甲狀腺切除
」 癌症
12歲男童患「甲亢症」！脖子腫大難呼吸 「微創無痕手術」不需長期服藥
12歲謝姓小弟因長期頸部甲狀腺腫大，導致呼吸困難無法運動跑步，經電腦斷層可見呼吸道氣管受到壓迫只剩一點點縫隙，再經抽血診斷為「葛雷夫氏甲狀腺機能亢進症」，於是開始給予藥物治療。但謝小弟經常無法按時服用藥物，且考量藥物副作用，趁暑假到仁愛長庚合作聯盟醫院評估，使用獨創組合式的微創無痕手術切除方式，術後不僅呼吸改善還能運動跑步，不到一個月還長高10公分。甲亢症7-14歲是好發期 脖子粗、眼睛凸留意常見症狀一般外科巫奕儒主任表示，葛雷夫氏病Graves’Disease「甲狀腺機能亢進」，簡稱甲亢症，係指因自體免疫性抗體刺激甲狀腺，導致分泌過多荷爾蒙的內分泌疾病。一般兒童甲亢症的發病率較低，只占全部病人的5%左右，其中7～14歲是好發年齡，女孩多於男孩，比例約5：1。巫奕儒主任指出，臨床上可看見甲狀腺腫大、脖子變粗、有些人眼球外突成凸眼症影響視力、掉髮、肌肉無力、週期性癱瘓等症狀。另外，新陳代謝會增快、並導致焦慮、心悸、顫抖怕熱、多汗、食慾增加但體重減輕、排便次數增加或腹瀉、情緒不穩定、行為異常活躍、注意力無法集中、記憶力下降和學習成績退步，亦會影響成長和發育，如青春期第二性徵發育緩慢、女孩並有月經紊亂，閉經及月經過少問題。若沒有控制更嚴重將導致甲狀腺亢進風暴，如發燒、心跳過速而造成心臟衰竭，昏迷和休克等。治療以口服藥物為主 3種常見方式一次看 巫奕儒主任表示，一般傳統治療首選為口服藥物治療即抗甲狀腺藥物，總療程一般為2～3 年，有的則需5～6年，甚至更久。第二種治療是放射碘治療，青少年和成人都可以接受放射碘治療，但此療法不可使用於五歲以下，懷孕者絕對不可使用，治療後6個月內不可懷孕，且治療後有可能永久性甲狀腺低下症。第三治療是手術治療即甲狀腺切除手術，過去傳統手術常在頸部開一道長長疤痕。無痕微創切除 依需求量身治療巫奕儒主任說，經過多年長期研究獨創組合式無痕微創甲狀腺切除手術，經國際期刊認證，已應用於多位臨床患者，都獲得良好結果。選擇此種微創治療也可量身訂作選擇，包括：雙側全部切除、雙側次全切除、一側全切與對側次全切除等；兒童青少年須配合生長發育需求，成人選擇有效和最不會復發的方式。
甲狀腺切除聲音沙啞、講話費力！ 「微創注射手術」半小時成功解決
一名65歲的張小姐因甲狀腺癌接受甲狀腺切除手術，術後卻聲音沙啞及吞嚥時會有嗆咳情形，且講話時非常費力，令她感到困擾不已，故轉而到新竹臺大分院新竹醫院耳鼻喉部求診，經門診內視鏡檢查發現單側聲帶麻痹合併閉合不全，後與醫師討論接受門診「微創聲帶玻尿酸注射手術」，術後回診穩定，生活品質也獲得改善。聲音沙啞原因多 手術也可能造成聲帶麻痹新竹臺大分院耳鼻喉部醫師李自祥解釋，聲音沙啞是門診病人常見的主訴，可能由多種原因引起，例如：不當或過度的使用聲音、感染、聲帶結節(長繭)、聲帶息肉、聲帶囊腫、聲帶萎縮及麻痺。其中聲帶麻痺更可能因為接受甲狀腺手術、頸椎手術、頸動脈手術、食道手術及肺部手術等造成。由於這些手術部位接近喉返神經，即使手術過程中醫師仔細保留神經，細微的神經還是可能受影響。門診微創聲帶注射手術 治療僅需半小時！