焦痂
」 恙蟲 恙蟲病 掃墓
恙蟲病疫情來勢洶洶 金門已有7例確診
時序入夏蚊蟲活躍，恙蟲病疫情來勢洶洶，金門縣衛生局統計至26日止，已有7例確診，衛生局呼籲，民眾若從事郊外活動，易接觸到蚊蟲孳生的草叢環境，將大幅增加感染恙蟲病風險，提醒做好個人防護，避免染病。衛生局表示，金門縣恙蟲病高感染期為每年5至10月，據統計，至26日止已有7人確診恙蟲病，確認感染地點後，除請所轄鄉鎮公所協助村落周邊除草及清理環境外，並對社區民眾衛教宣導，提升民眾防治恙蟲病認知，共同預防恙蟲病發生，以達到「預防勝於治療」目標。衛生局呼籲民眾，避免進入雜草叢生的小徑，因其平時人煙稀少，常是老鼠出沒地，而老鼠正是恙蟲的主要宿主。尤其現正值恙蟲病高感染時期，無論登山或其他戶外活動，應避免進入草叢及樹林，並注意不暴露皮膚。衛生局提醒，恙蟲病主要透過恙蟎叮咬傳染，未穿著長袖衣褲等防護措施，容易在穿越草叢時遭到叮咬。恙蟲病潛伏期約9到12天，患者可能出現高燒、頭痛，皮膚出現紅色丘疹等症狀，叮咬處會焦痂，若未及時治療，死亡率相當高。離開草叢後應盡快沐浴及換洗全部衣物，如有疑似症狀，應盡速就醫並告知相關活動史，以便及時診斷治療。
出遊小心「這五種蚊蟲」 6月「恙蟲高峰期」...被咬到60%致死率
端午節到了，許多人都會計劃著外出旅遊，然而隨著端午節的來臨，氣溫也越來越高，這也是蚊蟲活躍的季節，重症專科醫師黃軒也在粉專提醒，端午節出遊要小心「5種蚊蟲」。黃軒指出，在端午節過後，各種小蟲開始亂竄，外出郊遊自然會增加被蟲咬的風險，自己整理了一些常見的蟲蟲類型和防護措施，供大家參考。1. 蚊子（Mosquitoes）天氣變熱，蚊子開始大量繁殖，叮咬會引起皮膚紅腫癢，有些人甚至會有過敏反應。重要的是要注意環境清潔和個人防護，建議穿長袖衣物、使用防蚊液。2. 小黑蚊（Lasiohelea）小黑蚊的叮咬常常會造成劇癢，它們通常會在你忽略的小腿或手肘上叮咬，建議穿著適當的衣物，戶外活動時使用防蚊產品。3. 跳蚤（Flea）跳蚤叮咬會在皮膚上形成紅色凸起的小疹子，常常成一直線或一圈，建議保持寵物和家中清潔，遠離雜草和灌木叢。4. 禽蟎（Bird Mites）禽蟎通常是與鳥類接觸後傳染，叮咬會造成紅腫癢，建議避免接觸鳥類、清潔鳥窩。5. 恙蟲（Chigger）恙蟲叮咬會造成劇癢，並可能引起恙蟲病，症狀包括高燒、頭痛等，嚴重時可能會導致休克，建議戶外活動時穿長袖衣物和長褲，使用防蚊劑。黃軒也提醒大家，出門在外盡量不要在草地或灌木叢中停留，特別是那些未經修剪的地方；最好可以穿長袖衣服和長褲，並把褲腿塞進襪子裡，減少皮膚暴露的機會；在裸露的皮膚上噴灑含有避蚊胺（DEET）的驅蟲劑，並在衣物上噴灑含氯菊酯的驅蟲劑。此外，還可以穿著淺色衣服，這樣更容易發現附在身上的蟲子，從戶外回來後也要仔細檢查身體，特別是腋下、腹股溝、腳踝等容易被忽視的部位，「預防勝於治療！在端午節期間，不僅要享受節日的樂趣，也要做好防蚊措施，保護自己和家人免受蚊蟲的侵擾」。事實上，衛福部也曾指出，恙蟲病為第四類法定傳染病，全年皆有恙蟲病病例發生，歷年通報數自4至5月開始呈現上升，6至7月達高峰，9至10月出現第二波流行，花東及離島地區病例數較多。臨床症狀為猝發且持續性高燒、頭痛、背痛、惡寒、盜汗、淋巴結腫大、恙蟎叮咬處出現無痛性的焦痂（eschar）、一週後皮膚出現紅色斑狀丘疹，有時會併發肺炎或肝功能異常。在沒有經過適當治療的病患中，死亡率可高達60%。
