糖化血紅素
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夏季飲食新寵！醫揭苦瓜9好處 研究證實助穩血糖、護腸道
「夏天就是要吃點苦，才會降火氣啊！」這句家常話不只是飲食智慧，也逐漸獲得現代醫學的支持。營養功能醫學專家劉博仁醫師近日在其臉書粉專分享了，苦瓜在現代營養學與醫學上的諸多好處。劉博仁醫師表示，苦瓜一向被中醫視為具有清熱解毒、降火氣的作用，而現代科學的研究也逐漸揭示這種「苦味」背後的實質營養價值。一項2020年發表於國際醫學期刊《Complementary Therapies in Medicine》的雙盲臨床試驗顯示，第二型糖尿病患者在連續12週服用苦瓜萃取物後，空腹血糖與糖化血紅素（HbA1c）皆有明顯下降，且未見重大副作用。這項研究指出，苦瓜所含的天然活性成分如苦瓜皂苷（Charantin）、多肽P（Polypeptide-p）以及葫蘆素類三萜（triterpenoids），不僅有助於血糖調節，也可能促進腸道健康、改善小腸末端黏膜功能，並在調節腸道屏障與降低慢性發炎方面展現潛力。除了營養成分，苦瓜在世界不同文化中也占有一席之地。以沖繩為例，當地人稱苦瓜為「Goya」，經典菜餚「Goya Chanpuru」，將苦瓜與豆腐、蛋與豬肉快炒，不僅風味十足，也成為長壽飲食的重要象徵。沖繩人長期食用苦瓜，被視為當地慢性病少、老化速度慢的可能因素之一。劉博仁說明，在台灣苦瓜品種多樣，包括乳白色、口感溫和的白玉苦瓜，以及苦味較重、營養價值更高的青苦瓜與印度型苦瓜。劉醫師指出，若以養生保健為目的，苦味較濃的品種更具價值；但若追求家常風味，則白玉苦瓜是最佳選擇。從營養學角度來看，苦瓜熱量低、營養密度高，富含維生素C、鉀、膳食纖維、葉酸與B群維生素，對於調節血糖、改善代謝症候群與減緩慢性發炎，都是不錯的天然選擇。不過料理方式也很關鍵。劉醫師建議，以快炒或汆燙方式料理苦瓜，既能保留其營養，又不會過於苦澀；相反地，燉煮過久或高溫油炸則可能破壞其中的活性成分。不過雖然苦瓜健康益處多，但並非人人適宜。孕婦、血糖偏低者及正在服用降血糖藥物者應特別留意，以免出現低血糖現象。此外，脾胃虛寒或易腹瀉者亦應避免攝取過量。劉博仁也提到，保健不僅是吃什麼，更關乎和誰一起吃、用什麼心情吃。談到母親親手烹調的香菇炒苦瓜，他感性地說，那道菜不只帶來味覺上的清爽，也喚起心靈上的踏實與幸福。劉博仁鼓勵大家，不妨趁著夏天，從一盤家常苦瓜菜開始，讓「苦中帶甘」的滋味，成為身心清爽的起點。如果家中也有拿手的苦瓜料理，不妨分享交流，因為吃對的食物，正是一種善待自己的方式。
胖大叔得糖尿病！連續血糖監測半年助他瘦7公斤變型男 醫籲4症狀須留意
一名身高約170公分、體重原本約80公斤的57歲張先生罹患第二型糖尿病，服用糖尿病藥物超過10年，但最近發現血糖控制不佳，偏好過量高醣類飲食的他，有鑑於門診衛教成效不彰，因此裝上連續血糖機監控血糖，暫不調整用藥，3個月後回診，糖化血紅素從8.8降至7.5，體重也減少5公斤；再過3個月，糖化血紅素已降至6.9，體重則再降低2公斤，終於能開心地穿上勁裝，神采飛揚。榮新診所副院長康宏銘表示，初期糖尿病並無明顯症狀，隨著病情加劇出現吃多、喝多、尿多和體重下降等情況，其他可能還有身體黏膜發炎、傷口不易痊癒、手麻腳麻、晚上腹瀉、視力變差、生殖器發等情況，但有患者甚至無症狀，因此較難自覺。然而，身體長期處於高血糖狀態，會對全身器官造成慢性傷害，可能誘發心腦血管疾病，或視網膜、腎臟、神經、周邊血管等部位病變，及免疫力降低等多種併發症，因此糖尿病患應積極控制血糖，以免落到洗腎的境地。民眾評估血糖控制好壞，可參考平時的血糖測量記錄及抽血檢驗的糖化血紅素數值。