神經監測器
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微創經口無痕切除手術不留疤 傷口癒合快、傷口小是愛美患者最佳選擇
20多歲陳男胸前有一道術後疤痕，多年來造成日常生活不便。陳男最近發現頸部有腫塊而求診，經診治為疑似惡性的甲狀腺腫瘤，原本擔心手術又會造成疤痕，經醫師建議，接受「微創經口無痕切除手術」後，腫瘤不僅完整切除，且沒有留下任何痕跡，更讓陳男重拾健康與自信。惡性甲狀腺腫瘤 不適合微創消融治療大里仁愛醫院甲狀腺外科巫奕儒醫師說明，陳男小時候因先天性疾患開過刀，造成胸前一道長長的疤痕，雖經多次處理仍難以抹滅，尤其去游泳池或海水浴場，都不敢只穿著裸胸的褲子，一定要套一件上衣或外套遮蔽，對胸前疤痕一直存在心理上的陰影。最近數月以來，卻發現頸部前腫塊，到放射科林偉哲教授求診，經診治為甲狀腺腫瘤且疑似惡性，不適合施作微創消融手術，於是轉介甲狀腺外科專科巫奕儒醫師。微創手術傷口癒合快、傷口小 手術輔助工具多元化巫奕儒指出，大部分甲狀腺結節為良性腫瘤，甲狀腺結節多為良性，甲狀腺癌僅佔其中的5-15%。如果結節過大或懷疑有惡性的可能，就會建議手術治療。但是，傳統手術會在頸部留下一道疤痕，容易影響美觀。而微創手術是利用內視鏡或達文西機械手臂，經口進行遠端手術，優點是傷口在黏膜下癒合快、不易見、且腫瘤清除率與傳統手術相當，適合要求美觀的愛美族群，因此，若發現頸部有異常腫大，應盡早到院檢查與治療。甲狀腺周圍的血液循環豐富，又緊貼頸動脈、喉返神經，一旦傷害可能造成大量出血及聲音沙啞等併發症，患者術後需要較長的復原時間；巫奕儒表示，目前已有手術輔助工具能有效降低甲狀腺手術的併發症，例如能量器械手術刀可大幅縮短患者手術時間，有效減少術後出血；而神經監測器則能保護聲帶，避免造成術後聲音沙啞，更是一大福音。家族史者需多加留意 男性也勿輕忽巫奕儒提醒，國人每3人就有1人有甲狀腺結節，尤其是女方直系親屬有家族史者，應特別留意；但男性也不能輕忽，建議高危險族群應做頸部超音波檢查。另外，如果容易變胖、新陳代謝差，卻找不出原因，有可能是甲狀腺異常，建議抽血檢查，及早發現、及早治療。
國人罹患甲狀腺結節機率高 專家籲有症狀及早就醫！
甲狀腺結節是國人最常見的甲狀腺疾病，平均約每七人中約有一人罹患。民國六十年代政府實施食鹽加碘政策前，缺碘性甲狀腺腫大的患者極多，甚至大如棒球、排球，而以往的手術及醫療水準不如現在，此類患者治療起來頗為棘手，往往傷口極大，手術時間長，併發症也常發生。在食鹽加碘政策實施後，大脖子症大幅減少，但近年來國人喜愛食用玫瑰鹽、海鹽等國外進口食鹽，因未添加碘，可能導致近年來國人碘攝取不足狀況漸增，近來甲狀腺結節比率不減反增，提醒有甲狀腺問題的民眾，宜及早就醫，而現今手術技術成熟，多可降低併發症風險。甲狀腺疾病 國人常見新竹台大分院甲狀腺外科醫師黃俊雄指出，甲狀腺是人體重要內分泌器官，主要分泌甲狀腺素負責調節身體新陳代謝速率，代謝速率過慢、過快都屬於甲狀腺功能異常，當代謝速率過慢會導致甲狀腺機能低下，容易水腫、肥胖、活力差，而代謝速率過快則造成甲狀腺機能亢進，容易燥熱、暴瘦、心跳過快等。除了甲狀腺功能異常外，甲狀腺結節也是國人最常見的甲狀腺疾病之一。黃俊雄醫師表示，「許多病人可能是看到、摸到頸部腫脹，或是健檢發現，甚至是結節過大壓迫食道或氣管，出現吞嚥及呼吸困難才被診斷」。