病態性賭博
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嗜賭症毀了水原一平！醫教「2問題」自檢 警示：賭博成癮自殺風險高15倍
美國職棒洛杉磯道奇隊球星大谷翔平的翻譯水原一平，近日遭外媒爆料，涉嫌挪用大谷翔平帳戶中上億元款項用於非法簽賭，目前已被道奇解雇。水原也向媒體坦承，自己受到賭博成癮問題所困擾。事實上病態性賭博（賭博成癮、嗜賭症）在美國精神醫學會已被列入心理疾病之一。該如何知道自己賭博成癮？醫師蘇璿允指出用「2問題」就能判斷是否該就醫治療。據《ETtoday健康雲》報導，北市聯合醫院松德院區成癮防治科主治醫師劉書瑋曾表示，「嗜賭症」患者會對賭博產生耐受性，也就是隨著投入賭博時間越久，需要投注更多時間及金錢在賭博上，才會出現對賭博的興奮和刺激感；一旦停止賭博就會出現焦慮、易怒等類似物質成癮戒斷的症狀。而據瑞典研究發現，患有賭博成癮問題的成年人，自殺死亡風險是其他成年人的15倍。那麼，民眾該如何判斷自己是否有賭博成癮的問題？台北市聯合醫院林森中醫昆明院區心身醫學科的主治醫師蘇璿允，專門協助病患面對賭博、酒精等身心成癮的問題。他過去曾在自己的粉絲專頁「你的停賭良伴．蘇璿允醫師」中發文解釋，想判斷自己是否有賭博成癮問題，只需要問自己兩個問題：第一是「你是否曾經對重要的人隱瞞花費在賭博的金額？」第二則是「你是否曾經覺得有需要花越來越多的錢在賭博上？」只要有一題答「是」，就建議就醫評估。心身醫學科主治醫師蘇璿允教大家用2個問題判斷自己是否有賭博成癮需要就醫。（圖／翻攝台北市聯合醫院官網）蘇璿允醫師表示，賭博者常常覺得「我好幾天不賭也不會怎麼樣啊」。然而「對某某事物成癮」的核心概念，不在於「可以不做」某事。而是一旦做了，就容易失控、停不下來，且造成相當程度的負面影響。蘇醫師還表示據權威期刊估計，世界上的中度賭博風險者，因為「不覺得自己的賭博『有問題』、「希望靠自己」、「社會上對賭博的汙名」等種種原因，每25位當中只有1位會向醫師求助。有賭博經歷的朋友一旦發現自己狀態不太好了，希望可以及早與專業人員談談。◎勇敢求救並非弱者，您的痛苦有人願意傾聽，請撥打1995◎如果您覺得痛苦、似乎沒有出路，您並不孤單，請撥打1925
巴金森病患者運動是最好良藥 善用APP紀錄用藥助提高療效
巴金森病雖尚無法完全治癒，但林口長庚醫院神經內科部副主任暨主治醫師吳逸如表示，當被診斷患有巴金森病時，先調適心情，不必太難過，因為這不是絕症，有許多藥物可以提供很好的症狀治療。建議可先檢視症狀是否已影響日常生活，如果尚未受到明顯干擾，運動是最好的良藥。若症狀輕微，可以考慮藥物治療，但需每位患者的病情各異，醫師會根據患者的症狀和生活方式調整合適的藥。吳醫師提醒，患者應避免自行停藥或調整藥物劑量，這可能會影響藥效。當遇到用藥不適時，最重要的是與醫師討論，讓醫師了解用藥狀況，以確保藥物的效果最佳。為增進患者與民眾正確用藥知識，承聯合勸募支持，高雄市聰動成長協會與RBI瑞金抗齡照護研究教育基金會，於台北華山文創齊力舉辦「藥你知道：巴金森用藥與巴金森手記」公益講座。治療巴金森病的藥物類型吳醫師說明，治療巴金森病的藥物種類包括左旋多巴、多巴胺促效劑、抗乙醯膽鹼、MAO-B抑制劑和COMT抑制劑等：1.