狂聞到腐臭味！他就診鼻腔拉出整坨「黴菌球」 元兇竟是香港腳
有名50歲餐飲業老闆因為嗅覺太過敏感，這半年來總是聞到店內有腐臭魚腥味，讓他指責員工沒有打掃乾淨，引發資深員工不滿。等到他就診脫掉口罩的瞬間，就飄出一股「死老鼠」的味道，醫師用內視鏡照才發現他鼻腔充斥著膿鼻涕，甚至還有結痂。醫師追問下才知道男子衛生習慣極差，因為他拿著剪香港腳腳皮的剪刀又去剪鼻毛，才造成感染。耳鼻喉科診所院長吳昭寬醫師在節目《醫師好辣》分享，經營餐飲業的男子因為嗅覺過於敏感，總是在店內聞到惡臭，因此半年來多次指責員工沒有將環境打掃乾淨，導致有人萌生離職念頭，資深員工更建議他就診檢查鼻子。男子到診所後，邊訴說狀況右邊吸鼻子，接著他就將口罩拿下，頓時診間瀰漫著一股死老鼠的味道，男子卻毫無察覺。吳昭寬讓他將頭後仰，並用內視鏡伸進去查看，才發現左鼻腔內有「黑色焦痂」，鼻子已嚴重發炎；而工作環境中飄散的腐敗味，其實是來自他鼻腔中的黴菌塊。吳昭寬在察看鼻腔內狀況時，同時也發現男子鼻毛「都不見了」，追問之下對方才透露因常穿拖鞋，後腳跟摩擦出層層厚繭，因此時常拿著剪刀修剪腳皮後，又順便剪鼻毛，極差的衛生習慣讓人聽了實在是不禁捏了把冷汗。因為男子患有香港腳，所以吳昭寬就推測男子是剪刀未經消毒才將腳的黴菌帶到鼻腔，導致鼻腔內長出一整坨「黴菌球」。所幸後續靠著抗生素治療，還有手術清除黴菌球並適當沖洗鼻腔，約1個月症狀已獲改善。
清明掃墓注意恙蟲 出現6症狀快就醫「致死率高達60%」
清明連假即將來臨，民眾除了返鄉祭祖，也會安排出遊行程。不過，若前往草叢很多的地方，要特別小心，若接觸到恙蟲，就會增加感染恙蟲病的風險，死亡率高達60%，不可不慎。據了解，台灣全年皆有恙蟲病例發生，歷年通報數自4至5月開始呈現上升，6至7月達高峰，桃園今年有4例確診病例，都有爬山或從事農作的活動史，後來出現頭痛、畏寒、起紅疹，經就醫治療均已恢復。由於恙螨體型微小，肉眼幾乎看不見，通常孳生在草叢間，伺機叮咬動物或人類，經由其唾液使宿主感染立克次體，不會直接由人傳染給人。若感染恙蟲病的患者，會出現持續性高燒、頭痛、背痛、惡寒、盜汗、淋巴結腫大、恙蟎叮咬處出現無痛性的焦痂，1周後皮膚出現紅色斑狀丘疹，有時會併發肺炎或肝功能異常。需特別注意的是，被恙螨叮咬感染後潛伏期平均為1至2周，早期發現可用抗生素等藥物治療，死亡率不到1%，但如果沒經妥善治療，死亡率最高可達60%，提醒民眾不要錯過就診的黃金時機。衛福部呼籲，民眾清明掃墓或到郊外踏青，要做好防護措施，盡量穿著淺色長袖衣褲，並在衣物及皮膚裸露部位塗抹衛福部核可成分之防蚊液含敵避（DEET）或派卡瑞丁（Picaridin），返家後應儘快沐浴更衣，避免恙螨附著叮咬。如有出現疑似恙蟲病症狀，應儘速就醫，並告知醫師旅遊史或有無出入草叢等暴露史，以利醫師及時診斷治療。
柴山獼猴驗出恙蟲 國家自然公園管理處籲上山勿接觸、餵食