康宏銘指出，血糖是測量血液中的葡萄糖濃度，空腹血糖正常值應小於100毫克每公合（mg／dL）、飯後140毫克每公合（mg／dL），糖化血紅素是指最近1至3個月血液中葡萄糖的濃度，正常值約7以內，但糖化血紅素的差異極大，一名血糖平穩的人和血糖高低落差大的人，可能平均後糖化血紅素的數值一樣。康宏銘指出，傳統居家血糖監測是單點測量，最多3餐飯前後與睡前共7次，但無法顯示整天的血糖變化，且有患者可能承受疼痛能力有限無法落實。多虧近年來進步的醫療科技，連續血糖機的操作變得更加簡便且親民，通常一次配戴10天至2周，讓機器自行監測數據，可提供血糖變化曲線，再配合可記錄個人飲食、運動與生活型態的應用程式，解讀健康情況。康宏銘提醒，糖尿病分為4型，其中健保給付一年2次第一型糖尿病患連續血糖監測儀，有的患者還可自費胰島素幫浦，透過皮下注射胰島素維持血糖穩定，第二型糖尿病患的連續血糖監測儀則需自費，由於是貼片式器具，除非是先天敏感性皮膚、無法承受異物感的民眾，否則較傳統居家血糖監測儀還方便，將血糖目標設定為70至180毫克每公合（mg／dL），至少70%的時間在TIR。原來，連續血糖機讓胖大叔變身型男？康宏銘解釋，有些專家認為連續血糖監測是一種認知行為治療，有助於患者增加對疾病的知識，進而改變自我照顧行為，調整生活行為及飲食型態，因此體重管理也變得較容易。其中，糖尿病前期的患者，也可修正生活行為、飲食習慣，達到預防或延緩糖尿病。體重過重或肥胖導致的糖尿病患，也能適度減輕體重，對控制血糖也有幫助。康宏銘提醒，糖尿病分為4型，其中健保給付一年2次第一型糖尿病患連續血糖監測機，有的患者還可自費胰島素幫浦。（圖／林則澄攝）最後，康宏銘提醒，糖尿病患不論是用何種方式記錄血糖，仍須定期回診，與醫師密切合作，了解監測數值的意義，切勿任意調整藥物，才能降低併發症機率，同時患者也可學習認識自己的身體，了解各種食物的特性，減少地雷飲食，包括高醣類的加工食品或炸物，或以勾芡料理的家常菜，並留意每餐份量，除了能減少血糖波動、穩定健康狀態，也有助於醫師調整用藥。
中年男子心臟「腫大如文旦」 心衰竭難察覺 「5類人」要注意
心臟是人體最重要的能量供給器官，一旦罹患心衰竭，宛如失去核心馬達的機器人般，無法正常運作。然而心臟功能衰退或疼痛的感覺，往往容易與胸痛或其他器官不適混淆，使多數民眾難以察覺而延誤就醫。一位50歲中年男子長期出現明顯水腫與氣喘吁吁的症狀，後期甚至無法躺平睡覺，緊急就醫後安排Ｘ光檢測，才發現應為自己拳頭大小的心臟已腫大到一顆文旦般大，這位患者檢測心臟超音波時射出分率(EF)竟僅10%！ 新光吳火獅紀念醫院心臟內科趙書平醫師提醒，心衰竭不僅會造成頭暈目眩、認知功能失調等症狀，嚴重更可能導致心律不整、心包膜積水，並且常與慢性腎臟病、糖尿病互相影響，危險性不容小覷。 研究預估，2050年時台灣心衰竭患者將高達80多萬人，屆時將嚴重影響我國社會生產力。趙書平醫師指出，能否早期篩檢並確診才是左右治療成效的關鍵因素。近年心衰竭已有多種治療藥物問世、更有能兼顧心糖腎的藥物加入治療行列，若能及早發現、積極治療，患者仍有機會穩定症狀、逆轉心臟功能。衛福部資料指出，台灣心衰竭患者死亡率比「國病」癌症更高，5年死亡率高達50%，可說是我國最危險的疾病之一！心衰竭主要是由於心臟收縮或舒張功能受損，導致無法有效泵出足夠血液滿足身體需求，趙書平醫師說明：「心衰竭常見症狀為累、喘、腫，尤其患者躺下時感覺更喘，這時更應及早就診，避免延誤治療。」醫師提醒，患者時常將累喘症狀與工作勞動所造成的疲勞混淆，導致錯過黃金治療期，隨心臟功能不斷衰竭，最終引發患者失能或死亡，因此，建立民眾對於心衰竭的正確認知更加重要。 