甲溝炎
」 甲溝炎
不是甲溝炎也不是灰指甲！指甲異常可能是潛在惡性腫瘤
當指甲出現奇怪外觀或有紅腫、疼痛等異常時，多數人可能會認為是常見的甲溝炎或灰指甲等疾病。然而這些症狀有可能是更嚴重的問題，例如皮膚腫瘤所引起。最近有位76歲的陳先生因右手食指指甲長期疼痛腫脹，就醫後發現患有甲溝炎，但治療後只有部分改善、效果不佳，經進一步切片檢查，診斷發現他竟患有甲床鱗狀細胞癌，經手術治療後恢復良好。指甲常見的惡性腫瘤國泰綜合醫院皮膚科主治醫師楊雅棠指出，甲床鱗狀細胞癌是指甲最常見的惡性腫瘤之一，尤其多見於中老年男性，且手指比腳趾更為常見。此類腫瘤的致病原因與人類乳突病毒感染、長期暴露於輻射或砷中毒等有關。雖然甲床鱗狀細胞癌的局部侵犯進展較快，但極少發生遠端轉移。臨床症狀包括有腫瘤造成的指甲外觀異常或長期無法癒合的傷口，容易與其他常見的指甲疾病如甲溝炎、灰指甲或病毒疣混淆，因此若是發現指甲異常或傷口久未癒合應及早就醫。治療以為外科手術為主治療甲床鱗狀細胞癌的主要方式是外科手術，依腫瘤深度可採用不同的手術方法，包括局部清除皮膚癌病灶，術後進行局部皮瓣重建、植皮重建或是二級癒合的方式照顧傷口，若在較晚期腫瘤已侵犯骨頭時則需考慮截肢手術。楊雅棠醫師提醒，指甲也是皮膚系統的一部分，除常見的甲溝炎、灰指甲等，各類良性及惡性皮膚腫瘤都可能發生在甲床及周圍皮膚，一般民眾常難以區分其中差異。建議如發現指甲有異常或有長期傷口沒癒合，應尋求皮膚科專家評估，及早診斷、及早治療。
指甲變綠恐是綠膿桿菌 「這些」好發族群應留意
26歲的鄭小姐平常有施作凝膠美甲的習慣，日前因應佳節打扮特別貼了人工甲片，讓手指看起來更纖長。從事美髮行業的她，兩週後漸漸感覺指甲邊緣紅腫疼痛，卸甲發現甲面出現黃黃綠綠的顏色，隨即就醫。經由醫師視診，診斷鄭小姐感染綠膿桿菌合併甲溝炎。綠指甲即是感染綠膿菌素 好發這些族群台北慈濟醫院皮膚科吳若薇醫師說明，綠膿桿菌是一種普遍存在於土壤、植物、水源的菌種，容易在潮濕的環境生長，會分泌青色的綠膿菌素，一旦指甲感染了綠膿桿菌，即會出現俗稱的「綠指甲」。感染初期大部分不會有明顯的症狀，一般只會隱約察覺指甲顏色從肉粉色漸漸出現黃綠色，如果沒有及時處理，隨著感染面積擴大，可能會合併甲溝炎，產生紅腫疼痛等症狀。吳若薇補充，因為手部經常碰水的緣故，家庭主婦、廚房工作者、美容美髮業者都是常見的好發族群，而經常做美甲的族群無形中也會增加指甲感染的可能性，在美甲的過程中，會有除去死皮、打磨指甲、拋光指甲、塗抹凝膠或指甲油、貼人工美甲等步驟，若不小心造成指甲傷口，或是人工甲片與甲板出現縫隙，都會增加細菌在內部孳生的可能，引發指甲的感染。治療以外用藥膏為主 口服抗生素強效果治療方面以外用藥膏為主要選擇，塗抹對綠膿桿菌有療效的抗生素藥膏，用以抑制細菌之蛋白合成，達到使其壞死的作用。吳若薇表示，初期的感染一般以外用藥膏治療即可，若是擴大到甲溝區域，則可考慮口服抗生素，加強治療效果。至於感染復原後間隔多久能夠再做美甲目前沒有絕對定論，但建議觀察二至四週，確定指甲狀態都健康，再重拾美甲樂趣。擦乾指甲隙縫、避免過度修剪 出現異狀快就醫現今許多民眾都會定期為指甲穿新衣，因此日常生活中更是要小心預防感染，對此，吳若薇提醒，應在碰水之後將指甲縫隙擦乾、避免過度修剪指甲以及盡量使用獨立的美甲工具，避免與他人之間的交互傳染，發現指甲有不正常顏色出現時，應停止施作美甲，並尋求專業皮膚科醫師診斷。