由於喉部是很敏感的器官，喉部或聲帶手術傳統上都必須在全身麻醉下進行，李自祥說明，病人除了要承擔全身麻醉的風險外，也需要住院幾天，並有較高的醫療花費。門診微創聲帶注射手術，藉由局部鼻腔及喉部麻醉減輕喉部的感覺和不適，在鼻內視鏡的輔助下，針對聲帶注射玻尿酸，整個手術過程半小時內可以完成，病人休息過後無不適即可回家，玻尿酸注射後須噤聲2天，使藥物能達到良好的效果，也讓聲帶充分的休息。避免全身麻醉 無須住院省去麻煩李自祥表示，門診微創聲帶注射手術的治療時間短，術後恢復快，病人除了不必住院外，也可避免全身麻醉的風險，新竹臺大分院針對門診微創聲帶注射手術提供完整資訊及評估治療，讓竹苗地區有需要的病人獲得完善及優良的醫療服務。
聲樂老師喉嚨沙啞竟是癌…一家4人都出事 醫嘆：最小才16歲
大陸一名年約40歲的張姓婦人近日在寧波市婦女兒童醫院，接受了甲狀腺癌根治手術。令手術醫生唐鳴副主任醫師唏噓的是，這已經是他們家族中第4位甲狀腺癌患者。綜合陸媒報導，張女是一名聲樂老師，前段時間上課時感覺喉嚨有點痛，聲音也沒以前響亮，還有點沙啞。最近幾年，她體檢時都查出甲狀腺結節，不過還比較小，如今出現症狀，張女心中頓時有種不好的預兆，因為在她之前，一家子先後已經有3個人確診甲狀腺癌。6年前，張女士的二姐當時39歲，單位體檢發現單側甲狀腺結節，B超提示惡性可疑。經穿刺等相關檢查，確診甲狀腺乳頭狀癌，後接受了單側甲狀腺切除手術。術後這6年，她一直在唐鳴這裡隨訪覆查，病情穩定。2022年6月，張女大姐的16歲兒子，在學校例行體檢時又查出多發性甲狀腺結節，醫生建議進一步複檢。有了張女之前的手術經歷，家人帶著少年找到醫生，最終確診甲狀腺癌，更讓人揪心的是，癌細胞已經轉移。最後，患者不得不接受雙側甲狀腺全切加淋巴結清掃，這意味著他需要終生服藥。唐鳴解釋，青少年甲狀腺癌早期症狀不明顯，頸部有腫塊但並無不適，再加上孩子體檢不像成人頻繁，所以很容易被忽視，往往一查出就已經轉移。今年年初，張女大姐發現自己的甲狀腺結節摸上去比以前大了，想起醫生的提醒，她忐忑不安地來到市婦兒醫院檢查，結果被確診甲狀腺乳頭狀癌，隨後做了切除手術。這一次，張女也不敢耽誤，在家人陪同下就醫，不幸的是又被確診。考慮到張女從事聲樂工作，嗓音保護要求高，醫生在放大鏡下進行手術，切除甲狀腺的同時，便於保留和保護喉返和喉上神經功能，大大降低了甲狀腺癌切除手術後的併發症。
脖子出現不明腫塊 醫授5大檢查步驟判別是否為癌症
摸到頸部長腫塊該怎麼辦！國泰綜合醫院耳鼻喉科主治醫師陳明勗與張燕良表示，頸部腫瘤可分為先天性疾病、發炎性疾病、良性腫瘤、惡性腫瘤等四大類。扣除掉甲狀腺疾病，成年人頸部腫塊中有50-80%為惡性，而惡性腫瘤中有80%為轉移性癌症，轉移性癌症中又約80%來自於頭頸部的原發病灶。建議民眾若發現頸部腫瘤時，盡早找耳鼻喉科專科醫師做進一步的檢查與治療。檢查步驟１詢問病史正確而詳盡的病史能幫助分別腫瘤是良性或惡性的可能，若病人有以下相關之臨床症狀：流鼻血、耳鳴、聽力減退、複視、頭痛（鼻咽癌）；口腔久治不癒之潰瘍或口腔腫塊（口腔癌）；聲音沙啞、呼吸困難、吞嚥困難或吞嚥疼痛（咽喉癌），需懷疑頸部腫瘤可能是惡性的；另外，若病患有長期抽菸、過量喝酒以及嚼食檳榔的習慣，也都與惡性疾病可能有相關。 