無牙
」 衛福部
揚湯止沸4／原定偏鄉計畫停用！ 卓榮泰請衛福部按三原則重新修訂
衛福部推動的「優化偏鄉醫療精進計畫第二期」，遭本土小牙醫聯盟批為波波牙醫開後門，甚至還曾號召上街遊行表達訴求，然而衛福部仍未重新修訂，小牙醫聯盟昨日再度舉行記者會，踢爆衛福部的「假偏鄉計畫」。對此，行政院長卓榮泰今日在院會中表示，優化偏鄉醫療精進計畫第二期在參照社會各界的意見後，原計劃停止適用，請衛福部在1個月內修訂計畫送院核定。行政院發言人李慧芝表示，院長卓榮泰今日在院會中，特別針對優化偏鄉醫療精進計畫進行提示。卓提到，衛福部優化偏鄉醫療精進計畫中對於牙醫醫療如何精進，社會上還是有些討論，行政院日前也跟相關團體進行溝通，為了提升偏鄉醫療的牙醫醫療人力以及醫療的可近性，衛福部近一步提出調整方案，卓也提出三項原則，請衛福部進行計劃調整。第一，要增加偏鄉醫療的巡迴醫療量能；第二，現有的預算經費中要用在偏鄉包含衛生所、牙科設備更新採購還有薪資的保障；第三，對於55個無牙醫的偏鄉，除了鼓勵本國醫生前去外，也鼓勵出身在地的本國醫生能夠通過獎勵機制回到故鄉服務民眾。卓榮泰表示，「優化偏鄉醫療精進計畫第二期在參照社會各界的意見後，原計劃停止適用」，請衛福部依照上述的三項原則，在1個月內修訂優惠偏鄉醫療計畫，送院核定之後據以實施，使計畫可以經過合理調整後，範圍界定得更清楚，讓優秀且合格的牙醫師可以到偏鄉，提升偏鄉的醫療量能，也讓國人可以更加安心。
揚湯止沸3／波波牙醫惹爭議 卓榮泰三裁示：每年50實習名額絕不增加
「波波醫生」議題延燒，衛福部「優化偏鄉醫療精進計畫第二期」中學歷採證、實習名額及偏鄉服務地點引發爭議。對此，行政院長卓榮泰26日下午邀衛福部與本土牙醫代表對話，瞭解本土牙醫在法規面，以及對衛福部推行偏鄉醫療精進計畫的疑慮，並做出三項裁示：國外牙醫畢業生每年50個實習名額絕對不會增加；未來國外學歷的採認與學歷甄試程序加嚴；55個無牙醫執登的偏鄉醫療精進計畫，以有執照的本國醫師優先。衛福部偏鄉計畫第二期中，學歷審核及實習等條文引發本土牙醫質疑，行政院長卓榮泰、政務委員陳時中、衛福部長邱泰源、次長周志浩等人，與本土小牙醫聯盟理事長黃映綺、台灣大學牙醫學系副教授王東美醫師及相關人員，於26日下午在行政院內交換意見。行政院發言人李慧芝表示，卓榮泰對衛福部做出3項裁示：第一，在國外學歷採認部分，在符合相關法規下，承認國外學歷是基於國際間平等往來原則，然而為維護國內醫師培育制度與醫師人力品質，此次「醫師法施行細則」的修正，對未來國外學歷的採認與學歷甄試程序，會更加嚴謹審核，對於執行面和意見不同處也需與外界多加溝通。第二，有關本土小牙醫聯盟關心的國外牙醫畢業生實習名額，卓榮泰承諾，每年 50 個實習名額絕對不會增加。最後，卓榮泰要求衛福部重新檢討優化偏鄉醫療精進計畫，且計畫限於 55 個無牙醫執業登記的偏鄉地區，並以有執照的本國醫師優先，且不會納入未完成臨床實作（適應）訓練的國外牙醫畢業生，以更加符合實際現況需求，照顧偏鄉居民就醫權益。
揚湯止沸1／「假」偏鄉「真」增額 空降菜鳥醫師恐造未來醫療真空
一起婦科手術導致患者喪命掀起「波波醫生」爭議，行政院衛福部進一步公告將投入24億預算「優化偏鄉醫療精進計畫第二期」，更激怒小牙醫聯盟指控此計畫服務地點竟是部立醫院，「假偏鄉」實為波波醫生「實習」開後門；偏遠地區長期以來已經培養出一批巡迴看診的資深醫師，貿然空降大批波波恐排擠這些醫師，當波波期滿離開後，偏鄉將出現醫療真空狀態。波波醫生的爭議因為近期一起醫療疏失致死案再度延燒，24日台灣基層牙醫協會、本土小牙醫聯盟與牙醫系學生也一起走上街頭，高舉「反密醫、反特權、反對24億偏鄉計畫」，約兩千多人抗議政府縱容特權，挹注大批資源提供波波牙醫實習機會，漠視病人安全。另外中華民國國際牙醫校友聯合會則反批本土小牙醫聯盟，罔顧偏鄉民眾權益。偏鄉醫療計畫突顯出政策的前後矛盾，台灣基層牙醫師協會理事馬偲妘質疑，111年時政府大幅減少公費生名額，從原本90個減少為21個，如今大張旗鼓地聲稱偏鄉醫療人力缺乏，一年間大幅提出增加112年偏鄉計畫實習員額，特別開大量名額給波波，讓人不禁懷疑此計畫的目的。據了解，政府為解決偏遠、離島地區醫師與醫療資源不足問題，提出108至112年「優化偏鄉醫療精進計畫」；「優化偏鄉醫療精進計畫第二期」計畫則特別針對牙醫量身裁衣，計畫招募訓練150個名額，而名額是否加在原訂每年50名國外生外，衛福部對此三緘其口。台灣基層牙醫師協會理事長黃映綺指出，55個「無牙醫鄉」並非真的沒有牙醫，各地方公會以排班方式定期派人到各醫療站，並設有巡迴醫療團。圖為中寮鄉巡迴醫療團。（圖／南投醫院提供）台灣基層牙醫師協會理事長黃映綺指出，偏鄉醫療計畫中本國學歷者需具備牙醫執照才能提出申請，現在甚至開放無執照的外國牙科畢業生參與計畫，而且名額還比50個原名額更多，但衛福部接著就不願說實額有多少，令外界有不少疑問；偏鄉計畫大砸24億預算，大部分卻用於波波醫生實習師資、設備補給，並沒有實質流入偏鄉，根本就是假偏鄉計畫，用人民納稅錢為波波補習。一般醫學系公費學生畢業，完成專科醫師訓練後，才能分發至偏鄉地區的醫療機構服務，6年服務期滿後，就可以申請調離偏鄉服務。黃映綺指出，許多原民公費生希望可以到原鄉工作，政府卻大量減額；公費生領到執照後還須自行媒合偏鄉就職，偏鄉計畫的波波們卻是政府幫找好實習及就業地點，一點道理也沒有。衛福部11日澄清，偏鄉計畫第二期會以本國學歷優先，並將以55個沒有牙醫的偏鄉為主，24億經費絕大部分將直接用於偏鄉牙科醫療問題。對此，黃映綺指出，衛福部所謂55個「無牙醫鄉」，各地方公會都會採排班方式定期派人到這些地區的醫療站，也有些醫院會以巡迴醫療團的方式照顧民眾，並非真的沒有牙醫，而是沒有牙醫的「執業登記」，偏遠地區真的需求是醫療資源投入。衛福部偏鄉計畫第二期引發兩極看法，國外畢業生母親蕭曉玲（前右），與本土小牙醫聯盟理事馬偲紜（前左）在法院前槓上互罵。