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稅捐列癌藥基金財源！立委籲速審加熱菸 民團反對：傷害人民健康
賴清德總統承諾設置百億癌藥基金，但財政來源成難題，衛福部健保署長石崇良先前曾透露，研議開徵「酒捐」挹注預算。不過，行政院長卓榮泰9日表明，酒捐、糖捐目前未考量納入基金財源；國民黨立委游灝則認為，加熱菸遲未過審，衛福部應加強審查程序，將加熱菸稅捐列入癌藥基金財源。董氏基金會則提醒，抽加熱菸會傷害人民健康，呼籲衛福部不該輕易使加熱菸通過審查，立委也不應被菸商為了使加熱菸合法上市而製造的假議題給欺騙了。游灝昨於立院質詢，癌藥百億基金未來不可能都是公務預算支出，政府在籌措財源上有哪些作為？衛福部長邱泰源說，希望社會各界企業幫忙，擴大基本盤，3年內公務預算也一定會到達百億。卓榮泰則表示，會在《財政紀律法》的規範下思考如何充實基金，目前嘗試在看那些財源適合，他也直言，糖捐、酒捐現無納入考慮，希望尋覓更多適當財源，或接受民間合作跟捐助。游灝追問，加熱菸在《菸害防制法》修正通過後，若合法販售，政府可以合法課徵稅捐，為何衛福部遲未使其合法並管制，放著龐大的稅收不課？邱泰源回答，國健署專家小組非常積極，每周都在開風險評估會議，大概有12家廠商有意願申請，4家有一定進度，但到了補件階段，廠商皆未補件，因此無法繼續審查。游灝說，希望將來新興菸品的稅捐可以挹注百億癌藥基金，從衛福部這環加強收入，或是與相關業者溝通加快補件，不要到時候變成走私氾濫。董氏基金會菸害防制中心主任林清麗指出，開放加熱菸合法上市，將增加35歲前年輕人吸菸人口，並使吸紙菸者多抽加熱菸，但加熱菸的稅收應不會過多，不可能達到菸商宣稱的200億。她強調，抽加熱菸會傷害人民健康，站在保障年輕人的立場，呼籲衛福部不該輕易使加熱菸通過審查。（吸菸有害健康／禁止酒駕）
健保點值若入法 衛福部示警「明年必漲保費」提4大改革規劃
國民黨團及立委近日針對《健保法》第62條提出修法，要求保障健保點值0.95元或1元，以改善健保點值長期偏低情況，草案經2次委員會協商未果後，將於明（5日）由院長韓國瑜召集朝野協商。衛福部次長林靜儀、呂建德及健保署長石崇良，今召開記者會表示，修法若通過等於實質取消健保總額，導致保費明年調漲，偏鄉、急重症困難科別「弱者更弱」。林靜儀表示，點值入法會全面改變健保醫療支付制度，等同實質取消總額制，無法預估及控制醫療支出，與國家財政編列邏輯相悖，一旦醫療費用急速增加，將增加民眾負擔、費率立即面臨調漲壓力，加劇城鄉醫療失衡，衝擊健保穩健發展及制度永續。若保障1點1元，現有總額將增加1100餘億元支出，0.95元增加705億元，林靜儀強調，這僅是用現有總額制度估算的結果，點值入法如果沒有總額，所需費用將超過該估算。石崇良也補充，修法如果通過，目前健保準備金2個月2千億元須抽出1千億元，明年安全準備金會低於1個月以下，因此需要調漲保費，高呼保障點值不應入法。如用齊頭式保障健保點值，將讓偏鄉更偏鄉、困難科更困難，資源分布更加失衡，導致負擔、保費及不必要的醫療問題，且預算用於點值保障，對情況也不會有改善。衛福部在記者會也提出4大改革規劃：一、持續擴大資源挹注，維持總額預算適當成長率，與將現行總額項目中如長照相關、公共衛生、預防保健、基礎資訊建設、護理津貼、癌症新藥暫時性支付等項目，改由公務預算支應，原移出項目費用則留於總額，可挹注改善點值及醫療品質。二、為反映實際醫療成本及臨床人員付出，健保署已於今年6月成立「支付標準衡平性評量規劃專家小組」，持續邀請專業團體或專科醫學會討論，優先調升醫事人力投入及急重難症項目，改善待遇、穩固醫療照護量能。三、合理分配醫療資源，針對山地、離島等資源不足地區燈塔型之醫院提供補助，保障其收入或點值，維持在地醫療資源。四、規劃百億癌藥基金，增加使用癌症新藥可近性，避免排擠健保資源，後續將每年滾動檢討給付。
估1年160億助抗癌 健保署考慮「酒捐」當癌症新藥基金財源
