猩紅熱
」 食人菌 A型鏈球菌
6歲童跌倒感染「食人菌」險截肢 醫示警：其實很常見
日本爆發「食人菌」疫情，今年短短5個月已有近千人因感染A型鏈球菌而罹患鏈球菌毒性休克症候群（STSS），是去年同期的2.8倍。疾管署則表示，台灣目前未見異常狀況，和近4年趨勢相當；針對該「食人菌」，醫師指出每10個化膿性扁桃腺炎患者，約有1人感染，而相關症狀也曝光，假如侵犯心臟瓣膜，可能導致心衰竭，還有壞死性筋膜炎。據了解，A型鏈球菌容易在秋冬到早春引起咽喉炎及扁桃腺炎，不管是大人或是小孩，都有可能會被感染，依侵犯部位不同，症狀也不一樣，最常見就是喉嚨，造成化膿性扁桃腺炎，患者喉嚨扁桃腺像被塗上一層奶油，會非常疼痛，與一般上呼吸道感染不同，不會咳嗽、流鼻涕和結膜炎。義大醫院兒童醫學部主任蔡璟忠指出，「A型溶血性鏈球菌」其實很常見，每10個化膿性扁桃腺炎患者，大約就有1人是「A型溶血性鏈球菌」所致，患者感染後可能出現發燒、頸部淋巴結腫、化膿性扁桃腺炎、猩紅熱等症狀。A型溶血性鏈球菌又稱為「食人菌」。（圖／翻攝自維基百科）蔡璟忠提醒，治療「A型溶血性鏈球菌」，一定要完成10天抗生素療程，一旦侵犯心臟二尖瓣，血液會逆流，可能造成心衰竭，需置換心瓣膜，也可能侵犯腎臟，造成腎絲球腎炎。另外，「A型溶血性鏈球菌」也可能藉由傷口侵犯皮膚和筋膜，造成丹毒、蜂窩性組織炎、壞死性筋膜炎等病況。過去曾有一名6歲男童，在幼稚園跌倒，又小腿破皮，2天後變腫脹、疼痛，還發高燒，診斷為「A族溶血性鏈球菌」，細菌一路吃到皮膚下方的筋膜，經過開刀劃開小腿肚、減壓，並清創壞死的筋膜，才免於被截肢的下場。疾管署表示，A型鏈球細菌稱為化膿性鏈球菌，是種beta溶血性革蘭氏陽性細菌，是一種常見的細菌，通常透過飛沫和接觸傳播。除感染喉嚨外，A型鏈球菌還會感染皮膚造成膿疱瘡，引發蜂窩性組織炎，若是更深入到筋膜，會造成壞死性筋膜炎，又稱食肉菌感染或噬肉菌感染；另會引起鏈球菌毒性休克症候群（STSS），導致多個臟器衰竭，進而引發休克死亡。綜合日媒報導，截至6月2日，日本已經有977人感染俗稱「食人菌」的A型鏈球菌而罹患鏈球菌毒性休克症候群（STSS），創下1999年統計以來最高紀錄。台灣疾管署發言人曾淑慧9日則表示，依據疾管署實驗室傳染病自動通報系統（LARS）監測資料顯示，今年第1周至第22周，每周A型鏈球菌檢出件數介於22至36件，和近4年趨勢相當，雖然A型鏈球菌感染不屬法定傳染病，不過疾管署仍會持續對侵襲性鏈球菌感染個案的菌株，進行基因定序。
日爆發「食人菌」疫情！ 台大醫警告：6類人死亡風險高
日本爆發「食人菌」疫情，今年短短5個月已有近千人因感染A型鏈球菌，是去年同期的2.8倍。疾管署則表示，台灣目前未見異常狀況，和近4年趨勢相當；針對該細菌，台大兒童醫院感染科主治醫師黃立民指出，世界各地都有，因為傷口感染時會導致組織壞死，也被稱為「食人菌」，致死率也曝光了。綜合日媒報導，截至6月2日，日本已經有977人感染俗稱「食人菌」的A型鏈球菌而罹患鏈球菌毒性休克症候群（STSS），創下1999年統計以來最高紀錄。