（圖／報系資料照）據牙醫師公會全國聯合會社區醫療站執行數資料指出，112年申請通過社區醫療站共28個，其中許多醫療站就位於衛福部所公告的「無牙醫鄉鎮」，例如：新北的貢寮醫療站、南投的中寮醫療站等。黃映綺不客氣地批評，林靜儀政務次長應多做功課，瞭解牙科在偏鄉醫療的努力，不要抹煞基層的付出。高雄市牙醫師公會理事長蔡政峰表示，健保已開辦將近30年，民眾就醫習慣已經趨平衡，山地及離島的經濟及保健意識較低，就醫量偏低造成牙科進駐的意願不高，然而各地其實都有地方公會長期支援的巡迴醫療點，突然一個計劃空降數百位短期的菜鳥醫師到這些偏鄉地區，勢必排擠原來在那邊服務的資深優秀醫師。蔡政峰續指，目前健保全台灣一年補助及鼓勵偏鄉地區牙醫服務的經費只有3億元，和500億元的牙醫健保總額相比顯然偏低，更遠不如衛福部現在提出的24億計畫，他認為建立長期經濟誘因吸引資深優秀的醫師進駐偏鄉執業才是長久之計，更何況菜鳥醫師到偏鄉就診時，發生問題無法及時得到協助，將是本末倒置。
揚湯止沸2／偏鄉醫療需投入經濟誘因及長期經營 短期人力並非釜底抽薪
台灣偏鄉醫療長期缺乏人力，一直以來都是仰賴各地方醫師公會經營的醫療站點或巡迴醫療團協助，近期衛福部公布「優化偏鄉醫療精進計畫第二期」，準備投入24億經費培養偏鄉醫療人力。一名長期投入偏鄉服務的醫師就直言，對偏鄉來說需要的是「資深」，有經驗且願意長期服務於此的醫師，而非短期來偏鄉服務一兩年就離開，這樣即就章的政策無助於城鄉間醫療落差。「小張」（化名）醫師投入南部地區偏鄉醫療服務逾12年，離距高雄市近70公里遠的六龜山區也是服務範圍，平常路程至少花費一個半小時，他甚至還不定期到全台灣最遠的醫療站澎湖七美島支援。小張表示，健保署的偏鄉醫療體系裡分為固定點及定期支援，定期又分為醫療站及巡迴醫療點，醫療站設置的前提就是「無牙醫鄉」，找當地衛生所或民房設立機具，每個禮拜有四、五天會有醫師輪流支援；而醫療點就像是國小，對象針對學生及老師，這兩個部分都非常穩定的在做經營。新竹縣尖石鄉因交通不便，當地只有前山有衛生所，而後山到前山要一個半小時車程。圖為馬偕醫院巡迴醫療車。（圖／翻攝自尖石鄉衛生所臉書）記者實地來到小張服務的六龜區寶來國小，只見國小生將健保卡交至健保室護理師手上，一個接一個排隊開心地接受口腔檢查，他們每個月都固定會看一次牙醫，學生們也習慣了這樣的流程。小張說，他早上9點就會到學校，先張羅好相關設備接著10點開始看診，近中午就看完所有學生，然而幾個小時的路程才看了不到二十個學生，就服務的健保點數來算根本不划算。目前高屏區除茂林區以外，普遍都有設置醫療站，而茂林區因離屏東非常近，就醫並無不便情形；小張去一次澎湖就是三天以上，一個禮拜會有兩位醫師排班，也就是一個禮拜幾乎都有醫師在。據了解，醫療站都是縣市公會做評估後跟全聯會申請，最後要健保署同意，而醫療站相關設置經費也都是公會募資，被分派到偏鄉工作的醫師也有資歷的限制，足夠的資歷可以確保到偏鄉工作發生差錯的機會。小張強調，山裡的許多阿公阿嬤行動不便，山路崎嶇沒有交通工具支援，就會影響到年長者的就醫意願，這些才是也算是醫療資源不均的一環，府應該將預算投入在充實醫療站內設施和環境的改善，甚至是醫療交通服務，就是因為沒有把資源挹注在真正的需求上，政策政策才備受批評。偏鄉醫療缺乏長期人力，民眾呼籲支持本地公費生長期久駐、回饋鄉里。（圖／黃耀徵攝）新竹縣尖石鄉為全台第二的高齡化鄉鎮，鄉民代表副主席高忠正指出，目前尖石鄉前山有一個衛生所及兩家私人診所，後山民眾如需就醫需要清晨6點前搭上接駁車到前山衛生所看診，下午3點就要趕當天最後一班回去，而後山距離前山車程長達1-2小時，接駁車也只有一班往返（早上6點去下午3點回）。鄉長秘書田國山表示，尖石鄉並沒有牙醫醫師，如有看診需求，可能需要到竹東、竹北地區才可以。大台中牙醫師公會理事張恩維提到，偏鄉醫療因交通不便，邏輯上來說，投入的經費及精力應更龐大，而長期醫師才更能瞭解當地居民需求，增加經濟誘因將是更好的改善政策，「如要空降醫師，建議綁約十年。」才不發生醫師拿公家經費實習，結果到偏鄉服務沒兩年就落跑。
波波醫師爭議延燒！衛福部：國外學歷審查會更加嚴格
波波醫師爭議延燒，衛福部「優化偏鄉醫療精進計畫」遭指是為波波牙醫開後門。衛福部13日傍晚大陣仗開記者會，5位官員一字排開，重申對國外學歷審查嚴格把關。衛福部長邱泰源說，目前共55個「無牙醫鄉鎮」，將優先以本國學歷畢業生充實偏鄉人力，至於未來是否開放國外牙醫學系畢業生投入偏鄉服務，將秉持公開透明原則，落實社會溝通再決定。身兼民進黨主席的賴清德總統13日在中常會重申，依據衛福部作業要點規定，每年國外回台實習名額就是50名，政府承諾不會提高名額。另外，因應《醫師法》修正，衛福部近日將公布醫師法施行細則，針對國外學歷的審查會更加嚴格，將排除函授、遠距教學、未對外公開招生等學歷資格，提高參加國家考試門檻。邱泰源說，大家誤解優化偏鄉醫療精進計畫會讓密醫進偏鄉，絕對不是，都是正式醫師。衛福部次長周志浩坦言，優化偏鄉醫療精進計畫其中一個分支是「充實在地牙醫醫療量能」，原本持開放態度，但傾聽社會聲音後，決定以本國學歷優先。另外，近期網路上流傳900名波波醫師名單，公開其姓名、學歷及執業場所，邱泰源日前指「可能涉及隱私」點燃網友怒火，質疑「難道看醫生也能開盲盒？」衛福部次長林靜儀13日說，鼓勵醫師在自己診所或工作區域明確標出學歷，但若回頭檢視哪個學校畢業、當年考幾分，這樣的把關沒有意義。台灣醫務管理學會理事長、新光醫院副院長洪子仁說，醫療是建立在信任的基礎上，波波醫師爆發的醫療糾紛即使只是個案，仍傷害民眾對外國學歷醫師的信任度。歷經此事，政府該思考制度應更嚴謹之處，可增加規定外國學歷醫師返台實習1年才能考試，延長實習年份以增加臨床經驗等。
大法官認定官員可不假缺席立院備詢沒事 周萬來無奈指立委再修法也沒用