寒流來臨！愛穿「光腿神器」5疾病要小心 4方法教你挑
冬天寒流來襲，不少愛美人士會買「光腿神器」，讓自己出門能保暖又漂亮。但光腿神器並非全是優點，不少人會因為長期穿著光腿神器，導致讓自己的腿腳承受巨大壓力，加上其材質透氣性差，部分人可能會因此引發一些疾病。「光腿神器」因穿著時看起來裸足，加上它材質近似透膚絲襪，內層多會加厚、刷毛，有保暖效果，因此受到許多人的歡迎，但在穿戴時要小心幾種疾病：便祕、痔瘡及婦科炎症「光腿神器」因褲腰過緊，會對腰腹骨盆產生巨大壓力，對於肛周靜脈循環來說會受限，且直腸肝門靜脈會回流減緩，輕則便祕，重則引發痔瘡。對於女性來說，骨盆底位置過緊會導致陰道分泌物增加，使得肛周細菌向前轉移，加上光腿神器並不透氣，容易孳生細菌，導致發炎。甲溝炎部分民眾購買光腿神器時容易忽略垂直方向壓縮張力，導致光腿神器穿不上身。若穿上不合身的光腿神器，腳趾將容易因過度擠壓，導致走路抓地力下降，之後為維持正常走路，腳趾會不停與襪子、鞋子摩擦，會使得甲周皮膚破損、感染，產生甲溝炎。拇指外翻畸形可能性提高除了腳趾甲容易發炎外，腳趾也會因為過度擠壓，導致足趾屈肌痙攣不適，之後持續擠壓蹠趾關節也容易加速關節退化，其中拇指外翻畸形的可能性會提高。皮膚磨損、水泡光腿神器緊貼皮膚，若關節皺褶處的皮膚反覆被磨損，導致表皮層受傷，則皮膚容易被磨損，甚至出現水泡、疼痛感等問題，容易被感染。壓力性蕁麻疹對於膚質敏感的族群，光腿神器反覆摩擦刺激、長時間過度壓力可能導致壓力性蕁麻疹的過敏狀況發生，通常表現為局部的皮膚紅腫、瘙癢、刺痛等症狀，加上冬季寒冷、乾燥，可能會加重不適症狀，持續數周。至於要如何挑選適合的光腿神器，有4種方式可以幫助尋找：找穿著舒適，有彈性腳趾、膝關節可正常活動、不緊繃的光腿神器。穿戴後沒有明顯壓迫感，尤其是骨盆腔區域。皮膚沒有不適感。脫下後沒有久久不能消失的壓痕。
男甲溝炎就醫 按處方狂吞「24粒頭孢藥」當天送急診…院方認疏失
大陸上海市一名湯姓男子近日因甲溝炎就醫，按照醫生開立的處方每6小時吃12粒頭孢藥，2次總共吃了24粒，不料當天傍晚就因腹瀉進急診。湯男表示，急診醫生告知是頭孢過量，「醫生敲錯字正常，但開處方後還過了一層層審核關，最終未在我服藥前糾正，這是不應該的。」對此，院方也回應了。《澎湃新聞》報導，事發時間在8月26日。當事人湯先生說，自己的腳罹患甲溝炎，就去醫院開了頭孢消炎，處方寫6小時1次，每次12粒，每粒頭孢是0.25g，自己2次共吃了24粒頭孢，當日傍晚就因腹瀉不舒服進了急診，隨後經急診醫生告知原因是頭孢過量。當事人表示，自己當時沒有仔細看需要服藥的數量，就離開診室前往藥房取藥，然而取藥窗口工作人員也沒有提出疑議，所以他拿藥後就回家按照醫生的處方服藥，急診醫生說24粒已是人體最大限量，且醫院給的頭孢藥為瓶裝，沒有紙質包裝盒和說明書，瓶身上也沒有註明推薦的服用量。湯先生28日前往醫院做進一步檢查，其中包含驗血和心電圖，目前檢查顯示身體無大礙，但後續還要進行2次複診。湯男透露，目前醫院方面已致歉並承諾賠償，同時約定當面協商後續處理事宜。對此，上海閔行區中心醫院工作人員坦言，醫生存在操作失誤，開立的處方未經嚴格審核就發放，將依規定處置。
