王登鶴
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廚師腹脹燒到38度！送急診竟「快洗腎」 醫示警「這疾病」易被輕忽：今年7例
57歲林姓男子是一名廚師，有高血壓並接受藥物控制，不過從今年1月中旬起發燒到38.1℃、有畏寒現象、輕微腹脹，除此外並無其他症狀，也沒出去旅遊、或接觸動物、家人同事也沒群聚現象，因症狀愈來愈嚴重，於是前往北市聯醫急診就醫。經檢查，醫師表示，是鉤端螺旋體感染。台北市立聯合醫院忠孝院區感染科主任王登鶴指出，林男當時血氧飽和度97％、體溫35.4℃、脈博99次/分、呼吸18次/分、血壓93/50 mmHg，急診發現其腎功能很嚴重，肌酸酐8.1 mg/dl，已到了要洗腎的程度，同時有泌尿道感染、低血壓、肝功能異常、肺水腫併發急性呼吸衰竭現象，因病情病危，於是安排住院至加護病房。經過檢查，林男被診斷出是鉤端螺旋體感染。王登鶴說明，鉤端螺旋體為細桿狀螺旋型，主要宿主包括鼠、犬、豬、牛、羊、馬等動物，為人畜共通病，感染症為第四類法定傳染病，好發於熱帶地區，發生國家遍及全世界，以中國大陸、韓國及東南亞病例較多，感染的病人其臨床症狀為高燒、全身酸痛、乏力、結膜充血、淋巴結腫大，重者可併發肺出血、黃膽、胸膜炎和腎衰竭。王登鶴表示，傳染途徑主要為接觸感染，病原會存在於動物的腎臟或生殖器官中，造成慢性持續感染，進一步污染水源、土壤等周圍環境，再伺機經由動物皮膚傷口、結膜與被污染尿液或食物接觸而感染宿主，皮膚有傷口、戲水、接觸囓齒動物的人較易被感染，農夫、漁民、廚師、食品加工工人、污水或垃圾處理廠的工人都是易被感染的族群，嚴重時將有致命的可能性，死亡率高達5-10%。王登鶴示警，因鉤端螺旋體感染在台灣不常見，今年到5月中旬全台總共7例，容易被醫師輕忽，沒想到這個病而診斷延遲，導致病人死亡，因此提醒大家，在台灣對於發燒、肢體疼痛、或合併黃膽或急性腎衰竭的病人，鉤端螺旋體感染應該列入鑑別診斷，以免延誤治療的時機，導致病人死亡。
80歲長者進急診 北市忠孝院區遭投訴拒收病患
新冠肺炎疫情持續升溫，醫療能量嚴重不足，卻傳出北市聯合醫院忠孝院區急診拒收病人的情形，有私立救護車業者投訴指出，一名80多歲的長者出現發燒和血氧濃度往下掉的症狀，送往北市聯醫忠孝院區卻遭急診拒收；對此，忠孝院區否認，當時急診室正處置另1名快篩陽性ARDS緊急病人，也向家屬解釋必須等待，沒有拒絕病人就醫。投訴的救護車公司人員指出，患者是板橋護理長照機構的長者，因新北醫院已滿，因此在22日晚間11點42分送達北市聯醫忠孝院區，豈料卻遭院方拒收，患者還在室外待了1個小時，最後才轉到林口長庚醫院就醫。忠孝院區內科醫療部長王登鶴表示，發燒病人依據防疫流程不能進入急診內部，需要在室外等待，而醫護人員會配戴N95口罩，要提高音量才能讓家屬聽的到，因此才會造成家屬誤會。王登鶴解釋，急診當時正在處理快篩陽性肺炎的個案，無法即時處理該病人不是拒收，而當時床位包括專責病房和負壓病房都是全滿的，因此，跟其他醫院有同樣的困境，才會告知病人要轉到其他醫院處理。
22歲女莫名肝功能異常 左背焦痂成確診線索
一位22歲女性，六月底到台東及蘭嶼遊玩四天，回台北八天後，出現發燒三天不退、畏寒、頭痛、全身痠痛及虛弱，於是前往北市聯醫忠孝院區急診掛號，回家後症狀沒改善，仍發燒、頭痛，因此再度回到該院就診並住院。住院後生命徵象顯示體溫38.8度，脈搏111/分，呼吸率20/分，血壓130/66毫米汞柱，血氧飽和度98%，有肝功能異常現象。在病人左上背部發現有個焦痂存在，身上有輕微疹子，懷疑是恙蟲病，經採血清送疾管署檢查後，確定是恙蟲病感染。經使用抗生素治療後，發燒迅速消退，肝功能也明顯改善，順利予以出院。北市聯醫忠孝院區感染科主任王登鶴表示，恙蟲病的致病原為恙蟲病立克次體Orientia tsutsugamushi。恙蟲病流行於亞太區域，包含韓國、中國、日本、臺灣、菲律賓、印尼等東南亞地方。在臺灣恙蟲病為第四類法定傳染病，全年都可能有恙蟲病病例發生，疾管署的資料通報數多自4至5月開始上升，6至7月達高峰，9至10月可出現第二波流行，以花東及離島地區病例數較多。恙蟲的動物宿主有囓齒類、哺乳類（貓、狗、豬、羊）、鳥類等，其中以鼠類為主，可長期傳播恙蟲病立克次體(O. tsutsugamushi)。宿主常是經過郊外的草叢時，遭具傳染性的恙蟎幼蟲叮咬，而感染恙蟲病。在臺灣，恙蟲病的病媒主要是地里恙蟎(Leptotrombidiumdelicense)。感染後的症狀包括高燒、頭痛、背痛、畏寒、淋巴結腫大、恙蟎叮咬處可能出現焦痂、一週後皮膚出現紅色丘疹，有時會併發肺炎或肝功能異常。沒有適當治療的病人，死亡率可高達60%。恙蟲病潛伏期為6至21天，通常為1~2周。預防方法為避免暴露於恙蟎孳生的草叢環境。若至郊區、戶外活動會接觸草叢環境時，應做好個人防護措施，最好穿著長袖衣褲、手套、長筒襪及長靴等保護性衣物，並將褲管紮入襪內；於皮膚裸露部位可使用政府主管機關核可含DEET(Diethyltoluamide)之防蚊藥劑。