另外，頸部腫瘤發生時間的長短也和疾病種類有相關：發炎性疾病平均約數天，腫瘤性疾病平均約數月，先天性疾病則平均約數年。考量病患年齡，20歲以下病患的頸部腫塊多屬先天性疾病或發炎性疾病；40歲以上病患則需要注意轉移性癌症的發生；而20至40歲之年輕女性則較常發生的是結核性淋巴結炎。檢查步驟２理學檢查發炎性疾病在局部症狀的表現通常會有紅腫熱痛；良性腫瘤多為單獨性的病灶、表面平滑，與周圍的組織可明顯分界，觸診為可活動性的；惡性腫瘤則較常見為多發性，與周圍組織的分界線不明顯，觸診時病灶為固定不動的。 腫瘤於頸部所在的位置也有助於臨床的鑑別診斷，尤其是不同區域的頸部轉移性淋巴結，通常會是來自於特定性的頭頸部原發部位，例如：位在鎖骨上三角區之腫瘤，除了可能原發來源是頭頸癌外，還須詳查消化道及腹中臟器及肺部，以尋找可能之原發部位。檢查步驟３內視鏡檢查由於頸部的腫瘤有可能是頭頸部轉移癌，所以對位在頭頸部的器官，如鼻腔、鼻咽、口腔、口咽、喉部及下咽部需同時進行檢查，醫師會使用反射鏡或軟式纖維鏡、硬式內視鏡等來檢查這些部位的黏膜是否有異樣，必要時還可同時進行切片檢查。檢查步驟４血液檢查血液常規檢查中的白血球對鑑別診斷有所幫助。另外，由於鼻咽癌是國人常見的惡性腫瘤，其與EB病毒有密切的關係，所以抽血檢驗EB病毒的血清學檢查（EBV VCA IgA, EA IgA），也是相當重要的。檢查步驟５影像學檢查對於頸部腫塊，頸部軟組織超音波檢查可幫忙做有效的鑑別診斷，甚至可經由超音波下導引穿刺抽吸進行細胞學的檢驗。而對於病史及理學檢查顯示出頸部腫 瘤可能是頭頸部轉移癌，但卻無法找到原發病灶者，可經由電腦斷層或核磁共振檢查來幫忙尋找可能之原發病灶。 經過上述的詳問病史、理學檢查、內視鏡檢查、血液檢查及影像學檢查，得到不同的診斷結果將會有相應的治療方式。發炎性之頸部腫塊：以藥物治療為主。良性之頸部腫塊：治療方式大多以手術切除。甲狀腺疾病：視結節大小、超音波成像及細胞學診斷，可能給予口服藥物，安排射頻消融術或甲狀腺切除手術。惡性腫瘤：依其原發部位及分期給予相對應之治療，大多為手術切除、化學治療及放射線治療。特別的是，若沒有發現原發病灶，但是EB病毒血清學檢驗異常，則建議於鼻咽部施行切片診斷以先排除鼻咽癌的可能性，主要原因是因為鼻咽癌對放射線治療相當敏感，所以鼻咽癌頸部轉移的腫塊是不需接受手術治療的。 醫師表示，頸部腫瘤的診斷很多樣化，須依上述按部就班的病史及檢查來幫忙確立診斷。因其是頭頸部惡性腫瘤常見的徵候，所以一旦有不明的頸部腫瘤的發生，建議及早尋求耳鼻喉科醫師就診。會根據腫瘤的部位和病患的症狀進行詳細的檢查，若為惡性疾病才能達成早期發現，及早做最適當的治療，也減少日後治療上的困難，達到提高治癒率的成效。 原文出處：我有頸部腫塊該怎麼辦？
甲狀腺結節手術恐留疤 達文西手術開啟「無痕」新世界！