台灣疾管署發言人曾淑慧9日則表示，依據疾管署實驗室傳染病自動通報系統（LARS）監測資料顯示，今年第1周至第22周，每周A型鏈球菌檢出件數介於22至36件，和近4年趨勢相當，雖然A型鏈球菌感染不屬法定傳染病，不過疾管署仍會持續對侵襲性鏈球菌感染個案的菌株，進行基因定序。黃立民解釋，「A型鏈球菌」屬於一種噬肉菌，主要透過飛沫傳染，是環境中一直存在的細菌，各個國家和地區都有，因此沒有國際間疫情威脅的問題，也不會做國際旅遊管制。假如感染A型鏈球菌，會造成扁桃腺發炎、猩紅熱（全身紅疹、脫皮）等症狀，主要影響區域為上呼吸道，假如免疫力較差，細菌可能會進入脖子較深處，引發軟組織感染，最常遇到小朋友感染後，細菌跑到脖子的軟組織，造成「深層頸部感染」，因為菌種會吃掉軟組織，很可能造成周邊血管、動脈、神經破壞，甚至引發大出血或菌血症。黃立民說明，如果患者免疫力不佳，皮膚外部又有傷口，感染了A型鏈球菌，傷口就會出現組織壞死的情況，外觀像是被挖掉一個洞，看起來好像「傷口被吃掉一塊，看起來很可怕」，所以被稱為「食人菌」。就台灣來說，醫療院所大多能妥善處理感染A型鏈球菌的傷口，因此致死的機率不高，若出現死亡個案，應該是特例，但有幾類人必須注意，包括糖尿病、尿毒症、神經系統異常、有傷口卻無法察覺、褥瘡、本身體質虛弱者，仍存在死亡風險。疾管署表示，A型鏈球細菌稱為化膿性鏈球菌，是種beta溶血性革蘭氏陽性細菌，是一種常見的細菌，通常透過飛沫和接觸傳播。除感染喉嚨外，A型鏈球菌還會感染皮膚造成膿疱瘡，引發蜂窩性組織炎，若是更深入到筋膜，會造成壞死性筋膜炎，又稱食肉菌感染或噬肉菌感染；另會引起鏈球菌毒性休克症候群（STSS），導致多個臟器衰竭，進而引發休克死亡。
台灣也有「食人菌」 6歲童跌倒感染險截肢…醫示警：其實很常見
北韓以日本流行「暴發性A型溶血性鏈球菌」為由，取消原定於平壤的男子世足資格賽。針對該「食人菌」，醫師指出每10個化膿性扁桃腺炎患者，約有1人感染，而相關症狀也曝光，假如侵犯心臟瓣膜，可能導致心衰竭，還有壞死性筋膜炎。據了解，A型鏈球菌容易在秋冬到早春引起咽喉炎及扁桃腺炎，不管是大人或是小孩，都有可能會被感染，依侵犯部位不同，症狀也不一樣，最常見就是喉嚨，造成化膿性扁桃腺炎，患者喉嚨扁桃腺像被塗上一層奶油，會非常疼痛，與一般上呼吸道感染不同，不會咳嗽、流鼻涕和結膜炎。治療A型溶血性鏈球菌，一定要完成10添抗生素療程。（圖／翻攝自維基百科）義大醫院兒童醫學部主任蔡璟忠指出，「A族溶血性鏈球菌」其實很常見，每10個化膿性扁桃腺炎患者，大約就有1人是「A族溶血性鏈球菌」所致，患者感染後可能出現發燒、頸部淋巴結腫、化膿性扁桃腺炎、猩紅熱等症狀。蔡璟忠提醒，治療「A族溶血性鏈球菌」，一定要完成10天抗生素療程，一旦侵犯心臟二尖瓣，血液會逆流，可能造成心衰竭，需置換心瓣膜，也可能侵犯腎臟，造成腎絲球腎炎。另外，「A族溶血性鏈球菌」也可能藉由傷口侵犯皮膚和筋膜，造成丹毒、蜂窩性組織炎、壞死性筋膜炎等病況。過去曾有一名6歲男童，在幼稚園跌倒，又小腿破皮，2天後變腫脹、疼痛，還發高燒，診斷為「A族溶血性鏈球菌」，細菌一路吃到皮膚下方的筋膜，經過開刀劃開小腿肚、減壓，並清創壞死的筋膜，才免於被截肢的下場。