95％甲狀腺結節為良性 個人精準化治療為目前主流黃俊雄醫師說明，甲狀腺結節經超音波及細針穿刺檢查多可判斷良惡性，其中約95％為良性，僅5％為惡性，而通常大小愈大(如超過3-4公分以上)者，甲狀腺癌的機率也較高。雖然甲狀腺癌高居國人十大癌症發生率第七名，但致死率低，患者宜與醫師完整討論後，決定相關治療計畫。近年來也有針對一至四公分以下的甲狀腺癌患者採取非手術的追蹤療法，但宜與醫師充分討論瞭解優缺點，依個人情形考量後再施行為宜。另外，甲狀腺機能亢進患者中約有35~50％經藥物治療後效果不佳，可考慮口服放射碘治療，而手術治療亦是可考慮的最終治療選項。黃俊雄醫師也提到，甲狀腺癌中有約百分之一是惡性度極高的未分化癌，長得極快且易侵犯周邊組織，即使能夠手術切除，病人存活率也可能只有半年，是醫師最大的夢靨，而近年標靶治療的進步，為這類患者提供了一線曙光。兩大甲狀腺手術併發症 影響生活品質黃俊雄醫師進一步說明，雖然甲狀腺手術技術發展日趨成熟，但由於甲狀腺位於頸部，後方為氣管及食道，之間有一對負責控制發聲的喉返神經，副甲狀腺也位在甲狀腺的後方，而甲狀腺手術最常見的兩大併發症就是喉返神經及副甲狀腺的傷害。若傷到喉返神經，會造成聲音沙啞、音調改變，喝水容易嗆到、甚至吞嚥困難，可能形成暫時或永久性傷害；若傷到副甲狀腺，則會造成低血鈣血症，出現手麻、腳麻、臉麻等症狀，雖多數在數周內可恢復，但仍有少數造成長期問題。輔助先進儀器 手術更安全所幸，目前甲狀腺手術已有許多術中輔助儀器，可以提升手術安全。黃俊雄醫師指出，喉返神經的外觀有時難以與血管區分，而甲狀腺發炎造成沾黏或腫瘤侵犯等，都可能提高傷及神經的風險。使用神經監測器導航可以透過偵測訊號，降低傷害喉返神經風險，建議以下情形可考慮使用 -- 甲狀腺曾開刀、甲狀腺癌、巨大甲狀腺結節、甲狀腺炎、甲狀腺機能亢進等。另外，術中也能搭配組織凝集儀，可讓手術更順利及縮短時間。黃俊雄醫師說明，甲狀腺周圍有豐富的血管，傳統手術使用電燒來止血，但較粗的血管使用傳統電燒止血效果不佳，多需以綁線處理，而利用組織凝集儀透過能量傳導直接截斷血管，能達到良好的止血效果，也大幅縮短手術及麻醉時間，建議沾黏越嚴重、結節越大、手術風險愈高的病患可以優先考慮。黃俊雄醫師提醒，甲狀腺疾病極為常見，相關問題應盡快就醫，由新陳代謝科、耳鼻喉科、甲狀腺外科、一般外科等專科醫師進行評估診斷，及早治療多數治療效果極為良好，切勿諱疾忌醫。
甲狀腺手術最憂術後出血 醫師曝「這樣做」治療更安全
手術是根治甲狀腺腫瘤方式之一。不過，醫師透露，甲狀腺的血流豐富，手術最擔心的風險是術後出血，過去就曾聽聞有病人血腫壓迫氣管，因此缺氧變成植物人的案例，要格外小心。建議治療前應與醫師主動溝通與討論，選擇更安全的方式進行診治。傳統手術傷口大、出血風險高蔡欣恬醫師指出，常見的甲狀腺腫瘤如良性甲狀腺結節、惡性甲狀腺癌。臨床上，如果甲狀腺結節過大壓迫到氣管、食道，導致呼吸不順暢、吞嚥困難，或是影響美觀，會建議手術摘除甲狀腺；若是甲狀腺癌可能還得廓清頸部淋巴結，合併放射性碘-131治療。術中器械輔助 病人治療更安全蔡欣恬表示，傳統手術傷口長達5～8公分，止血又是手術時重要環節之一，綁線止血耗費花時間，手術多半長達約1至1.5小時才能完成。目前可搭配組織凝集儀合併神經監測器，不僅可以加速手術時間，也降低術後出血的併發症風險，臨床上，病患接受度高，通常醫療保險都能給付。「病人手術時間短，麻醉時間減少、手術風險越小，降低喉嚨腫脹機率，縮短恢復期」。