左旋多巴：美道普、心寧美左旋多巴是治療巴金森病最主要且有效的藥，可提升腦部的多巴胺濃度，改善病人的動作。然而，需知曉用藥蜜月期通常為五到七年間，之後可能會出現藥效漸減，導致異動或對藥物沒有反應的「斷電」現象。所以早期不建議大劑量使用，應用到最低之有效劑量配合運動或他種藥物，以減少藥物副作用並延長蜜月期。左旋多巴可能的副作用包括噁心、頭暈、產生多巴胺失調症候群，多巴胺失調症候群以年輕男性病患居多，他們會在動作症狀控制穩定下，因自覺身體不適而不斷有服藥的衝動和行為。儘管如此，不應隨意停藥，而是應在醫師的指導下進行劑量調整。關於藥物服用，蛋白質會阻礙左旋多的吸收，建議最好空腹三十分鐘以上或飯後一小時服用，以確保藥物有效吸收。2.多巴胺促效劑：力必平、樂伯克、紐普洛貼片劑多巴胺促效劑的作用是模擬多巴胺刺激腦中的多巴胺接受體，以代替腦內不足的多巴胺。易有噁心、失眠、姿態性低血壓等副作用，也可能引起衝動性控制行為，如病態性賭博、強迫性購物、性慾亢進、暴食症等。因此，醫師多開立小劑量，對於年輕且心智清晰的會先開立多巴胺促效劑，延緩異動症的出現。但年齡較大者可能引起幻想，需謹慎使用。3. 抗乙醯膽鹼抗乙醯膽鹼藥物對於控制顫抖、緩解僵直和減少唾液過多的症狀相當有效，但可能會引起口乾、便秘、視力模糊、排尿困難、意識混亂、記憶力下降等副作用。因為記憶力與乙醯膽鹼有關，過量使用抗乙醯膽鹼藥物可能會對記憶力造成不利影響，尤其對年長的患者，須謹慎使用，所以，通常會開立給年輕且有顫抖問題的患者。4. MAO-B：Selegilne、律莎錠、阿茲列特錠、愛可穩MAO-B抑制劑可抑制MAO-B酵素對多巴胺的分解，從而增加多巴胺進入大腦，有助減少左旋多巴的使用量，延長左旋多巴的藥效。使用時，需特別注意起司的食用，以及可能與其他藥物引起相互作用，引起更多的副作用，如導致嚴重的高血壓。這些藥物可在早期和晚期使用，但需要謹慎調整劑量以避免副作用，如譫妄現象。這些副作用都與多巴胺有關，一旦出現副作用，應該請醫師進行藥物調整。5. COMT抑制劑：諾康婷COMT抑制劑通常與左旋多巴一同使用，它的作用是抑制COMT酵素，從而減少周邊多巴胺的分解，增加多巴胺進入大腦。需要強調的是，單獨使用COMT抑制劑，對於巴金森病是無效的。服用時，盡量將整顆藥丸吞下，以確保最佳藥效。有些患者可能無法一次吞下整顆，部分吞下也是可以的，但可能會導致牙齒褪色問題。這種藥物還有一個缺點是，會讓尿液呈現較深的顏色，可能會讓褲子看起來有點髒，但這不是什麼大問題。吳醫師表示，每位巴金森氏病患者的病情變化不同，100位巴金森氏症可能就有100種藥物組合治療，因此，吳醫師和高雄長庚紀念醫院神經內科陳盈發醫師建議使用「巴金森手記」app或建立詳細用藥列表，以記錄並追蹤用藥時間、劑量與症狀，這樣可更有效地掌握自己的狀況，以幫助醫師調整治療方案。此外，吳醫師鼓勵患者保持運習慣，太極、騎腳踏車、散步、跳舞、瑜珈等都是不錯的選擇，安全為上，只要選擇喜歡的，持之以恆。參加病友團體的活動也可以增加社交互動和快樂感。要相信醫生的專業，避免自行治療及參加不明團體進行特殊治療，積極面對疾病，改善動作障礙。▲林口長庚醫院神經內科部副主任 吳逸如醫師文章來源：瑞金抗齡照護研究教育基金會