恙蟲病5月將進入高峰期，有6成致死率，柴山是全高雄染病密度最高區域，平均每年有10多名感染案例。學者今年研究發現，柴山獼猴身上已有恙蟲寄生，更有人畜共通的疱疹B病毒、阿米巴原蟲，致死率相當高。國家自然公園管理處呼籲民眾，上山不要再餵食、接近、接觸獼猴，以免惹禍上身。國家自然公園管理處在部分休息區設有急救箱，提供含DEET成分的防蚊液供登山客免費使用，可降低恙蟲攀附率。（圖／國家自然公園管理處提供）柴山是恙蟲病高風險區，自管處統計近3年來，柴山每年恙蟲病感染病例約6至16件。恙蟲透過鼠類傳播，幼蟲平時停留在較低矮的植物末端，待人經過接觸時上身，吸取血液或組織液時將病毒注入人體，潛伏1至3周後患者才會出現持續性高燒、頭痛、淋巴結腫大、叮咬處紅色焦痂等症狀。若不及時警覺就醫，致死率可達6成。衛福部疾管署的恙蟲病宣教資料。（圖／衛福部疾管署提供）「我穿長褲長袖還是被咬！」自管處志工邱信龍2020年7月上柴山，前往龍泉谷途中，被恙蟲鑽進褲管後叮咬左膝蓋窩，回家一周後出現感冒症狀，小便越來越黃，小診所開藥治療無效，拖著虛弱的身體前往大醫院才驗出恙蟲病，緊急投藥治療撿回一命。康復迄今快3年，被叮咬的紅點周圍皮膚仍呈現明顯黑斑。阮綜合醫院皮膚科醫師劉昭宏強調，民眾在戶外盡量不要去觸碰植物，回家後可檢查身體有無不明紅點。若出現不明原因發燒或感染症狀就要提高警覺，及時就醫驗血，透過抗生素治療可有效治癒。專家提醒，野生動物身上還有大量、未知的傳染病源，民眾千萬要保持距離，更不要再有餵食行為。（圖／報系資料照）專門研究野生動物、國立屏東科技大學野生動物保育研究所副教授陳貞志在2014年的監測研究就發現，恙蟲透過老鼠的傳播進入山林，不只傳給人還傳給獼猴，獼猴染病的症狀及死亡率均和人類差不多，一隻獼猴身上甚至可寄生10多隻恙蟲。陳貞志強調，今年新的監測計畫剛啟動，尚未進入夏季高峰期，就已監測到柴山的獼猴帶有恙蟲。恙蟲確實有機會透過獼猴傳給人類，但好在獼猴有理毛習慣，可大幅降低傳播機率。國家自然公園管理處5月27日上午將在壽山國家自然公園遊客中心舉辦「當斯文猴遇上羊毛氈」手做趣味活動，採報名收費制，詳情可上網查詢。（圖／國家自然公園管理處提供）「獼猴身上還有比恙蟲更可怕的病毒和寄生蟲！」陳貞志的研究更發現，獼猴身上還出現人畜共通、致命性更高的疱疹B病毒（導致腦炎）、阿米巴原蟲（導致痢疾），成年獼猴因生存空間緊迫造成抵抗力下降、染病率更是百分之百。前年就發生一名大陸獸醫師處理獼猴樣本時，不慎感染疱疹B病毒，因腦炎死亡的案例，東南亞也處處可見相關案例。陳貞志表示，柴山遊客、獼猴密度均高，彼此活動空間高度重疊，民眾難免會接近、觸摸到獼猴曾經碰觸的植物或區域，遑論親密接觸帶來的超高染病風險。他慎重提醒，野生動物身上還有大量、未知的傳染病源，民眾千萬要保持距離，更不要再有餵食行為。為宣達獼猴保育、共存的正確觀念，自管處5月27日上午將在壽山國家自然公園遊客中心舉辦「當斯文猴遇上羊毛氈」手做趣味活動，採報名收費制，詳情可上國家自然公園全球資訊網網頁及臉書粉絲頁查詢
出外掃墓、旅遊注意！ 3招避免「恙蟲病」找上門
清明節許多人都會前往掃墓、拜拜，這次又剛好有5天的清明兒童連假，許多民眾會趁這時候出遊活動。疾管署提醒，民眾如至戶外掃墓祭祖，或從事踏青、露營等活動時，應小心「恙蟲病」風險。疾管署也列出3個小撇步，希望民眾在接觸易滋生恙蟲的草叢環境時，避免被恙蟲附著叮咬而感染恙蟲病。「恙蟲病」是什麼？ 有哪些症狀？根據疾疾管署監測資料顯示，台灣全年皆有恙蟲病病例，但歷年通報數自4－5月開始呈現上升趨勢，並在6－7月時達到高峰，其中又以花東及離島地區感染病例數較多。