趙醫師亦強調，若民眾有吸煙、飲酒等習慣，或符合以下5大高風險族群類別，更需積極注意自己是否有心衰竭風險，5大族群包括：中高齡者、有心臟疾病或心衰竭家族病史者、三高患者、腎臟病患與糖尿病患，都應定期篩檢以利早期發現心衰竭。 心衰竭早期並無特異性症狀，民眾感知度不高，往往是造成錯失黃金治療期的主要關鍵，所以，從共病著手預防心衰竭，逐漸成為近年來國際治療上趨勢。數據指出，急性心衰竭患者併發腎功能惡化比例達45%、並有約40%心衰竭患者同時患有糖尿病，證實心衰竭、糖尿病與腎臟病三者息息相關，因此包括美國與歐洲心臟學會治療指引中皆建議，評估心衰竭治療時，應注意是否合併其他共病，顯見「共病共管」成為當今心衰竭治療重點。 有鑑於此，近年醫師們也會針對高風險族群患者提供更多共病衛教與管理方針，以降低心衰竭對台灣社會可能帶來的影響性。趙書平醫師表示，過去曾遇過患者雖為高風險族群、但因對心衰竭症狀不了解，且未有定期篩檢習慣，最終就醫時心臟已十分腫大，導致治療更加困難。所以除了對患者建立基礎衛教認知，高風險族群患者更應注重定期健檢，並可加做心電圖、胸部X光及心臟超音波，及早阻險護心。 心衰竭治療多以藥物治療為優先，常見藥物包括腎素-血管張力素-醛固酮系統抑制劑、交感神經系統抑制劑、SGLT2抑制劑、利尿劑等。近年隨共病共管成為評估標準。原本用於治療糖尿病的SGLT2抑制劑，因同時具有保護心臟、預防腎病變的效益，目前也成為國內外指引推薦的心衰竭患者標準治療藥物。趙書平醫師説：「這樣的藥物在心、糖、腎共病管理中具扮演重要作用，研究指出，患者治療後可減少因心衰竭或心血管事件住院風險7，糖化血紅素顯著降低，也能有效降低腎衰竭風險、延長患者生存期，足見目前藥物發展對心衰竭患者疾病管理的全面性。」 近期適逢9/29世界心臟日，趙醫師提醒，民眾除了應認識心衰竭基本症狀，日常也可以透過穩定運動習慣與均衡飲食來維持心臟健康，最重要的是要搭配定期健檢與心臟超音波等，檢測自身心臟功能是否正常，而對共病或心衰竭患者來說，呼應共病共管概念，若想穩定控管心衰竭，則應同步監測糖化血紅素、腎功能、尿蛋白等數值，定期服藥、禁菸禁酒，以利共同管理心、糖、腎風險，守護心健康。
糖尿病控制3指標 達標率提升6成
中華民國糖尿病衛教學會今(22)日公佈台灣最新的糖尿病ABC品管調查結果，針對5,855名糖尿病患的糖化血色素(A1C)、血壓(Blood Pressure)及膽固醇(Cholesterol)等ABC三大指標及糖尿病併發症等進行調查。該項調查曾分別於2002、2006及2011年執行，而依據2018年最新數據，台灣糖尿病患的ABC總達標率達12.9%，相較於2011年總達標率大幅提升近六成。且自2002年至今，除了ABC總達標率呈現持續成長趨勢，糖尿病患者常見的併發症如「大血管病變」的冠心病、中風或「小血管病變」如視網膜病變、腎病變、足部潰瘍等發生率亦皆有顯著改善，顯見ABC三指標的同步達成，有助於降低併發症發生風險。糖尿病患合併併發症風險高，可能罹患心肌梗塞、截肢與失明等疾病，甚或提高死亡率，儼然成為影響糖尿病患治療成效的一大殺手！中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德醫師呼籲，「有效管理糖尿病，掌握糖尿病ABC是關鍵！」根據研究調查顯示，糖尿病患者若合併高血壓、高血脂症狀，引發大、小血管與神經病變併發症的機率大幅提升。因此，中華民國糖尿病衛教學會自2002年提出「糖尿病ABC護心運動」，呼籲應掌握糖尿病ABC三項指標，以降低糖尿病心血管疾病的發生，包括「A1C（糖化血紅素）應控制在7%以下」、「Blood Pressure（血壓）應低於130/80mmHg」，與「Cholesterol（膽固醇）低密度膽固醇應低於100mg/dL。」