總統賴清德提出「健康台灣」願景，其中之一政見即為成立癌症新藥基金。健保署長石崇良2日指出，根據《財政紀律法》，癌症新藥基金需有既有收入、國庫撥補以外的財源，酒捐或可成為財源。癌團對此樂觀其成，學者專家以現行菸稅與菸捐比例試算，預計一年可為癌藥基金帶來160億的收入。石崇良表示，民間成立基金只要募到3000萬就可以，但政府依《預算法》，必須先為基金找定位。癌藥基金唯一的出路是特別收入基金，這需回到《財政紀律法》，要有既有收入、國庫撥補以外的來源。《健保法》有個未開徵的酒捐，可作為癌藥基金的新收入。根據台灣癌症基金會調查，立委認為最可行的基金財源包括菸及新興菸品捐（69％）、公害汙染相關基金撥補（65％）、酒捐（42％）、糖捐（41％）。石崇良認為，酒捐較可行，原因是菸捐屬「既有收入」，而糖捐定義模糊，一些人喝三分糖，一些人喝無糖，有課徵難度。至於公害汙染相關基金，錢則不多。對於開徵酒捐，台灣癌症基金會執行長張文震表示，「絕對樂觀其成」。飲酒和肝癌、食道癌、頭頸癌等癌症有密切關聯，過量的酒精對健康有害，若開徵酒捐，以價制量是個好的做法。台灣醫藥品法規學會理事長康照洲則說，我國針對部分酒類採零關稅或低關稅，紅酒、威士忌消費量在世界排名很前面，但過量飲酒有害健康。開徵酒捐雖人錢不多，但積沙成塔，但重點在思考健保要涵蓋什麼程度，若所有的都要救，財源將永遠不夠。淡大會計系教授韓幸紋以現行菸稅及菸捐比例試算，預計一年可為基金帶來160億的收入。不過，她認為，除酒捐外，提高酒稅也是個做法，這不會被視為「既有財源」，過去長照基金成立時，也是以提高菸稅作為收入來源。對於酒捐會何時開始研議徵收？石崇良表示，會先讓總統政見落實，以公務預算執行，成立癌藥新藥基金後，再凝聚社會共識，這需立法才能執行。國健署菸害防治組長羅素英也回應指出，若開徵酒捐，法規及社會共識方面都有待討論。（飲酒過量，有害健康／禁止酒駕）
健保費2025年調漲？健保署沒說死揭「2大變數」
行政院核定2024年健保總額成長率4.7％，並在今年以公務預算撥補健保基金240億。但健保會部分代表認為挪用240億「補點值」，可能讓安全準備金提早變負、2025年面臨漲保費問題，也大開制度惡例，造成健保安全準備金的水位「下降」；健保署署長石崇良對此沒把話說死，指出後年是否漲保費，還要視2因素評估。石崇良回應挪用健保基金240億批評，表示過去針對「調節非預期風險及其他非預期政策改變所需經費」都有編列預算，不足部分由政院112年以公務預算挹注全民健康保險基金240億支應，且該240億沒有指定用途。另依《健保法》，每年年底健保安全準備金不能低於1個月，經計算今年底安全準備金1.89個月、 金額1233億，預估明年1.8個月、金額1215億，今明2年健保費率仍維持5.17％，不會調漲。至於後年的2025年是否會調整健保費，石崇良表示，主要看人口老化程度與高科技醫療影響評估，今年65歲以上人口達17.5％，預估2050年有766萬老年人口，醫療支出定會增加；包括新藥、癌藥等高科技醫療，今年健保給付藥費2300多億，其中400億用於癌藥，相關費用也會增加，因此這2點是後年健保費調整的主要變數。
12月起9新藥納入健保 5項為癌症用藥！估幫病患最高年省319萬
為嘉惠更多病患，健保署7日公布，12月起擴增、新增給付9項新藥。這些藥物中，有5項為癌症用藥，適用於頭頸癌、乳癌、小細胞肺癌、急性淋巴芽細胞白血病等，另有氣喘、異位性皮膚炎、海洋性貧血、菜瓜布肺藥物列入收載，每項藥品每年受惠人數介於15～1300人間，預估未來5年平均財務衝擊約22～23億元。健保署副署長蔡淑鈴表示，此次通過的藥品中，癌藥占了滿大一部分，共有5種，其中一種是含pembrolizumab成分的藥品，可用於頭頸癌及鱗狀非小細胞肺癌的第1線治療。頭頸癌部分，可延長整體存活期約4.1個月，反應持續時間延長約19.2個月。至於鱗狀非小細胞肺癌，相較於化療，延長整體存活期約5.6個月。此藥納入給付後，未來5年受惠人數為930～1020人，每年可省下171萬藥費。除了癌症用藥，健保署也將含blinatumomab成分藥品納入給付，用於治療急性淋巴芽細胞白血病，預計未來5年將有15～18人受惠，每人每年省下319萬藥費。