立法院秘書長周萬來今天在立院答詢時表示，由於大法官解釋文已經認定，官員在立法院說謊只有政治責任、沒有法律責任，即使綠委昔日推動國會改革主張，曾主張官員在立院說謊應該負法律責任，但大法官既然如今已做出解釋，立院再如何修法欲警告官員答詢不得說謊「也沒有用」。國會改革法案核心條文被憲法法庭判違憲，立院司法法制委員會綠營召委鍾佳濱，今天邀請立法院秘書長周萬來報告。藍白立委則事先提醒周萬來，民進黨此舉是「黃鼠狼給雞拜年」，不安好心，建議周萬來「委曲不能求全，姑息反而養奸」。民眾黨立委黃國昌在立院司法委員會質詢時痛批，民進黨昨是今非，因為民進黨昔日前輩在還是在野黨時，力爭聽證權、調查權，還強調沒有調查，立院就會變成缺牙老虎，但執政後就忘記在野時的承諾，力挺大法官釋憲，甘願讓立院變成昔日綠委口中的無牙齒老虎，好像也能接受昔日主張，被大法官打臉。最尷尬的是，黃國昌舉例譴責民進黨立委時引用的說法來自前綠委、現任監察院秘書長李俊俋，但面對黃國昌的說法，在台下的李俊俋表情看不出有太大變化。此外，現任交通部長林佳龍昔日擔任民進黨立委時的質詢內容今天也被翻出，林佳龍當時表示，立委對政府官員的質詢，官員在質詢的10幾分鐘裡，只要當個木頭人被罵幾句，事後什麼事情也沒發生。他的質詢並無法對官員產生約束力，立委若要對官員隱匿、要求對失職負起責任，林佳龍主張應該要對官員在國會殿堂上所做的不實證詞或提供偽證據負起刑法、政治責任，林佳龍的說法，甚至連昔日綠營台灣智庫都編制小冊子「請對國會說實話」予以引用，但如今綠色大法官釋憲卻在直接打臉林佳龍主張，只因民進黨如今已經執政。他接著質詢周萬來，如果大法官釋憲本文就是堅持，官員若在國會說謊，只需負政治責任，不需要負法律責任，「立委不可以要求官員負法律責任」，大法官甚至連綠營當初批判藍營所指的「限制官員虛偽陳述，標準太空泛」都捨棄不用，懷疑因為大法官很清楚，現行法律對虛偽陳述標準其實很明確，綠委所言沒有道理。他也問周萬來，官員在立院說謊沒責任「該怎麼辦」。周萬來則表示，如果按照大法官（這樣）有權解釋，那就「沒辦法了」，立院恐沒有再修法的可能性。黃國昌則大酸，中華民國的「憲法法學」真是非常特殊，因不論在美國、法國、德國、日本等民主國家，官員在國會虛偽陳述，都有刑事責任，就只有中華民國大法官認為沒有法律責任，這已經不是接下來該如何修法補救的問題，而是這一腳若踩下去，根本沒回頭路。立委也對周萬來在國會改革修法及大法官釋憲過程，一路走下來對他的污衊指責不捨，尤其是周萬來當初認為立院院會舉手投票應該是合法的，但綠營卻嗆聲要將他趕下秘書長，如今大法官認定舉手表決合憲，但周萬來已經承受許多不該承受的事，包括被綠委暴力攻擊，周萬來則說，該綠委並沒有向他道歉、但在委員會曾做說明。周萬來還說，大法官已解釋，包括立院程序委員會邀請總統到國會報告的程序，都是違憲，黃國昌則酸，憲法法庭真棒、讓少數總統可以成為超級大總統，完全將民進黨過去痛批行政權獨大，國會難以有效制衡的主張拋到腦後，連立院要求備詢官員沒得到委員會院會同意前，不得缺席都違憲，換言之，閣揆等行政官員，未來可以愛來不來立院，問周萬來怎麼辦。周萬來說，議事處正在研議憲法法庭的解釋文，大法官解釋確實與立院職權行使法第25條規定，被質詢人必須經委員會、院會同意才能缺席的條文，相互牴觸。他指出，未來若閣揆等官員不到立院備詢、也拒絕向立院請假，因藐視國會罪已被大法官釋憲取消，雖然他認為立院院會、委員會若因此決議譴責官員決議「應該不會違憲」，但對於立委追問「可不可以按照往例、將官員移送監察院」，周萬來說，若依大法官解釋來看，立院將官員移送監院恐怕也違憲，但這確實是立院在1999年就已經修正通過的條文，不論藍綠執政都已沿用多年。面對立委抱怨「連立院移送權都被大法官沒收，以後請立委注意別亂移送監院」，連被朝野形容是「修法辭典」的周萬來不出一語，似乎也是非常無奈，暫時沒有解方。
文資劊子手2／提列空窗期拆房竟輕罰 北市文資退回多案驚見彭振聲穿梭
北市溫州街位在北市大安區精華地帶，於日本時期「昭和町」便以屋舍儼然、居民素質整齊聞名。如今因地主台灣大學有意開發，儘管文史工作者因著《文化資產保存法》想拚認列文資，卻屢屢在提報時遭北市府「退回」。專家批評，《文資法》已淪「無牙老虎」。國立台北教育大學兼任教授蕭文杰表示，台灣大學多年來打著活化校產的名號，溫州街一幢幢有故事的老屋，在台大眼中都是一隻隻鮮美多汁的肥羊，而為了規避環境影響評估面積與文史團體抗議，台大會以「化整為零」的開發法，跳蛙式無預警拆房，每當風聞任何一塊建築將被摧毀，趕緊提報文化資產審議時，往往早已趕不上怪手的無情摧殘。中原大學建築系副教授林曉薇則說明，一般文資審查會議，必須由所有權人申請，或由其他機關或自然人提報，而所在地方政府，必須先邀請文化資產專家，辦理現場勘查並彙整意見，再召開審查會議，若認為有重視必要，第一步會「列冊追蹤」，而主管機關定期訪視後，確認有必要認列文化資產，才會進一步函報文化部文資局。蕭文杰回顧，「文化資產」概念在台灣濫觴於戒嚴時期台北市基隆河濱「林安泰古厝」保存運動，接著在921地震全台不少老屋毀壞後正式修訂，然而「魔鬼藏在細節中」，地方政府才握有實際主導權。他說，若首長有意開發，那麼邀請的「文化資產專家」便會以「不認列」文化資產者為主，過去柯市府時期，主要都是由升任副市長的工務局長彭振聲主持文資會議，像是臺靜農故居保存案、北投洲美汾陽郭家古宅等，都有彭振聲穿梭的痕跡。結果這些提報的文化資產，審議後大多遭退回，地方文史工作者找上了時任台大校長管中閔，臺靜農故居才保了下來；但事涉千億北士科開發案的洲美郭家古宅，便接連發生離奇詭異之事。蕭文杰說，因為在提報文化資產審議的漫長空窗期間，土地並沒有被限制不得拆除，北投洲美郭家古宅便是在提報期間，離奇地遭隔壁工地廠商「誤拆」，最後僅行政罰輕輕了事，而此案文資審議主導者，竟是近日風波不斷的北市前副市長彭振聲。蕭文杰質疑，彭振聲在2018年10月北士科誤拆案後，12月便轉身從工務局長躍為副市長，加上非常多北市府文資審議卡關的會議都為彭振聲主持，種種行徑宛如「文資劊子手」。