督保盟
」 健保 衛福部
健保補充保費擬調漲 最快2年後上路
健保補充保費要調漲了，高股利收入民眾及包租公恐要繳更多健保費。衛福部長邱泰源曾多次宣稱，至少2年不會調漲健保費，但健保署長石崇良日前拋出考慮針對民眾房屋轉售、證券交易等收入修法開徵補充保費，且費率將與一般保費脫鉤，引發藍委質疑兩人不同調？邱泰源表示，調整補充保費一直是政策目標，石崇良則透露，健保署正在研議修法方向，「需要一點時間」，最快2年後上路。立法院社會福利及衛生環境委員會21日上午就「衛生福利部主管114年度預算案編列情形」進行書面報告。國民黨立法委員陳菁徽關注，邱泰源才說健保費率2年不漲，石崇良又要調整補充保費，衛福部政策是否矛盾不同調？並質疑，難道健保費2年不漲的承諾要跳票？邱泰源澄清，沒有不一致，自己說不會調漲的是，目前5.17％的一般健保費率，石崇良說的是補充保費，目前費率2.11％，希望從體制改革，找出可運用的健保財源。石崇良表示，法令規定，補充保費跟著一般保費連動，且六項補充保費：高額獎金、兼差收入、執行業務所得、利息所得、股利所得及租金收入，有的是資本利得，有的是勞務所得，費率卻都一樣。健保署已研議修法方向，要讓一般及補充保費脫鉤，且六項補充保費適用不同費率，更趨公平。對於補充保費改革，醫界建議，針對資本利得，建議費率比照一般保費拉至5.17％，至於需靠兼差維生者，則費率往下修，讓條件好的幫助不好的。督保盟發言人滕西華指出，現行一般保費的收取已有「水平的不平等」，職業不同，保費也不同，而補充保費更創造出「垂直的不平等」，薪水、兼職、投資所得一樣都是新台幣，保費義務卻不同，是政府加蓋的「違章建築」。即便這兩年經濟大好、超徵稅，補充保費也沒有破700億，明年更不到650億，因不穩定，本身就有風險，不能過度仰賴補充保費作為收入來源。滕西華說，現行一般散戶拿到現金股利，都會被收補充保費，但真正會操作的人，賺了大錢，馬上買下一支股票，則可避免被收。政府應讓健保回歸量能負擔精神，推動家戶總所得，才能讓保費的收取更公平。
附帶決議無管制措施 民團憂恐加劇醫界「衝量」
點值保障案經朝野多次協商，最終以「1點0.95元」的主決議作結。民間團體憂心，16日通過的附帶決議，沒有任何管制措施，恐加劇醫界「衝量」，開不必要的刀、做不必要的檢查，反正有做就有錢，點值不夠，還是會補到每點0.95元；消基會則要求健保署，恢復違規查核小組，避免惡意衝量，造成健保財務崩跌。督保盟發言人滕西華表示，主決議具法律效果，衛福部需要追求1點0.95元的平均點值，但現行論量計酬的支付制度下，醫界有做就有錢，保障點值後，醫界恐會繼續衝量，開不必要的刀、開不必要的藥，反正即便點值稀釋了，政府還會補至0.95元，也沒有誘因到偏遠地區執業，原因就出在，附帶決議未要求改革支付制度，無從鼓勵醫師花時間做衛教、把病人照顧好、減少不必要的檢驗。醫改會執行長林雅惠說，現行總額制度早已名存實亡，醫界只要吵，主管機關都會給，甚至「要5毛給1塊」。現就已存在衝量行為，若又保底，勢必惡化，誘發不必要的醫療需求，政府有必要提出有效的控管措施，也應該改革支付制度。林雅惠直言，醫界常說收入不夠，卻一直加蓋醫院、擴張病床。擴張病床後，不透過提高待遇補足人力，反而要求健保、公務預算加碼，這只會惡化醫療資源的配置，對民眾不利。