蔡淑鈴表示，此次健保署也同意擴增含dupilumab成分藥品用於治療12歲以上氣喘及6歲至12歲異位性皮膚炎病人，每人年藥費約30～42萬元，預估未來5年將有570～1280名病人受惠。過去β型重型海洋性貧血僅能終生輸血，合併排鐵劑治療，無其他替代治療選擇。健保署昨也宣布，將含luspatercept成分新藥納入給付，此藥可降低輸血負擔，每人年藥費約109萬元，預估未來5年將有208～299名病人受惠。另原訂年初上路的《通訊診察治療辦法》，預計下周公告，明年4月上路。基層醫師擔憂，資訊能力強的大醫院恐會將病人吃下，違反分級醫療精神。衛福部長薛瑞元昨表示，未來會將慢性病患使用通訊診療依附在健保的計畫之下，包括社區醫療、代謝症候群計畫等，這些計畫主要的執行單位就是診所，若病患仍選擇大醫院，接受通訊診療則需自費。
頭頸癌好消息！健保署承諾放寬第一線免疫藥物 最快12月可健保給付
【健康醫療網／記者吳儀文報導】根據衛福部癌症登記報告顯示，頭頸癌是我國男性癌症發生率第三位、男性死亡率第四位的癌症，且逾半數是無法手術的晚期患者。但是健保給付卻落後國際治療指引，讓晚期頭頸癌友無法獲得妥善治療。台灣頭頸部腫瘤醫學會邀請專家、病友團體代表針對頭頸癌治療指引凝聚共識，要求健保署盡速放寬免疫藥物用於第一線治療晚期復發或轉移的頭頸癌。健保署副署長蔡淑鈴表示，盤點癌症治療缺口後，專家已有共識將免疫藥物用於頭頸癌一線治療列為優先給付項目之一，若順利最快今（2023）年12月就能造福患者。治療選擇少、經濟壓力大 常有治療悲歌自殺率高台大醫院副院長婁培人表示，頭頸癌患者自殺率高的原因，除了手術後外觀改變、無法講話和正常進食等外，無法獲得妥善治療、擔心治療會拖累家庭經濟等龐大的心理壓力也是原因之一。大多數頭頸癌患者在確診時已是晚期，治療相當棘手，台灣頭頸部腫瘤醫學會理事長朱本元指出，再加上頭頸癌的治療選擇本來就很少，即便現在已有國際治療指引建議的免疫藥物，但在健保給付規範的嚴格限制下，讓患者看得到、用不到，非常可惜。中華民國頭頸愛關懷協會秘書長鄧海玲表示，頭頸癌病人大多是基層藍領勞工，用勞力養家糊口，有太多在罹癌後被迫賣房子、跟親友借錢治療的悲歌，像過去就有一名低收入戶罹患舌癌的48歲爸爸，買不起商業保險只能接受傳統化療、標靶藥物，但效果都不好鄧海玲提到，這位爸爸為了三個孩子孤注一擲，跟親友借貸想自費用免疫藥物治療，可惜他撐不到治療，留下三個孩子就離開了，呼籲健保署應正視這些弱勢頭頸癌友的治療困境，讓他們有接受合理治療的機會。婁培人副院長指出，根據國內一份針對頭頸癌病人的最新調查顯示，高達61％的頭頸癌患者的家庭月收入不到5萬元，僅9％的癌友家庭月收入超過10萬元，必須全家不吃不喝，才有能力自費使用免疫藥物治療。專家、病友團體呼籲健保重視 健保署承諾最快12月頭頸癌免疫藥物問世後對患者來說是治療希望，彰化基督教醫院林進清教授表示，免疫藥物無論單用或合併化療使用，對於提升頭頸癌患者的長期存活都有幫助，傳統療法5年存活率只有5.5%，但單用免疫藥物的5年存活率則可達15.4%差了約3倍，也因此被列為國際標準治療，。專家、病友團體代表皆呼籲健保應盡快跟上國際治療指引，提供晚期癌友第一線的免疫藥物治療，這樣至少能幫助五分之一的病人能夠長期存活，繼續對家庭、社會貢獻。對此，蔡淑鈴副署長回應，目前排隊申請健保給付的54個癌藥中，只有1個是頭頸癌用藥，臨床專家也認同免疫藥物治療頭頸癌的效益，因此健保署將放寬免疫藥物用於頭頸癌晚期復發或轉移的第一線使用，列為高優先給付的項目，目標今年10月在共擬會議提出，最快12月頭頸癌友就可第一線使用免疫藥物治療。
癌症高價藥悲歌1／一張紙條打破醫保不成文默契 掀自費標靶藥健保住院爭議
