立普妥
」
輸液18元管銷成本用82元進口 藍委批衛福部：自滿缺藥數目少
近日爆發輸液之亂，而新冠藥品也缺貨。對此，國民黨立委李彥秀批，降膽固的「立普妥」、糖尿病用藥「愛妥蜜」等都缺貨，「健保署一手揮霍健保資源，另一手則是自滿於『缺藥數目少』。」李彥秀在臉書發文，「過去1年間，從降膽固醇的『立普妥』、糖尿病用藥『愛妥蜜』、白內障用藥『柯寧優尼』，到小朋友的止吐止咳塞劑／退燒藥、藥品原料膠囊，甚至指示用藥普拿疼，基本的手術、洗腎用生理食鹽水，都接續出現缺貨。」李彥秀說，「缺藥，絕對不是比率問題、不是數量問題；每一項的缺藥，都代表著有民眾迫切等待治療、代表著民眾健康遭受疾病威脅。」去年2月27日，衛福部表示，「建立短中長期策略，確保穩定藥品供應」李彥秀談到，「時過1年，缺藥問題卻依然頻傳，衛福部則總有第101個理由與藉口。政策的原地踏步，策略交白卷，最後傷害的都是民眾權益，以及用珍貴的健保資源，為施政失敗買單。」李彥秀表示，「根據健保署5月底的會議資料，健保原支付單價25元的500mL生理食鹽水，現在卻要額外支出最高14.37元的運費、關稅、倉儲費用，以及18元的管銷成本，用高達82元的代價專案進口。健保署一手揮霍健保資源，另一手則是自滿於『缺藥數目少』。」
柚子可和10類藥物成交互作用 醫指「間隔2小時」也不行：嚴重恐致命
今年9月29日是一年一度的中秋節，除了月餅，柚子也是不可或缺的食物之一。腎臟科醫師陳佑丞提醒，柚子的營養價值極高，仍要特別留意其與抗凝血劑、降血壓藥、鎮靜安眠藥在內等10類藥物之間的交互作用，有人或許以為「間隔2小時服用」就算安全，但為避免產生危及生命的副作用都應禁止。陳佑丞在臉書粉絲專頁發文分享，民眾所吃的柚子的營養價值極高，果肉帶有包含維生素C、鉀離子、鈣、磷在內等各種營養素，其中維生素C的含量更是檸檬的1.5倍，還有豐富的膳食纖維可幫助消化，可以說是「百果之王」。然而，他引述國民健康署指標，建議一天應當攝取2份水果，一份柚子約是160公克至165公克，相當於5瓣柚子果肉的重量，若將一顆柚子全部吃下，小心攝取超標。陳佑丞指出，每100公克的柚子含有132.3mg的鉀離子，換算成每份柚子（5瓣），約有215mg的鉀離子，因此隨便吃個兩份（10瓣），鉀離子就超標了。因此他還提醒，有在接受透析治療的患者務必留意。值得一提的是，也要特別注意柚子與多種藥物之間的交互作用。陳佑丞說明，柚子與葡萄柚皆屬芸香科柑桔屬的水果，成分都含有呋喃香豆素 (Fluranocoumarin) ，此會抑制小腸及肝臟的代謝酵素CYP3A4，導致藥物代謝下降、血中濃度上升；也會抑制腸道中的P-醣蛋白 (P-glycoprotein)，使得藥物無法排除，而在如此加乘作用之下，就會導致體內藥物濃度過高，一旦作用時間過長，則將出現危及生命的副作用。對此，陳佑丞列舉一些常見且與柚子、葡萄柚產生交互作用的10類藥物，包括抗凝血劑（Rivaroxaban、Apixaban）、抗血小板藥物（Clopidogrel（保栓通）、Ticagrelor（百無寧））、抗心律不整藥物（Amiodarone（臟得樂）、Dronedarone（脈泰克）、Quinidine（奎尼丁）、Propafenone（律諾））、降血壓藥（Amlodipine（脈優）、Felodipine（普心寧）、Nifedipine（冠達悅、壓達能）、Verapamil（心舒平））、降血脂藥（Atovastatin（妥寧、立普妥）、