滕西華也呼籲立委，既然支持醫療機構將一定的盈餘用於提升醫事人員待遇，不如提案修《醫療法》。《證交法》做得到，《醫療法》也能做到，否則都是「口惠而實不至」。消基會董事長吳榮達說，依主決議內容，在無任何管理配套措施下，將造成健保財務的崩潰。健保署去年在醫界訴求下撤銷了違規查核小組，也推動詐領健保10萬元以下不移送檢調的規定。為避免惡意衝量，呼籲健保署恢復這兩項措施，並加強審查。另增加費率調整外的財源，並重新檢討各項給付、各級醫療院所的部分負擔。
《健保法》點值保障挨批債留子孫 督保盟：若表決通過形同滅國
國民黨《健保法》第62條修正案4度協商破局，法案將送院會表決。民間監督健保聯盟發言人滕西華直言，這是禍國殃民、債留子孫的法案。醫界大老闆一邊喊著賠錢，一邊蓋醫院，這是相當矛盾的現象。如今繳保費的年輕人越來越少，若保障點值，恐一下子將健保的錢花光，加上近期藍營推動補助長者保費，這兩項法案一旦通過，將形同滅國，年輕世代何去何從？根據衛福部試算，保障1點0.95元，將需要705億經費；若保障1點1元，則需要1155億，將牽動費率調漲。滕西華15日晚間接受「公民陣線」採訪時指出，1000多億的預算，並不代表往後的點值保障只需要1000億，而是光明年就需要這筆支出。點值不是不能等於1元，但絕對不能只靠修《健保法》第62條來解決。滕西華表示，在健保論量計酬的支付之下，醫界有提供服務就有錢，開越多藥越多錢，但真正用心照顧病人、提供衛教，令病人不必吃那麼多藥的人，卻拿不到那麼多錢，試問保障點值，真的能保障到用心的人嗎？若保障點值，將導致醫界衝量，大家都看輕症就好，不會有人想到偏遠地區服務，也不會想從事利潤少的醫療項目。「醫界說沒錢，但為何那麼多人蓋醫院？」。滕西華點出醫療體系的矛盾現象，醫院大老闆一邊喊著賠錢，一邊蓋醫院。全台有468家醫院、19萬張病床，光是健保市場就已超過8700億，還不包含自費醫療。民代不應只提醫療人員血汗，而應質疑醫院大老闆的錢為何不分給醫療人員？滕西華直言，保障點值是禍國殃民、債留子孫的法案。健保的收入主要來源為薪資所得，如今繳保費的年輕人越來越少，薪資所得也少，保障點值一旦通過，會一下子把健保的錢花光。不僅如此，藍營近期也推動補助65歲以上長者保費，這需要耗費300多億元。國內長者比年輕人更有錢，若這兩項法案通過，將形同滅國，年輕世代何去何從？要讓健保點值等於價值，滕西華認為，應該推動的是費基的改革，以及支付制度的改革。論量計酬只會導致劣幣驅逐良幣，論值計酬才能讓付出好的人員領到相對的價值，而偏遠地區的燈塔醫院，才是該花更多力氣保障的。
夜班獎勵依層級區分給付挨轟大小眼 恐現護理師離職潮
衛福部26日祭出護理人員夜班獎勵留人，但地區醫院與醫學中心大夜班獎勵，每班就差了400元之多，地區醫院憂現護理師離職潮。有醫院估計，夜班費新制會導致5～10％護理師出走，形同把醫學中心缺額推向地區醫院，並指蔡總統曾表示，政府若聽不到民眾的聲音「可以拍桌」。地區醫院已在醞釀，研議是要「拍桌」還是「翻桌」抗議。三班護病比、夜班獎勵新制。「明明都是晚上上班，政府獎勵地區醫院的夜班費和醫學中心不一樣」，督保盟發言人滕西華指出，護理師半夜上班，疲憊程度一樣，若依層級區分，恐導致護理師從小醫院流向大醫院。