日本「食人菌」爆發…世界各地都有 台大醫示警6類人：死亡風險高
日本流行「暴發性A型溶血性鏈球菌」，北韓以此為由取消原訂於平壤的男子世足資格賽，後續仍有待國際足總討論。針對該細菌，台大兒童醫院感染科主治醫師黃立民指出，世界各地都有，因為傷口感染時會導致組織壞死，也被稱為「食人菌」，致死率也曝光了。黃立民解釋，「A型鏈球菌」屬於一種噬肉菌，主要透過飛沫傳染，是環境中一直存在的細菌，各個國家和地區都有，因此沒有國際間疫情威脅的問題，也不會做國際旅遊管制。假如感染A型鏈球菌，會造成扁桃腺發炎、猩紅熱（全身紅疹、脫皮）等症狀，主要影響區域為上呼吸道，假如免疫力較差，細菌可能會進入脖子較深處，引發軟組織感染，最常遇到小朋友感染後，細菌跑到脖子的軟組織，造成「深層頸部感染」，因為菌種會吃掉軟組織，很可能造成周邊血管、動脈、神經破壞，甚至引發大出血或菌血症。黃立民說明，如果患者免疫力不佳，皮膚外部又有傷口，感染了A型鏈球菌，傷口就會出現組織壞死的情況，外觀像是被挖掉一個洞，看起來好像「傷口被吃掉一塊，看起來很可怕」，所以被稱為「食人菌」。就台灣來說，醫療院所大多能妥善處理感染A型鏈球菌的傷口，因此致死的機率不高，若出現死亡個案，應該是特例，但有幾類人必須注意，包括糖尿病、尿毒症、神經系統異常、有傷口卻無法察覺、褥瘡、本身體質虛弱者，仍存在死亡風險。
大感染潮3／出國旅遊當心！日本爆A型鏈球菌 重症恐致休克「好發兒童」
日本東京都12/21針對「A型鏈球菌咽喉炎」發出警報，這是日本自1999年頒布《傳染病管理法》管理法，24年來首度針對該疾病發布警報！醫師提醒，此疾病好發於兒童，若未及時以抗生素治療，恐引發併發症如休克、急性腎衰竭等，建議出國旅遊時，若到人潮聚集處還是要戴口罩較為安全。東京都政府表示，截至12/17當周，東京都多個衛生中心轄區的特定衛生機構上報A型鏈球菌咽喉炎病例人數超越門檻，且已超過東京都總人口的30%，因此根據傳染病法發布警報。疾管署發言人羅一鈞表示，已經掌握日本東京都傳染病相關資訊，暫無發布旅遊警示規畫。羅一鈞表示，A型鏈球菌咽喉炎並非台灣法定傳染病，根據定點醫師回報結果來看，台灣目前沒有增加通報趨勢。而依據日本東京都傳染病資訊中心的周報資訊，202349周為高峰，東京都500家定點診所跟醫院有1631人感染，而第50周減少到1579人，顯示最嚴重的時間已過。A型鏈球菌是兒童常見的細菌感染症，好發於3至15歲的兒童，一般藉由飛沫或接觸傳染，潛伏期約1-5天不等。羅一鈞說，臨床症狀包括發燒、化膿性扁桃腺炎、草莓舌、摸起來如砂紙般粗糙的皮疹，後期會出現皮膚脫屑的現象。這些特異的表現又被稱作「猩紅熱」。治療上，A型鏈球菌需要使用抗生素治療。大多數病人在治療24至48小時後即會退燒，症狀也有很大的緩解。若近期曾赴日旅遊，當身體出現發燒、喉嚨痛等症狀時，最好趕緊就醫進一步檢查。