王鶴健
」 氣喘 咳嗽 菜瓜布肺 王鶴健 肺纖維化
咳不停恐氣喘！醫教你4症狀辨別 全台七成患者不自知
當你感到咳嗽時千萬別掉以輕心，事實上，頻繁的咳嗽很有可能是氣喘的症狀。台大醫院癌醫中心分院副院長王鶴健醫師提醒，全國有七成患者不知道自己患有氣喘，他建議，民眾透過以下4種常見的症狀來評估，如超過2項則需及早就醫。王鶴健醫師在《健康2.0》分享，氣喘是一個慢性的氣管發炎，導致呼吸道氣流受阻的疾病，在季節交替溫度改變時就容易發作。根據統計，台灣氣喘人口約有200萬，其中成人氣喘盛行率約10%、孩童則約20%，而高峰分別出現在10至14歲以及65歲以上，即使從小沒有過敏或氣喘病史者，成年後也可能罹患氣喘。王鶴健表示，隨著環境及空汙等因素，氣喘人數逐年增加，但國內有高達70%患者並不自知。事實上，若感覺平時容易感冒或久咳一直沒好，就很可能是氣喘。王鶴健列出氣喘常見的4症狀，首先是「喘鳴呼吸聲」即呼吸時肺部會發出「咻咻咻」的呼吸聲，聲音上可大可小，有時可能小到難以聽見；其次是「呼吸困難」當喘鳴嚴重時，往往會出現呼吸困難的症狀，也就是大喘。此外還有「胸悶」的感覺，有些患者在發作時不會有以上三種症狀，只有「咳嗽」就像是感冒，三不五時會咳嗽，但過一段時間就會自行好轉。王鶴健強調，單憑「喘」並不能評估是否有氣喘，需透過症狀、病程變化和呼吸檢測，進行綜合性判斷。通常氣喘容易在夜晚或清晨發作，也會因為氣溫變化、運動、大笑、呼吸道感染，以及暴露於過敏原與刺激性氣體而發作。除了減少誘發因子預防發病外，王鶴健提醒，一旦診斷為氣喘，應盡快開始規律使用吸入型類固醇，並定期回診，才能從根本治療發炎，維持好的肺功能且減少急性發作的風險。他透露，院方曾分析一份長達15年、涉及近22萬名氣喘患者的用藥習慣，發現台灣氣喘患者因用藥習慣錯誤，不敢使用吸入型類固醇，而是等到氣喘發作才用短效急救吸入劑，這種做法只能暫時緩解氣喘緊縮，反覆使用恐致氣喘惡化，若嚴重急性氣喘發作，會有休克猝死的風險。基於安全考量，王鶴健建議，台灣胸腔重症暨加護醫學會於2022年修訂《成人氣喘臨床照護指引》，呼籲患者不應過度使用短效型緩解用吸入劑，應遵從醫師指示，使用吸入型類固醇作為氣喘抗發炎控制型藥物，以降低氣喘嚴重惡化及死亡風險。
比癌症致命？肺纖維化5年存活率低 「健保擴大給付藥物」降死亡率
日常咳喘以為小感冒？一名從事醫護工作的47歲女性，咳、喘症狀持續數周後前往就醫，經醫師檢查確診為間質性肺病，並照會風濕免疫科醫師後，診斷患有一種全身性自體免疫疾病「多發性肌炎」。在風濕免疫科與胸腔內科共同的治療與追蹤下，症狀初步獲得控制，但沒想到兩年前竟突然喘到無法呼吸，送急診發現其間質性肺病已進展成慢性漸進性肺纖維化，隨後短短半年間急性發作又再度重演。歷經兩次急性惡化的她，肺功能已不到正常人的一半，體力更是大不如前，連爬樓梯都會喘不過氣，生活品質嚴重受到影響。後續在醫師建議下，自費使用抗肺纖維化藥物治療，有效延緩肺功能惡化，但長期下來卻造成沉重的經濟負擔，因此只能選擇停藥，期間不僅開始擔心急性惡化隨時會再度襲來，生活也過得戰戰兢兢。所幸，日前健保署宣布自今(2023)年12/1起，抗肺纖維化藥物健保擴大給付對象，幫助肺纖維化病友可以免除急性惡化及與死亡風險，未來預計超過1,300位慢性漸進性肺纖維化病友受惠。台灣胸腔暨重症加護醫學會、台大癌醫中心分院副院長王鶴健教授指出，肺纖維化由於疾病進展因人而異且變化多端，若未及早發現並適當治療，5年存活時間比許多癌症還低。過去抗肺纖維化藥物健保給付對象僅包含特發性肺纖維化及全身性硬化症有關之間質性肺病，這次感謝健保署擴大給付對象至所有慢性漸進性纖維化間質性肺病的病友，期盼能降低肺纖維化的高死亡率。收治該名多發性肌炎病友的亞東紀念醫院胸腔內科主任鄭世隆教授指出，肺纖維化成因非常多樣，肺部本身的疾病如過敏性肺炎、自體免疫疾病、吸入性外部危險因子都可能導致肺纖維化的產生，外部危險因子包含長期吸菸、處於化學物質暴露環境、空汙等。而慢性漸進性肺纖維化所造成的肺部損傷不可逆，在過去，病友並無定期追蹤肺功能的觀念，加上還沒有研發出針對抗肺纖維化的藥物，即使早期發現肺部受損跡象，也無法獲得完善的治療，使得病友對於治療上態度較消極。近年隨著抗肺纖維化藥物問世，可避免肺纖維化持續進展，延緩病情惡化效果顯著，經臨床試驗證實可減少57%的肺功能下降，且根據亞洲族群的分析結果顯示，可降低74%急性惡化發生與死亡風險。現階段治療慢性漸進性肺纖維化的首要目標就是穩定住病情，減緩肺功能惡化的速度、延長存活期，鄭世隆教授強調，間質性肺病高危險族群以自體免疫疾病的病友佔大宗，其中有三成病友會發展成慢性漸進性肺纖維化，更是死亡的主因。因此，建議病友在確診間質性肺病的同時，先確定本身是否罹患自體免疫疾病，也提醒所有肺纖維化的高危險族群，除了胸腔內科以外，再搭配風濕過敏免疫科、影像醫學科、復健科與病理科等多專科團隊共同照護，對治療上有絕對的益處，而這也是未來肺纖維疾病診治的重要趨勢。林口長庚醫院風濕過敏科蔡昀臻醫師也分享曾收治一名年約60歲的退休女性，因咳、喘症狀至胸腔科診斷出慢性漸進性肺纖維化後，轉介至風濕過敏免疫科進一步檢查後才發現患有硬皮症，住院期間其肺部功能已嚴重喪失，需透過氧氣罩才能維持呼吸，後來申請抗肺纖維化藥物治療半年至今控制穩定，已進步到可自行走路去買菜，甚至從事喜愛的瑜珈運動。蔡昀臻醫師表示，雖然肺纖維化無法被根治，但透過藥物治療後，症狀改善效果顯見，病友生活品質也有所提升。蔡昀臻醫師補充說明，類風濕性關節炎、硬皮症、乾燥症、多發性肌炎、皮肌炎、紅斑性狼瘡等，都是肺纖維化的高危險族群，病友一旦併發肺纖維化，5年死亡率高達近四成。但過去自體免疫疾病病友多半僅關注表徵疾病的變化，而忽略肺纖維化的徵兆，例如有些病友長期咳嗽感到不對勁，常當作是小感冒另尋診所就診，並不會在風濕過敏免疫科回診追蹤時主動與醫師反應，等到呼吸道症狀日趨嚴重就醫時，肺部通常已有大面積的損傷。因此，蔡昀臻醫師提醒，自體免疫族群病友一定要建立起定期檢測肺功能習慣，有任何肺部症狀應主動與醫師反應，才有機會阻止肺纖維化持續進展，預防肺部急性惡化。