Simvastatin（素果）、Lovastatin（美乏脂））、鎮靜安眠藥（Diazepam（煩可寧、樂平片）、Midazolam（導眠靜）、Triazolam（酣樂欣）、Buspiroene（克煩）、Quetiapine（思樂康））、免疫抑制劑（Cyclosporine（新體睦）、Tacrolimus（普樂可復、安瑞福）、Sirolimus（斥消靈）、Everolimus（癌伏妥））、抗癲癇藥（Carbamazepine（癲通））、攝護腺肥大用藥（Silodosin（優列扶）、Tamsulosin（暢利淨、活路利淨））、促腸胃蠕動藥（Domperidone （癒吐寧）、Cisapride（西沙必利））。 （圖／翻攝自臉書／陳佑丞醫師・腎臟專科）最後，民眾也許好奇，柚子與藥物「間隔2小時服用」是否安全？陳佑丞續稱，葡萄柚或柚子抑制藥物代謝的作用可長達數小時甚至2、3天，縱使間隔2小時服藥，也仍無法完全消除安全疑慮。他以研究說明，喝一杯240cc的葡萄柚汁，影響藥物代謝長達72小時，所以為了安全，理應盡量避免用藥同時服用葡萄柚或柚子，「如果真的想吃，淺嚐一兩瓣還算安全，太多就不建議！」
30年最大缺藥潮1／血脂藥砍到「1粒7.5元」立刻沒貨 台灣憑什麼在全球搶藥？
上百萬名高血脂患者使用的降膽固醇藥「立普妥」3月開始缺貨，再度敲響台灣醫藥警鐘，不少藥師向CTWANT記者坦言，「這是台灣30年來最大的缺藥潮！」全球缺藥主要受疫情、原物料短缺影響，但多位專家直指台灣「缺藥另有內情」，「4/1起『立普妥』健保給付從1粒9元降到7.5元，台灣砍藥價，這要怎麼搶藥？」「什麼？沒有我的降膽固醇藥物？那該怎麼辦？」46歲的阿華患有高血壓、高血糖、高血脂，身為三高族的他一直以來都是拿著慢性處方箋到藥局領藥，沒想到藥局沒藥，他只好回到醫院領藥，結果竟還是領不到藥。阿華拿不到的藥正是降膽固醇的第一線用藥「立普妥」，食藥署日前公告受到全球包材短缺、製造廠受颶風影響，「立普妥」10毫克劑型即將缺貨，最快要到5月才能恢復正常，由於「立普妥」屬於明星藥物，市占率約4~5成，恐怕影響上百萬名的三高患者。根據中華民國醫師公會全聯會最新調查，台灣總計缺藥品項高達131款，食藥署則公告共有15大類缺藥品項，這些藥包括Amoxicillin（安蒙西林）、MGO（氧化鎂）、腸泌素（GLP-1）、Acetaminophen（乙醯胺酚）、PPI（質子幫浦抑制劑）、小兒止吐止咳塞劑／退燒藥等，如今又再加上「立普妥」。藥師公會全聯會副發言人王明媛坦言，「這是30年來最大的缺藥潮！或者可以說，是從健保開始以來最嚴重的缺藥狀況。」王明媛說，去年5、6月起就出現明顯的缺藥情形，那時大多是缺單一藥廠的藥，例如這陣子缺中化製藥旗下的藥物、過陣子換成信東生技的藥。「那時應該是受到疫情影響，例如生產線員工確診導致大規模停工，但現在已經變成幾乎什麼藥都缺了。」食藥署署長吳秀梅、衛福部次長王必勝、健保署長石崇良說明4/1後調降5500項藥品價格，有藥師認為已經缺藥還砍價，令人摸不著頭緒。（圖／劉耿豪攝）為什麼會缺藥？王明媛說，這是全球性的問題，包括俄烏戰爭導致原物料缺貨，有些藥物從生產源頭就有問題；再加上疫情導致物流運輸出狀況，而且受到通膨嚴重、各行各業缺人才影響，科技業大舉向藥廠挖角，導致人力出現緊縮狀況，所以不只台灣缺藥嚴重，日本、美國等國家也一樣無藥可用，各國都在下單，全球都在搶藥。