現行急性一般病床住院首日護理費，醫學中心1027點、區域醫院905點、地區醫院850點。社區醫院協會理事長朱益宏認為，不同層級醫院工作難度的差異，已反映在護理費給付上，「同樣取得執照，同樣犧牲睡眠、家庭，為什麼拿到的獎勵比較少」？朱益宏說，護理師上夜班，大家都是8小時，並不是醫學中心工時較長。另醫學中心護病比較低，地區醫院要照顧更多人，誰比較辛苦？人人都應獲同工同酬保障，地區醫院護理師也非次等公民，衛福部的作法有違國際公約與憲法平等原則。社區醫院協會會員紛紛反映，夜班費推動後，將湧現護理師離職潮，地區醫院缺工問題恐加劇。一名不具名地區醫院代表預估，自身醫院將有5～10％護理師出走，這項新制是把醫學中心的缺額推向地區醫院，「擺明不重視地區醫院」，分級醫療將受衝擊。衛福部長薛瑞元則說，夜班費有層級之分，是考量醫學中心缺口大，且不同醫院夜班難度不一，在醫學中心值夜班，常會碰到緊急狀況，施行心肺復甦術的可能性高，也常需為手術做準備。基層醫界人士指出，蔡總統2016年曾指出，與政府溝通不必溫良恭儉讓，「如果第一次聽不見，大聲一點；如果第二次再聽不見，你可以更大聲一點；第三次再聽不見的時候，你可以拍桌子」。該位不具名人士透露，地區醫院已在醞釀，將開會研議如何表達想法，看是要「拍桌」還是「翻桌」，呼籲政府迷途知返。
醫院評鑑改革今開會討論 民團反對取消醫學中心上限
台北區、北區醫學中心評鑑結果即將出爐，衛福部周五將召開專家會議，討論下一年度醫院評鑑的改革，包括是否取消醫學中心上限數、評鑑是否與健保給付脫鉤。民間監督健保聯盟認為，衛福部應先表態，究竟醫學中心真的比較厲害嗎？3級醫院、4級醫療存在的目的是什麼？表態後才有討論的空間。若取消醫學中心家數上限，原本看病看得好好的民眾，因醫院升級就得付上更高昂的費用。此外，許多獎勵都是按層級區分，醫學中心變多，健保財務負擔將加重，保費調漲的時機也會提早來臨。「我們需要這麼多醫學中心嗎？」。醫改會執行長林雅惠表示，每200萬人口，就需要1家醫學中心，以此估算全台需要的醫學中心只有12家。當醫學中心超過現有需要，意味著評鑑需要被通盤檢討。醫學中心有研究、教學，治療急、重、難、罕患者的責任。不同層級醫院的給付不同，是因為他們有著不同的責任和角色，承擔的醫療成本不同。若醫學中心的給付標準要與其他層級相同，可能會影響醫療取向、分級醫療的執行，也讓醫院失去良性競爭的誘因。督保盟發言人滕西華指出，台灣不同於其他國家，有醫學中心、區域醫院、地區醫院、基層醫療之分。在國外，基層診所以家醫科為主，轉診到醫院看的不是層級，而是醫院具備什麼特色醫療。國外醫院的設備、人員等差異，並不是以醫院層級來區分。滕西華認為，政府應該檢討的是醫療體系的發展，是否還要繼續維持3級醫院、4級醫療的制度，這涉及整體醫療政策的變革。對民眾而言，可能在一家醫院看病看了幾十年，某天醫院升級醫學中心，不換醫院，就會被罵違反分級醫療精神、加重醫院負擔，若要繼續在那家醫院就醫，就得付上更高的費用。她直言，若打開醫學中心天花板的目的是增加健保給付，「民眾做錯了什麼？」。不光是病房費、護理費，許多獎勵都是按照醫院層級有所區分。滕西華表示，近期政府動支40億補貼護理人員夜班費，也是按照層級補助。明明大家都是上晚班，醫學中心領的錢就是比其他醫院多。