新國病！逾6成肺癌患者確診已晚期 專家呼籲「國家介入」才能提升存活率
肺癌已連續19年為我國死亡人數最多的奪命腫瘤，不僅對國人健康造成巨大威脅，也對醫療健保造成沉重負擔。面對肺癌威脅，目前確診時已三、四期的病人占逾6成，因此，衛福部國健署自去年七月起啟動LDCT篩檢，盼能夠翻轉肺癌的診斷期別，以揪出更多早期患者並及時治療，幫助提高存活率。國內肺癌權威、中研院院士楊泮池指出，台灣大多數肺癌患者不吸菸，除了本身的基因外，陸續有研究指出環境中的致病因子、空氣汙染，也可能致癌，肺癌成因複雜且晚期確診比例高、死亡人數多，面對此頭號奪命腫瘤，他強調，肺癌防治應以國家層級來處置，設立國家級肺癌辦公室為必要之舉。國衛院國家環境醫學研究所所長、台灣大學公衛學院特聘教授陳保中也指出，雖然台灣過去在菸害防制、空氣汙染上皆持續推進，然而在防治策略整合上，仍有進步空間。陳保中教授指，肺癌防治涉及環境到醫療，並非單一單位可處理，需要透過國家級肺癌辦公室的專責單位設立，凝聚各界共識、統籌行政資源與執行，才能保障全民健康。楊泮池院士強調，國家級肺癌辦公室盼比照美國癌症登月計畫，朝「25年內肺癌死亡率減半」的願景前進，中期目標為結合LDCT的篩檢政策，達到一期肺癌診斷數倍增，及肺癌五年存活率倍增，短期目標則又分為初級（預防）、次級（篩檢）及三級（治療）等三面向進行防治，特別是晚期肺癌的五年存活率，期待能在五年內翻倍，以大幅降低肺癌對國人健康的威脅。在初級防治上，台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健認為須從強化民眾預防觀念開始，持續推行菸害防制以降低國人吸菸率，從根本上幫助民眾遠離吸菸可能致癌的威脅；此外，空氣汙染如汽機車排氣、工業區廢氣的管控，需環保單位協助將空汙指標逐步降至國際標準。台灣免疫暨腫瘤學會理事長張文震指出，肺癌的致病因子複雜，國內很多肺癌患者並沒有吸菸，因此，教育國人健康的生活飲食習慣很重要，如「天天五蔬果」的飲食概念，烹調時避免高溫炒炸、規律運動等，透過國家級肺癌辦公室的整合，從前期教育、健康習慣養成著手，再串接到篩檢和治療，全面性對抗肺癌。臺大醫院新竹分院院長余忠仁則針對次級防治說明，次級防治則將重心放在「早期篩檢」上。去年七月起，台灣成為亞洲第一個公費補助LDCT篩檢國家，針對符合年齡的具肺癌家族史或重度吸菸者等高風險群，提供兩年一次的LDCT篩檢，接下來也期盼能夠建立更完整的高風險族群預測模式，透過LDCT揪出更多的早期肺癌病人，並落實陽性個案追蹤計畫，讓患者及早治療、幫助提高存活率。台灣臨床腫瘤醫學會理事陳育民補充，肺癌的死亡率與診斷期別高度相關，第一期肺癌的五年存活率高達9成，一旦第四期才確診，五年存活率就僅剩1成，差別相當大。因此，如能透過國家級肺癌辦公室的設置，建立台灣本土肺癌篩檢與早期診治之共識指引，有助將醫療資源更及時地投注在早期肺癌患者身上。除了預防、篩檢外，現況晚期肺癌患者比重仍逾六成，晚期治療的重要性不言而喻。台灣肺癌研究學會理事長楊志新強調，如何藉由接軌國際標準治療，幫助提高不適合手術的晚期肺癌患者的治療效果，絕對是國家級肺癌辦公室要達成晚期肺癌五年存活率倍增的重點。他坦言，健保資源限制下，現仍有部分標靶藥物未獲給付，免疫藥物的給付也與國際指引有些許落差，因此，三級防治目標是讓健保提供的肺癌治療能接軌國際，幫助提升晚期患者存活率及生活品質。
咳不停以為感冒！他染「這肺病」不到1年病逝 胸腔醫：「5類人」要小心
俗稱「菜瓜布肺」的肺纖維化若未即時就醫治療，5年存活時間竟比許多癌症還低！台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健也示警，肺纖維化的初期咳嗽症狀，很容易被當成小感冒而延誤就醫，因此呼籲民眾若有出現「咳、喘、累」3大症狀，且狀況持續8週以上，就應儘快到胸腔內科檢查。據《NOW健康》的報導，肺纖維化的發展過程會由肺底往肺尖方向移動、周邊往中心方向蔓延，「就像溫水煮青蛙一般」。王鶴健也分享親身案例指出，有名病患是企業高階主管，平時有咳、喘症狀，自認身體硬朗還能負荷，便不以為意。再加上當時沒有「聽診後背下肺葉」的完整檢查觀念，直到有次健檢才發現CA19-9指數偏高，誤以為是惡性腫瘤，轉診至胸腔內科才發現確診「特發性肺纖維化」，很快病情急速惡化，不到1年就病逝。王鶴健強調，「特發性肺纖維化」是不可逆的！病友容易因外部因素刺激導致肺功能急速下降，嚴重者走幾步路就覺得氣喘吁吁，甚至感到呼吸困難，由於疾病進展因人而異且變化多端，若未及早發現並適當治療，5年存活時間比許多癌症還低。王鶴健進一步解釋，目前「特發性肺纖維化」的成因尚不清楚，但50歲以上男性、有吸菸史、肺纖維化家族病史、長期胃食道逆流或是曾暴露於高粉塵環境工作者，都是高危險族群。尤其當肺部開始有纖維化的跡象，醫師在聽診後背下肺葉時，就會聽到有如魔鬼氈撕開的聲音。中華民國風濕病醫學會理事長鄭添財也強調，自體免疫疾病病友也是肺纖維化的高風險族群。自體免疫疾病病友因免疫系統錯亂，導致疾病敵我不分地攻擊器官，一旦侵犯到肺部就可能發生肺纖維化，若未及時治療將進展為「漸進性肺纖維化」。提醒病友對於呼吸道症狀或身體異狀千萬不可掉以輕心。鄭添財也強調，病友也要配合醫囑，若有症狀都要即時向醫師反應，切勿自我診斷，錯失黃金治療時機。對此專家也提供「護肺3招」，包括民眾若有「咳、喘、累」3大症狀務必提高警覺；高危險族群也應落實「聽診後背下肺葉」的完整檢查；自體免疫患者更是每3至6個月就要定期安排肺功能檢查。此外，慢性阻塞性肺病（COPD）也易遭大眾忽略，建議民眾若出現「濕咳、多痰、易喘」症狀且持續達3週以上，就請儘快就醫求診。
菜瓜布肺比癌症致命？ 確診急性惡化一年內身亡