「只是相較之下，台灣人口數少、健保藥價又低，想跟其他國家搶藥的競爭力太弱了，所以問題更加明顯！」王明媛說。以「立普妥」為例，廠商通知食藥署是因為生產藥物的波多黎各受到颶風影響而導致缺藥，但醫藥粉專《Dr.131醫生醫》撰文質疑，查詢波多黎各近來並未有風災，反而是台灣健保再砍藥價，4/1起「立普妥」的健保給付將從現在的1粒9元降到7.5元，降幅為16.6%。因此《Dr.131醫生醫》認為這波缺藥可能不是天災，而是砍藥價造成的人禍。健保署自102年實施「藥品費用支出目標制」（DET），預設每年藥費支出目標值，讓藥費維持於穩定及合理範圍，在總額支付制度下，有效管控藥費支出，今年的藥價調整將於4/1生效，刪減藥價總金額81.8億元，調降5500項藥品價格。王明媛說，「以前每年都是降上百億元的藥價，今年才81.8億元，看得出來健保署已經手下留情，但已經缺藥了，又給這麼低的價格，這樣真能解決問題嗎？」藥師林士峰也在臉書直言，「影響缺藥的因素雖然不少，但以台灣來說，價格不對肯定是佔有一席之地。」林士峰舉例，缺雞蛋的時候，雞蛋漲價去下降供給面的壓力，以價制量減少需求，並且提供生產者的誘因，增加生產量，但現在發生缺藥潮，藥價卻反而下跌，「這完全顛覆了經濟學概念」。健保署長石崇良解釋，目前處於缺藥狀態的88項藥品，如部分第一線、後線抗生素均維持原價，將持續與醫界溝通，確保民眾用藥不會出現斷層。石崇良表示，DET已執行10年，他認為有幾個部分可以檢討，例如哪些藥不需要參加DET調整；再來就是金額的計算方式；以及屬於要保護的藥品，例如基本用藥、容易短缺藥品。國民黨團總召曾銘宗認為，缺藥是有結構性的問題，他呼籲請政府拿出具體方案，解決缺藥問題，確保2300萬民眾基本健康權益。
30年最大缺藥潮2／薛瑞元稱「健保被原廠掐死」 醫嗆「1顆藥1毛錢」如乞丐價
面對30年來最大缺藥潮，食藥署建議民眾改用同成分的學名藥，有醫師反應患者用不慣學名藥時，衛福部長薛瑞元竟回「不改變觀念，健保會被原廠掐死」，有醫師諷刺回應「部長的意思是你遲早要用學名藥，不如現在開始用」，並po出胃藥Mgo健保價「1顆0.1元」，批評「不檢討乞丐價，怎一味怪國外原廠。」缺藥問題持續擴大，衛福部長薛瑞元表示，4月底前將成立「防缺藥中心」，蔡英文出席全國藥師公會全聯會春酒時也承諾，藥品通報機制已升級為藥品通報協調中心，讓醫院、藥局、診所間互相流通、支援，可以更即時流通藥物。但缺藥的事實擺在眼前，患者該怎麼辦？藥師公會建議可改用「三同」藥物，也就是同成分、同劑量、同劑型的藥物來替代；或是當藥局缺藥時，改到藥物較充足的大醫院領藥；最後若醫院也缺藥，再請醫師更改處方用藥。不過，藥物替代在現實層面有許多困難，藥師公會全聯會副發言人王明媛說，例如治療男性攝護腺肥大的「多適達」、或治療胃食道逆流的「艾胃逆服」，目前都無藥物可取代。若要請醫師更改處方用藥，也有其危險性。胸腔內科醫師蘇一峰表示，急救插管藥物Cisatracurium是「大白肺」（肺纖維化）患者的重要救命藥物，缺貨後健保署建議替換藥物為Rocuronium，這個藥物容易造成插管後癱瘓的副作用，他質疑「這樣台灣還算是醫療完善的國家嗎？」降膽固醇的明星藥物「立普妥」日前也缺貨，恐影響上百萬名三高患者，食藥署建議改用其他同成分的學名藥，有醫師抱怨「病人吃不慣」，卻遭衛福部長薛瑞元批評「醫界的人不該有這種迷思，否則健保會被原廠掐死」，此番言論也引發諸多批評。衛福部長薛瑞元（左）認為醫界不該對學名藥存有迷思，但有醫師認為重要的是選擇權，而不是被迫只能接受學名藥。