2018年北投洲美汾陽郭家古厝在文資審議階段，卻無預警遭隔壁工地「誤拆」，文史工作者質疑斧鑿斑斑，更直言這類怪象各地都有，是《文化資產保存法》第110條授予中央「甩鍋」不作為釀禍。（圖／讀者提供）蕭文杰指出，中央政府能如此甩鍋，地方政府更毫不掩飾扮起「文資土皇帝」，都是因著《文化資產保存法》第110條惡法當護身符。他說，這條法律寫到，依照地方自治精神，若提報疑似文化資產，必須向地方政府陳報，只有地方政府「不作為」時，才有中央政府介入的空間，但若地方政府的「作為」是「不予列入文資保存」，則中央就可以大辣辣「躺平」，因為地方政府已經處理，如此一來陳情人根本求助無門，《文化資產保存法》形同具文。國立台北教育大學兼任教授蕭文杰長年維護文資保存，對各地方政府為了開發利益而無所不用其極阻擋文化資產列管，相當不以為然。（圖／蕭文杰 攝）在地多年的「欒樹下」書店老闆趙瑜玲感嘆，台大城鄉所與歷史系對建築歷史保存學者甚多，面對台大自身的「鴨霸」行為卻全部噤聲，得要由在地「小蝦米」來對抗，過去在地人曾團結發起「昭和町」全區保存活動，也是送到北市府就被「退件」，眼見文化資產都要拆光了，政府才假惺惺地翻找法律「卸責」，下一代對本土缺乏認知，與政府「地方創生」理念背道而馳，讓下一代成為「故鄉的異鄉人」，何其諷刺。採訪末了，趙瑜玲站在書店門口，指著斜對角拔地而起的新建案說，台大椰林大道是由園藝系教授中村三八夫設計，而這裡就是他的故居，COVID-19新冠疫情前，有天一早自己來書店拿工作電腦，看到對面圍起了圍籬，因為趕著搭高鐵去高雄開會沒有多想，晚上回到書店結帳，再抬頭，「啪，沒了」。「還要這樣搞嗎」？她眼神中透露對文化沙漠的不安。
50歲男車禍致顏面不對稱 「精準導航重建」大幅改善
交通事故、運動傷害、暴力事件、跌倒等意外都可能導致顏面骨骨折，包括鼻骨、眼眶、顴骨、上顎和下顎骨折。如果未妥善處理，可能會影響外觀、複視、眼球運動、牙齒咬合、咀嚼、言語和吞嚥等功能。馬偕醫院最近收治一名50歲的李先生，因交通事故造成左側眼眶、顴骨、上下顎骨骨折、同時伴隨肋骨及小腿骨折，李先生在另一家醫院治療近3個月後，仍有左右顏面不對稱、咬合不正等問題，於是轉求馬偕紀念醫院口腔顎面外科治療。收治個案的馬偕醫院口腔顎面外科主治醫師黃子桓表示，於門診時發現李先生除有左顴骨及左眼窩塌陷、咬合不正外，亦有顏面骨骨板暴露及骨髓炎、鼻竇炎的問題，建議李先生進行顏面骨折復位手術合併自體骨骨移植術，馬偕紀念醫院口腔顎面外科的導航技術可由醫師自行設計精確的復位位置，術前使用電腦斷層模擬病人完整顏面骨骼，設計貼近病人原始骨頭構造的立體結構，再利用3D列印技術製作客製化的眼眶骨及顴骨模型，預先調整眼底鈦合金骨板的形狀，除了可以精確地重建病人最理想的術後結果，並可以節省手術時間，亦提升成功率避免二次手術的可能。黃子桓說明，就李先生的狀況而言，由於左側顏面骨及顎骨骨折在其他醫院復位手術未能改善，透過電腦斷層術前模擬，以右側顏面骨骼做為參考進行鏡像重組，設計精確的復位計畫。手術中同步利用導航系統協助定位，逐步將錯位的骨塊復位至理想位置，恢復良好的咬合關係及左右顏面對稱性，住院一周出院。李先生表示，在第一次手術完之後，右邊牙齒完全無法咬合吃東西，而且反覆發炎化膿，清創完仍然沒有改善，同時雙眼看東西兩個影像的狀況也越來越明顯。透過馬偕醫院口腔顎面外科黃醫師的幫忙，已恢復咀嚼食物的能力，同時也改善了複視的狀況，生活品質獲得很大的提升。黃子桓解釋，與傳統顏面骨骨折復位手術相比，已在錯誤位置癒合的顏面骨重建更為複雜，切斷已癒合的骨塊後，要在立體空間中將骨塊移動到理想的位置其實並不容易，在沒有導航的幫助下，手術的不確定性較高。術中同步利用導航輔助定位，可以大幅提高精確性，尤其在眼眶周圍等高風險且手術視野狹窄的地方，可以增加醫師對手術成果的信心，降低二次手術調整的機率。術前可結合3D列印技術在客製化模型上進行骨板預先彎折，減少術中調整骨板的時間，同時也可以利用該模型及導航手術模擬軟體來進行病情解釋，進一步優化醫病關係及溝通。本次病例在定位骨塊位置後，同時利用頭蓋骨的骨塊進行骨移植手術，以修補之前骨髓炎造成的大量骨缺損。馬偕醫院口腔顎顏面外科在顏面外傷領域中利用導航協助定位累積了許多經驗，加上對咬合關係的了解，恢復患者原本的咀嚼功能，降低因顏面外傷所導致的咬合錯位而須進行牙齒矯正甚至正顎手術的機會，為患者省下許多時間與金錢。除了可以用在顏面骨骨折復位手術外，口腔顎面外科導航系統也適用於大範圍的口腔惡性腫瘤切除定位。在口腔癌的治療中，確保腫瘤切除乾淨及保持良好的安全距離是提升手術治療成功率非常重要的因素，尤其是接近顱底位置或是鄰近重要神經血管構造的腫瘤在導航的協助下可以精確定位腫瘤位置，增加患者的存活率。另外，在植牙領域中，導航也扮演越來越重要的角色。經由電腦斷層及口腔數位掃描病人全口的狀態後，利用導航系統分析最佳的植牙位置和路徑，提升精準度及效率，在全口無牙且骨頭條件不佳的重建上為精準定位的一大利器。導航模擬重建手術雖然在術前須耗費醫師較多的時間與精力做規劃，但能給患者高品質的醫療，對病患來說是一大福音。黃子桓提醒，不論是顎顏面骨骨折復位手術、腫瘤切除或是植牙手術，都應經過主治醫師仔細的評估並充分的溝通討論，且術後應與醫療團隊充分合作，注意傷口後續照護，才能夠達到最完善的成果。關心食安、健康的朋友們別錯過~！LINE社群搜尋：健康一把抓加入我們，立刻掌握全家大小的健康與秒懂食安地雷，還有獨家健康小撇步！！【健康一把抓】→https://reurl.cc/qrypl3
牙科就醫率僅5成....50萬長者一顆牙都不剩 牙醫籲設綜合牙科醫院