若這麼多給付都是按層級劃分，醫學中心家數變多，健保的財務負擔也會加重，民眾除花更多錢就醫外，也會面臨保費提早調漲的問題。「健保署被迫承受財務危機，是倒霉鬼，但更倒霉的是民眾」。滕西華說，若多花錢能得到更多新藥新科技引進、讓支付標準更好就算了，但醫學中心增加，對民眾來說卻是什麼都沒得到。有錢的醫院更有錢，未來地區醫院面臨經營危機，政府是否又要花更多錢補助？這樣的給付有科學嗎？滕西華認為，討論評鑑改革之際，衛福部應先表態，究竟醫學中心真的比較厲害嗎？3級醫院、4級醫療存在的目的是什麼？若每家醫院都很厲害，就不應該有層級的區分，但若醫學中心真的比較厲害，給付要變為一致，就不符合邏輯。衛福部要先表態，此事才有討論的空間。
醫界盼部分負擔新制9月上路 民團：不知民間疾苦的草案
健保部分負擔調漲方案原訂今年5月中上路，但碰上疫情爆發、醫療量能緊縮，決定延後實施，至今未有實施時間表。衛福部長陳時中近期將接受徵召參選台北市長，已無暇顧及，部分負擔未如期上路，年底安全準備金恐面臨不足。醫界人士認為，部分負擔改革已討論逾2年，即便換了部長，仍應在疫情趨緩後，約8、9月上路；民團則認為，新制至今仍缺乏對弱勢的配套，最好不要上路，對安全準備金的影響應由其他方式補足。私立醫療院所協會常務理事、新光醫院副院長洪子仁表示，部分負擔是為了促進健保永續，落實使用者付費，多用多付、少用少付的精神，相關討論已逾2年。雖然使用者付費能達到的財務效果只有約100億，和8000億的總額相比，規模很有限，但為體現使用者付費精神，還是應照原計畫走，即便換了部長也應實施。洪子仁認為，新冠肺炎疫情趨緩，到了9月，距離本土疫情爆發也過了約5個月，屆時即便有BA.4、BA.5，也只是疫情的「小反彈」，新制應可在9月上路。若陳時中部長近期就要被徵召，有新任務，醫界也給予祝福，但盼望新部長能延續改革制度，促進健保永續發展。不過，醫改會董事長劉淑瓊則希望部分負擔新制不要上路，並認為此事與部長是否要換人無關，不是現任部長推完就能拍拍屁股走人，或是新任部長沒包袱就能推動的事，應探討的是部分負擔調漲是否具合理性和正當性，畢竟這關乎民眾的荷包與健康維護。先前劉淑瓊與督保盟發言人滕西華共同提案，要求健保署提出弱勢的配套與監測指標，健保署6月提出了粗略、不知民間疾苦的草案，要求弱勢族群準備一堆文件，還得審查3個月，又表示監測指標要晚點再提。在配套措施還不足之下，加上萬物齊漲，部分負擔調漲根本就不該上路。至於年底安全準備的缺口該如何因應？劉淑瓊表示，部分負擔只是增加財源的方式之一，今年已經過了半年，政府應先精算年底的安全準備水位，了解落差存不存在，再窮盡一切可能補足，例如去年超收的稅收，也能作為安全準備金的來源之一。
未列疾管署治療指引 清冠一號未納入健保給付⋯中醫診所爆分拆藥物報帳
治療新冠肺炎的中藥「清冠一號」有台灣之光之稱，銷售至全球數10個國家，深獲總統蔡英文肯定，至今卻未被列入台灣疾管署治療指引，亦未納入健保給付；甚至中醫師為確診者開藥時只能採取自費，導致近日傳出不少中醫診所以分拆藥物成分方式報帳，或以「感冒相關」等上呼吸道疾病申請健保給付。民間團體表示，此舉是變相吃健保豆腐，政府不應坐視。國內雖有4家藥廠取得清冠一號臨時藥證，但至今未被列為新冠肺炎臨床處置暫行指引用藥；因此有別於瑞德西韋，確診者住院期間服用清冠一號需透過中醫會診且需自費，健保不給付。