（示意圖／非當事人，報系資料照）林口長庚醫院副院長邱政洵表示，A型鏈球菌平常就存在於環境中，此次日本大流行應該也與免疫負債有關，因為身體缺乏免疫力，所以解封後一接觸到A型鏈球菌就引發感染。邱政洵說，前陣子台灣也有許多感染者，但最近則減少許多。林口長庚醫院兒科急診主治醫師吳昌騰曾表示，治療A 型鏈球菌必須服用有效抗生素，基本上療程為10天，若沒有及時開始服用抗生素，或療程未滿 10 天，恐出現併發症導致中耳炎、急性腎絲球腎炎、化膿性鏈球菌毒性休克症候群等。羅一鈞提醒，若最近要去日本東京旅遊，進出人多的地方或是搭電車的時候記得戴口罩。吳昌騰也提醒臨床醫師務必加倍警覺，如果孩子有相關症狀時，鑑別診斷過程中，應將此細菌納入考量，才不會誤判為其他流行的病毒。若有懷疑，就進行抗原檢測，並適時給予適合的抗生素治療，才能恢復健康也避免嚴重併發症。
英國新冠疫情趨緩 「A型鏈球菌」又爆發！專家認難揪重症
英國近日已有至少7名孩童因感染A型鏈球菌身亡。對此，該國的衛生安全局（UKHSA）也罕見發布警告。醫學人士更指出，A型鏈球菌感染初期多為輕症，包括發燒、化膿性扁桃腺炎、草莓舌等，卻很難判斷是否會發展為重症，也令人擔心國民保健署（NHS）及前線醫護的負荷量能，以及抗生素短缺等問題。據英國《每日郵報》的報導，UKHSA近日指出，自9月以來，全國已有7名10歲以下兒童因感染A型鏈球菌後死亡。Α型鏈球菌是兒童常見的細菌感染症。 好發於3至15歲的兒童，一般藉由飛沫或接觸傳染，潛伏期約1至5天不等。報導稱，A型鏈球菌雖然會引發許多健康問題，包括發燒、化膿性扁桃腺炎、嘔吐，以及草莓舌等「猩紅熱」症狀，但通常都是輕症，只有在極其罕見的情況下才會發展成侵入性的A群鏈球菌感染症（iGAS）。A群鏈球菌長久以來即已被查覺與咽炎、產褥熱、猩紅熱、菌血症、丹毒等疾病有關，嚴重更可能導致致命性的壞死性筋膜炎、多器官衰竭、毒性休克症等，近年來，此感染症來勢洶洶，不只威脅兒童，更會對青年與中年患者構成健康威脅。目前根據A群鏈球菌從M－蛋白質之抗原性又可分成80多種不同血清型，但仍有些鏈球菌無法分型。據UKHSA數據顯示，上述疾病的發病率比疫情前同期高出2至3倍，光11月14至20日這週全國就有851例猩紅熱通報，遠高於去年同期的186例，但無證據顯示是新血清型的鏈球菌正在傳播，病例上升的主因可能是社交活動頻繁而引起的病菌大量傳播。對此，英國無任所大臣（minister without portfolio）扎哈維（Nadhim Zahawi）也於4日呼籲，家長應注意孩童是否出現感染A型鏈球菌的症狀，例如發燒、頭痛或皮疹，雖然多數都是輕症，但「保持警惕非常重要，因為在非常罕見的情況下，它會變得嚴重且需要緊急治療。」目前NHS也正在與UKHSA合作，儲備更多抗生素來應對這一波Α型鏈球菌疫情。不過，皇家藥物學會主席戈文德（Thorrun Govind）敦促家長不要自我診斷，更別讓身體不好的孩童隨便服用抗生素，相關投藥應向醫生諮詢。倫敦帝國學院新生兒科教授穆迪（Neena Modi）則直言，NHS應對這些情況時不夠敏銳，家庭科醫師和急診室都陷入困境，「我們最不希望看到的，就是急診部門湧入憂心忡忡的家長。」但她認為，現在斷言A型鏈球菌感染病例是否超出正常範圍仍為時過早。
