凝結成強度很高的石塊，結果潛盾機用力推也無法前進，最後連機內的冷卻系統都爆裂，只好另外動工把它挖出來，送到高雄借用中船的場地維修，再送回台北繼續施工。一位曾參與捷運新店線工程的工程師說，捷運地下隧道的潛盾工程需要事先詳細的鑽探與計劃，否則遇到堅硬地質、地下水都會造成工程延誤，若是碰上鬆軟地層還可能崩塌，挖地下隧道看起來是很「粗」的工程，其實需要精密計算，工程誤差不能超過10公分，否則捷運車輛在裡面高速行駛會發生危險。相較於潛盾機工法引進在北捷成功達成經驗傳承，新店線、板南線工程中總長約222公尺的隧道工程在1993年因地下水湧入，施工單位為緊急搶救，採壓氣工法作業，灌入1.3公斤大氣壓力以抵擋滲水下塌，但因未適當減壓，造成54名勞工因職災罹患潛水夫病，其中9人未達成和解，提告台北市政府捷運局、新亞建設開發公司，請求共721萬元職災賠償，案件仍在台北地方法院審理中。1991捷運各線陸續動工，一度造成台北市交通黑暗期。（圖／報系資料照）
【保險情報】新安東京海上產險首創旅平險自選投保組合 讓旅程心安又省氣
清明連假在即，預估將有大量返鄉、出遊人潮，然而外出旅遊難免發生大小事，為讓國人安心出遊，新安東京海上產險首創推出「國旅神器」旅平險自選組合，一一擊破租借車旅遊、戶外活動、親子露營等，無法單靠旅平險提供足夠保障的各類旅遊痛點，提供專屬保障，讓旅程盡興、心安又省氣。不少人或許會有這樣的疑問「國內旅遊有需要投保旅平險嗎？」其實風險不分海內外。新安東京海上產險發言人呂文泉副總經理表示，國內旅遊容易讓人降低風險意識，忽略旅平險等該有的保障，旅遊意外不會因環境熟悉而遠離，諸如國外旅遊可能面臨的租借汽(機)車意外事故、小孩打破精品等意外狀況，國內旅遊也無法避免，特別是連假返鄉、出遊時，駕駛面臨的路況與平日大不相同，稍不留神就容易發生狀況，建議行前規劃好旅平險等相關保障，以確保意外發生時，不打亂休假時的好心情。以國人喜愛的水上活動為例，受疫情影響，不少民眾改在國內從事水上活動，但投保旅平險時容易遭拒，主因從事獨木舟、立槳、衝浪、潛水、溯溪等活動時，可能發生中暑、熱痙攣、潛水夫病等不易界定是因為意外或疾病所引發的事故，因而造成理賠上的爭議，現今民眾從事水上運動前，於新安東京海上產險旅平險自選組合中加價購「是否在旅程中會參加三鐵活動」，便可保障活動中可能發生的熱痙攣、中暑等特定事故醫療，把可能受傷看醫生的費用轉嫁給保險公司，讓自己放心從事戶外活動。新安東京海上產險「國旅神器」旅平險自選組合提供民眾可依外出旅遊活動的不同，選擇搭配最合適的保障方案，讓每趟出遊更心安，且即日起至6月底止，於新安東京海上產險網路投保平台（https://www.tmnewa.com.tw/b2c_v2/frontstage/welcome.aspx）完成線上投保旅平險、傷害險以及汽、機車強制險等險種，憑保單號碼免登錄，即可抽iPhone 12 Pro Max 256GB或4萬元百貨禮券、Panasonic 11公升ECONAVI空氣清淨除濕機以及全家購物金200元等多項好禮，不僅可旅程回憶滿載，還有機會把果粉最愛最夯、最熱門的iPhone手機帶回家。
冷爆耳聾危機1／突發性耳聾人數激增 醫生曝光原因有這些