你常忽略咳嗽、喘不過氣等肺部症狀嗎？近年國人對於「肺纖維化」這個名詞已不陌生，但初期症狀不明顯，容易與其他呼吸道疾病混淆，甚至誤當成小感冒而不以為意，導致延誤治療。台灣胸腔暨重症加護醫學會今年首度攜手社團法人中華民國風濕病醫學會，於919台灣肺纖維化日前夕9/17(日)在大安森林公園舉辦「肺常有意思 健走嘉年華」活動。呼籲國人應建立正確肺部健康觀念，留意「咳、喘、累」三大症狀外，也應定期檢測肺功能。比許多癌症更致命 醫授護肺三招俗稱「菜瓜布肺」的肺纖維化，成因非常多元，較為大眾所熟知的有發病原因不明的「特發性肺纖維化」。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健醫師表示：「特發性肺纖維化不可逆，病友容易因外部因素刺激導致肺功能急速下降，嚴重者走幾步路就覺得氣喘吁吁，甚至感到呼吸困難，由於疾病進展因人而異且變化多端，若未及早發現並適當治療，五年存活時間比許多癌症還低。」社團法人中華民國風濕病醫學會理事長鄭添財醫師強調，自體免疫疾病病友也是肺纖維化的高風險族群，提醒病友對於呼吸道症狀或身體異狀千萬不可掉以輕心。為提高大眾對於肺部健康的警覺，健走日當天活動現場醫師更傳授護肺三招，教大家為自己的肺部健康把關！第一招：出現「咳喘累」可能是肺正發出求救訊號肺纖維化常見症狀為「咳、喘、累」，臨床觀察到，民眾往往都要咳到無法入睡，或是打擾到別人時才願意就醫諮詢，一旦確診為肺纖維化，此時肺功能早已嚴重下降，不僅要透過補充氧氣來維持日常活動外，嚴重者還需住院插管治療；此外，慢性阻塞性肺病(COPD)也是大家容易忽略的嚴重呼吸道疾病，民眾如出現「濕咳、多痰、易喘」症狀且持續達三周以上，也請儘快到胸腔內科尋求專業診療。▲「肺常有意思 健走嘉年華」齊走畫面第二招：高危險群應落實「聽診後背下肺葉」的完整檢查肺纖維化的發展過程是由肺底往肺尖方向移動、周邊往中心方向蔓延，「就像溫水煮青蛙一般！」王鶴健醫師分享曾收治一名企業高階主管，平時就有咳、喘症狀，自認身體還很硬朗仍能負荷這些小問題就不以為意，也沒有「聽診後背下肺葉」的完整檢查觀念，在一次健康檢查時發現CA19-9指數偏高，誤以為是惡性腫瘤，轉診至胸腔內科才發現肺部已嚴重纖維化，並確診特發性肺纖維化，很快地病情發生急性惡化，不到一年即病逝。目前特發性肺纖維化的成因尚不清楚，但50歲以上男性、有吸菸史、肺纖維化家族病史、長期胃食道逆流或是曾暴露於高粉塵環境工作者，都是罹患特發性肺纖維化的高危險族群。王鶴健醫師指出，當肺部開始有纖維化的跡象，醫師在聽診後背下肺葉時，就可聽到有如魔鬼氈撕開的聲音，若有出現「咳、喘、累」三大症狀且已經持續八週以上，儘快到胸腔內科檢查，當醫師懷疑是特發性肺纖維化者，則會進一步安排高解析度電腦斷層掃描以判斷是否確診與疾病侵犯的範圍。第三招：自體免疫疾病者 應定期肺功能檢查自體免疫疾病病友因免疫系統錯亂而導致敵我不分地攻擊全身器官，侵犯到肺部就可能發生肺纖維化。鄭添財醫師呼籲類風濕性關節炎、硬皮症、乾燥症、皮肌炎、多發性肌炎、紅斑性狼瘡等自體免疫疾病病友，無論是否出現「咳、喘、累」症狀，都建議在醫師的專業評估下，每3-6個月定期安排肺功能檢查，追蹤觀察是否有肺纖維化的狀況。鄭添財醫師也感嘆地提起過去曾有一名硬皮症病友，在類固醇等傳統藥物治療下，硬皮症狀得到控制，但肺部纖維化卻持續進展，肺功能如自由落體般的快速下降，隨著身體衰退、病情惡化，還來不及得到有效治療即抱憾離世。雖然肺纖維化無法根治，對肺功能的傷害亦不可逆，所幸近年已有抗肺纖維化藥物可協助病友改善症狀，恢復生活品質外，更能延緩肺功能下降程度，避免疾病持續惡化，鄭添財醫師強調，病友也要配合醫囑，若有症狀都要即時向醫師反應，切勿自我診斷，錯失黃金治療時機。
台灣「肺鱗癌」健保治療落後國際 各界籲放寬給付條件避免「同癌不同命」
【健康醫療網／記者吳儀文報導】晚期肺癌中有一群「肺鱗癌」患者，不像肺腺癌患者有基因突變可使用相對應的標靶藥，而健保給付的第1線治療仍為化療，若要用上免疫療法健保給付條件相當嚴苛。台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿指出，癌症化療合併免疫是晚期肺鱗癌的一線標準治療，現在日本、韓國已全面給付，但台灣仍落後國際。因此，8月1日「世界肺癌日」，台灣年輕病友協會、台灣胸腔暨重症加護醫學會及立法院厚生會榮譽會長劉建國委員，共同呼籲希望放寬肺鱗癌健保給付條件，跟上國際治療指引，讓更多肺鱗癌患者能接受更好的治療。晚期肺鱗癌治療選擇少 免疫藥物給付條件嚴苛肺癌是各癌別中死亡率最高的癌症，由於肺癌早期症狀不明顯，多數病人診斷後多為晚期肺癌。台灣胸腔暨重症加護醫學會肺腫瘤委員會副召集人何肇基醫師表示，對於局部晚期肺癌患者目前同步化放療（CCRT）合併免疫療法是最新治療指引，但已經轉移的晚期肺癌則須用化療、標靶治療、免疫療法等治療。不過，傳統化療有抗藥性、效果不佳、副作用大等問題，使用標靶藥需先做基因檢測，若驅動基因突變為「陽性」健保才有給付；若為「陰性者」則須進一步檢測PD-L1（免疫治療標的）作為使用免疫療法的評估指標，當PD-L1≧50%健保才會有條件給付單用免疫藥物，若是PD-L1≦50%則需自費使用免疫藥物。何肇基醫師提到，肺鱗癌（鱗狀上皮細胞肺癌）大多數都沒有基因突變，而且有8成患者PD-L1≦50%完全無法使用健保給付的免疫藥物，而PD-L1≧50%的患者若第一線化療無法使用或是化療失敗才可第二線「單用」免疫藥物。健保治療未進步 病友盼放寬條件台灣肺鱗癌健保給付治療仍以化療為主，而且僅給付單用免疫藥物。但美國癌症治療指引已將免疫藥物列為一線治療建議，而且化療搭配免疫的治療效果比單用免疫或化療好，英國、加拿大、澳洲、日本、韓國等國都已全面給付化療合併免疫。台灣胸腔暨重症加護醫學會王鶴健理事長表示，現在肺鱗癌已經有更好的治療選擇，希望健保可以放寬讓更多病人能接受免疫治療。而身為肺鱗癌病友的48歲賴先生也提到，自己一開始用化療副作用大，在醫師建議下使用免疫療法，但這是因為自己剛好有商業保險可以負擔費用，不然免疫治療2週就要打1次，1次就要15萬根本不可能用，很多病友也都因經濟問題而放棄，使用化療又常有抗藥，治療過程就是反覆抗藥換藥，最後沒藥可用。「同病不同命」是晚期肺癌的治療窘境，尤其晚期肺鱗癌治療選擇又更加受限有如治療孤兒。賴先生表示，肺鱗癌的治療選擇不多，健保應盡早放寬癌症免疫藥物的給付，幫助經濟弱勢的患者有活下去的機會。
半數晚期肺鱗癌「存活期不到一年」 醫界呼籲放寬免疫藥物健保