20歲男肚痛「以為腸胃炎」看醫生 竟驗出血癌
看起來不起眼的小症狀，都要當心可能是嚴重疾病的警訊外科醫師陳榮堅近日在臉書透過病例分享提到，他收治過一名20歲的年輕男性，因為肚子痛、淋巴結腫大來看診，原本這名男孩子以為自己只是單純的腸胃炎，結果抽血檢查發現，居然自己罹患血癌，一度讓媽媽難過地哭了，還好後來骨髓配對成功，順利撿回一命。陳榮堅近日在臉書書「外科陳榮堅醫師——不藏私的漸健美園地」轉發節目片段，提到有一名年僅20歲男性患者，因肚子痛、淋巴腫大來找他看病。一開始乍看症狀，很像單純的腸胃炎之類的感染，當時醫師只先進行抽血檢查，然後簡單開了抗生素給予治療。結果沒想到早上才抽血送驗，下午檢驗科馬上緊急通知，病患的數字除了異常，還處於危險值；白血球高達好幾萬，還有貧血、血小板低下等問題，於是急忙把病患轉往醫學中心治療，後續並診斷出是血癌。陳榮堅醫師提到，這名年輕男性的媽媽，後來因為需要醫師提供最初發現的日期，所以跑回陳榮堅醫師醫師這邊拿診斷書，媽媽還講著講著就擔心地哭了。且據悉病患一開始的化療效果並不好，也讓陳榮堅醫師相當感慨，這名年輕的生命，竟然面對這麼重大的挑戰。陳榮堅說，後來過一年半之後，某天有位年輕人走進他診間，他馬上就認出那是當初罹患血癌的男生，來找他看甲溝炎，且氣色看起來很好。原來病患後來遇到骨髓配對成功，接受捐贈後，調養半年左右，整個人病情大幅改善，慢慢恢復了日常的生活。
指甲變色、變厚、變形不一定是灰指甲！ 「這些」都可能產生指甲症狀
灰指甲是很常見的指甲疾病，指甲會因為黴菌感染而變色、變厚與變形。因此，很多人在指甲出現相關症狀時，都會直覺地聯想到灰指甲。不過，新竹國泰綜合醫院皮膚科主任暨國泰綜合醫院皮膚科主治醫師陳怡安指出，其實類似的症狀在很多狀況下也都會出現。乾癬不只有皮膚症狀 指甲也會受到影響指甲症狀有可能是「乾癬」造成，像張先生指（趾）甲出現變厚、變色、表面不規則等症狀已有很長一段時間，一直擦灰指甲藥但都沒有好。陳怡安醫師針對指甲的部分，安排張先生進行顯微鏡鏡檢確認並無黴菌感染，經過問診、評估後發現張先生身體皮膚和頭皮上偶爾有些零星脫皮發紅的斑塊。過去張先生以為紅疹、斑塊只是濕疹，但經檢查後發現其實是乾癬。陳怡安醫師表示，張先生指甲上的坑洞、變厚與變色，和皮膚上的紅疹相關，都是屬於乾癬的表現。陳怡安醫師進一步說明，乾癬是一種慢性病，有時會合併指甲的異常，甚至可能侵犯到關節，張先生其實不需要一直使用灰指甲的治療方式，而經過討論後他也已改用其他口服藥物，指甲的情形在治療後漸漸有所好轉。指甲變色不一定是灰指甲 可能是長期磨損色素沉澱此外，指甲顏色改變也有可能是長期磨損、色素沉澱等造成的。