突發性耳聾病人近年來出現在耳鼻喉科並頻率越來越高，包括藝人吳克群、濱崎步等，都曾經罹患此病。醫師建議，若耳朵突然出現悶塞、耳鳴等症狀，最好要在三天內就醫。嚴重型患者除了類固醇治療外，也可以嘗試採用高壓氧治療輔助，提升帶氧量加速組織修復，避免聽力永久受損。日本知名藝人濱崎步也曾飽受突發性耳聾之苦，但她仍堅持歌手夢。（圖／翻攝濱崎步IG）年紀還不到五十歲的老張，每到年底就是工作旺季，工作壓力非常大。有一天加班醒來，突然發現自己發生眩暈整個人幾乎站不起來，而且左耳聽不見聲音，趕緊就醫檢查才發現，左耳的聽力已經幾乎完全喪失。「事實上像老張這樣比較中壯年族群突發性耳聾患者，在門診中出現得越來越多。」中心診所耳鼻喉科主治醫師賴建仲指出，以往在門診中多半是遇到老化所產生的耳鳴、耳聾等問題，但這幾年碰到許多年輕患者，因為作息不正常、工作壓力大而造成突發性耳聾。內耳分成耳蝸與前庭兩部分，耳蝸掌管聽力，前庭則控制平衡，但兩者都由同一條血管供應血流。賴建仲解釋，耳朵內耳構造主要分成耳蝸與前庭兩個部位，耳蝸主管聽力前庭主管平衡，但是兩個部位都是由同一條血管供應血流，而這條血管甚至比一條棉線還細，不論是因為病毒感染、外傷等狀況甚至是天氣過冷等，都容易造成血管堵塞，進而影響到聽力。.突發性耳聾定義為三天內喪失三十分貝聽力，若有相關症狀者，應盡早測試聽力。（圖／報系資料庫）「如果發生三天內聽力降低了三十分貝，就會定義為突發性耳聾。」賴建仲表示，突發性耳聾通常都是單邊發作，病患會覺得耳朵出現悶塞、耳鳴等比較不明顯的症狀，一般而言，搶救聽力的黃金治療期是在一周內，如果病情拖超過三個月，喪失的聽力就可能難以挽回。賴建仲說，聽力喪失在二十分貝以下病患較難察覺，雖然突發性耳聾聽力喪失程度有輕重之分，但如果發生當下出現比較嚴重的症狀像是併發暈眩，通常聽力喪失的狀況就會越嚴重。但不論病情是輕微或是嚴重，都建議要立刻就醫才能及時搶救聽力。「醫學上認為，聽力喪失超過七十分貝就屬於重度受傷，想要恢復到完全好可以比較困難」。賴建仲分析，目前突發性耳聾標準治療方式是從靜脈或是耳內直接注射類固醇；但臨床上發現，仍舊有三分之一的病人聽力無法恢復，這時候就必須依賴合併療法，其中，高壓氧治療是非常重要的工具。賴建仲進一步解釋，組織受損時細胞需要足夠氧氣運作才能修補加速修復，文獻中指出，病人在三個大氣壓的環境下進行純氧供應，可以提升細胞氧氣濃度，促進受傷組織血液灌流，進而加速組織修復速度。高壓氧治療最早運用於治療潛水夫病，後來逐漸用於突發性耳聾、中風等疾病，範圍相當廣泛。（圖／羅東博愛醫院提供）目前採用高壓氧輔助治療突發性耳聾，一般建議療程為十次，每次需要時間為兩小時，不過根據賴建仲的治療經驗，有些患者可能進行三、四次的高壓氧治療，聽力就已經恢復到正常，因此還是要依據病人不同狀況進行調整；但高壓氧治療突發性耳聾健保尚未給付病患需要自費，費用兩萬到四萬不等。根據賴建仲自己的治療經驗，依據標準的類固醇治療加上高壓氧輔助，可以提升一半的治療效果；不過，高壓氧也不是萬靈丹。賴建仲提醒，高壓氧治療還是要用對時間，最好是能在剛發病時間就治療，比較能看得到效果；另外，身材偏瘦高型的男性，恐有自發性氣胸的風險，採用高壓氧治療前也要經過詳細評估才能使用。（《周刊王》提醒您，抽菸有礙健康，戒菸專線：0800-636363）
冷爆耳聾危機2／高壓氧艙來輔助 黃金組合搶救聽力
