無痛血尿
」 血尿
憋尿憋太久恐傷腎！尿液「這顏色」要小心了
天冷時不想離開被窩只能憋著尿，或是工作忙碌沒時間上廁所，泌尿科醫師告訴你，尿液其實是可以用來自我檢查的。正常尿液通常是透明無色到略為金黃，但若出現其他狀況，可能就要特別小心臟器受損，更甚之有腫瘤的可能性。耕莘醫院泌尿科醫師歸家豪在《健康2.0》說道，可以藉由觀察早上起床的第一泡尿的顏色來自我檢查身體狀況，醫師也舉例5種顏色來說明：透明無色或略為金黃是屬於正常範圍；若是粉色尿液就是血尿，一般泌尿道感染會感到疼痛，無痛血尿的話則需考慮腫瘤的可能性；茶色尿在肝臟受損或橫紋肌溶解時會出現，但也有人跑完馬拉松後會這樣；如果有感染、結石或腎臟發炎等情況，尿液會呈現白著色，且有不少沉澱物質；尿液若出現緻密泡沫，且1分鐘都沒消，也就是出現蛋白尿，就要格外注意了。尿液顏色可供平時自我檢查身體狀況使用。（圖／翻攝自YT「健康2.0」）「尿尿有泡就慘了？」歸家豪表示不是這樣的，尿尿起泡的原因相當多，可能經過一晚上尿液雜質較多，或是馬桶不乾淨等都有可能產生。對此，生機飲食專家王明勇推薦2種飲品來幫助利尿以及時排毒，分別是薑黃檸檬水和肉桂檸檬水，而氣功名師彥寬也教授了「太極養元功」來幫助活絡五臟六腑，讓腎臟補氣的同時，也能夠緩解腰部痠痛。
膀胱癌易復發須留意轉移風險 醫師提醒：定期追蹤最保命
泌尿道上皮癌是台灣常見癌症，根據衛福部108年癌症登記年報資料1，泌尿道上皮癌病人以膀胱癌為多，一年有約2400名膀胱癌新發個案，當年因膀胱癌而喪命者，也有超過千人，對台灣家庭、健康照護負擔影響不容小覷。高雄長庚血液腫瘤科主治醫師蘇祐立說，早期膀胱癌(表淺型)治療相對單純，通常開刀就有不錯的效果；但膀胱癌麻煩之處在於容易復發，也有遠端轉移風險，病人就算完成首次治療也務必定期追蹤。中老年排尿無痛顏色卻變紅 小心罹癌警訊蘇祐立表示，不管是膀胱癌或其他的泌尿道上皮癌，初始表現症狀大多與排尿有關，尤其以無痛血尿最為常見，病人的尿液顏色可能呈現鮮紅或深紅色，但是卻沒有痛感。一般泌尿道感染或結石也可能會有血尿，但通常會伴隨疼痛，因此如果中老年人出現無痛的血尿且持續一段時間，就要警覺可能是泌尿道上皮癌訊號，應警覺及早就醫。蘇祐立表示，膀胱癌是早期治療預後極佳的癌別，若癌細胞進一步侵犯膀胱肌肉層或轉移到其他部位，可能出現排尿不順、頻尿、夜尿頻繁、腰痛、腰痠、背痛等症狀。但通常等到這些症狀出現，就可能是第三期或第四期，治療難度和對生活的影響也相形增加。蘇祐立說，膀胱癌的治療以腫瘤是否侵犯肌肉層有不同處置。若沒有侵犯肌肉層，只要施以膀胱內腫瘤刮除手術，術後輔助膀胱內灌注化學治療或卡介苗，可顯著降低復發風險。但如果腫瘤已經影響肌肉層，就有遠端轉移的可能，需要把整個膀胱切除，才能降低復發風險。針對局部晚期未轉移的病人，最好的治療策略是手術前先進行幾次的前導性化療，再切除膀胱，有最高的機會降低復發。晚期膀胱癌新希望 免疫治療化解用藥困境至於轉移泌尿上皮癌的病人，蘇祐立表示，過去膀胱癌若轉移，只能選擇化學治療，有些病人無法化療，或化療產生抗藥性，就會面臨無藥可用的困境。幸好近年免疫治療問世，對於轉移膀胱癌病人，不管是作為第一線、第二線治療，都是國際治療指引的首選治療之一。膀胱癌病人最難言的苦痛是歷經多次刮除手術後仍產生復發或轉移。蘇祐立表示，針對第二、第三期接受膀胱摘取術的病人，若以免疫藥物輔助治療，可降低復發風險；另針對曾接受第一線鉑金類化療且療效達到疾病緩解控制的病人，在完成4至6個化療療程後，可以醫師進一步討論後續的治療選項，讓整體治療反應得以延續。蘇祐立提醒，膀胱癌病人往往對膀胱摘除治療惶惶不安，也難免擔心因為造口、尿袋降低生活品質，病友若有治療上的疑惑或困難，可多跟醫師討論，做最有利病人的安排。備註：1. https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=269