48歲的賴先生，2020年因背痛而就醫，診斷為肺鱗癌。一開始，賴先生與多數肺鱗癌病友一樣，選擇電療、放療與化療等傳統療法。然而，傳統治療的治療頻率與副作用，讓身為家中唯一經濟支柱的賴先生不得不中斷工作，在與醫師討論後，考量到尚有商業保險可負擔，賴先生開始自費使用癌症免疫藥物，迄今已治療50多次，副作用對生活幾乎沒有影響，且隨時可以繼續工作。賴先生嘆：「晚期肺鱗癌免疫藥物沒有健保，如果沒有保險，要不化療化到死；要不換藥換到沒藥送安寧病房。」根據最新的癌症登記報告，肺癌患者中，以肺腺癌、肺鱗癌最常見9，這兩種型別的肺癌在目前的健保給付下，有著截然不同的治療命運。台灣胸腔暨重症加護醫學會肺腫瘤委員會副召集人何肇基醫師表示，相較於肺腺癌的治療資源豐沛，肺鱗癌第一線創新治療較匱乏，一半的患者存活期不到一年，可謂非小細胞肺癌當中的「癌王」。台灣胸腔暨重症加護醫學會王鶴健理事長表示，國內每年肺癌確診及死亡人數已破萬人，蟬聯19年的頭號奪命腫瘤，逾半數癌友發現時已晚期，如何提升治療成效一直為醫界所關注的課題。即使近年來因癌症免疫藥物的問世，為肺癌治療帶來極大改變，但我國卻始終受限健保給付，癌症免疫藥物在肺癌的應用上仍與台灣晚期肺癌藥物治療共識、國際標準治療指引有落差，以肺鱗癌為例，一旦患者不符合健保給付標準，則只剩20多年前的傳統老藥可選，甚至約半數患者活不過一年。台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿指出，台灣和韓國同為健保國家，但在癌症免疫藥物的支出上，韓國卻比台灣高出近4倍1，且韓國去年初已將癌症免疫藥物搭配化療全面納入健保一線給付，不論是藥物支出、給付條件，台灣均不如韓國1。他進一步說明，根據健保署109年健保藥費統計，肺癌癌症藥費支出為83億元，其中癌症免疫藥物僅占5%，但本土研究顯示，有近37%的肺癌患者適用癌症免疫藥物或癌症免疫藥物合併化療，換言之，使用健保給付的癌症免疫藥物對癌友而言就像「中樂透」，每8人約只有1名幸運兒能用到，顯示健保在癌症免疫藥物的投資上明顯不足。在健保體制下，外界很難想像肺癌當中，竟有一群肺鱗癌患者，欠缺標靶治療可用，健保給付的第一線治療仍為20年前的化療。立法院厚生會榮譽會長劉建國委員表示，台灣健保設立的初衷為提升國民健康、減少貧富間的健康差距，然目前健保的成本控制思維反而加大貧富健康差距，呼籲健保應加速給付肺鱗癌的免疫癌症藥物合併化療，幫助經濟弱勢的患者有活下去的機會。
久咳未癒以為是長新冠 出現4大症狀恐是氣喘前兆
新冠疫情雖然降級，但仍有許多民眾出現久咳、易喘等症狀。一位40歲的陳先生久咳未癒，原以為是「長新冠」，直到咳到胸腔發出咻咻聲、夜咳不止，就醫才確診是氣喘，驚覺過往的反覆感冒症狀竟都是氣喘的病根未治！台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健提醒，民眾若出現4大症狀「久咳不癒、咳嗽咻咻聲、胸口緊、反覆出現感冒症狀」，應提高警覺及早就醫。台灣氣喘人數約2百萬 但7成不知自己有病症王鶴健說明，氣喘是一種普遍的全球性疾病，根據世界衛生組織（WHO）統計，全球約有3億人有氣喘狀況。台灣約有2百萬人有氣喘狀況，成人氣喘盛行率約為10%，孩童約有20%。台灣氣喘人數逐年增加，但民眾病識感仍不足，高達7成民眾不知道自己有氣喘情況，診斷率僅3成。王鶴健表示：「反覆出現感冒症狀，其實就是因為未能根治的咳嗽或是喘鳴，可能在氣候變化或是身體免疫力下降的時候惡化，患者以為怎麼2、3個月就感冒，實則是氣喘！」台灣胸腔暨重症加護醫學會呼吸道委員會副主委、亞東醫院胸腔內科鄭世隆教授表示，許多人將氣喘跟長新冠混淆，根據英國醫學期刊研究指出，有過半的氣喘患者確診後出現長新冠的症狀，但實則是因為氣喘病因未妥善控制而致。氣喘是慢性氣管發炎導致呼吸氣流受阻，導致患者有咳嗽、喘不過氣等症狀，遇到季節交替、溫度改變就容易發作。過度依賴短效型緩解用吸入劑 死亡風險增9成過度依賴短效型緩解用吸入劑，恐導致氣喘急性惡化發生率增加32%等多項風險。根據台灣健保資料庫數據顯示，每年使用3支以上的緩解用吸入劑（急救）近16%患者，可能導致急診住院風險高出7成2，死亡風險高出9成！英國調查研究也發現，氣喘控制不佳產生的溫室氣體排放量是氣喘控制良好的3倍。氣喘急性惡化發生率增加32%急診住院風險高出7成2死亡風險高出9成排放大量的溫室氣體台灣胸腔暨重症加護醫學會於2022年修訂成人氣喘臨床照護治療指引，基於安全考量，呼籲病患不應過度使用短效型緩解用吸入劑，建議使用「吸入型類固醇」做為氣喘抗發炎控制型藥物，以降低氣喘嚴重惡化及死亡風險。王鶴健呼籲，病友應遵從醫師指示治療，避免因觀念錯誤，過度使用短效型緩解用吸入劑，導致不必要的氣喘急診或住院，如此既能控制氣喘，也可減少不必要的碳排放。鄭世隆也說明，每週使用3次以上短效型緩解用吸入劑，代表氣喘控制不佳，每年使用3支短效型緩解用吸入劑，與氣喘惡化呈現正相關。治療首重抗發炎的吸入型類固醇，從根本治療、維持日常保養才能真正達到氣喘控制，降低急診住院及死亡風險。
疾管署估「春節後再掀新冠高峰」 防疫認知調查揭關鍵原因
新冠肺炎已威脅全球達三年，近期隨著新冠肺炎防疫政策陸續解封，不少民眾已迫不及待迎向疫後新未來。如何維持防疫好表現及降低新冠肺炎的威脅，為下一步重要關鍵。2022年台灣感染症醫學會為瞭解國人防疫認知水平，進行千人防疫認知調查，其中發現仍有3成民眾防疫認知不足，甚至無人可答對所有題目。為了解國人是否做好充足準備以迎向疫後新未來，台灣感染症醫學會於今年11月進行千人防疫認知問卷調查。結果如下：1.7成民眾對於未來疫情走向樂觀，期待各項防疫政策可正式解封。2.3成民眾對於新冠肺炎基礎防疫認知不及格，甚至無人可答對所有題目。其中，對於疫情樂觀者，在認知答題表現最差，恐成未來開放後的一大威脅。4.進一步觀察民眾答題狀況，民眾對新冠肺炎症狀、確診後應對流程認知程度高，然而提及預防或治療等資訊，認知水平仍低，為下一步應努力的目標。台灣感染症醫學會王復德理事長表示，調查結果顯示民眾對新冠肺炎認知程度仍有待加強，若在此情況鬆懈，恐成為下一個防疫漏洞，使新冠疫情再次反撲。