這使得許多中醫師另開名目，除了清冠一號，會另開治感冒、鼻炎等藥物來申請健保給付。染疫改稱上呼吸道疾病有中醫師私下抱怨，清冠一號臨床早已證明有效，但卻未被列入疾管署的治療指引，無法向疾管署申請費用；加上新冠肺炎屬新興疾病，因此也不在健保給付範圍，「爹不疼、娘不愛，只得自行想辦法！」開藥申報健保時，不少診所不寫新冠確診者，而是稱其「上呼吸道感染症者」。醫師透露 輕重症有療效有診所醫師透露，本土疫情期間診所開出超過400份劑量，包含輕、中、重度患者都有，確診者或居家隔離者透過視訊診療後，由家人代為領藥，服用後都有顯著效果。中醫師私下說，除了水煮藥是自費，若患者選擇粉劑或科學中藥，診所向健保申請給付時，就會用治療感冒相關的症狀申請，而不是用治療新冠肺炎的名目。事實上，衛福部年初開放隔離檢疫、自主健康管理者使用視訊看診，5月至8月本土疫情期間，中醫一舉躍上視訊看診10大科別之首；衛福部5月核准第1家藥廠專案製造清冠一號，中醫科申請件數突然增加，時間非常巧合。健保署醫管組專委韓佩軒表示，「清冠一號」非健保給付藥品，若醫療院所為了提供民眾使用而以別的藥品申報，或捏造就醫行為，將涉違反健保特約管理辦法，屬於浮報或虛報，健保署若接獲投訴，一定會查處。健保署嚴查浮報或虛報督保盟發言人滕西華表示，新冠肺炎確診者的治療應由公務預算支應，中醫師若於視訊診療中接觸到確診病患，不可能放任不管。這不是中醫師的問題，而是疾管署應為這筆治療費埋單，不然就是「慷健保之慨」。為何不納入治療指引？指揮中心發言人莊人祥表示，去年收件時清冠一號還缺乏臨床數據，僅有療效評估，因此未列入治療指引；衛福部中醫藥研究所所長蘇奕彰表示，今年數據收集更完整，年底前一定會儘快送案給指揮中心重新核定。清冠一號／小檔案「台灣清冠一號濃縮製劑」用於治療新冠肺炎無症狀帶原與初發作症狀者，今年5月已取得衛福部藥證，類別是處方用藥，須中醫師診斷臨床症狀後開藥。處方包含黃芩、魚腥草、北板藍根、栝樓實、荊芥、薄荷、桑葉、厚朴、炙甘草及防風等10種中藥材，1盒定價1500元，可服用3天。每名確診者平均服用10至14天，完整療程約需4500至7500元。
健保費漲定 40K勞工每月多繳34-100元 明年元旦拍板
歷經大約3個小時的討論，健保會今完成費率審議，採取2案併陳的方式，其中1案為4.97%，另一案則是5.47-5.52%。以月薪4萬的上班族來說，每月要多付的保費會分別落在34元或94-100元之間。健保會依法將送衛福部核定，政府依法需在明年元旦前做出決定。全民健保1995年開辦後，一般保險費率分別在2002、2010年歷經2次調高，從4.25%調至4.55%，再從4.55%調至5.17%。二代健保實施後，因加收補充保費，一般保險費費率在2013年降至4.91%，2016年二度調降，此後都維持在4.69%。此次健保會決議採2案併陳的方式送交衛福部、行政院核定，其中1案為考量經濟因素，可確保明年底維持1個月安全準備的4.97%，另一案則是依據2015年訂出的財務平衡及收支連動機制的要求而試算出的5.47-5.52%。若費率訂在4.97%，以月薪4萬、無眷口依附的上班族為例，每月的保費將從現行的564元增至598元，每月多付34元。