8月一張醫師遞出的「健保署清查癌症病患短期健保住院」紙條，吹響了廣大無法負擔高價自費標靶藥癌症患者的「不住院不理賠」求救號角，再次暴露健保給付自負額、商業保險轉嫁風險與社會經濟成本暴增的複雜難解現象。針對此問題，CTWANT記者詢問多名壽險業保險主管，都憂心「實支實付住院醫療險，會不會成下一個防疫險付出高額理賠？」但也同時指出，金管會保險局已出面將與壽險公會、人壽公司組成的專案小組等進一步商議，如何化解癌友保戶之困境。8月24日，台灣全癌症病友連線的FB一則貼文炸鍋，掀開癌友、醫界、保險界多年「不住院就不理賠」現象，起因是有癌症患者在做自費治療中，收到醫院訊息紙條。紙條內容全文是這樣寫的：由於健保署近日盤查癌症病人兩天一夜以健保身分住院，開立自費癌症用藥的情形。經查個案的健保住院費用恐遭健保署核刪給付，並由醫師支付還款予健保署。即日起，自費用藥住院需以自費身分，無法使用健保。這一張醫師給癌友的「健保署清查癌症患者2天1健保住院」紙條，掀開有商用醫療保險癌友自費標靶藥物等的住院理賠認定爭議。（圖／翻攝自台灣全癌病友連線臉書）這嚴重影響的後果就是，「癌友說，若改以自費身份住院，保險公司就不理賠癌症用藥了。」台灣全癌症病友連線即貼文表態「很震驚，很氣憤！」點出「台灣健保因財務衝擊限縮藥品給付條件，跟不上醫療科技發展，以及國際癌症治療指引，不少癌症病友因而無法獲得適當的治療」。「全癌連」並進一步說明其立場，「這幾年來，還好醫界與保險業界有個沒有說破的默契，讓我們可以藉由住院來申請保險理賠，獲得自費用藥。如今，一道行政措施，把唯一能協助我們減輕醫療負擔的路封死了」。由於全癌連同日也寫信到中央健保署長石崇良信箱陳情，且經媒體大篇幅報導，石崇良當日即允諾說「暫停清查」，一天之內，雖暫時化解這場癌友無法使用高價標靶藥危機，但根據CTWANT調查，雖然有部分醫院醫師願繼續讓癌友以健保身分住院，但仍有醫院希望「待收到健保署的公文」後，才會配合該做法。有些癌症晚期病患因為有標靶藥物納入健保給付，而重新接受標靶治療。（示意圖／Pexels）不過，石崇良對外也提到，過往疾病多是住院治療，隨著醫療技術進步，如今可以門診做癌症化療，且因新增許多標靶口服藥，無需住院即可接受治療，但這也凸顯保單設計未與時俱進，且癌友也不解為何「需健保住院才能獲理賠，排除自費住院」。石崇良也表示，為加速癌症新藥納入健保，健保署預計明年元旦成立專責辦公室，擴增專責行政人員蒐集、評估相關資料，以加快新藥審查速度，目標讓新藥納入健保的速度縮短至1年內；並研擬比照英國癌藥基金模式，籌設百億「新藥基金」，針對未完成三期臨床試驗或未滿足醫療需求，如癌症、特殊族群等所需新藥，納入暫時性支付。
缺藥問題嚴重！國內5癌症用藥存量不足半年 其中1款上個月已用罄
國內缺藥問題嚴重，近期更燒向癌症用藥，食藥署昨召開記者會公布多款癌症藥品庫存，其中有5款藥品庫存量不足6個月，包含一款肺癌用藥更在上月底就已用罄，目前僅能以專案進口藥品進行替代。食藥署表示，統計自3月25日至6月5日為止共接獲253件缺藥通報，經查有84件無短缺，132件建議使用替代品項，另有4品項無替代品已啟動公開徵求，已有3項徵得廠商進行專案輸入、1項有廠商正在申請中。值得注意的是，本周新增肺癌用藥Entrectinib口服劑型短缺，已在5月底就已用罄，食藥署副署長陳惠芳表示，廠商在3月31日才告知因原料藥出問題而出現短缺，在接獲通知後已立即於4月10日公開徵求，並在5月11日專案輸入同成分、同劑型藥品補足缺口，而原廠藥則要到今年9月才恢復供應。關於近期美國多款癌症化療藥短缺，食藥署也首度公開各產品在國內的庫存，共有4款藥品未達6個月，例如Cisplatin僅剩5個月用量、Cytarabine剩4個月、Methotrexate剩5個月、Capecitabine一般錠劑膠囊劑更僅剩2.3個月。陳惠芳說，藥事法僅針對必要藥品清單中的產品要求廠商必須在供應不足6個月內通報主管機關，由於Entrectinib口服劑型未列入必要藥品，因此不受此限，至於其他癌症化療藥，因廠商皆已排定輸入時程，目前可確認今年供應無虞。
「新國病」肺癌五年存活率不如日韓 教授協會籲健保不應只節流不顧癌友健康權