根據衛福部最新調查，65歲以上長者全口無牙比率達11.4％。若以內政部公布全國老年人口440萬人推算，高達50.16萬名長者一顆牙都不剩。賴清德總統日前宣示邁向世界衛生組織「8020計畫」邁進，讓80歲的長者還能保持20顆牙齒，但根據調查，國內75歲以上長者平均只有15.84顆自然牙，超過半數擁有少於20顆自然牙，換言之，目前達成8020目標還不到一半。2023年國內長者牙口現況。日本1987年調查發現，80歲國民平均只有5顆天然牙齒，導致老年人營養不良和健康狀況不佳。日本厚生省和日本牙科協會因此發起8020行動，推行30餘年，達成率已超過5成。根據衛福部定義，自然牙以32顆計算，包括有牙根的固定假牙，但不含活動假牙、牙橋、植牙。2023年最新調查顯示，我國65歲以上長者平均保有19.77顆自然牙，其中36.6％長者少於20顆自然牙。衛福部口腔健康司副司長顏忠漢表示，本次調查相較於2016年的18.61顆已有提升，目標是2026年達到20顆。進一步分析，65到74歲長者牙口狀況較好，平均每人有21.27顆自然牙，僅3成的人不到20顆；而75歲以上長者平均只有15.84顆自然牙，高達53.8％的人不到20顆。顏忠漢指出，由於牽涉到樣本數問題，本次調查並未畫分80歲以上長者，預計納入下次調查。WHO估計，全球60歲以上人口的全口無牙盛行率為22.7％，幾乎每4人就有1人全口無牙。而國內調查發現，65歲以上長者全口無牙比率達11.4％。若以內政部統計全國老年人口440萬人推算，高達50.16萬名長者一顆牙齒都不剩。顏忠漢不諱言，全口無牙比率還有下降的空間，會持續和牙醫界共同努力。牙醫師公會全聯會理事長江錫仁表示，目前國人牙科就醫率僅5成，還有很多人沒有接受口腔照顧，尤其偏鄉地區更低，希望政府能照顧到這群弱勢人口，另外也期待衛福部盡速編列計畫和補助經費，比照日韓及中國大陸，成立兼具教學、研究和急重症治療功能的牙科醫院，達成WHO提倡的2030年全面口腔健康覆蓋的目標。
破解洗牙四大迷思 醫直言：琺瑯質並非想像中脆弱！
健保給付每半年一次的洗牙，不僅可以維持口腔健康，還能有效及早防範牙齦病症，但不少民眾都對洗牙完產生的後遺症感到擔憂。盧滄洲醫師指出，「牙齒上的琺瑯質並沒有想像中的脆弱，器械使用得宜，並不會對琺瑯質造成傷害。」並進一步列出洗牙的4大常見迷思，打破民眾的疑問。牙醫師盧滄洲在粉專提到，隨著生活水準的提高，人們越來越關注自身的牙齒健康，洗牙已成為一種普及的口腔保健方式，很多人都知道要定期洗牙，卻對洗牙後的感覺有所疑惑， 因此他列出「4大常見迷思」為大家解惑。1.洗牙會傷害牙釉質？牙齒上的牙釉質（琺瑯質）並沒有想像中的脆弱，其硬度是骨頭的3～4倍，洗牙會使用超音波震動的洗牙器械，沿交界處將結石從牙齒上震鬆剝落達到清除效果。一般器械使用得宜，並不會對牙釉質造成傷害。2.洗牙後牙齒變的敏感酸軟？因為洗牙把堆積於牙根表面的牙結石清除後，原本被牙結石覆蓋的牙根露出，造成短暫性敏感性牙齒，若牙齒本身無牙齦萎縮問題，在洗牙後1～2星期左右會漸漸改善。在此期間盡量避免接觸過冷、過熱、高糖分的食物，並做好口腔清潔讓牙齒有一個健康的環境。3.洗牙後牙齒會變白？洗牙不一定會讓牙齒變白，而是把堆積在牙齒表面的牙結石清除乾淨，若因抽菸或飲食造成的牙齒染色或是牙齒本身顏色偏黃，洗完牙並不會使牙齒變潔白。如果有美白需求，可以請醫師評估適合的噴砂或美白療程。4. 洗牙牙縫會越來越大？其實牙縫一直都存在，但因牙結石堆積於此，會有種沒有牙縫的錯覺。洗牙時會將結石移除，當舌頭移動時不再有結石阻隔，可直接觸碰到牙縫，所以會有洗完牙縫變大感覺，這是正常的現象。
改革前路未卜1／國會改革藍拼一鼓作氣 綠批違憲預埋杯葛詭雷
大陸漁船金門海域翻覆事件，經多次協商仍破局，衝擊兩岸關係，更令人非議的是，當海委會主委管碧玲在立院以「戰娘」之姿，振振有詞指專報名稱應是「相碰」非「撞船」，與立委唇槍舌戰，但我方在敏感水域執法卻全無畫面，終難理直氣壯駁陸方。民眾好奇，若國會已有聽證調查權，是否起碼能先確定「有無畫面」，而不必因官員說法變變變僅能大傻眼，在野黨也正在推動國會改革法案，杜絕官員在國人面前隱瞞事實。立院司法法制委員會召委、國民黨立委吳宗憲接受本刊專訪時強調，有信心力拼「國會改革五法」在本會期立法，其中，國會調查權、聽證權、藐視國會罪，雖執政黨強力反對，但在野黨主張可釐清重大行政爭議責任歸屬，不必再像高端疫苗、超思雞蛋案成懸案、人民霧颯颯。吳宗憲認為，立法院唯有通過改革五法，才能解決目前遭遇的「無牙老虎」問題，讓民意真正監督政府。（圖／周志龍攝）外界認為，國會聽證調查權及總統立院備詢，爭議大，綠營更反對，因此別說要三讀，連委員會初審、立院二三讀都未必容易，屆時更難逃朝野全武行激烈衝突。吳宗憲也直言，很多人警告對新法三讀不容樂觀，草案還沒開審，他也快被網軍側翼攻擊到體無完膚，綠營更常將「違憲」當成口頭禪掛嘴邊，與選前準總統賴清德痛批「中華民國憲法是災難」如天壤之別。資深立委更提醒，即使三讀，仍須提防「憲法法庭」回馬槍，因大法官全數由蔡總統提名，執政黨仍能施壓、迫使新法遭違憲判決。「該推的就要推，就算憲法法庭最後判決國會改革違憲，從立院三讀到憲法法庭裁判前間，新法仍能上路，大法官是否公允，民意自會有評斷」，吳宗憲回應。他解釋，立院代表民意監督政院，但我國「五權分立」，西方國會議員擁有的調查聽證權，被總統指派、民意代表性不足的監委執行，監院怎會糾舉自己的老闆？立委早就像「無牙老虎」，民眾看得很清楚，也盼望扭轉。陸船在金廈海域翻覆事件真相未明，藍委在內政委員會中提案成立調閱小組，遭吳思瑤等民進黨立委強烈質疑違憲。（圖／報系資料照）例如，若立委有聽證、調查權，立委助理將視同監委配置的「調查官」，協助立委向行政部門索取資料、訪視公務員，作為立委發動聽證的依據，當立院決議請官員、公務員、專家到立院聽證，因新增「藐視國會罪」、可大幅降低各部會抗拒說明、實問虛答之可能，類似立院成立高端疫苗調閱小組，衛福部堅持以保密為由，將合約關鍵條文全數塗黑，大選後卻又突然不用保密、對外公布等政治性考量，就應可減少。吳宗憲說，法律不能違憲，五權憲法下，「藐視國會罪」主要罰則仍是罰款，特別嚴重雖可能被判三年有期徒刑，但仍須移送司法單位審判、這就不涉及侵害司法權，無違憲之虞。至於民眾最關心的「聽證權是否形同虛設」、「藐視國會罪是否不痛不癢」？吳宗憲直言，立法也有極限，因是否藐視國會仍由司法裁判，確實不見得能立竿見影，官員仍可能心存僥倖拒誠實做答、即使被罰錢也自恃有靠山埋單。但反觀基層公務員，就不見得做相同抉擇，畢竟無政黨當靠山，若不誠實回答，不僅要面臨罰款刑責，當司法判決確定，還有「偽證罪」風險，影響所及，薪俸、退休金都難保。以金門撞船案為例，吳宗憲說，民眾無法理解怎會全無畫面，但高官說法可以變變變，甚至推給偵查不公開。如果由立院聽證邀執法海巡人員聽證，說明配備密錄器是不是ＳＯＰ？無涉偵查不公開，相信有無畫面的疑問，很快就能釐清，不僅可協助檢方判斷責任歸屬，「在立院說真話」慣例若形成，更有助於公務員行政中立。