若費率介於5.47-5.52%之間，月薪4萬、無眷口依附的上班族，每月保費將從564元增至658-664元之間，等於每月要多付94-100元。督保盟發言人滕西華表示，費率訂在4.97%，以明年度總額成長率3.779%估算，後年的安全準備將成負數，明年底勢必要再調高一次費率。若衛福部採用的是5.47-5.52%的版本，則是明、後年底都可以維持2個月安全準備，可以較晚再考慮費率調漲議題。滕西華表示，今日作出費率調漲的決議是好事，可惜的是她比較支持把費率訂在5.17-5.24%之間，如此一來經濟負擔不會過重，也不需要再明年底急著調漲費率。藥師公會全聯會理事長黃金舜表示，會議中多數付費者代表認為今年適逢疫情，百業蕭條，許多人生活困難，希望先度過明年再說，往後若有問題，後年再討論費率。另一方則認為，要把明年、後年一併考量，不要說明年過了，後年財務又出問題。今日健保會做出費率審議後，將交由衛福部、行政院拍板決定，健保會的結果並非最終結果，政府亦可訂出有別於今日討論的2案的費率。根據《健保法》規定，衛福部應在明年元旦前做出決定。
健保費率新案送衛福部拍板 40K勞工每月多繳 34-100元
歷經大約3個小時的討論，健保會今完成費率審議，採取2案併陳的方式，其中1案為4.97%，另一案則是5.47-5.52%。以月薪4萬的上班族來說，每月要多付的保費會分別落在34元或94-100元之間。健保會依法將送衛福部核定，政府依法需在明年元旦前做出決定。全民健保1995年開辦後，一般保險費率分別在2002、2010年歷經2次調高，從4.25%調至4.55%，再從4.55%調至5.17%。二代健保實施後，因加收補充保費，一般保險費費率在2013年降至4.91%，2016年二度調降，此後都維持在4.69%。每月一般保費試算。（林周義製表）此次健保會決議採2案併陳的方式送交衛福部、行政院核定，其中1案為考量經濟因素，可確保明年底維持1個月安全準備的4.97%，另一案則是依據2015年訂出的財務平衡及收支連動機制的要求而試算出的5.47-5.52%。若費率訂在4.97%，以月薪4萬、無眷口依附的上班族為例，每月的保費將從現行的564元增至598元，每月多付34元。若費率介於5.47-5.52%之間，月薪4萬、無眷口依附的上班族，每月保費將從564元增至658-664元之間，等於每月要多付94-100元。督保盟發言人滕西華表示，費率訂在4.97%，以明年度總額成長率3.779%估算，後年的安全準備將成負數，明年底勢必要再調高一次費率。若衛福部採用的是5.47-5.52%的版本，則是明、後年底都可以維持2個月安全準備，可以較晚再考慮費率調漲議題。滕西華表示，今日作出費率調漲的決議是好事，可惜的是她比較支持把費率訂在5.17-5.24%之間，如此一來經濟負擔不會過重，也不需要再明年底急著調漲費率。藥師公會全聯會理事長黃金舜表示，會議中多數付費者代表認為今年適逢疫情，百業蕭條，許多人生活困難，希望先度過明年再說，往後若有問題，後年再討論費率。另一方則認為，要把明年、後年一併考量，不要說明年過了，後年財務又出問題。今日健保會做出費率審議後，將交由衛福部、行政院拍板決定，健保會的結果並非最終結果，政府亦可訂出有別於今日討論的2案的費率。根據《健保法》規定，衛福部應在明年元旦前做出決定。