蔡欣恬解釋，組織凝集儀是藉由精準地控制且即時調整能量輸出的時間及功率，使組織與血管永久閉合，進而阻斷血流供應有效止血，幾乎不再需要綁線，不僅大幅縮短手術時間一半以上，讓醫療團隊與患者能更加安心接受治療。「甲狀腺手術也要避開小心喉返神經及上喉神經。」蔡欣恬說明，傷害喉返神經恐造成聲帶麻痺，而傷害上喉神經可能造成聲音沙啞或發不出高音等併發症，雖然喉返神經、上喉神經位置差異不大，但每位病患的甲狀腺腫瘤大小不一，或是二次開刀神經沾黏的程度不同，且肉眼無法準確分辨，利用神經監測器藉由電流刺激傳達神經訊號，就能精確避開喉返神經及上喉神經，大幅提升安全性，也能更快速完成手術。國際甲狀腺意識月 醫籲主動檢查甲狀腺蔡欣恬分享，5年前曾與海外醫療團隊到斐濟義診，因當地沒有甲狀腺腫瘤專科醫師，很多病人甲狀腺結節巨大，甚至有達10公分以上，「就像是掛著2顆椰子一樣」；然而，甲狀腺結節越大、手術難度越高，出血風險也越大。相較台灣醫療發達、就醫方便，蔡欣恬呼籲，每年1月是國際甲狀腺意識月，建議國人主動檢查甲狀腺，尤其甲狀腺腫瘤幾乎沒有症狀，有甲狀腺癌家族史者更應定期接受甲狀腺超音波檢查，萬一需要手術建議主動與醫師討論選擇更安全的治療方式。
32歲女罹甲狀腺癌 講話不再像唐老鴨！微創手術降神經損害機率
32歲林小姐確診為左側甲狀腺惡性腫瘤，因擔心手術留疤，經他院轉診至台南市立醫院，由周易韋醫師執行經口內視鏡甲狀腺微創手術。林女士左側甲狀腺惡性腫瘤為1.2x1.1公分，術前除了超音波與血液檢查外，也須進行聲帶檢查，以確保腫瘤有無侵犯到專司說話的「返喉神經」，術中搭配「神經監測器」，避免返喉神經損傷。台南市立醫院一般外科周易韋醫師表示，傳統甲狀腺手術會從脖子上動刀，外觀會留下的疤痕，影響外在美觀，然而，經口內視鏡甲狀腺微創手術，既不留疤痕也能降低說話神經損害。甲狀腺是一個位於氣管前方的內分泌器官，分成左、右葉，傳統甲狀腺切除需在前下頸部劃開一道約6公分長的傷口，可能留下明顯疤痕，現有「經口內視鏡甲狀腺微創手術」，從嘴巴內開小傷口移除病灶，只需要每天用漱口水清潔兩次，保持傷口乾淨，傷口縫合線會被身體組織自行吸收。術後疼痛感低2天即可出院，也不會有傳統開脖子手術留下巨大疤痕的問題，只需後續持續追蹤與服用甲狀腺激素。此外，周易韋醫師提及，甲狀腺手術中可能產生返喉神經的損傷，返喉神經是掌管說話的神經，若受損則聲音會沙啞，有可能會出現「唐老鴨」音。而將「經口內視鏡甲狀腺微創手術」與「術中神經監測器」相結合，可大幅降低「返喉神經」的損傷機率，讓聲音沙啞機率降到1%左右。周易韋醫師表示，甲狀腺惡性腫瘤除了甲狀腺全切除之外，中央頸部淋巴結清除手術也是必要的，經口內視鏡微創手術是可以有效率的清除中央頸部淋巴結。台南市立醫院與「秀傳亞洲遠距微創手術中心 (IRCAD Taiwan)」有密切的合作；而遠距微創手術中心是源始於法國，在「IRCAD Taiwan」可以與世界各國的外科大師學習最先進的微創手術。經口內視鏡甲狀腺微創手術是由泰國醫師Angkoon A 於2015年發表的術法，「IRCAD Taiwan」也曾邀請Angkoon醫師講授手術技巧。 甲狀腺疾病包含良性甲狀腺腫大、甲狀腺機能亢進，甚至是甲狀腺癌，可藉由抽血檢查、頸部電腦斷層掃瞄，以及細針抽吸細胞學…等檢查來進一步了解疾病的種類。甲狀腺疾病好發於女性，初期無症狀，可經由超音波發現，甲狀腺癌在所有的癌症中算是預後非常好的癌症，當罹患甲狀腺癌時，積極的面對和治療，多數的病人皆可以痊癒，建議民眾定期檢查，留意自身健康。