全民健保制度自1995年開辦以來，大病小病全都保，造就高滿意度；然而，面對人口老化、癌症威脅如海嘯般席捲而來，健保對重症的保護力早已出現「破口」，癌症病人需要的創新治療，健保給付已明顯落後國際趨勢，代價是癌患望藥興嘆、生命不斷流逝，以癌症當中的頭號殺手肺癌為例，台灣肺癌患者的五年存活率均不如鄰近的日本、韓國，更有專家直言，健保高滿意度的神話已是「過去式」，且在健保強力節流下，今年恐為健保史上新藥給付最慘痛的一年。台灣教授協會今（14日）沉痛呼籲，民眾的健康權為《憲法》所保障的基本權利，健保為政府強制納保的社會保險，有義務照顧好民眾的健康，不應「只管節流、不顧癌友需要」!面對連續四十年高居國人死因之冠的癌症海嘯襲擊，據衛福部最新統計，去年癌症奪走逾5萬條人命，將近是新冠疫情3年來累積死亡人數的4倍，健保理應是癌友最有力的保護傘，但實際上卻是健保的重症照護早已出現破口；據健保署資料顯示，今年的新藥預算共編列22.68億元，上半年的執行率僅約5％，可想而知，全年度的新藥預算執行率恐創新低，癌友苦等不到新藥治療，可能面臨健保新藥給付最慘痛的一年。立法委員王婉諭強調，任何新藥對癌症病人都是續命希望，但創新癌藥的價格不斐，不是每個癌友都能負擔。健保在財務考量下，為了節流而影響新藥預算執行率，導致癌友要取得健保給付的創新治療難上加難，台灣教授協會副會長陳俐甫強調，大法官釋字第785號解釋已揭示「健康權」為《憲法》第22條所保障之基本權利，旨在「保障人民生理及心理機能之完整性，不受任意侵害，且國家對人民身心健康亦負一定照顧義務」，沉痛呼籲，健保是政府強制納保的社會保險，不應只管節流、不顧癌友需要。立法委員王婉諭對癌友的治療困境感同身受，她強調，任何新藥對癌症病人都是續命希望，但創新癌藥的價格不斐，不是每個癌友都能負擔，需要政府更多的協助，且絕對不是健保用一句沒有錢、沒有預算就能輕輕帶過，現況可見健保給付癌症新藥的嚴格限縮和預算執行率偏低，健保改革無可迴避，不應再讓癌友陷入無盡、漫長的等待新藥，這是生命能否延續的嚴肅問題，她呼籲，衛福部應正視癌症病人的健康權，這是一個進步國家的價值，這些癌症新藥不只是癌友，將來可能攸關每個人的生命，衛福部責無旁貸應加速給付癌症新藥。全台因癌症就醫的人數多達80萬人，當中有許多癌友家庭陷入取得新藥治療的窘境，非病友團體所樂見，以國內各癌別死亡率最高的肺癌作為指標來看，根據國際統計顯示，台灣肺癌患者的五年存活率均不如日韓，衛福部國健署的統計發現，國內肺癌患者確診時已晚期的比例高達六成，台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿坦言，這些晚期肺癌患者已不適合手術、亟需創新藥物治療，特別是不適合標靶治療的肺癌患者，能享有的健保資源相對少很多，更需要被關心。他說，儘管健保署於2019年給付免疫治療單用，但條件非常嚴苛，不符合給付門檻的患者僅能用傳統化療，且目前美國國家癌症資訊網（NCCN）對晚期肺癌患者的治療建議為免疫合併化療，健保給付也未能跟上國際趨勢。該會一份最新的青壯年癌友調查發現，逾八成癌友最期待能嘗試免疫合併療法/免疫療法來抗癌，現況則是癌友如要使用免疫合併化療須自費，無法負擔的家庭就只能無奈看著親人的生命一點一滴流逝，國人引以為傲的健保對重症的保護力出現破口，導致台灣癌友的五年存活率不如日韓。47歲的賴先生強調，「如果繼續化療根本不可能邊治療邊工作，免疫療法應該愈早使用愈好。47歲的賴先生3年前因莫名背痛，試過推拿、吃止痛藥都無效，就醫竟確診晚期肺癌，開始接受化療，他坦言：「化療對身體的負擔太大，很多癌友最後離世，不見得是癌症，而是化療帶來的副作用。」幸運的是，在罹癌前一年他投保醫療險，醫師兩年前果斷讓他自費使用免疫療法，迄今不僅病情能控制，且治療過程仍可繼續工作，他強調，「如果繼續化療根本不可能邊治療邊工作，免疫療法應該愈早使用愈好！」很多癌友確診後，為使用創新治療，被迫得在維持家庭和延續生命間做選擇，他舉自身為例，「如沒有保險，就算有20萬月薪也負擔不起目前的自費治療。」賴先生無奈地說，像他這樣的晚期癌友，因新藥價格較高，常淪為被健保放棄的一群，很多癌友看得到新藥卻用不到，健保應多多支持癌友治療，減輕病家的沉重負擔。賴先生看過太多癌友家庭被治療費用拖垮的悲劇，抗癌無法只仰賴健保，因此支持政府設立癌症新藥基金，才能幫癌友更早用到新藥。