陳怡安醫師提到，像許小姐左、右腳第五根趾甲顏色變黑，在藥局自行購買灰指甲藥使用，但狀況沒有太大的改變，前往門診求治評估發現，許小姐兩側趾甲變黑的區域對稱、偏向外側，顏色大致上是均勻的深褐色，而且趾頭前緣有脫皮的痕跡。再加上許小姐腳屬於較為寬大的腳型，綜合以上現象陳怡安醫師評估，指甲變黑應該是長期磨擦造成的顏色沉澱，不需要太過擔心。在經過進一步的皮膚鏡檢查與醫師詳細的解釋後，許小姐在醫師建議下調整鞋襪穿著獲得改善。指甲症狀可能潛藏「這些」問題 應經醫師評估診斷除了，上述兩個案情況外，陳怡安醫師表示，有些皮膚病或腫瘤，會影響指甲基質的發育，讓指甲外觀產生改變；有些黑色素細胞或是色素增生在指甲基質的生長點，也會讓指甲出現縱向線狀或片狀的顏色變化。此外，如果在外傷、接觸過多外在刺激物或病菌後，指甲可能會因甲溝炎、細菌或黴菌的感染，亦或只是單純瘀血，而讓指甲甲板下出現各種紫、黑、灰、黃、綠、紅等色塊。陳怡安醫師提到，若指甲出現杵狀指或湯匙指，可能是合併有心肺功能、貧血等問題，指甲的症狀其實並不是只有灰指甲問題，當然有些指甲問題久了結構上改變，會更容易同時合併有灰指甲的情形，但指甲問題還是應經過醫師評估、診斷，並不是每種指甲問題都適合自行去藥局買灰指甲藥使用。資料來源：國泰醫訊－https://www.cgh.org.tw/ec99/rwd1320/allphoto/1900/264-1-4.pdf
肺癌轉移腦部別氣餒！ 新一代標靶藥物可降低腦轉移風險
肺癌高居癌症死亡率之冠，當腫瘤轉移至腦部時，活存期僅剩數月，晚期肺癌治療一直都是臨床上一大挑戰。患者應如何治療才能降低腦轉移風險並延長存活期？屏東榮民總醫院胸腔內科洪緯欣醫師表示，這十年來肺癌治療技術突飛猛進，患者除了手術還有新一代標靶藥物可使用，加上次世代基因定序（NGS），可用的武器越來越多，不僅可延長無惡化存活期，還能降低轉移風險。肺癌惡化轉移至腦 恐有中風或失禁症狀肺癌有惡化快、易轉移、易復發、預後差等特點。若出現頭痛、頭暈、半邊不能動等類似中風的症狀，代表可能已有腦轉移，甚至侵犯到腦膜會出現健忘、失智、下肢無力走路黏在地上、大小便失禁等狀況。晚期非小細胞肺癌病患有EGFR基因突變時，轉移至腦部的發生率高達30-40%。根據台灣癌症資料庫2010-2016年資料顯示，第四期肺癌患者佔了58%，存活率最久僅約二年，若有EGFR基因突變合併腦轉移，存活期恐僅剩6-12個月。肺癌治療方式多元，包括手術、放射治療、化療、標靶藥物等。洪緯欣醫師說明，若腫瘤大顆但患者年紀尚輕的話，可優先動手術切除腫瘤；傳統全腦放射治療（俗稱電療）可照射多顆腫瘤，但一年後容易出現健忘等腦部損傷與後遺症；立體定位放射手術（加馬刀）可精準照射於腫瘤上，健保有給付腫瘤小於3.5公分且3顆以下之患者使用；近年新興的質子治療更可精準放射治癌，雖然費用昂貴，但長期副作用少。新一代標靶穿透力強 可降低腦轉移風險以藥物治療EGFR基因突變腦轉移患者時，化療受限血腦屏障而療效不佳，因此標靶藥物成為腦轉移患者的主要治療方式。洪緯欣醫師表示，新舊標靶藥物有和化療不同的治療機轉，有EGFR基因突變患者，第一線就使用標靶藥物治療效果最佳，腦部無惡化存活期與整體存活率都有明顯改善。