甲狀腺結節大多屬於良性，但若是結節太大壓迫氣管、食道等，或超音波掃描細針抽吸顯示結節惡性度較高就有可能需要開刀治療。然而，頸部手術在許多民眾印象中就宛如「割喉」，更認為會留下像項鍊一樣的疤痕影響外觀，因此消極面對、害怕接受手術而延誤治療。但義大醫院頭頸部腫瘤外科主任王誌群表示，隨著醫學科技進步，傳統觀念應慢慢改變，現在其實有很多新的手術方式，可以創造「頸部無痕新世界」，達文西機器手臂就是其中之一，也能讓病患獲得更好的手術結果。「這些」甲狀腺結節恐惡性 需手術切除甲狀腺甲狀腺結節又稱為「結節性甲狀腺腫」，依甲狀腺內異常增生的腫塊數可分為單一或多發性甲狀腺結節。王誌群主任指出，國內約有5%的人有甲狀腺結節，其中又以女性居多，結節產生的確切原因不明，但有9成以上的甲狀腺結節都屬於良性。良性的甲狀腺結節通常會先定期追蹤，利用超音波與細針抽吸檢查來觀察結節型態，再評估是否需手術切除甲狀腺。王誌群主任表示，如果合併有以下情形，經由醫師專業評估後懷疑為惡性結節或有較大的惡性發展可能，便會建議手術治療，包含：家族史：有甲狀腺髓質癌或第二型多發性內分泌腫瘤症的家族史危險因子暴露：頸部曾曝露在輻射線下（如因頭頸癌接受過放射線治療）性別：男性。雖然女性結節發生機會較多，但男性結節惡性的機會較大年齡：小於15歲或60歲以上，可能會有惡性變化結節型態：結節壓迫到周邊組織引起壓迫症狀（如：聲音沙啞、呼吸道不順暢、影響吞嚥等）結節持續快速生長結節大小超過4公分以上 單一結節，比起多發性結節更容易有惡性可能 結節壓迫到周邊組織引起壓迫症狀（如：聲音沙啞、呼吸道不順暢、影響吞嚥等）結節持續快速生長結節大小超過4公分以上 單一結節，比起多發性結節更容易有惡性可能傳統手術怕留疤？ 達文西手術可「頸部無痕」然而，傳統甲狀腺切除手術一般會在前頸部留下6－10公分左右的長條疤痕，即使以內視鏡手術治療，雖傷口較小，但仍會留下2－4公分的疤痕。王誌群主任提到，若病患又有蟹足腫體質，留下的頸部疤痕更會嚴重影響外在美觀，許多民眾便因為害怕外表改變而拒絕手術、消極治療。不過，現在已有新的手術方式能幫助病患達到「頸部無痕」。王誌群主任分享到，曾有一名47歲的良性濾泡型甲狀腺瘤女性患者，過去右手臂旋轉肌曾受傷接受手術後留下蟹足腫疤痕，因此當病患知道甲狀腺腫瘤須接受手術時就非常擔心頸部會留下如項鍊般的蟹足腫疤痕。但在王誌群主任和病患溝通評估後，這名患者決定接受達文西手術，並採用「經腋下／經乳暈」手術方式進行甲狀腺切除，術後頸部不僅沒有疤痕，發聲、說話也不受影響，住院兩天後便出院返家。王誌群主任表示，達文西手術能提供3D立體放大影像，視野比傳統手術多近10倍，可更清楚地看到神經、血管，能順利保留喉返神經、副甲狀腺，此外，達文西機器手臂內視鏡電燒頭的多角度旋轉，與其較佳的止血功能也更能精準切除患部，避免大量出血，術後恢復快速，且能達到頸部無痕美觀的效果。運用機器手臂輔助手術也可降低術後併發症、縮短住院時間等。除了「經腋下／經乳暈」手術方式，達文西機器手臂也可運用在「經口手術」、「腋下手術」、「耳後手術」，亦能精準切除甲狀腺腫瘤，而且不會在病患身上留下任何疤痕。王誌群主任指出，現在有很多種切除甲狀腺手術方式，每個手術各有優缺點，若害怕手術疤痕影響外觀，也有達文西機器手臂可以創造頸部無痕新世界，病患應與醫師討論，選擇適合自己的治療方式。
婦忍脖子痛1年半「以為疫苗副作用」 就醫竟患甲狀腺癌