嬰幼兒反覆發燒千萬別輕忽 醫揪「非典型川崎氏症」嚴重恐致命
亞洲大學附屬醫院兒科醫師陳劍韜表示，川崎氏症又稱為「皮膚黏膜淋巴結症候群」，好發於5歲以下幼兒。（圖／亞洲大學附屬醫院提供）9個月大「纓纓」反覆發高燒，原以為是一般疾病常見症狀，但高燒不止情況已經超過3天，日前身上更出現紅疹，媽媽著急地進出多家醫院反覆檢查，卻遲遲找不出原因，直到日前轉介到亞大醫院詳細檢查，確診為「非典型川崎氏症」，醫師提醒，該病為兒童後天性心臟病主因，嚴重者恐會致命。亞洲大學附屬醫院兒科醫師陳劍韜表示，川崎氏症又稱為「皮膚黏膜淋巴結症候群」，好發於5歲以下幼兒，發病的原因仍然不清楚，不過持續高燒多日是臨床診斷一大標準，主要以血管炎方式表現，會造成全身性中型動脈的多系統血管發炎，特別是會出現心臟冠狀動脈病灶、冠狀動脈瘤等。陳劍韜指出，典型川崎氏症患者會出現發燒五天以上，伴隨皮膚出現紅疹、頸部淋巴結腫大、眼睛出現非化膿性結膜炎、手掌與腳掌水腫、口腔出現草莓舌，嘴唇乾裂等症狀。除了發燒5天是必要條件，其餘5項臨床症狀只要符合4項就能判斷是川崎氏症，並且在發燒的早期階段，還常會出現卡介苗接種處紅腫的現象，雖未被列入診斷標準，但臨床上也相當常見。陳劍韜透露，最近發現有不少像纓纓這樣非典型的川崎氏症患者，雖然出現疑似症狀，例如高燒多日不退、身上出現紅疹，但在疾病初期卻又無法完全符合診斷的條件，必須經由抽血檢驗數據以及心臟超音波檢查才能確診。在兒童疾病中，很多病都會有發燒合併紅疹的現象，例如腸病毒、玫瑰疹、其他病毒疹，有的病則會有發燒與結膜炎的現象，例如腺病毒，有一些則是發燒合併口腔出現草莓舌、嘴唇乾裂，如猩紅熱，因此在診斷上必須提高警覺，仔細鑑別，避免錯過治療黃金時機。目前川崎氏症的治療，發病的10天內是黃金治療期，會給予免疫球蛋白與阿斯匹靈，能降低約80-90％發生心臟病變的機會，同時必須定期回診進行心臟超音波追蹤，大多數都能夠逐漸恢復健康。陳劍韜提醒家長，造成兒童發燒以及長紅疹原因很多，若是家中5歲以下的孩童持續發燒，但身上沒有出現典型川崎氏症5項明顯的症狀，往往容易被忽略，若遇到持續發燒3日以上，建議要帶到醫院檢查，才能早期發現、早期治療。
新冠舌頭分3種！皮膚科醫揭孩童染疫「舌頭特徵」
新北市幼兒園爆發新冠肺炎群聚感染，讓無數父母都相當擔心，深怕孩子不懂表達自己的身體狀況，延誤病情或增加傳染危險。皮膚科醫師蔡逸姍對此指出，孩童感染後會有像感冒般的上呼吸道感染症狀之外，若觀察孩子的舌頭有特殊「草莓舌、地圖舌、變腫大」等狀態時，也應特別注意。蔡逸姍醫師指出，根據今年一份發布在英國皮膚病學期刊的研究指出，針對超過6百位輕度到中度新冠肺炎患者的觀察後，發現有25%比例有口腔病灶，其中多數為舌頭發炎、紅腫，或如形成地圖般的紅斑（地圖舌）、舌頭呈點點狀的草莓舌，若出現這些表徵都應提高警覺，謹慎注意。