使用傳統標靶藥物的無病存活期約為一年，接著會產生抗藥性，副作用如長痘化膿、腹瀉、甲溝炎等；新一代標靶藥物可延長腦部無惡化存活期，並降低腦轉移風險，須注意皮膚、腸胃等副作用。臨床上，醫師會根據專業判斷，考量藥物的療效、副作用、腦部穿透性以及病人的身體狀況，決定合適的用藥選擇。雖然目前健保給付第三代標靶藥物有限制，不過醫師鼓勵病友不要灰心，這十年來肺癌治療技術突飛猛進，EGFR基因突變肺癌患者存活期從不到一年增加至三年多，甚至有病友可長達十年，相信無論標靶或免疫治療等藥物，健保會逐漸擴大給付，加上次世代基因定序找出突變基因，可用的武器也會越來越多。
手指超腫痛10天竟是被誤診 賈靜雯返台「急尋醫師表弟」直呼：醫生好重要
藝人賈靜雯和修杰楷於2015年結婚，育有2個女兒咘咘、Bo妞，加上老婆和前夫所生的大女兒梧桐妹（Angel），一家人甜蜜幸福。近日賈靜雯和大女兒Angel出國玩，期間卻覺得手指有點痛，聽從醫生指示熱敷，卻越敷越腫，返台後趕緊看醫生，才找到真正病因。賈靜雯在IG限時動態曬出自己腫腫的手指，透露10天前這根指頭沒有外力受傷，忽然感覺有點痛，起初以為是LA太乾燥所致，便不以為意，沒想到手指卻越來越腫，在上飛機前去看了醫生，醫生告訴她要熱敷，她也照做，結果卻越敷越腫。賈靜雯透露，自己返台後立刻去找醫生表弟求救，「他一聽到我天天熱敷差點暈倒，說這是甲溝炎怎麼可以熱敷，立刻把膿幫我挑開，讓我緩減了疼痛」，此次經驗也讓她直呼「醫生好重要！誤判真的會讓人擔心，希望快快消腫。」賈靜雯在IG限時動態曬出自己腫腫的手指。（圖／翻攝IG@ alyssachia）
腳趾甲修太短小心「凍甲」！ 醫提醒「這些行為」也易中獎
30歲的李小姐因，工作因素必須穿包鞋，因長時間站立導致雙腳大姆指外側在持續壓迫下逐漸產生腫痛，到外科門診就診，經檢查確認因凍甲引發「甲溝炎」。甲溝發炎易流血 大多因鞋子不合腳樂生療養院一般外科王志堂主任說，凍甲又稱「嵌甲」，意指指甲兩側的甲溝因指甲變形、修剪不當或是外力導致指甲與甲溝旁邊的皮膚不當的摩擦甚至刺入皮膚內，因感染而導致甲溝發炎，造成紅腫、疼痛，甚至長出肉芽腫，此時容易有滲液，一碰就痛且容易流血。造成凍甲的原因，少部分與家族遺傳有關，如遺傳性捲甲；也有少數人因先天甲面過寬或趾骨發育異常導致；最常見的原因還是穿著不合適或過緊的鞋子；或是指甲修剪不當，指甲兩側修剪過短；灰指甲、乾癬、或末端腳趾血液循環不良等疾病導致指甲變形；外傷或不當的外力如運動，造成大姆指不當的擠壓，也是常見原因之。輕微採保守治療 嚴重者以藥物治療、破壞生長點基質王志堂說明，對於症狀只輕微疼痛，沒有明顯發炎感染的患者，可以採用保守治療，先排除造成的原因，適當修剪指甲與甲溝旁的腳皮，平常也可以用浴鹽來泡腳保養。對於反覆復發甲溝炎的患者，則建議採用積極的治療方式。就是摘除甲溝旁的部分指甲，並破壞被拔除部分指甲的指甲生長點基質，讓被拔除那部分的指甲無法再長出來，讓指甲板面積縮小，就減少指甲對甲溝的擠壓，也可避免甲溝炎復發。指甲不要剪太短 出現異狀快就醫王志堂表示，無論接受哪一種治療，正確的指甲保養非常重要，除了不要穿不合腳的鞋子，平日在修剪指甲時，不要修剪太短，前端要剪平，不要修剪成角形或弧形，最好指甲前端白色部分保留住一毫米以上。另外，倘若指甲出現異狀或有感染時，不要自行處理修剪指甲，除了可能傷害到甲床外，也可能因使用工具沒有適當消毒而加重感染，應尋求專業的醫師進行評估及治療，才能徹底擺脫凍甲人生！