「恙蟲病」是經由帶有立克次體的恙螨叮咬傳染的，恙螨會停留於草叢中，伺機攀附到經過的人類或動物身上。疾管署指出，恙蟲病的潛伏期約9至12天，患者會出現持續性高燒、頭痛、淋巴結腫大等症狀，發燒約一週後皮膚會出現紅色斑狀丘疹，恙蟲叮咬處通常還會出現焦痂，是恙蟲病的重要特徵。如何預防恙螨叮咬？ 疾管署教你3招清明兒童連假將至，民眾若到戶外掃墓祭祖，或是出遊踏青、露營等，容易接觸到恙蟲孳生的草叢環境，增加感染恙蟲病風險。疾管署表示，民眾從事掃墓祭祖或踏青等戶外活動時，如有接觸到草叢環境，務必做好個人防護措施。包括：穿著淺色長袖衣褲、長筒襪、長靴及手套等保護性衣物，並將褲管紮入襪內使用政府機關核可成分的防蚊藥劑，並依照標籤指示說明，塗抹於衣物及皮膚裸露部位離開草叢後應儘快沐浴及換洗全部衣物，避免恙螨附著叮咬此外，疾管署也提醒，民眾如有疑似症狀，應儘速就醫並告知醫師相關活動史，或有無出入草叢等暴露史，以及時診斷、通報及治療。
清明掃墓需留意「這玩意」 否則恐「高燒不退又頭痛」
4月的清明連假將至，相信不少民眾都已經著手在安排掃墓祭祖等行程。而疾管署提醒，民眾前往野外掃墓的時候，需要特別留意「恙蟎」，恙蟎恐引發恙蟲病，會出現高燒、頭痛、淋巴腫痛等症狀。前往野外時必須要做好個人防護，離開後盡速沐浴更衣，避免身上有恙蟎引發恙蟲病。疾管署表示，恙蟲病是由帶有立克次體的恙螨叮咬而傳染，恙螨會停留於草叢中，伺機攀附到經過的人類或動物身上。恙蟲病的潛伏期約9至12天，患者會出現持續性高燒、頭痛、淋巴結腫大等症狀，約發燒一週後皮膚出現紅色斑狀丘疹，恙蟲叮咬處通常會出現焦痂，是此疾病的重要特徵。根據疾管署資料顯示，今(2023)年截至3月20日累計15例恙蟲病確定病例，個案感染地以花東地區9例為多，今年累計病例數低於2021及2022年同期(分別為29例、26例)。我國全年皆有恙蟲病病例，歷年通報數自4至5月開始呈現上升，6至7月達高峰，於花東及離島地區感染病例數較多。疾管署呼籲，民眾從事掃墓祭祖或踏青等戶外活動時，如有接觸到草叢環境，務必做好個人防護措施，包括穿著淺色長袖衣褲、長筒襪、長靴及手套等保護性衣物，並將褲管紮入襪內；於衣物及皮膚裸露部位，並依照標籤指示說明使用政府機關核可含敵避(DEET)或派卡瑞丁(Picaridin)成分的防蚊藥劑。此外，離開草叢後請儘快沐浴及換洗全部衣物，避免恙螨附著叮咬。根據媒體報導指出，疾管署防疫醫師林詠青表示，研究發現，恙蟎爬到人類身上後並不會馬上叮咬，而是會等到一兩天後找適當的地方才會下手，潛伏期約為9至12天，患者發病後會出現高燒、頭痛、淋巴結腫大等情況，而等到高燒一周後，患者的皮膚會出現紅色斑狀丘疹，叮咬處則會出現焦痂。林詠青也說明，恙蟲病如早期發現的話，經過抗生素治療後致死率不到1%，但如放任不管的話致死率高達60%。因此民眾除了外出要做好個人防護、返家後隨即更衣沐浴外，如身上出現類似的情形，因盡速就醫，告知醫師相關活動史，或有無出入草叢等暴露史等資訊，方便醫師及時掌握情況。
陸首例「日本斑點熱」死亡論文發表 提到極易漏檢或誤檢