傅崐萁拋18個月內無改革就下台！ 朱立倫：堅定挺「韓江配」國民黨團進團出
國會龍頭大戰將於2月1日開打，國民黨不分區立委當選人韓國瑜則於日前宣布與江啟臣搭檔角逐正副院長，不過國民黨立委傅崐萁則於21日召開記者會，選擇直球對決，表態爭取國會龍頭，並重申國會改革5點主張，還當場簽署「國會改革承諾書」，強調18個月內無法完成國會改革，就要辭掉國會領袖。對此，國民黨主席朱立倫受訪時則強調，會非常堅定的支持「韓江配」，也會尊重所有立委的意見，但是最後大家一定是團結一致、團進團出。立院龍頭之爭將於2月1日新國會開議當天開打，在韓國瑜宣布與江啟臣搭檔角逐正副院長後，傅崐萁20日晚間在臉書貼出「終結國會亂象 即刻國會改革」千字長文，並提出國會5大改革主張，他21日上午則在花蓮服務處召開「國會改革、直球對決」記者會，表態爭取立院龍頭。傅崐萁在記者會具體提出國會改革5點主張，並當場簽署「國會改革承諾書」，強調18個月內無法完成國會改革辭掉國會領袖，以行動呼籲在野團結、朝野合作，不論誰當正副院長，都應立即推動「國會改革」並承諾國會改革，18個月內做不到就辭職，因為「國會健康，國家才會好、才會強大」，以回應全民小草對新國會的期待。傅崐萁表示，國會改革已經延宕了30年，人民也等待了30年，小草並不小，無論政黨如何輪替，全民小草的力量都一直在。他擔任過五屆立委，參與並見證了朝小野大三黨不過半、藍綠完全執政的國會發展，過去國會多數暴力、少數杯葛、藐視國會及利益交換，國會充滿政治性的杯葛，如：佔領主席台、打架、鎖門，甚至太陽花事件，其實都非民主及理性的展現。種種的國會亂象，讓國家空轉內耗，停滯不前，朝野政黨更因為政治利益，加上不管哪個政黨執政，都不願面對改革後強而有力的國會，甚至是擁有調查聽證權的國會，都選擇避重就輕，無法真正落實改革，導致立法院成無牙老虎，監督政府功能無法發揮，甚至變成行政院的橡皮圖章！傅崐萁指出，民國93年12月15日的大法官585號解釋，早就確立了立法院的調查權，但仍然沒有法制化，97年立法院也曾審查「立法院職權行使法」 中有關調查、聽證的法案，最後在協商中石沉大海。他強調，現在三黨不過半，在野絕對多數，改革契機已現，參選國會領袖必須承擔推動國會改革的使命，他具體提出五點國會改革：1.強化委員會功能。2.正副院長中立並建立違反議事中立罰則。3. 立法院各項經費透明，定期向人民公布、公開。4.健全立法院聽證及調查權。5.制定「藐視國會罪及國會偽證罪」。並當場簽署「國會改革承諾書」，表達改革決心，並在新國會開議後，馬上提出相關法案，盼朝野政黨共同支持。傅崐萁最後呼籲，參與國會領袖選舉，是為了國會改革使命，在關鍵時刻「即刻啟動國會改革」，無論朝野政黨，欲參加國會領袖競爭的人，都應該推動國會改革，承諾18個月內若無法完成國會改革，應辭掉國會領袖職務，放下一黨之私，共同推動，打造健康、健全的立法院，回應全民小草期待，而「改革絕不能淪為口號」，唯有健全立法院功能，強而有力的國會聽證、調查權制度，公正無私的正副議長議事中立，公開透明的經費使用，對藐視國會等於藐視民意做處罰，強化專業委員會功能，立法院才能真正代表民意，才能有力量監督不斷擴大的行政權，人民的權利才能受到保障。對此，朱立倫於21日下午出席2024總統立委大選雲林縣感恩茶會時，被問及傅崐萁拋出，無法完成國會改革，就要辭掉國會領袖一事。朱立倫則回應，這場立院龍頭是台灣新政治的開始，一定要清清白白、實實在在「團結一致、團進團出」，相信在22日的立委座談會中，最後會非常堅定的支持韓江配，也會尊重所有立委的意見，但是最後大家必定團結一致。
鼠鼠怕怕！小松鼠突巴動保員不肯走 原是遭2米大黑蛇追獵險喪命
新北市板橋區華東公園近日驚傳蛇類出沒，動保處接獲通報後派員前往查看，突然有一隻年幼松鼠降落在動保員背上不肯離開，原以為是小松鼠受傷，仔細看才發現樹底有黑眉錦蛇正虎視眈眈，立刻將松鼠帶回交由獸醫檢查，並把黑眉錦蛇捕獲後，帶至深山人煙稀少雜木林區野放。動保處上月中接獲公園有蛇出沒消息，板橋動物之家動保員立刻前往現場檢視，並搜索蛇類可能藏匿的裂隙孔洞時，該隻小松鼠卻突然跳到動保員身上不願離開。動保員判定該隻小松鼠尚且年幼，原以為是牠是攀爬不慎墜落，遂將松鼠放回樹上，但松鼠竟又跳回動保員身上巴住不走，細看才發現樹底有隻2公尺長的黑眉錦蛇正虎視眈眈。動保員不忍年幼松鼠「慘遭蛇口」，立刻將牠護在身上，而黑眉錦蛇為無毒蛇種，但為避免引起民眾驚慌，將黑眉錦蛇捕獲後帶至深山人煙稀少雜木林區野放。該隻松鼠則被帶回板橋動物之家，由駐區獸醫徐愛明檢查，松鼠外觀無明顯傷口，不過口腔上顎門牙斷裂有輕微滲血現象，研判可能快速奔跑時撞擊引起，於是將牠留下診治。動保處表示，松鼠十分乖巧，清潔傷口及上藥都很配合，無牙的松鼠前幾日無法啃咬飼料堅果，動保員以動物用代奶針筒慢慢灌食，經過數日照護松鼠牙齒已長回，啃食飼料堅果也很順利，在照護松鼠同時也定時讓松鼠練習爬樹，期能在完全恢復健康後讓松鼠回歸自然。動保處表示，捉蛇是緊急業務，在接到案件後動保處會立即派員前往現場，而動保員抵達現場後會確保每個環節都符合安全規定後再行作業。另民眾若發現鳥類或野生動物受傷，可立即通報動保處專線02-2959-6353報案，動保處24小時不打烊，負責拯救受傷、受困動物，並給予適當收容安置及醫療照護，期許市民共同愛護動物，為提昇動物福利盡份心力，展現新北市友善動物之城的最美風景。