台灣胸腔暨重症加護醫學會王鶴健理事長指出，防疫政策陸續解封後，近期觀察到每日新增確診人數持續回升，增幅超過20%，指揮中心也曾表示確診數恐進入快速增加期，預估接下來可能會有下一波疫情高峰。同時，新冠肺炎病毒仍不斷變異且具一定死亡率，提醒民眾目前仍不可鬆懈。根據統計顯示，新冠肺炎死亡病例中有高達9成患者為慢性疾病患者、7成為65歲以上長者，顯示高齡及慢性病族群仍應小心。王鶴健醫師進一步提醒，高風險族群感染新冠肺炎後，相較一般人更容易轉重症或引發嚴重併發症，而近期政府也新增氣喘為新一類族群，若是感染後病毒以侵犯肺部為主，患者容易覺得喘或持續咳嗽，對肺部有一定負擔。中華民國糖尿病衛教學會王治元理事長則指出，依據研究，糖尿病患者相較一般人重症風險約高5-10倍，然而近年已有疫苗、口服抗病毒藥物，若能把握時機好好使用，相信可降低新冠肺炎對糖尿病患者的威脅。王治元醫師補充提醒，已有研究指出，糖尿病患者若感染新冠肺炎可能會無法正常控制血糖，甚至一般民眾若因新冠肺炎重症住院，一年內也可能會有血糖異常現象，恐影響免疫功能。中華民國癌症醫學會楊志新理事長也特別提醒癌症患者，癌友本身免疫力較差，比起一般人更容易受病毒感染，即使身旁親友防疫逐漸鬆懈，自己還是要持續維持警覺。除了新冠肺炎病毒仍持續潛伏，長新冠可能也將成為下一步需重視的威脅。台灣家庭醫學醫學會黃信彰理事長指出，在大量民眾確診新冠肺炎後，診間長新冠患者比例約增加1至2成，其中以失眠、長期咳嗽等症狀最為常見，也較容易影響日常生活。而造成長新冠的原因主要可分為三大類，分別為病毒侵犯器官所引起、免疫發炎性的反應以及疾病轉中重症的後遺症。同時，相較於一般民眾，長新冠又更常見於高風險族群，黃信彰醫師說明，若能在感染新冠肺炎時就服用口服抗病毒藥物，不僅能夠降低重症住院率，更能幫助快速降低體內病毒量，預防長新冠症狀的出現。王復德醫師也進一步說明，目前研究顯示，若民眾可於感染新冠肺炎後5日內使用口服抗病毒藥物，將有助於降低重症、住院風險。此外，提醒民眾，因應新冠肺炎病毒變化快速，領取口服抗病毒藥物後，仍應遵照醫師指示完整服用5日，避免病毒產生抗藥性，未來恐無藥可用。疾管署周志浩署長提醒，新冠肺炎病毒並不會一夕消失，而是會持續存在，疾管署也預測一月底二月初可能為下一波疫情高峰，雖然影響不大，但要維持台灣防疫表現，仍有賴民眾共同肩負防疫責任，落實四大防疫守則，才能共同迎向疫後新未來。此外，台灣感染症醫學會為了幫助民眾更加了解新冠肺炎衛教資訊，今年也首度打造了新冠肺炎衛教網站，將最新防疫資訊、衛教資訊進行整理，幫助民眾快速瞭解各項資訊。衛教網站：https://reurl.cc/lZAMoq
8成民眾肺部出現狀況 超過3週都不願意就醫
抽菸與空汙狀況導致肺部出現病變，但調查發現有8成的民眾，若肺部出現不適超過3週都不願就醫，甚至有氣喘病史的63歲老菸槍，直到喘到無法呼吸送醫，才發現肺都已經大阻塞，還要緊急插管搶命。肺阻塞（COPD）位列全球第3大死因，在台灣更是長年在國人十大死因中榜上有名，研究指出未來十年內肺阻塞將躍升為全球死因首位。台灣胸腔暨重症加護醫學會王鶴健理事長指出，肺阻塞好發於40歲以上族群且其中有很高比例的病友是因為吸菸所致，隨著疾病進展，症狀會越來越嚴重，病友也容易受外部刺激及環境因素而導致肺功能惡化，但令人擔憂的是，此族群常自覺「咳、痰、喘」是老症頭，若是再加上新冠病毒來攪局，一旦發生急性惡化，後果恐不堪設想。因此提醒民眾，若不舒服的症狀持續三週以上，就要儘快前往胸腔內科尋求專業診療，尤其高危險族群更建議每年定期接受肺功能檢查，才能及時發現、及早治療，降低肺阻塞疾病惡化的風險。
到藥局購買緩解吸入劑 竟導致急性發作！47歲氣喘患者不治身亡
47歲氣喘病患因缺乏正確用藥觀念，未遵照醫囑使用醫師開立之吸入型類固醇，氣喘發作便就近至藥局購買緩解用吸入劑(急救)緩解症狀。不料長期過度使用之下，某日天氣轉涼氣喘急性發作緊急送醫，到院插管急救仍宣告不治。台灣胸腔暨重症加護醫學會呼吸道委員會副主委、亞東醫院胸腔內科鄭世隆教授分享，該類臨床急救個案在國內非少數，健保大數據氣喘用藥分析也證實，病人自行購買緩解用吸入劑(急救)的現象普遍，專家推估台灣有逾3成患者每年使用超過3支緩解用吸入劑(急救)，與每年使用2支以下的患者相較，未來一年發生氣喘急性惡化的風險高出7成，死亡風險更高出9成。顯見錯誤用藥觀念及習慣恐將導致氣喘急性惡化、增加死亡風險。為降低台灣氣喘急診住院率、優化氣喘醫療給付改善方案與政策、提升全民氣喘疾病識能，衛福部健保署偕同台灣胸腔暨重症加護醫學會、中華民國診所協會全國聯合會與臺灣阿斯特捷利康將往年合作計劃全面升級，於今日(11/16)簽署為期2年的「健康肺氣喘神盾計劃」合作備忘錄，由政策端整合產官學醫資源，共創優質氣喘共照生態鏈。健保署長李伯璋表示：「盼藉此合作基礎，以健保大數據資料精準改善氣喘照護相關政策，優化健保資源分配，目標將台灣打造為成為亞太區氣喘照護標竿，急診住院率達全球最低。」2021年「全球氣喘治療指引(GINA)」指出，每年使用3支以上的緩解用吸入劑(急救)，與較高的氣喘反覆急性發作、氣喘急診住院與死亡風險相關。台灣胸腔暨重症加護醫學會也於2021年修訂成人氣喘臨床照護治療指引，基於安全考量不再建議單獨使用緩解用吸入劑(急救)治療氣喘，並建議患者使用「吸入型類固醇」做為控制型藥物，以降低氣喘嚴重惡化及死亡風險。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健說明：「氣喘是慢性氣管發炎導致呼吸氣流受阻。氣管發炎猶如一把火在燒，使用緩解用吸入劑(急救)就像滅火器，僅能在急性發作時短暫緩解，無法根本治療氣管發炎，甚至容易過度依賴用量越來越大。與其滅火不如防火，建議應使用能預防發炎的『吸入型類固醇』，從根本治療如同在氣管建立一道防火牆，維持日常保養才能真正達到氣喘控制，降低急診住院及死亡風險。」
20年老菸槍罹「這種肺病」 每年死300萬人！比新冠肺炎更索命