澎湃新聞2日報導，日本斑點熱（Japanese spotted fever，JSF）是一種由蜱叮咬後的自然疫源性疾病，嚴重可致患者死亡。2021年4月至10月間，湖北省秭歸縣確診5例嚴重JSF病例，其中一名患者因多器官衰竭死亡——這是中國報告的首例JSF死亡病例。相關研究論文最近被收錄於國際期刊《新興傳染病》（Emerging Infectious Diseases）。第一作者之一、秭歸縣人民醫院龔萍表示，多數JSF患者為中輕症，可首選使用多西環素特效藥。但由於該病不常見，非常容易漏檢或誤檢，發展為重症後可迅速惡化乃至死亡。對5例嚴重病例的研究上述論文題為《2021年中國湖北省秭歸縣日本斑點熱的臨床形式的病例研究》（Clinical Forms of Japanese Spotted Fever from Case-Series Study Zigui County Hubei Province China 2021）。中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所滕中秋、秭歸縣人民醫院龔萍為文章共同第一作者。中國疾病預防控制中心傳染病預防控制國家重點實驗室秦天研究員為責任作者。引起日本斑點熱的病原體是日本立克次體（Rickettsia japonica），該病的典型臨床症狀包括發熱、頭痛、皮疹和焦痂等。2021年4月至10月間，中國疾病預防控制中心傳染病預防控制國家重點實驗室生態醫學研究組在湖北省秭歸縣監測發現並確診了5例嚴重的JSF病例，主要臨床特徵表現為皮疹、焦痂和非特異性症狀（如頭痛、不適、肌痛、寒戰、呼吸困難、意識模糊等），與日本JSF患者臨床特徵相一致。這5名患者為3女2男，中位年齡為53歲（47-70歲）。發病時間為4-10月（2例在春季，3例在秋季）。在流行病學調查中，這些患者均有野外活動史，但無法提供蜱蟲叮咬時間和位置準確資訊。其中一名女患者出現嚴重膿毒血症，在治療9日後因多器官衰竭死亡。這是中國報告的首例JSF死亡病例。論文介紹，秭歸縣毗鄰三峽，地貌主要是丘陵和山谷，長江水系穿縣而過。上述患者都生活或工作在山谷茶園、農田、灌木叢或竹林等容易發生蜱蟲叮咬的地方。當地居民對蜱傳傳染病缺乏足夠認識，並未採取有效防護措施。研究小組還從死亡病例血液中分離得到一種日本斑點熱立克次體菌株，命名為R.japonica str.YC21。與中國境內分離的日本立克次體菌株具有明顯親緣關係，推測中國境內可能存在已經流行的日本立克次體亞種。1984年，日本首次發現JSF病例。在2007年5月至2015年1月共報告1276病例。病死率從2008年0.74％，上升到2015年2.33％。目前JSF病例已在亞洲日本、韓國、菲律賓、泰國和中國等多國出現。在中國大陸地區，JSF病例於2013年首次在安徽省發現以來，在安徽、河南、湖北三省交界處大別山區域，和東部沿海浙江省天目山，累計報告39例。論文稱，作為易被忽視的傳染病，誤診和治療延誤是JSF患者不良預後的重要因素。龔萍指出，由於該病不常見，多數患者初期會出現發熱、四肢酸痛等類似感冒、發熱伴血小板減少綜合症（俗稱蜱蟲病）等疾病的臨床症狀，因此非常容易漏檢或誤檢，導致患者發展為重症後迅速惡化乃至死亡。「比如患者血小板減少，血液科醫生可能會往白血病等方向思考，導致錯過治療的黃金時期。」
22歲女莫名肝功能異常 左背焦痂成確診線索