央行是否加碼打房？ 立委籲「行政部門非無牙老虎」明將為質詢焦點
立法院財委會明天（22日）邀請中央銀行總裁楊金龍、財政部長蘇建榮等部會主管，繼續討論打擊炒房及股市禿鷹措施，央行是否有下一波加碼打房措施？預期為立委們關注焦點，尤其是否針對第三戶貸款成數限制的更低、利率更高等問題，有可能納入「滾動式檢討」的範圍。中央銀行總裁楊金龍、財政部長蘇建榮、金融監督管理委員會主委黃天牧及經濟部次長和公股行庫董事長，明天將就「如何遏止銀行及融資公司放貸淪為股市禿鷹和房市炒手的推手？」在立法院財委會專題報告並備質詢，由立委鍾佳濱主持會議。立委李貴敏也在臉書公開呼籲「行政部門絕非無牙老虎，政府別再模糊焦點了！」提到她先前在主持財委會會議時強烈要求，財長蘇建榮已鬆口允諾將在三個月內針對修法提出評估報告，房屋稅、囤房稅調整算是邁出了一小步。只希望政府拿出擔當，盡快解決高房價炒作問題。央行報告指出，109年10月進行銀行辦理不動產貸款之實地查核及道德勸說， 籲請銀行勿將信用資源過度流向不動產市場；12月3日政府推出「健全房地產市場方案」，央行於12月8日、110年3月19日及9月24日三度調整選擇性 信用管制措施，強化銀行不動產授信風險控管。央行也提到，影響房價因素眾多，「健全房地產市場方案」，各部會從需求面、供給面及制度面通力合作，才能達成健全我國房地產市場之目標。未來央行仍將持續密切關注不動產貸款及房地產市場發展情形，滾動檢討規範措施內容及執行成效。
刷牙比你想得更重要 牙周病患染疫風險暴增11.8倍
台灣的疫情在全國共同努力及疫苗施打率提升下，風險降低，國人生活也逐漸恢復常軌。然而仍有不少校長或老師，對於學生在校園內進行漱口或餐後潔牙等健康行為，關切校園口腔衛生是否會影響到疫情。為兼顧疫情控制與維持健康生活，衛生福利部委託社團法人牙醫師公會全國聯合會(簡稱牙全會)，辦理「COVID-19疫情對國小校園口腔保健的影響」專家研討會，會中邀請到國立台灣大學公共衛生學院陳秀熙教授分享「國小校園與家庭口腔保健及COVID-19防疫」。陳秀熙教授指出，依據國外口腔健康照護對COVID-19感染的近期研究顯示，良好的口腔衛生習慣可以降低COVID-19的感染風險，例如清潔舌頭、定期消毒牙刷或確診後更換牙刷都是保護因子，但共用漱口杯或牙膏則會增加感染風險；另口腔衛生不良者得到 COVID-19 的嚴重程度和需要康復的時間更長；有牙周炎患者相較於無牙周炎者，其感染的風險也增加11.8倍。此外，在疫情大流行封鎖期間對孩童口腔衛生的影響，有2成以上的孩童口腔衛生變差、有37.5%的家長因為孩子牙痛而聯絡牙醫、33.3%的家長會額外努力地維持孩童口腔健康，例如增加孩童刷牙次數、額外使用漱口水等，4成5的家長會為了預防蛀牙而改變孩童的飲食習慣；顯示在減少看牙醫的情況下，更應該要加強家庭的口腔照護。衛生福利部心理及口腔健康司陳少卿簡任技正表示，目前本部結合教育部辦理國小學童含氟漱口水及餐後潔牙防齲計畫，另於6歲以下的幼兒園及教保機構推動兒童塗氟預防保健服務；疫情期間由於學校停課並遵循指揮中心的相關規定停止服務，9月開學後各學校均以嚴謹的措施落實防疫，在具備家長同意書下，各項保健活動也逐步因地制宜恢復執行。因應疫情，衛福部也結合牙全會與教育界專家，推出「校園督導式潔牙」影片及「兒童青少年口腔保健防齲及飲食指導」手冊，提供家長及校園場域運用，建議家長應重視孩童每日潔牙，善加利用含氟用品，烹煮食物時加入氟鹽並減少含糖飲食頻率等，達到「從小保護牙，老來不缺牙」的美好生活目標。
非洲獵人數十年野蠻偷獵 研究專家：如今大象出生已無象牙
根據研究專家表示，在非洲幾十年的殘酷偷獵後，如今大象出生時已沒有象牙。根據《太陽報》報導，美國紐澤西普林斯頓大學（Princeton University）的研究人員發現，在莫三比克（Mozambique）中部的戈龍戈薩（Gorongosa）國家公園，這種遺傳狀況已成常見狀況。1977年至1992年期間，該國約90%的大象被獵人大肆屠殺，獵人們希望用象牙來資助內戰。如今有一半的雌性大象是天生自然無牙的，以前還不到5分之1。這種特征只出現在雌性大象身上，而且被認為是由X染色體的突變引起的，這種突變對子宮內的雄性大象是致命的。與瞳孔顏色等人類性狀一樣，無論象牙是否傳給父母的後代，都是由基因負責。沒有象牙的大象會被偷獵者拋棄，因此增加了牠們繁殖和將基因傳給後代的機會。相關研究人員在對有象牙和無象牙的大象基因組進行比較後，現已在《科學家》（Scientist）雜誌上發表了他們的這一項發現。該所大學教授普林格爾（Pringle）指出，由於無象牙的特征對雄性後代是致命的，因此總體而言，出生的大象可能會減少。這反過來可能會減緩該物種的恢復，目前公園裡的大象數量剛剛超過700頭。普林格爾教授說，「在戰爭期間，沒有象牙可能是有利的，但這也是有代價的。」他還指出，這種變化也可能影響景觀，因為研究顯示有牙和無牙的大象吃的植物不同。不過普林格爾教授強調，隨著種族從瀕臨滅絕的狀態中恢復過來，這種性狀是可以逆轉的。
醫材風暴2／插手自付差額醫材成陳時中燙手山芋？ 醫界籲回歸市場機制