新冠肺炎襲捲全球，全民肺部健康意識抬頭，其中肺阻塞(COPD)對於肺部的威脅不容忽視！據世界衛生組織(WHO)統計，全球每十秒鐘就有一人死於肺阻塞，每年死亡人數高達300萬人，遠超過新冠肺炎一年內近200萬人的死亡人數。一名66歲退休病患，過去為了應酬每天2包菸，菸齡超過20年。剛退休時原本希望可以享受運動休閒時光，但卻開始持續出現咳、痰、喘症狀近一個月，尤其遇到天氣變化時呼吸更急促，不僅難以運動，連日常生活都受影響。起初認為是老化正常現象不以為意，甚至還當成一般感冒，直到症狀持續近一個月，才就醫接受肺功能檢查安排，最後診斷為肺阻塞合併過敏體質。台大醫院內科加護病房暨呼吸照護中心主任古世基表示，肺阻塞初期較無明顯症狀，甚至容易和一般感冒混淆，但感冒的症狀並不會持續出現；台灣胸腔暨重症加護醫學會理事王鶴健理事長表示，肺阻塞疾病照護在政府及學會推廣疾病衛教及肺阻塞之整合型照護計劃下，已從十大死因排行中下降至第八位；然而根據統計，台灣四十歲以上國人肺阻塞盛行率約6.1%-9.5%，但就診率僅2.1%，顯示仍有許多潛在患者流連在外。彰化基督教醫院林慶雄副院長指出，肺部功能一旦損傷幾乎無法逆轉，當肺阻塞發生重度急性惡化，兩個月內死亡率高達20%。現行肺阻塞診斷主要以肺功能機器進行檢測，較耗時且需專業人員操作，為了幫助肺功能篩檢能更為普及，學會目前正積極發展肺阻塞簡易篩檢方式，希望找出更多早期患者，及早介入治療。王鶴健理事長也提到，為落實肺阻塞篩檢生活化，呼籲常暴露於菸害、廢氣、空汙、粉塵等危險因子的族群更應提高警覺，鼓勵平時透過「一分鐘登階」進行自我肺功能檢測，若一分鐘無法爬完80階階梯(約四層樓)，且合併持續三週以上的咳、痰、喘症狀，則可能有肺阻塞風險。 此外，因應疫情期間配戴口罩，肺阻塞患者因肺功能相對較差，配戴口罩時較一般人更容易出現頭暈、頭痛等症狀，導致難以長期配戴口罩。調查也發現，曾出現持續三週以上咳、痰、喘症狀者，有超過九成(98%)戴口罩時特別感到無法呼吸、喘不過氣，相較未曾出現症狀者，「罩」不住比例高出2成，建議盡快到醫療院所就醫安排X光及肺功能檢查接受醫療診治，確保肺部健康。
健保數據解密1／狂用短效吸入劑 氣喘患者死亡風險高出9成
39歲女性氣喘患者從沒想過自己這麼年輕就插管，因為以為有氣喘症狀再用藥就好的錯誤迷思，過度依賴短效急救吸入劑緩解症狀，一年下來竟使用超過3支，長久未正確治療，在某次感冒引發急性氣喘發作，氣喘狀況嚴重惡化險休克，緊急送醫插管治療！台大醫院胸腔內科王鶴健教授與耕莘醫院胸腔內科主任王誠一醫師透過健保資料庫2001年到2015年間大數據資料，分析近21萬8千多名氣喘病患的用藥習慣，發現當中有高達16%氣喘病患每年使用短效急救吸入劑超過3支以上，和每年使用2支以下短效急救吸入劑的病患相比，未來一年發生氣喘急性惡化的風險高出7成2，死亡風險更高出9成。研究成果於本月發表在國際期刊《Primary Care Respiratory Medicine》。王鶴健教授表示：「這項台灣首見的健保大數據氣喘用藥分析研究，證實了台灣氣喘的錯誤用藥習慣與急性惡化與死亡風險息息相關。值得注意的是，除健保用藥外，病人自費購買短效急救吸入劑的現象頗為普遍，保守估計，過度依賴短效急救吸入劑的患者比例可能高達3成以上。這項重要的研究發現，可作為未來如何優化醫療資源分配、導正錯誤用藥習慣，以及有效提升氣喘醫療照護品質的重要參考。」王鶴健教授表示：「氣管發炎的時候，使用短效急救吸入劑就像滅火器，只是短暫控制，無法根本治療氣管發炎，甚至越用越沒效，與其滅火不如防火，建議應該透過吸入型類固醇從根本治療發炎，做好日常保養，才能減少氣喘急性發作與住院風險。」
別讓肺塞車2／抽菸者佔九成 善用戒菸服務讓你遠離肺阻塞
目前針對肺阻塞的治療，主要是以吸入性的支氣管擴張劑為主，可以分成長短效劑型。此外，針對比較嚴重的患者，也有複方藥劑可以使用。羅東博愛醫院副院長邱國欽表示，根據最新2020年國際治療指引，只要依循個人狀況，進行支氣管擴張劑或吸入性類固醇治療，規律用藥就可以減輕肺阻塞症狀，維持良好的生活品質。邱國欽醫師提醒，肺阻塞患者一定要持續治療，以免影響肺功能。（圖／報系資料庫）但是臨床上也發現，即使開立藥物也有五成患者沒有正確用藥。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事王健鶴分析，現在藥物使用非常方便，只要依循三步驟就可以輕鬆用藥。也就是吐出肺部空氣後，將藥物放入口中同時用力吸氣，最後再閉氣五秒鐘讓藥物可以到達下背部，才算是正確用藥。王鶴健表示，為了避免肺阻塞患者總是到了中重度期才就醫，學會特別提出了一分鐘登階自我測試。透過一分鐘類爬樓梯的階數，就能初步篩檢出自己肺部的狀況。如果一分鐘內可以超過五十階，肺功能都還算維持在正常範圍內。林孟志強調，要避免罹患肺阻塞，第一件事就是要戒菸，因為研究顯示，吸菸者罹患肺阻塞的風險，是沒有吸菸者的六倍之多，而且二手菸也有同樣危害，若是不吸菸的中年人每周暴露在二手菸環境下超過十小時，也會有1.42倍肺阻塞死亡風險。菸害是引起肺阻塞的最大殺手，更應該定期檢查肺功能。（圖／報系資料庫）林孟志建議，肺阻塞患者咳痰症狀會逐漸加重，如果沒有其他考量，建議要多喝水稀釋痰液比較容易排出。平日就要訓練自己的肺部呼氣功能，盡量深呼吸，並且利用噘嘴呼吸、腹式呼吸等方式，一定要持之以恆鍛鍊，才能收到訓練成效。登山也是很好的登階訓練，可以在爬山期間以噘嘴呼吸訓練肺活量。（圖／報系資料庫）另外肌力訓練也非常重要。林孟志說，最好是可以進行肺活量的耐力運動，像是快走時搭配噘嘴呼吸，休息時吸氣，快走時噘嘴呼吸，這樣可以更有效訓練到體耐力，增加肺部活動量。他還提醒，肺阻塞患者最好不要服用安眠藥，以免抑制呼吸。由於肺阻塞是不可逆疾病，患者應該定期就醫，追蹤肺部功能狀況。（圖／報系資料庫）林孟志提醒，肺阻塞病情雖然不可逆，但是透過提早發現加以治療控制，依舊可以讓肺功能維持在正常狀態。千萬別等到咳痰喘等症狀出現才要就醫，特別是癮君子更是高危險群，平時更要注意自己肺功能的狀況，最好多利用健保的戒菸政策，既能省荷包又能賺健康，何樂不為！（《CTWANT》提醒您，抽菸有礙健康，戒菸專線：0800-636363）