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟直言，除了關心新藥預算執行率外，擴充新藥適應症給付也很重要，以上述肺癌的免疫治療為例，即便健保3年前已給付，但條件嚴格限縮，癌友等了好久的新藥給付，最後可能還是因為不符合健保規範而用不到藥，因此，對癌友而言，新藥和擴充新藥適應症給付都很重要。她強調，癌友的生命禁不起一等再等，該會促請政府成立「癌症新藥多元支持基金」，幫助癌友更快用到新藥治療、減輕家庭負擔，在朝野多名立委的支持下，《癌症防治法》修正條文草案本月已完成立院一讀，盼盡早完成修法，賦予成立上述基金的法源依據，造福更多癌友。
癌症新藥申請到健保同意給付 平均等待時間730天
46歲的阿煌，5年多前確診晚期肺腺癌合併腦轉移，因不符健保給付資格，只好自費救命，每月治療費用高達10幾萬，凸顯癌症新藥、新科技治療的可近性不足。民團表示，健保總額過去幾年的成長率約落在4～5％間，但癌藥的成長幅度每年約10％，從申請健保到給付平均得耗費730天，甚至等上3、4年，病友在忍受病痛之際，還要被迫面對生死抉擇。肺腺癌自費月花逾10萬阿煌罹癌時，發現腦中長了8顆腫瘤，但健保僅給付3顆的加馬刀治療，他問醫師「能不能健保付3顆，我付5顆的錢？」但醫師以健保無法分一半為由回絕，阿煌只好全自費治療。針對肺腺癌，他接受了化療、免疫藥物、抑制劑治療，合計每月得花上10幾萬，但僅化療有健保給付，好在有商業保險，每月的開銷也減至數萬元。為了繼續治療，阿煌耗盡了半生積蓄，只能重返崗位，到機車行工作到深夜，他表示，過去以為健保是什麼都保，生病都可以給付，但罹癌才得知很多治療都需自費。台灣癌症基金會執行長賴基銘表示，癌症新藥、新科技研發費用高，對健保財務衝擊大，通過給付的時間也很長，即便給付了，適用的範圍也會限縮，很多病友等不到給付就離開人世，這種情況他基本上每個月都會碰到。副執行長蔡麗娟表示，癌症新藥從送審到真正生效，平均得花費730天，中位數是561天，非癌症新藥則平均396天，中位數則約10個月，對病友來說，為了新藥等上3、4年都是稀鬆平常的事情。癌症藥費每年成長10％蔡麗娟指出，今年健保總額突破8000億大關，較去年增加了260億元，成長3.32％，但過去幾年成長率約落在4~5％，而癌症藥費每年成長幅度約10％，比總額成長率高出1倍，即使去年費率升至5.17％，對財政結構仍治標不治本，癌症新藥給付一樣困難。針對癌症新藥健保給付問題，健保署長李伯璋說，醫療分項費用中，藥品占率已達28.9％，健保的錢不能都拿來買藥。近期提出的部分負擔調整方案預告期滿，最快5月上路，盼透過改變民眾的醫療行為，讓財務更平衡，進而改善癌症、罕病等新藥納入給付的問題。
陸製假癌藥再進化 從認證網站開始「偽照」
《周刊王》284期中揭露＜原廠藥一天五千吃不起 廁所製偽藥全台流竄＞，而肺腺癌的原廠藥一個月至少十五萬（若移轉至腦部，一天需服用兩顆，藥費則為三十萬），台灣選擇吃孟加拉學名藥的人數其實不少，而部分民眾其實在不知不覺間，吃到了假孟藥而不自知。食藥署9月19日晚間以新聞稿駁斥，給予外界「沒有偽禁藥流入台灣」認定，但孟加拉藥廠使用的法國賽紛人工智慧防偽系統（Cypheme），只要購藥者使用手機「一掃、二拍、三上傳」，照片就會自動上傳雲端，透過手機GPS定位，無論真假癌藥都無所遁形，連經緯度都能精準出現，完全打臉官方說法。最近中國有不肖業者，故意申請「長相」近似孟加拉藥廠的網域，做假的認證網站。（圖／翻攝自網路）本刊近日又接獲在國內肺癌病友群中有「台灣藥神」之稱的讀者提出警示，「中國的偽藥集團因為被警察抓怕了，乾脆自己申請假網域『INCAPETA』，這樣買到假藥的人，直接連到假網站，認證結果是真藥，就會相信藥是真的而服用。」他也提醒民眾多留意，生病已經很痛苦了，服藥前一定要多注意，避免被騙。
【白賊食藥署3】學名藥不准進口？ C肝就可以癌藥卻不行