陸9歲童啃指甲、撕手指倒刺竟感染流膿 惡化成骨髓炎險須截肢
不少孩子都有咬手指、啃指甲、撕手指上倒刺的習慣，不過偶爾為之還可以，要是過度又沒有良好衛生習慣就要小心。中國大陸浙江寧波一名9歲男童就有這樣的壞習慣，結果不慎引起感染，導致手指發生甲溝炎，傷口持續流膿，雖然在當地醫院先後進行2次手術，但狀況仍不見好轉，甚至惡化成骨髓炎，差點必須截肢。最後男童被送至寧波市第六醫院就診，經過手術治療後，才成功康復。據悉小明的媽媽一開始發現兒子的手指末指節出現紅腫、疼痛，觀察2天後仍無好轉跡象，便帶兒子到當地診所求診，沒想到先後經過2次手術，術後傷口仍然持續流膿，再到醫院求診，醫師竟告知小明的病症已經演變成骨髓炎，恐怕必須截肢。小明母親接著帶兒子到寧波第六醫院就診，醫師發現小明左手第2指手指尖端腫大，甲床持續滲出膿液，疼痛感明顯，因此替他進行手術治療，先將發炎的病灶清除，再進行骨水泥填充術。目前小明經過治療後已經沒有大礙。中國大陸9歲男童因為喜歡咬手指，最後竟導致骨隨炎險些需要截肢。（圖／翻攝自陸網）
5歲哥愛咬指甲被媽「塗辣椒」警告 1個月後…指甲爛的竟是親弟弟
你家中的孩子也愛咬指甲，講也講不聽嗎？皮膚科醫師蔡逸姍日前在節目上分享一個案例提到，有一名5歲男童，因為太喜歡「咬指甲」，導致十根手指頭又短又醜，還咬到引起甲溝炎，後來媽媽為了戒掉孩子的壞習慣，試著在這個男童的手指塗辣椒，希望達到制止效果。豈料經過一個月，換成男童弟弟「指甲整個爛掉」來就醫，一細問原因才發現，弟弟的手指甲之所以會潰爛，不是自己咬出來的，而是因為哥哥自己的手指甲沒得咬，索性「借弟弟的啃一下」，結果把弟弟的指甲咬出病。開業皮膚科醫師蔡逸姍，日前在《醫師好辣》節目中分享，她曾遇過一名媽媽碎念，就讀幼稚園大班的兒子沒事「一直咬指甲」，導致指甲又短又醜，還反覆發炎形成甲溝炎，為了導正大兒子愛咬指甲的習慣，她在兒子指頭塗辣椒、萬金油等刺激，防止孩子再將手伸進嘴裡，果然一招奏效，後來沒再見到大兒子啃咬手指。但過了1、2個月後，媽媽換帶了就讀小班的弟弟，來到診間求診，仔細一看這位小弟「指甲整個爛掉」，後來經過醫師詢問，發現這位弟弟並沒有咬指甲的習慣，而指甲被啃咬到潰爛的兇手，竟然是自己的哥哥。原來這位愛咬指甲的大哥，因為手指被媽媽塗了辣椒、萬金油，咬不到手指甲，就想改咬腳趾甲，可能筋不夠軟，咬不到腳的指甲，乾脆改咬弟弟的手。蔡逸姍在節目中奉勸家長，若家中孩子有喜歡啃咬指甲的行為，父母當下千萬不要責罵或是阻止，「你越罵他，他就會躲起來咬」，可以短時間內尋找替代方式，或是想辦法替孩子轉移注意力，並回頭反思孩子是不是在口腔期時，沒有被滿足，才會透過咬指甲去獲得安全感。