67歲的阿香姐(45年次)，於民國110年，脖子開始腫痛，當初以為是注射疫苗所致，沒有太多理會，腫痛持續了1年半，她才開始積極就醫。經外院兩次細針穿刺細胞學檢查，無法得到明確診斷；之後來到嘉義大林慈濟醫院，經過一系列檢查之後，確診為甲狀腺乳突癌，並接受全甲狀腺切除術，今年1月底入住同位素碘-131輻射隔離病房治療。阿香姐日前已康復出院，只須定期回診追蹤治療。女性第四大癌症 好發30～45歲根據109年癌症登記報告指出，台灣甲狀腺癌（Thyroid Cancer ）名列國人第7大癌症，是女性第四大癌症，每10萬名女性中就有3,715人患有甲狀腺癌。嘉義大林慈濟醫院內分泌新陳代謝科主治醫師廖唐毅表示，甲狀腺為人體最大的內分泌腺體，用來分泌甲狀腺素，並掌管全身的新陳代謝，影響血壓、心跳、體溫及體重的變化。當甲狀腺的正常細胞變成異常細胞，並失控不停生長時，就會引發甲狀腺癌，好發於30～45之年齡層。昔曾罹二癌、曾開4大刀 家人提醒勿輕忽阿香姐說，110年打第二劑新冠疫苗，脖子就開始腫痛，一開始以為是疫苗引起的不良反應，一直忍痛1年半。直到一次與妹妹聊天，她提醒「阿香姐過去15年內，曾罹患2種癌症、開過4大刀及5次住院治療紀錄」，不可能是疫苗引起腫痛，應積極就醫尋出病灶。預後良好但易復發 需多樣化治療核子醫學科主任莊紫翎表示，甲狀腺癌雖然預後良好，但容易復發而需要多樣化的治療。在治療上以帶有輻射線的碘-131來破壞手術難以完全清除之殘餘微小甲狀腺癌及甲狀腺組織，事後補充口服甲狀腺素維持代謝功能，如此可降低死亡率。廖唐毅醫師補充，9成的甲狀腺癌為分化良好的甲狀腺乳突癌或濾泡細胞癌，手術摘除病灶後，再針對癌細胞殘餘或轉移之虞的患者，接受碘-131治療及追蹤，平均10年存活率可達將近9成。
甲狀腺結節可能是癌症！ 「這方法」女音樂家手術不留疤
一名20多歲女性音樂工作者，健檢發現右側頸部有1.5公分的甲狀腺結節，進一步超音波穿刺檢查，高度懷疑為惡性腫瘤，醫師建議手術切除。由於考量個案為年輕女性，採取經口內視鏡甲狀腺切除術，頸部不留疤，加上她的工作因素，搭配神經監測及相關手術能量器材，術後頸部外觀與聲帶完全不受影響，讓她能儘速返回工作崗位，並上台演出。甲狀腺結節逾4公分 惡性機率高台北榮總一般外科主治醫師暨甲狀腺醫學中心主任陳瑞裕指出，好發於年輕女性的甲狀腺結節，是國人最常見的甲狀腺疾病，不少人都是健檢接受甲狀腺超音波檢查才發現。一般來說，結節大於4公分以上，可能為惡性機率達10至15%而需手術；若是結節小於4公分，但影像表現有鈣化點、血管增生、邊緣不清楚，或壓迫氣管，也會建議手術切除。除此之外，若在甲狀腺超音波影像及細胞學穿刺診斷下，醫師高度懷疑為非良性結節，也會建議切除。其他甲狀腺疾病，如甲狀腺機能亢進患者，對藥物產生過敏、嚴重副作用等，也可考慮進一步手術治療。經口甲狀腺手術 隱藏傷口、頸部不留疤但傳統甲狀腺手術會在下頸部，留下一道5至6公分的疤痕，容易影響美觀，而有蟹足腫體質者的疤痕，範圍又更會加大。現今醫療進步，目前已有經口甲狀腺切除術，外觀不留疤且術後復原快。陳瑞裕醫師表示，經口甲狀腺切除術是從口內的下嘴唇進入，並將傷口隱藏在口腔黏膜內，可大幅改善美觀，由於口腔黏膜癒合較快，產生蟹足腫情形也相當少見，適合5公分以下的甲狀腺結節，或是2公分以下且未侵犯周圍組織的甲狀腺癌病患。