食藥署19日稱，「因孟加拉藥廠並未前來申請藥證，在無法確認藥品品質、安全的情況下，食藥署真的沒辦法專案進口」云云，但其實印度／孟加拉學名藥進入台灣，根本早有前例！之前C肝新藥未納健保給付時，C肝患者藥物費一年高達200萬元，2016年時，在立委、肝炎病患團體的背書下，政府開放讓患者可以申請專案進口C肝學名藥。C肝患者只要向衛福部申請處方用藥的「西藥自用進口」，取得醫師處方箋、診斷證明書，填寫申請書，並切結不得出售、轉讓，若藥品發生不良反應、無法申請藥害救濟，需自行負責，即可申辦，自行購藥。當時，就是在立委背書要求食藥署配合下，讓現在C肝病友可以選擇排隊吃健保或不排隊吃學名藥，然而，癌症病友的用藥需求就不行，3年來沒有任何癌症學名藥被核准。一位癌症病友質疑，同樣是生命，為何政府會有雙重標準的存在？癌末的患者，能多撐一天就算一天，為什麼不能夠用同樣的標準對待呢？除了癌藥，台灣也有其他自費藥物，動輒3、4萬起跳，又有多少個家庭付得起？希望食藥署及健保署多做努力納入健保，或是有其他替代方案來減輕民眾的負擔，好嗎？
【白賊食藥署2】防偽標籤會說話 真假學名藥在台現形
針對《周刊王》284期中揭露＜原廠藥一天五千吃不起 廁所製偽藥全台流竄＞，食藥署19日晚間以新聞稿駁斥，給予外界「沒有偽禁藥流入台灣」認定，但孟加拉藥廠使用的防偽系統，讓真假孟藥現蹤在台灣一一現蹤，完全打臉官方說法。孟加拉藥廠發現，2018年中國肺癌人數新增20萬人，抗癌學名藥銷售卻突然陷入停滯，需求缺口遠大於供給，啟人疑竇，因而導入法國賽紛人工智慧防偽系統（Cypheme）。依這套系統設計，購藥者買藥後使用手機「一掃、二拍、三上傳」，照片就會自動上傳雲端，透過手機GPS定位，無論真假癌藥都無所遁形，連經緯度都能精準出現。法國賽紛人工智慧8月的分析資料顯示, 台灣境內真假孟藥都有。（圖／記者朱晨寧）根據系統商提供的資料，這三個月來，台灣都有掃描上傳的情形，紅點是假藥，綠點是孟加拉原廠藥。看來食藥署所謂「有與海關、檢警合作，亦同時與衛生局定期稽查市售藥品，也監控網路賣藥或代購」，顯然尚有未盡之處。法國賽紛人工智慧6、7月的分析資料亦能顯示台灣確實有孟藥出現。（圖／記者朱晨寧）
【我不是藥神2】自費原廠癌藥價格驚人 中產階級吃成中下階級
雖然台灣可以申請專案進口，但只要是在台灣有藥品許可證的藥物，都不會核可。癌友們都稱癌細胞為「癌寶寶」，它「一暝大一吋」，病友們沒有錢，怎麼辦？我也碰過宜蘭的病友，一個月賺2萬5，還要養2個小孩，原廠藥一個月15萬，腦轉移要30萬，健保沒給付，若再搭配免疫療法等其他救命方式，中產階級都會吃到變中下階級。有些病友甚至連學名藥都吃不起。病友過世或是產生抗藥性後，藥剩幾顆我就退多少錢，這些藥也不能再拿出去賣，就免費送給吃不起的病友。也有在原廠藥上班的人找上我，因為他也買不起自己公司的藥，多可悲。我有碰到病友吃學名藥，活2年還能出國的，但也有很多人吃到假的，2個月就過世。有時候是裡面的有效成分不夠，造成抗藥性，癌寶寶更進化，或是根本連有效成分都沒有，生病已經很可憐，為什麼還要騙他們？我花很多時間在看病友解釋藥，因為醫生都很忙，他們就是弱勢，資訊不見得對等透明，有時候選擇先看內科，最後癌寶寶大到不能開刀；有時候先看名醫，「第二意見」的醫師就會選擇閉嘴，以免被說質疑專業。病友有時候問錯人也很慘，很多壞人會假裝成病友，潛伏在社團裡賣東西。還有的病友覺得全世界都是要賺他的錢，拜託，醫生當然希望病人早日康復，沒效他也不會介紹給你。在微信上販賣便宜假藥的人非常多。（圖／翻攝自網路）
【世上只有窮病6】自費標靶藥種類繁多 原廠藥入健保還需要時間