一位22歲女性，六月底到台東及蘭嶼遊玩四天，回台北八天後，出現發燒三天不退、畏寒、頭痛、全身痠痛及虛弱，於是前往北市聯醫忠孝院區急診掛號，回家後症狀沒改善，仍發燒、頭痛，因此再度回到該院就診並住院。住院後生命徵象顯示體溫38.8度，脈搏111/分，呼吸率20/分，血壓130/66毫米汞柱，血氧飽和度98%，有肝功能異常現象。在病人左上背部發現有個焦痂存在，身上有輕微疹子，懷疑是恙蟲病，經採血清送疾管署檢查後，確定是恙蟲病感染。經使用抗生素治療後，發燒迅速消退，肝功能也明顯改善，順利予以出院。北市聯醫忠孝院區感染科主任王登鶴表示，恙蟲病的致病原為恙蟲病立克次體Orientia tsutsugamushi。恙蟲病流行於亞太區域，包含韓國、中國、日本、臺灣、菲律賓、印尼等東南亞地方。在臺灣恙蟲病為第四類法定傳染病，全年都可能有恙蟲病病例發生，疾管署的資料通報數多自4至5月開始上升，6至7月達高峰，9至10月可出現第二波流行，以花東及離島地區病例數較多。恙蟲的動物宿主有囓齒類、哺乳類（貓、狗、豬、羊）、鳥類等，其中以鼠類為主，可長期傳播恙蟲病立克次體(O. tsutsugamushi)。宿主常是經過郊外的草叢時，遭具傳染性的恙蟎幼蟲叮咬，而感染恙蟲病。在臺灣，恙蟲病的病媒主要是地里恙蟎(Leptotrombidiumdelicense)。感染後的症狀包括高燒、頭痛、背痛、畏寒、淋巴結腫大、恙蟎叮咬處可能出現焦痂、一週後皮膚出現紅色丘疹，有時會併發肺炎或肝功能異常。沒有適當治療的病人，死亡率可高達60%。恙蟲病潛伏期為6至21天，通常為1~2周。預防方法為避免暴露於恙蟎孳生的草叢環境。若至郊區、戶外活動會接觸草叢環境時，應做好個人防護措施，最好穿著長袖衣褲、手套、長筒襪及長靴等保護性衣物，並將褲管紮入襪內；於皮膚裸露部位可使用政府主管機關核可含DEET(Diethyltoluamide)之防蚊藥劑。
民眾偽出國衝花東、離島 小心6成致死率傳染病
因為新冠肺炎關係，許多國家都封閉邊境，也導致民眾無法出國悶壞了！也因此改往花東、離島地區出遊，享受「偽出國」的感覺，不過國內近4週恙蟲病確定病例感染地以花東地區及離島為主，要提醒出遊民眾特別注意，應做好防護措施降低遭叮咬風險。恙蟲病是由帶有立克次體的恙蟎叮咬而傳染，恙蟎會停留於草叢中，伺機攀附到經過的人類或動物身上。疾管署防疫醫師林詠青表示，恙蟲病的潛伏期約9至12天，患者會出現持續性高燒、頭痛、淋巴結腫大等症狀，約發燒一週後皮膚出現紅色斑狀丘疹，恙蟲叮咬處通常會出現焦痂，若沒有及時進行治療，死亡率高達6成。根據疾管署監測資料顯示，國內近4週(6月21日至7月18日)共新增60例恙蟲病確定病例，感染地以台東縣(23例)為多，其次為花蓮縣(11例)及金門縣(8例)；今年截至7月2日累積176例，其中於花東地區感染個案佔52%。我國全年皆有恙蟲病病例發生，歷年通報數自4至5月開始呈現上升，6至7月達高峰，花東及離島地區病例數較多。恙蟲成蟲。（圖／翻攝衛福部疾管署官網）以往恙蟲病通報數會在4月開始上升，6、7月時來到顛峰，因此面對近來民眾出遊，疾管署呼籲，民眾從事戶外活動如有接觸到草叢環境，務必做好個人防護措施，包括穿著淺色長袖衣褲、長筒襪、長靴及手套等保護性衣物，並將褲管紮入襪內，於衣物及皮膚裸露部位，並依照標籤指示說明使用政府機關核可含敵避(DEET)或派卡瑞丁(Picaridin)成分的防蚊藥劑。此外，離開草叢後請儘快沐浴及換洗全部衣物，避免恙蟎附著叮咬，如有疑似症狀，應儘速就醫並告知醫師相關活動史，或有無出入草叢等暴露史，以及時診斷、通報及治療。