衛福部針對「自付差額醫材」種類制定價差的「極端值」本月初上路，月底前將由各專科醫學會輔導超過「極端值」的醫療院所進行改善；然而，該政策卻引起各界反彈。消基會認為，衛福部未硬性規範罰則，有如「無牙老虎」沒有強制力；醫改會認為，衛福部不公開超過極端值收費的院所資訊，枉顧消費者「知的權利」；醫界則認為，衛福部不該介入自付差額特殊醫材的市場機制。新光醫院行政副院長洪子仁指出，醫材支付種類共分三種，「全額支付」醫材共10784項，占整體醫材70.2%；「全額自費」佔26%；「健保差額給付」也就是「自付差額醫材」共370項，占3.4%，所佔比例最少。醫材只要進入其中一種，就不適用另外兩種收費方式。而無論哪一種給付方式，都必須經過健保署層層審核，證明療效和價格合理後，廠商也同意這項價格，才會決定健保全額給付、自付差額或是全額自費。洪子仁提出三點建議，首先「極端值」的管理應回到各專科醫學會的專業自主，尤其當中的會員應能與代表充分溝通，集體開會後提出意見，由該醫學會代表向健保署溝通；其次，他也認為行之有年的「醫材比價網」應更透明，向消費者有知情和選擇的權利；最後，「極端值」應更有彈性，例如差距制定於正負15%至20%之間，讓醫生根據其經驗和院所的位置調整，因為不同診所的租金、位置等皆影響支出，例如醫學美容的超音波，台北市信義區和新北市的中、永和一定有價格差異，價差反映出診所位置以及人事成本等差異，因此應有彈性回歸市場自由定價。針對「自付差額醫材」差價爭議，一名眼科權威同時也是醫師公會全聯會的成員指出，既然是自付差額醫材，應回歸市場機制：「名醫的病人（看診）排不下了，別人收五萬，但我收五萬五，醫師有事先告知民眾，選擇權在消費者手上。」「除了以價制量，另外還有品質的差異，同一個醫材美國廠與印度廠，美國進價比較貴一點，民眾可自由選擇。」因此，他不贊同設定「極端值」，反而建議強化「醫材比價網」，落實登入醫材價格，而非讓「價格」鎖死「價值」。另一名醫院高層也指出，部分院所的「自付差額醫材」訂價比較高可能有特殊背景因素，部分院所獲得基金會贊助，因此價格比沒獲得贊助的較低。立委張育美也點出「不同層級院所採購議價能力不同」的問題。健保制度將國內院所區分為醫院和基層診所，醫院又分為醫學中心、區域醫院及地區醫院。不同層級的院所，或是位處鄉間、都會，都會影響定價策略與採購能力。若依同樣百分位劃分「極端值」，恐是忽視了議價能力的差異，健保署對於採購量小、議價能力弱的院所，將來有無行政作為得以成為其後盾？協助其採購合理價格的醫材？張育美質疑，收費不符「極端值」時的法律效果不明。依《醫療法》規定，醫療機構的醫材收費標準應報地方衛生局核定，將來收費超過「極端值」的院所，有無「義務」修正收費標準？地方衛生局在審核收費標準時，是否會以「極端值」作為審核標準？其次，依據《健保特約管理辦法》規定，特約機構自付差額品項不得超過「差額上限」，健保署即需要說明「差額上限」和「極端值」間的差異，也該表明將來會不會以此條文對特約機構祭出違約記點。
因疼惜狗取得證照 潘慧如砸500萬做寵物長照
潘慧如已取得寵物職能專業認證，她夢想開設寵物旅館，預計砸500萬，地點可能在內湖或大直。她認為寵物愈來愈長壽，長照問題需被重視，「寵物有生老病死問題，更難的是牠們不會說話，寵物知識要學得非常多，因牽涉到醫療，目前還在跟專業獸醫師溝通。」潘慧如有3隻愛犬，其中1隻是去年領養，到她家時已滿口無牙，年約12歲，她之前上過寵膳食育課程，學以致用幫狗狗做料理，悉心幫每隻狗狗調配專屬料理。有無幫愛犬們買保險？「牠們每次看醫生的金額都超過保險能給付的金額」，表示狗狗沒健保，保險能給付的費用不高。有次愛犬的身體莫名不適，她先帶狗狗至寵物溝通師了解，但溝通師從頭那尾沒講跟病有關的事，後來對寵物溝通感到半信半疑，透過檢查得知是狗狗頸椎第1節跟第2節拉到，她怕愛犬開刀導致癱瘓，初期做核磁共振查病因，加上後期吃藥，花費約10萬。43歲的潘慧如，透露未來的對象一定要愛動物，「我養了3隻狗，不然怎麼相處，但不一定要愛狗，反正看到小動物會有憐憫心的人，對小孩也會比較有耐心」，身邊有對象？她說「身邊就這3隻狗，所有精力都花在這上面，我應該也沒其他時間戀愛」。
欠債又借錢引殺機 高雄愛河袋屍案兇嫌收押
高雄愛河袋屍命案40小時迅速破案，涉案的羅男平日無業，疑借錢不成失手勒斃並肢解王姓老翁（80歲）於22日棄屍。檢方昨日晚間聲押羅姓凶嫌，高雄地院晚間10點53分做出裁定，法官考量羅嫌自白殺人，且有證物扣案，足認犯嫌重大，又因涉犯殺人重罪，有逃亡之虞，前又將屍體及兇器棄置，亦有滅證之虞，故認有羈押之必要，裁定羈押。警方調查，王姓老翁是低收入戶，月領1萬餘元。他與羅男在愛河附近聚集而認識，羅男常向王姓老翁借錢，陸續借有10萬元，20日羅男見老翁到銀行領錢，又要再借錢，雙方在老翁家中為此起爭執，羅嫌涉嫌掐頸威脅被害人說出提款卡密碼，失手勒斃對方。羅男並將老翁分屍成五大塊，再將屍塊裝入行李袋，並在袋內放置啞鈴丟入愛河滅跡，不過法網恢恢，屍袋卻浮出水面被清潔隊員撈起，警方以機車車牌追捕到案。由於羅男供稱勒斃前並未凌虐被害人，檢警研判分屍拆解導致骨折破碎，至於牙齒短少可能是生前無牙，還待後續釐清。羅男被依《殺人罪》偵辦，檢方昨日晚間聲押羅姓凶嫌，法官認為有逃亡之虞，且羅又將屍體及兇器棄置，亦有滅證之虞，故認有羈押之必要，裁定羈押，但未禁見。
少女遭5公尺巨鱷拖下水啃食 卻留下「超完整遺體」…原因曝光
最近天氣轉熱，印度當地氣溫高達34度，結果一名17歲的少女Devi Binti Sulaiman，與朋友們相約，到印尼南部加里曼丹的一處河流附近游泳，突然被一條長達5公尺巨型鱷魚，將少女「含住」拖進水裡，結果5個小時後找到該名少女遺體。但最令人震驚的是，不幸成為鱷魚口中美食的少女Devi，雖然不幸死亡，但身軀居然完好無缺，原來是因為攻擊她的鱷魚，因為年紀過大，失去所有前牙，被「無牙」鱷魚含進水裡，最後是因為溺斃才身亡。綜合外媒報導，事發當時，這名少女正開心在河邊游泳消暑，沒想到玩水玩到一半，竟然出現一隻長約5公尺的鱷魚，一把咬住她的手臂，將人整個拖到水裡後消失。少女的朋友見狀後趕緊上岸求救，當地出動數百名村民，沿著河岸尋找這名被鱷魚攻擊的少女。但不幸的是，在事發後5個小時，少女的屍體才被發現，遺落在遭鱷魚襲擊處的100公尺外岸邊。後來村民們看到少女的遺體「完好無缺」，沒有被鱷魚的利齒撕咬破爛，感到非常震驚。後來附近居民利用雞當誘餌，將這隻咬人的鱷魚「逮捕」上岸。這才發現，原來鱷魚應該是因為年老或生病，失去了所有的前牙，成了「無牙」鱷魚，才讓少女的鼻子、嘴巴與手，僅有些微流血傷口，沒有被咬爛，屍體完好無缺，沒有受到太大傷害。