術中搭配輔助利器 提升手術安全性陳瑞裕醫師說明，經口甲狀腺切除術是利用內視鏡進行，通常建議術中搭配使用神經監測及相關手術能量器材，可大幅提升醫療團隊手術時的安全性。神經監測儀可清楚監視神經位置，可避免傷及喉返神經，預防患者術後聲音沙啞的後遺症。而手術能量器材比如組職凝集儀等的使用可幫助止血，降低出血、感染的風險。「甲狀腺手術要特別注意出血的風險。」由於甲狀腺周圍分布豐富的血管，一旦出血過多，恐造成患者發生血壓偏低、心跳過快，嚴重甚至氣管壓迫、呼吸困難，有危及性命的可能。年輕女性健檢 建議加做甲狀腺超音波近年來，國人甲狀腺癌發生率有上升趨勢。陳瑞裕醫師提醒，大部分甲狀腺癌與個人體質有關，極少數可能與家族遺傳，或是飲食及環境有關，建議年輕女性在健檢時，可加做甲狀腺超音波檢查，才能早期發現、及早治療，遠離甲狀腺癌的威脅。
32歲女罹甲狀腺癌 講話不再像唐老鴨！微創手術降神經損害機率
32歲林小姐確診為左側甲狀腺惡性腫瘤，因擔心手術留疤，經他院轉診至台南市立醫院，由周易韋醫師執行經口內視鏡甲狀腺微創手術。林女士左側甲狀腺惡性腫瘤為1.2x1.1公分，術前除了超音波與血液檢查外，也須進行聲帶檢查，以確保腫瘤有無侵犯到專司說話的「返喉神經」，術中搭配「神經監測器」，避免返喉神經損傷。台南市立醫院一般外科周易韋醫師表示，傳統甲狀腺手術會從脖子上動刀，外觀會留下的疤痕，影響外在美觀，然而，經口內視鏡甲狀腺微創手術，既不留疤痕也能降低說話神經損害。甲狀腺是一個位於氣管前方的內分泌器官，分成左、右葉，傳統甲狀腺切除需在前下頸部劃開一道約6公分長的傷口，可能留下明顯疤痕，現有「經口內視鏡甲狀腺微創手術」，從嘴巴內開小傷口移除病灶，只需要每天用漱口水清潔兩次，保持傷口乾淨，傷口縫合線會被身體組織自行吸收。術後疼痛感低2天即可出院，也不會有傳統開脖子手術留下巨大疤痕的問題，只需後續持續追蹤與服用甲狀腺激素。此外，周易韋醫師提及，甲狀腺手術中可能產生返喉神經的損傷，返喉神經是掌管說話的神經，若受損則聲音會沙啞，有可能會出現「唐老鴨」音。而將「經口內視鏡甲狀腺微創手術」與「術中神經監測器」相結合，可大幅降低「返喉神經」的損傷機率，讓聲音沙啞機率降到1%左右。周易韋醫師表示，甲狀腺惡性腫瘤除了甲狀腺全切除之外，中央頸部淋巴結清除手術也是必要的，經口內視鏡微創手術是可以有效率的清除中央頸部淋巴結。台南市立醫院與「秀傳亞洲遠距微創手術中心 (IRCAD Taiwan)」有密切的合作；而遠距微創手術中心是源始於法國，在「IRCAD Taiwan」可以與世界各國的外科大師學習最先進的微創手術。經口內視鏡甲狀腺微創手術是由泰國醫師Angkoon A 於2015年發表的術法，「IRCAD Taiwan」也曾邀請Angkoon醫師講授手術技巧。 甲狀腺疾病包含良性甲狀腺腫大、甲狀腺機能亢進，甚至是甲狀腺癌，可藉由抽血檢查、頸部電腦斷層掃瞄，以及細針抽吸細胞學…等檢查來進一步了解疾病的種類。甲狀腺疾病好發於女性，初期無症狀，可經由超音波發現，甲狀腺癌在所有的癌症中算是預後非常好的癌症，當罹患甲狀腺癌時，積極的面對和治療，多數的病人皆可以痊癒，建議民眾定期檢查，留意自身健康。