無痛血尿恐是膀胱癌前兆！ 醫揭「這層肉狀況」決定是否整組切掉
台灣每年有400人因膀胱癌死亡，且有9成患者有血尿症狀，儘管膀胱癌死亡數相對其他癌症已屬「低調」，病症也相對明顯，但仍有部分患者在毫無病識感情況下罹病，嚴重時甚至需要切除整個膀胱，而腫瘤「是否侵犯到肌肉層」正是決定是否摘除膀胱的關鍵之一。據《ETtoday健康雲》報導，泌尿科醫師侯鎮邦指出，有7成以上病例因腫瘤尚未侵犯到肌肉層，僅需進行「尿道膀胱內視鏡電燒刮除」(TURBT)，以及術後的「膀胱內藥物灌注」治療，TURBT手術只要用內視鏡找到患處並用電燒將腫瘤刮除，約1個半小時就能完成手術。雖然患者術後要時常回診灌注內用藥，降低可能依附在膀胱內壁的癌細胞復發機率，但病人生活品質不會與正常人差太多。但若腫瘤已侵犯到肌肉層，就必須把膀胱全部切除，且鄰近器官和骨盆腔的淋巴腺也要清除乾淨，術後還要用腸道再造新膀胱，治療與術後照顧難度會提高許多。因此，部分身體虛弱、高齡或是癌細胞已轉移到膀胱以外的患者可能不會進行切除手術，而是採用放射線治療，儘管放射線不如切除來得徹底，仍是效果不錯的療法。所以絕不能輕忽血尿、無痛血尿，早期檢查與治療才是王道。英國「國民健保署」也指出若出現更常感覺到尿意、突然的排尿急迫感和排尿時有灼熱感，即是膀胱癌的症狀。
男子輕忽無痛血尿要 一檢查發現膀胱竟有3公分腫瘤
63歲的蕭先生抽菸超過30年，身體還算硬朗且無慢性疾病。一年前開始出現斷斷續續的血尿，由於不會痛且並非每次都出現，就不特別在意。但今年開始血尿變得越來越頻繁，小便顏色甚至由淡紅轉為深紅，除此之外也開始出現頻尿、尿不乾淨與急尿等症狀，在太太力勸之下才來門診就醫。經門診安排的尿液檢查及尿液細胞學檢查，發現到大量紅血球及惡性細胞，進一步安排電腦斷層後顯示膀胱底部有一顆3公分大的腫瘤。最後在醫師經膀胱鏡確認後，發現靠近膀胱頸的位置有一顆乳突腫瘤，且病理報告證實為第一期高惡性度膀胱癌。幸運的是沒有發現局部淋巴結侵犯或是遠端轉移，蕭先生在接受經尿道內視鏡膀胱腫瘤刮除手術，以及幾次膀胱化學藥物灌注之後恢復良好，並持續於門診追蹤。根據107年國民健康署癌症年報指出，男性膀胱癌的發生率排名為第11位、女性為第16位。男性的發生率約為女性的2.4倍，最常見的致癌因子就是抽菸；另外像是長期接觸化學藥劑、染劑等含有芳香胺的物質，以及慢性膀胱發炎都可能與膀胱癌有關。亞東醫院泌尿科醫師鄭百諭表示，臨床上大約有85%的膀胱癌患者會出現無痛性血尿，但也因不會疼痛，病人往往會選擇性忽略而延誤就醫；除此之外，膀胱癌也會出現頻尿、急尿等症狀。鄭百諭醫師指出，雖然診斷上超音波或電腦斷層對於偵測膀胱癌有一些幫助，但是目前診斷上的黃金標準仍然以膀胱鏡檢查以及病理切片為主，依據病理報告中癌細胞的惡性度以及侵犯的深度來決定癌症期別及預後發展。鄭百諭醫師說，非侵襲性的膀胱癌若非原位癌，可透過內視鏡腫瘤刮除合併術後膀胱藥物灌注，但因為復發率高，術後需要定期以膀胱鏡追蹤；若癌症已經侵犯膀胱肌肉層，內視鏡刮除也無法完全切除腫瘤，此時需考慮膀胱切除手術或者全身性化學治療合併膀胱放射線治療。另外，若腫瘤已經出現其他器官轉移，此時建議接受全身性化學治療或者免疫治療才有機會延長存活時間。鄭百諭醫師強調，膀胱癌治療針對不同期別、細胞分化以及腫瘤惡性度有不同的治療方式，需要臨床醫師針對病人狀況做出最適合的治療決策。此外，無痛性血尿可能是泌尿系統疾病或膀胱腫瘤唯一的臨床表現，呼籲若有相關症狀的民眾，需儘早至泌尿科門診接受評估及進一步檢查，才能降低疾病或腫瘤惡化的風險。