中華民國海底暨高壓氧醫學會前理事長，現任員榮醫療體系副總院長吳怡昌指出，高壓氧最早協助處理潛水夫病，後來開始應用在困難傷口、甚至中風後遺症等病患，但主要是還是以「輔助性」角色為主，至於在突發性耳聾疾病，現在醫界認可為常態性標準治療模式。吳怡昌表示，造成突發性耳聾原因很多，但引發症狀的主因就是內耳血液循環不佳，血液留不到被堵塞的組織，造成細胞壞死神經受損；而高壓氧正好就可以扮演提高體內氧分壓改善內耳局部缺氧的重要角色。特定醫院才有高壓氧相關設備，患者進入高壓氧艙後，在3個大氣壓下進行治療，可提升體內氧氣濃度，促進受損組織修復。（圖／焦正德攝）吳怡昌說，我們一般所處的環境大氣壓為一個大氣壓，而高壓氧艙則是提供三個大氣壓的環境，等於是提供人體三倍的帶氧量，雖然人體的紅血球帶氧有限，但是在三個大氣壓的環境下，多出的氧氣會溶解在血漿中，隨著血液循環到全身。吳怡昌解釋，含氧量豐富的血漿在全身循環時，可以透過擴散作用將氧氣擴散到血管外面的組織，就像是將一滴墨水滴進一杯乾淨的水中，墨汁會逐漸往濃度低的地方擴散，從另外的管道供給氧氣，讓受傷組織可以得到更多氧氣的幫助。高壓氧治療最早運用於治療潛水夫病，後來逐漸用於突發性耳聾、中風等疾病，範圍相當廣泛。（圖／羅東博愛醫院提供）吳怡昌用高速公路塞車來比喻，當車禍發生後，後方的車輛就會開始回堵，就像受傷部位血流過不去一樣，這時除了採用替代道路紓解交通外（側枝循環），血漿中的氧氣透過擴散作用，可以從側枝循環擴散到達受傷的組織，加速受傷組織的修復與再生。「血管新生就像是舖鐵道一樣，必須先整地鋪上枕木才能架上鐵軌，而血管要能新生唯一依靠的就是氧氣。」吳怡昌認為，這也是為何高壓氧可以用來治療癒合困難的傷口；此外，研究顯示，高壓氧可以活化吞噬細胞，對於中風後腦部有血塊的病人，在病情穩定狀況下採用高壓氧輔助，也有助於加速血塊吸收。醫師吳怡昌提醒，尋求高壓氧治療須由專業人士操作，才能確保安全。（圖／吳怡昌醫師提供）吳怡昌認為，高壓氧治療提供人體最需要的氧氣，在臨床治療上，應用的範圍也越來越廣，但還是必須提醒，高壓氧目前都還是扮演輔助性的角色，都必須搭配主要性治療方式；同時在接受高壓氧治療前，一定要找領有高壓氧治療執照的醫師進行評估，才能保障治療的安全性與有效性。（《周刊王》提醒您，抽菸有礙健康，戒菸專線：0800-636363）
潛水後48小時內要注意 選錯回家方式恐殺死自己
夏天到了許多人喜歡潛入海中，一探美麗海底世界，不過要特別注意，在潛水過後24到48小時內，隨時都有機會出現「潛水夫病」，尤其在回家時要特別注意，若選擇錯誤的交通方式可能增加喪命風險。根據《聯合新聞網》報導，台北醫學大學急診醫學科教授高偉峰指出，近來許多民眾喜歡潛水活動，享受美麗海底世界，不過建議每次潛水前都要接受訓練，讓身體漸漸習慣3公尺、10公尺及30公尺的深度。此外高偉峰表示，潛水時最害怕發生急性潛水夫病也就是「減壓病」，人若是潛入30公尺深時，身體則會承受4大氣壓，這時只要在浮上水面時，一個不小心就會很危險，體內空氣會因身體壓力驟減，變成4倍大氣泡也就是氣栓塞住組織，導致器官功能失調。潛水夫病最有可能在潛水過後24-48小時內發生，因此在回程時的交通方式也要特別注意，要避免到海拔6百公尺以上的地方，而以從綠島回台北為例，除了不能搭飛機之外，也不能走南橫回西半部，因為沿途最高海拔可到2,400公尺。最後高偉峰也提醒，潛水夫病常見症狀為「關節痛」，不過民眾常以為是因為疲憊所導致，因此延誤就醫時間，可能造成腦中風、下肢癱瘓等情形，嚴重更可能因此喪命，呼籲大家要特別注意。