感染新冠病毒，約有4分之1的患者會出現口腔病灶，像是舌頭變紅、變腫、出現紅斑或是點狀草莓舌。（圖／翻攝自youtube／京硯聯合診所整形外科 / 皮膚科）地圖舌。（圖／pixabay）蔡逸姍醫師強調，除了地圖舌、草莓舌，也可能出現「巨舌」，指的是染逸後患者即使已經病情好轉，卻可能出現舌頭腫大的後遺症。蔡逸姍更以美國一名46歲男性病患案例來解釋，無法講話、喝水、進食，後來甚至需要進行手術才能緩解巨舌症狀，恢復正常生活。蔡逸姍指出，部分新冠肺炎患者會出現口腔表徵，研判是因為冠狀病毒必須跟人體細胞的ACE2接受器結合才能運作，因為ACE2是細胞膜表面受體，作用在於穩定血壓與內分泌等功能，冠狀病毒須結合ACE2受體，才能到細胞內部。而舌頭上就有大量的ACE2受體，因此舌頭容易出現染疫後的外顯症狀，可以結合其他呼吸道等症狀，列入觀察重點。感染新冠病毒，約有四分之一的患者會出現口腔病灶，像是舌頭變紅、變腫、出現紅斑或是點狀草莓舌。（圖／翻攝自臉書／皮膚科蔡逸姍醫師）醫師也提醒，會造成舌頭變化的疾病，除了新冠病毒之外，在幼兒還有川崎氏症、猩紅熱和金黃葡萄球菌感染毒性休克症候群等等。只要觀察到孩子的舌頭有異常狀態，最好盡快就醫確診，早期發現早期治療，才不至於造成太嚴重的後果。
Google說沒事！全職媽媽放「小孩燒6天」 醫嘆：賠上孩子健康
家庭主婦每天打理家中大小事，還得照顧好老公、小孩們的健康，但只要孩子一有病痛，全職媽媽們都習慣先上網「查資料」。小兒科醫師陳木榮在《醫次搞定》節目中指出，曾有媽媽發現小孩發燒，Google後先是建議不用太緊張，沒想到過了兩天，孩子出現草莓舌及玫瑰疹等症狀，這位媽媽又查了Google大神都覺得沒事，直到持續高燒6天未退才就診，拖延就醫時間，賠上孩子的健康。陳木榮醫師表示，現代的媽媽們育兒都會上網查資料，且都會「挑自己喜歡的」，就有一名媽媽發現小孩發燒，找Google大神求解，先是跳出「發燒是身體免疫系統運作，不用太緊張，觀察幾天就好」的資訊。隔了兩天，小孩舌頭上出現顆粒的草莓舌，她又上網查，認為是出現腺病毒、猩紅熱及川崎氏症，「媽媽挑了一個她喜歡的－腺病毒」。陳木榮醫師稱媽媽因為信賴網路資訊，而延誤孩子就醫。（圖／翻攝自醫次搞定YouTube）又拖了兩天，孩子身上開始出疹子，媽媽一看欣喜若狂，因為先前查過是玫瑰疹，讓她放心許多。但醫師無奈的表示，「很少人出疹子還在發燒，玫瑰疹都是燒退了疹子才冒出」。直到高燒第六天，媽媽發覺不對勁，手機一查，查到的竟然是「川崎氏症」趕緊將孩子送醫。陳木榮醫師解釋，孩子當時嘴唇乾裂、手掌腳掌泛紅，眼睛紅還出現草莓舌，「真的是川崎氏症」！陳木榮醫師解釋，川崎氏症發生的詳細原因目前不詳，好發年齡於6個月至5歲的幼童，年齡較大的孩童也有染病可能，但比例不高。有些人認定和感染、免疫系統及遺傳有關。這起病例，最後是由醫生趕緊替孩子診治，並安排心臟超音波，意外發現小朋友的川崎氏症已影響到心臟，必須長期吃心臟的藥物治療。陳木榮醫師建議家長們，當發現家中孩子發燒5天，合併其他診斷標準，務必緊急送醫，以免造成遺憾。