（圖／周志龍攝）具有醫師背景的台灣基進北市黨部主委吳欣岱就表示，「我認為部長這樣說才是不妥的。」吳欣岱說，美國的FDA網站顯示，原廠藥（brand drug）和學名藥（generic drug）雖然同樣通過嚴格的機關檢核，無論是藥物成分和作用機轉都相同，但還是會有微小的差異，例如佐劑、身體的吸收效率等。吳欣岱說，實際的臨床經驗也發現，很多患者本來原廠藥吃得好好的，醫院換藥改成學名藥，血壓控制就不如以往穩定（當然或許相反的狀況也是有的），所以原廠藥與學名藥並非完全一模一樣。吳欣岱強調，她不是想打壓國產藥業，而是希望更多人能重視「選擇」的重要性，讓患者在一定的醫療知識基礎下，和醫師共同做出對自己健康更有利的選擇。但缺藥情況持續惡化，已經讓民眾難以有選擇權，蘇一峰怒嗆原因出在「乞丐藥價」，他在臉書po出胃藥Mgo的健保資料，價格竟然是1顆0.1元，也就是1毛錢，他怒問「這種價格不檢討，還怪國外原廠，連運費都付不出來，所以很多原廠藥只能退出台灣！」蘇一峰也以肺纖維化患者為例，證明原廠藥與學名藥的確有所不同，「去年一項蒐集8家醫學中心的研究顯示，使用原廠藥抗生素的治療成功率，是學名藥抗生素的3.77倍。」蘇一峰也諷刺薛瑞元「部長的意思是你遲早要用學名藥，不如現在開始用」。一位在學名藥廠工作的網友則在蘇一峰PO文下留言，「我認為要解釋清楚，學名藥沒有那麼糟糕，只有做『台灣健保藥市場』的學名藥才這麼糟，因為藥價低到可憐，根本不可能要求產品有多好！」
民眾愛用原廠藥遭酸「此風不可長」 蘇一峰揭「學名藥真實價」狠嗆薛瑞元
台灣近期出現部分藥品缺貨，其中知名降血脂用藥「立普妥膜衣錠10毫克」傳出短缺，恐影響全台三高患者。對此，衛福部長薛瑞元日前對民眾愛用原廠藥表示，學名藥也能代替，「說用不慣這是一個迷思，此風不可長」，引發軒然大波，醫師蘇一峰就揭露胃藥真實價格，狂酸「這種乞丐價不檢討，反怪國外原廠」。蘇一峰在臉書分享胃藥mgO「1顆健保價只有1毛（0.1元）」，直呼：「這種乞丐價格不檢討，反倒怪國外原廠，國外原廠藥品只好退出台灣了（這種價格連運費都付不出來）。」同時用tag反酸衛福部，「原廠快掐死健保了」、「可以用取代藥品啊」、「民眾歪風不可長啊」。他也引用資料中的mgO起迄價格表示，「84年到現在20多年，茶葉蛋魯肉飯都漲一倍了，只有台灣藥品醫療繼續砍」。（圖／翻攝自蘇一峰臉書）衛福部長薛瑞元13日在立院備詢前接受媒體訪問，並就立普妥短缺、臨床病患習慣用原廠藥一事表示，立普妥有相當多可代替的學名藥，且學名藥的成效與安全性和原廠藥一樣，指用不慣學名藥是迷思，此風不可長，同時立普妥短缺不是緊急事件，廠商表示6月就會恢復產能。薛瑞元也指出，要鼓勵使用學名藥，否則健保就會被原廠掐死，「價格降不下來」，強調學名藥是具同等效果的好藥，沒有學名藥效果比較不好的說法。另外，衛福部則表示，「防缺藥中心」最快4月成立，同時也將納入中藥材通報，以盡快解決燃眉之急。
健保最新藥價出爐 超過6500品項降價盼省74.6億元開銷