泰格莎是許多肺癌患者最後的選擇。對癌患來說，生命就是在破碎中繼續。如同患者溫琇文所說，「癌末患者都是抱著『拿命來試』的心情，不試就沒有機會，很多吃學名藥沒效，或產生抗藥性的病友，都以為是自己的問題，但吃到偽藥或許才是惡化的關鍵，癌症治療就像長期抗戰，錢真的很重要，但沒有人願意吃到假藥！」「他們只能選擇孟藥，若吃到假的，可能很快就沒命！」藥神很感慨，揭發別人賣偽藥，等於擋人財路，自然害怕被別人「追殺」。孟加拉當地製作學名藥的藥廠數量不少，圖中為某藥廠外觀。（圖／翻攝自網路）「希望原廠藥能儘速納入健保，或是變成『部分負擔』，因為它還有十九年的專利期。」偽藥不只肺腺癌藥，各種自費癌藥都有，「希望政府能協助解決問題，讓弱勢的病患不再被延誤病情！」藥神說。不過根據健保署的回應，其實最大的問題在於「價格」，目前台灣的「部分負擔」，民眾最高僅需支付200元，某些高價藥物要納入不易；至於「差額負擔」的部分，目前僅開放一次性使用的醫療特殊器材，長期使用的藥品，還需要修法才能納入給付。患者掃描QRCODE連入系統，再拍下螢光橘的圖樣，系統就能自動告知藥的真偽。（圖／翻攝自網路）孟加拉藥廠採用最新的防偽系統，紅點顯示的是假藥出現的位置。（圖／翻攝自法國賽紛人工智慧分析資料）不過衛福部也在2018年9月時也推出風險分擔的機制，由政府和業界共同分擔。原本價格可能是新藥引入市場的障礙，但風險分攤協議能讓患者獲得創新性藥物的治療、政府能更妥善控制預算，而藥品製造商能更準確預測價格和市場，目前有10到20種藥物申請中。另外，健保署也表示，2014至2015年，台灣有63種新藥核准上市，其中22種已納入健保；至2019年為止，核准的86種新藥，也已給付62個，健保署也會積極與各款擁有自費藥的原廠溝通，期望減輕民眾負擔。
【世上只有窮病2】肺癌躍居癌症死亡率第一 原廠每月藥錢至少十五萬
台灣罹癌人數中，肺癌並非最多，但多晚期發現，所以死亡率最高，癌藥支出也居冠，2018年健保支付癌藥破千億元，光肺癌就一百五十億。健保有給付的是第一、二代標靶藥，但唯一有效治療肺癌移轉至腦部的泰格莎尚未納入。「這個藥是現階段治療肺腺癌最有效的，一天一粒，自費十五萬，若腦轉移則要一天兩粒，每月三十萬元。大部分患者負擔不起，因此吃原廠藥的病患不到兩成，八成選擇吃孟加拉生產成分相同的學名藥，也就是俗稱『孟藥』，藥費一萬五，是原廠藥的十分之一。」AZ藥廠出產的泰格莎目前仍是自費藥，一盒30顆售價15萬元，許多患者吃不起。（圖／翻攝自網路）有肺癌神藥之稱的泰格莎四年前獲得台灣藥證，而孟藥早在2018年2月就上市。依食藥署規定，台灣只能賣泰格莎，孟藥禁止販售，患者若要買孟藥，只有三種管道：親友代買，網路或他人代購，病友或醫生介紹向藥商購買。從事醫療器材業務的藥神，經常往返孟加拉，「去年有親友找上門，希望我幫忙帶。」他怕出問題，特別將孟加拉有生產的三家藥廠的孟藥全部買齊並檢測成分。短短不到一年的時間，往返孟加拉多趟的藥神，不時聽到「假孟藥」傳聞。假孟藥的出現，和大陸肺癌人數激增有關，2018年新增患者就高達20萬人，大多買不起昂貴的原廠藥，轉而買孟藥，也給假藥集團牟暴利的誘因。在微信上販賣便宜假藥的人非常多。（圖／翻攝自網路）
【世上只有窮病1】中國製假癌藥在台流竄 原料竟在廁所調配
知名主持人陳文茜、柯文哲的妻子陳佩琪，乃至已逝的鳳飛飛、孫越，都是肺腺癌患者，每年新增患者9000多人，而最新的標靶藥物泰格莎（Tagrisso），每月藥費高達15萬，8成患者吃不起，只能「冒險」吃1.5萬的孟加拉製學名藥（以下簡稱「孟藥」）。大陸8月間踢爆廁所製藥的假藥集團，賣的正是抗肺腺癌的「假孟藥」，本刊接獲癌患口中的「台灣藥神」爆卦，台灣已有患者買到假孟藥，甚至過世，主管機關仍佯裝不知情，為此他特別提醒病患，假藥已流入，並希望健保署能儘快將泰格莎納入健保，或是變成能部分負擔的藥品！嫌犯向大陸警方招認，平時就是在客廳用機器為假藥上色。（圖／翻攝自《今日頭條》網站）假藥事件族繁不及備載，而最新的大事就是大陸8月間踢爆的廁所製藥犯罪集團，嫌犯在深圳一棟無人住的民房簡陋小廁所裡調配藥粉，送進放在客廳的壓片機、噴色機，製成藥粒裝盒，出口印度及孟加拉再賣回大陸，如此費心產銷的假藥，是售價不斐的新出爐肺癌神藥，第三代標靶藥物「泰格莎」的孟加拉學名版。電影《我不是藥神》喚起大眾對假藥的關注，大陸警方因此破獲廣州一個假藥製造集團。無獨有偶，本刊日前接獲在國內肺癌病友群中有「台灣藥神」之稱的讀者爆卦，「已接觸5、6位買到偽藥的肺腺癌病患，因為偽藥讓身體提前惡化，甚至有患者吃了兩個月就過世。」他才驚覺大陸廁所調製假抗癌藥流竄及危害台灣一事，必須揭露。