氣喘使用短效急救吸入劑 差點呼吸衰竭險插管
56歲的氣喘患者袁先生，雖然在診所有開立氣喘保養藥物，但每當氣喘發作時，就習慣自行購買短效急救吸入劑緩解症狀，長年未正確診治，在一次的氣喘急性發作，由診所轉至臺中榮總急診就醫，差點因呼吸衰竭而插管。台灣約有200萬名的氣喘病患，有些甚至長期仰賴短效急救吸入劑(SABA)緩解症狀，導致輕忽病情而發生急診或住院的嚴重後果。衛生福利部中央健康保險署醫審及藥材組組長戴雪詠表示：「氣喘卓越計畫優化氣喘照護品質，形成照護群組、落實雙向轉診，這與健保署近年推動分級醫療政策相符，健保署自90年11月起，推動氣喘醫療給付改善方案，該方案屬論質計酬計畫，鼓勵醫療院所提供以病人為中心之完整照護服務。截至109年9月參與氣喘方案院所家數為720家，參與本方案病人因氣喘發作而住院的比率為0.15%，較去年同期降0.13個百分點；至於因氣喘發作而急診的比率為0.32%，較去年同期降0.26個百分點。」要能完善診所醫院的雙向轉診制度，再造基層診所的氣喘照護實關重要，中華民國診所協會全國聯合會塗勝雄理事長指出，「計畫自五月啟動以來，已有400間氣喘認證照護機構響應，其中包括執行『全民健保氣喘醫療給付改善方案』，納入共計34000多名氣喘病患比例達近五成，目前短效急救吸入劑整體使用已降低達25%，診聯會將繼續努力，提升基層診所的氣喘收案能力與回診率，提供病患連續性、整合性的醫療照護。」博新小兒科家庭醫學科診所許惠春院長也呼應：「健康肺氣喘卓越計畫能提供診所多元的照護資源，除了電子化平台能幫助個案管理，醫師能視病患症狀轉診至醫院評估並調整藥物，穩定控制後再轉回診所依最新處方繼續照護病患，病患能獲得雙主治醫師的照顧，在診所也能得到相同的藥物治療，提高病患的正確治療與回診率，降低急診風險。」臺灣胸腔暨重症加護醫學會暨呼吸道事務委員會主委王鶴健教授表示：「『健康肺氣喘卓越計畫』是一個重要的基石，落實分級醫療，加強基層診所與醫院之雙向轉診，達到良好的氣喘控制，才能真正地降低住院急診及死亡率，學會已修訂氣喘照護指引，於治療策略中提出『不建議』單獨使用短效急救吸入劑”，避免病患過度依賴而錯失氣喘診治的機會。」臺中榮民總醫院胸腔重症專科傅彬貴醫師指出：「我們高度認同健康肺氣喘卓越計畫的精神，過去兩年中榮即透過雙向轉診，發現氣喘病患的住院比率再降低近2成。以56歲的氣喘病患袁先生為例，因長年自行購買短效急救吸入劑，在一次嚴重氣喘發作而送來中榮急診，透過正確的藥物處方與衛教，目前轉回袁先生住家附近的診所，採用雙主治醫師共照模式，維持每半年回醫院追蹤，已經2年沒有急性氣喘發作。」近期正值入冬為氣喘好發之際，氣喘病患應提高警覺避免自行用藥輕忽病情，繼經濟合作暨發展組織(OECD)最新資料統計，2015年臺灣是全球氣喘死亡率最低的國家，期望透過健康肺氣喘卓越計畫的規模化整合，透過產官學醫的資源與努力，打造優質的氣喘共照生態圈。
癮君子害人！每周二手菸環境待10小時 死亡風險增1.42倍
明天是世界肺阻塞日，肺阻塞(COPD, Chronic obstructive pulmonary disease)為全球十大死因第三名，名列台灣國人十大死因第七名已是第 11 年，尤其40歲以上民眾為高危險族群，平均每十六人就有一人罹患肺阻塞！2020年全球受到新冠肺炎疫情影響，引起國人對肺部健康的高度重視，國民健康署署長王英偉表示，肺阻塞為不可逆的呼吸道阻塞疾病，而「菸害」更是導致肺阻塞重要危險因子，研究證實，吸菸者罹患肺阻塞的風險較非吸菸者高出 6.3倍、而未吸菸的成年人每周暴露於二手菸的環境下超過10小時，更有1.42 倍的肺阻塞死亡風險，王英偉提醒全民從「戒菸」開始遠離肺阻塞。台灣胸腔暨重症加護醫學會林孟志理事長表示，在108年就有6301人因肺阻塞離世，推估全台有超過40萬人已罹患中重度肺阻塞，卻尚未就醫治療，林孟志理事長表示，相較於高血壓、糖尿病等慢性病，民眾對於肺阻塞疾病較不熟悉，根據台灣胸腔暨重症加護醫學會最新的「國人肺阻塞現況及認知調查」，40 歲以上的民眾有高達50%不清楚肺阻塞疾病，更有70%不知「咳、痰、喘」為肺阻塞症狀。67歲患者賴女士因工作關係常處於二手菸環境中，大約40 歲時出現嚴重咳嗽、喘症狀，一開始以為只是感冒，但嚴重時竟爬不到2樓就喘不過氣、甚至有快窒息的感覺，至胸腔內科檢查後才發現是肺阻塞，在遵循醫師的建議用藥及肺復原運動後，穩定肺部狀況，現在走三層樓已不是問題，如今賴女士也建議親朋好友每天走樓梯、觀察自己爬樓梯的狀況，注意肺部健康。台灣胸腔暨重症加護醫學會王鶴健理事表示，為提升肺阻塞的早篩與治療率，醫學會積極推動一分鐘登階自我檢測，若爬不到30階就喘到無法繼續，就是肺阻塞高危險族群，建議至胸腔內科檢查；一分鐘爬30至50階，屬肺阻塞中度風險族群，若有吸菸史仍需多留意；若一分鐘內可爬超過50階，則表示肺功能相當不錯。◎提醒您：吸菸有害健康、吸菸害人害己。
【菜瓜布肺1】致死率比肺癌高 病發後平均只能活一年
你知道有一種肺部疾病死亡率甚至高過癌症第一殺手的肺癌嗎？答案是：被稱為菜瓜布肺的「特發性肺纖維化」，這類病人發病後平均存活不到一年，如果未加以治療，8成患者會在2年內死亡；如果你有乾咳史、甚至走路也在喘，最好趕緊到胸腔內科看診。根據世界衛生組織（WHO）最新公布的全球肺癌發生率地圖中發現，台灣肺癌發生率高居世界第十五名、亞洲第二，僅次於北韓。肺癌是台灣癌症第一殺手，每年約奪走近萬條人命，但菜瓜布肺若病情急性惡化，死亡率甚至高達5成，比肺癌還要高。王鶴健及陶啟偉醫師提醒，菜瓜布肺的致死率高於肺癌，民眾不要輕忽其威脅性。（圖／翻攝健康醫療網）「為什麼會稱為菜瓜布肺，因為發病的過程，肺部就像絲瓜慢慢變成菜瓜布一樣。」振興醫院內科部長陶啟偉說，原本人體的肺部是充滿彈性，利用肺泡組織與微血管進行氣體交換，把氧氣送入身體然後把二氧化碳送出體外。但是一旦肺部出現纖維化現象，肺泡就會被增厚的疤痕組織包圍，就會在這些氣體交換時形成障礙，無法正常攜帶氧氣與排出二氧化碳。正常的肺臟組織柔軟有彈性，但罹患纖維化的肺就會變成粗糙沒有彈性，肺部組織甚至會呈現空洞化，就像缺乏彈性的氣球，脹不大也縮不小。咳嗽是肺部疾病常見症狀，一但有8周以上的慢性咳嗽，應就醫檢查。（圖／報系資料照）與一般肺纖維化不同的是，菜瓜布肺不僅病情不可逆，甚至還會因為急性發作讓肺功能急速下降增加死亡率。台大醫院內科部副主任王鶴健說，菜瓜布肺疾病的進程是無法預料的，統計顯示，病程較慢者存活期可以達6年，但進程快的人，存活期會少於2年。研究顯示，菜瓜布肺患者肺功能的下降速度，會是一般人的5到10倍。「更令人擔心的是，患者會因為肺功能的下降，成為急性惡化的高危險群，一旦急性惡化就會縮短存活期；約有50%的住院患者在住院期間是因為急性發作而死。」王鶴健這麼說。《周刊王》提醒您，吸菸有礙健康，戒菸專線：0800-636636（圖／菜瓜布肺衛教網站提供）（圖／菜瓜布肺衛教網站提供）