健保署今公布最新藥價，包括心血管疾病、神經系統、癌症等超過6500項用藥價格均調降，另有81項藥品因平均藥價提高而調漲，合計有6645項藥品價格調整，平均調幅4.1％，可減少74.6億元開銷，用於彌補過去肺癌、乳癌、甲狀腺癌救命藥的支出，預計在明年元月上路。根據健保署統計，2020年健保藥品支出目標值為1702.3億元，不過當年藥費核付金額達1803.6億元，扣除藥品價量協議回收的26.7億元後，共有74.6億元超出目標，其中一半都用在癌症突破性新藥，包括肺癌、乳癌、甲狀腺癌等。為此，健保署依市場調查結果，進行例行性藥價調整。健保署醫審及藥材組組長戴雪詠表示，此次共有6645項藥品價格變動，其中有6564項藥品降價、81項藥品漲價，平均調幅為4.1％，可減少74.6億元開銷。其中，費用調降前3大藥品類別分貝是心血管用藥、神經系統用藥及全身性抗感染劑。心血管用藥中，知名的「冠脂妥」、「立普妥」、「力清之」都入列，降幅分別是14％、12％及8％；神經用藥中，從申報金額、降幅來看，最多的是治療癲癇的「優閒膜衣錠」，降幅達4.7％；全身性抗感染劑則是B肝用藥「貝樂克膜衣錠」降幅最大，達8.9％。若從品項而飛類別來看，調降最多的前3名為抗憂鬱藥「”隆柏”立普能膜衣錠5毫克」（30％）、氣喘用藥「利平喘呼吸溶液劑」（26％），以及治療黃體素不足的「”培力”婦安蒙軟膠囊200毫克」、「優潔通軟膠囊200毫克」（各24％）。戴雪詠表示，這些藥品都是上市久遠，收載超過15年的老藥。就調降金額而言，調降最多則是罕病及癌症用藥，其中用於治療罕病「Cryopyrin相關週期性症候群」的「易來力凍晶注射劑150毫克」每針從41.5萬降至40.8萬，而化療用藥「”杏輝”輝克癒蘇注射劑6毫克／毫升」、「”山德士”帕瘤鎖注射劑6毫克／毫升」及「克抑癌注射液」則從每針20.3萬降至16.4萬，另「愛寧達注射劑」則是從每針30.5萬降至28.2萬。戴雪詠表示， 依「全民健康保險藥品價格調整作業辦法」，新藥價今年原定調整生效日期為4月1日，但因今年國內外新冠肺炎疫情嚴峻，為減輕醫藥界防疫負擔，奉衛福部核定，改為明年1月1日上路。至於下一次的調整，需待與醫藥界團體溝通討論彙整意見再決定。
每天吃1顆柚子…男子7天後送急診 醫嘆：不能和「這東西」一起吃
許多人從中秋節前就一直吃柚子到現在，家中的「存貨」可能還有許多，只好天天吃不停。不過，吃柚子也要當心吃出病來！大陸湖北省就有一名56歲男子，每天吃1顆柚子，連吃7天後出現肌肉酸痛、尿液變深色等狀況而被家人送往急診；醫生問診、檢查後診斷出他的病因，提醒民眾千萬不要把柚子和某些藥品一起吃，以免發生同樣的症狀。男子吃柚子導致不能走路被送醫。（圖／百度）綜合陸媒報導，這名住在湖北省武漢市的56歲劉姓男子，連續7天每天都吃1顆柚子，認為不僅健胃、潤肺，而且還能清腸胃。但是，7天後劉男的身體卻出現許多不適症狀，不僅四肢酸痛、無力，就連尿液的顏色都加深了。劉男的症狀一天比一天嚴重，到後來連自己走路都辦不到，被家人緊急送往醫院。醫生幫他做了一系列檢查後，發現他血液中的「肌酸激酶」比正常值高出5倍之多，而且「肌紅素」也過高，診斷他是「橫紋肌溶解」。醫生解釋，人體的橫紋肌細胞被破壞的常見臨床症狀有肌痛、肌無力、茶色尿等，嚴重的話還可以會導致急性腎損傷、危及性命；一般來說造成橫紋肌溶解的原因為外傷、劇烈運動、藥物毒物、感染、遺傳代謝性疾病。至於劉男並非這些原因所造成橫紋肌溶解，而是因為他吃柚子前後，搭配吃的一種藥物交互作用而引起。男子服用的藥品。（圖／輝瑞大藥廠）原來劉男有高血脂的問題，幾個月前就開始服藥輝瑞藥廠的藥物立普妥，而這種藥和柚子交互作用，才會讓他橫紋肌溶解。醫生提醒，柚子和許多藥物都會相互作用，而其他柑橘類水果影響較小或無影響，民眾若服用以下藥物，最好少吃或不吃柚子：降血脂藥、降血壓藥、鎮靜安眠藥、抗過敏藥、免疫抑製藥。