【菜瓜布肺2】咳嗽超過8週 小心肺病殺手找上門
振興醫院內科部長陶啟偉提醒「千萬別將咳嗽視為理所當然！」他說，咳嗽是肺部疾病的常見症狀，若咳嗽持續超過8週以上即為慢性咳嗽，包含像菜瓜布肺、氣喘、肺癌等患者，長期以來即飽受慢性咳嗽所苦，其中，菜瓜布肺的咳相較於一般咳嗽更加嚴重，患者一整天都會持續性的乾咳，過去更時有因為劇烈咳嗽導致肋骨斷裂的個案。由於菜瓜布肺早期症狀不明顯，所以臨床醫師也要特別注意下背部的聽診。陶啟偉解釋，菜瓜布肺通常自下肺葉開始發生纖維化，而且纖維化的狀況也較上肺葉嚴重，當醫師聽診患者的後背下肺葉時，可以聽到連續性的爆裂音，此時應高度懷疑有菜瓜布肺的可能性，安排高解析度電腦斷層掃描。罹患菜瓜布肺患者，因肺功能急速下降，導致呼吸困難，走路時容易喘。（圖／報系資料照）早期在治療菜瓜布肺時，僅能使用類固醇、化痰藥等，進行少許的症狀解除，效果有限也無法阻止肺功能下降，往往到最後必須等待肺臟移植，所幸這幾年，已經有針對菜瓜布肺的藥物問世，為這些患者爭取到更多的時間。台大醫院內科部教授王鶴健指出，臨床試驗證實，抗纖維化標靶藥物可減緩肺功能下降近50％，並減少68％急性惡化發生風險，有助於改善咳嗽、呼吸困難等症狀，呼籲患者及早發現與治療，減緩症狀和肺功能喪失，避免急性惡化的發生。而目前這類藥物健保自去年12月起也擴大了給付範圍，希望能造福更多病患。《周刊王》提醒您，吸菸有礙健康，戒菸專線：0800-636636（圖／菜瓜布肺衛教網站提供）（圖／菜瓜布肺衛教網站提供）
【菜瓜布肺3】發病原因是個謎 這些人最危險
雖然菜瓜布發生的原因不明，不過台大醫院內科部教授王鶴健分析了幾個危險因素。第一是環境因素，經常接觸重金屬、粉塵等由肺部吸入的外來物質會有較高的罹病風險；第二是吸菸，尤其是每年吸菸超過二十包者；第三是遺傳，有菜瓜布肺家族史應多加注意；第四則是胃食道逆流，臨床上多數菜瓜布肺的患者都合併有胃食道逆流的現象。臨床上，多數菜瓜布肺患者均有胃食道逆流症狀。（圖／報系資料照）早期在治療菜瓜布肺時，僅能使用類固醇、化痰藥等，進行少許的症狀解除，效果有限也無法阻止肺功能下降，往往到最後必須等待肺臟移植，所幸這幾年，已經有針對菜瓜布肺的藥物問世，為這些患者爭取到更多的時間。（圖／菜瓜布肺衛教網站提供）（圖／菜瓜布肺衛教網站提供）罹患菜瓜布肺者會出現不明原因肺泡組織纖維化，肺部功能快速下降，病人常因急性呼吸衰竭送醫；在台灣的發生率每10萬人中約有0.7～6.4人；常見症狀包括呼吸困難、疲倦無力、體重下降、杵狀指、食慾不振等；目前治療方式則有藥物治療、氧氣治療、肺部復健訓練及肺部移植等。《周刊王》提醒您，吸菸有礙健康，戒菸專線：0800-636636
天冷咳不停 肺阻塞恐急性惡化致死
冷風颼颼咳嗽咳不停，肺阻塞急性惡化風險悄悄來襲！65歲、菸齡長達30年的王伯伯，半年前因感冒造成呼吸急促，且合併有喘鳴聲，緊急送至急診後轉介至門診檢查後，確診罹患肺阻塞。在門診追蹤治療期間，王伯伯仍然抱怨如果走動太快就會喘、甚至天氣變化大時就感到胸口不舒服。兩個月前又因呼吸急促再度到急診報到，進一步才發現是使用吸入器時出現問題，王伯伯會模仿電視劇的吸藥方式，按壓兩下、快速吸入且沒有閉氣，導致藥物沒有進入肺部，無法發揮作用。慢性下呼吸道疾病位居國人十大死因第七位，每年死亡人數超過6,000人，其中肺阻塞就佔了超過八成。急性惡化是肺阻塞致死的主因，若發生一次重度急性惡化，兩個月內死亡率提升至20%，台灣胸腔暨重症加護醫學會代表、臺大醫院內科部王鶴健醫師表示，規律的藥物治療，以及正確使用吸入器裝置確保有真正使用到藥物，是避免急性惡化的關鍵。為了解肺阻塞患者用藥狀況，台灣胸腔暨重症加護醫學會今年針對全台7家醫院共168位肺阻塞患者，依照分別使用的吸入器種類進行調查，結果有超過半數患者藥物「有用沒到」，顯示肺阻塞在治療藥物及吸入器的選擇，對於治療成效有相當的關連性。台灣胸腔暨重症加護醫學會公共事務召集人、宜蘭羅東博愛醫院邱國欽副院長指出，調查顯示患者在使用呼吸器上面臨「吸氣量不足」、「閉氣時間不夠」、「手口協調性不佳」三大障礙，導致藥物無法吸到下肺部。邱國欽分享臨床常見病患使用吸入器時操作方式不正確、自認用藥成效良好而自行停藥，或是因肺功能下降導致吸藥遇到瓶頸。這次調查就發現，有超過五成(51.8%)患者沒有真正將藥物吸到下肺部，而肺阻塞為下呼吸道疾病，藥物應吸到下肺部才能發揮治療作用。另一方面，即使有超過八成(83.3%)患者接受過衛教，近五成(49.4%)使用吸入器的流程卻不正確。邱國欽進一步點出患者用藥三大障礙，近四成(38.7%)沒有在吸藥前先把氣吐完導致「吸氣量不足」；近兩成(18.5%)吸藥後憋氣時間未達5秒，「閉氣時間不夠」；超過三成(33.3%)患者無法在按壓吸入器的同時吸藥，有「手口協調性不佳」情況。尤其是罹病時間越短者，出現用藥障礙比例越高，這也是醫師常鼓勵初診斷病人應定期回診追蹤用藥狀況及吸入器使用正確性的原因。除提出呼吸器正確使用步驟外，台灣胸腔暨重症加護醫學會同時公布2020國際最新治療指引（GOLD Guideline），說明長效型支氣管擴張劑更能預防急性惡化發生。臺大醫院內科部胸腔科古世基醫師建議，患者應於回診時主動與醫師討論自身藥物治療與吸入器裝置使用的正確性，避免因用藥不完全導致急性惡化發生，面臨住院或死亡威脅。