糖腎共病
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全台23萬人罹糖尿病不自知 陷心腎多重共病危機
據國民健康署「2017-2020年國民營養健康狀況變遷調查」統計，全台18歲以上國人糖尿病盛行率高達11%，推估目前糖尿病患者已突破250萬。然而近期國家衛生研究院針對台灣2012到2020年人體生物資料庫及全民健康保險資料庫數據的研究，發現未診斷糖尿病的標準化盛行率平均約落在1%，意即每年平均約有1%未確診的潛在糖尿病患者，照此比例推算，以現年截至9月底、全國2340萬的人口數預估，恐約有23萬人實際未察覺自己已罹患糖尿病。糖尿病關懷基金會董事長蔡世澤提醒，糖尿病事實上為一全身性疾病，容易引發心衰竭及腎臟病等多重共病！據統計，台灣每3位糖友就有1位衍生慢性腎臟病；每5位就有1位合併心衰竭問題，這三者疾病不但名列國人前十大死因，更是全民健保醫療支出的前20大疾病，糖尿病及相關共病已然成為全民健康最大危機。健康識能在慢性疾病照護與預防上有舉足輕重的關係，然而，中華民國糖尿病學會過去兩年針對全台近7000位糖尿病患者的調查發現，其中約76%糖友雖已可列為慢性腎臟病的中高風險族群，但卻有高達51.1%的糖友從未認知自身風險7，顯見糖尿病患者的共病認知明顯不足！有鑑於此，今年中華民國糖尿病學會提出「Goal 50+超越50」升級計畫，將提升疾病識能率，列入糖腎共病照護指標之一。蔡世澤指出，防治共病需要醫病及各界共同努力，然而，每位糖尿病患者的共病風險、病況嚴重程度各不相同，血糖控制目標、用藥、自我健康管理方式都須量身打造，加上在糖友自身認知不足的情況下，醫事人員在診間往往需要花費相當多的時間來回溝通，自我管理及支持的成效也就因而大打折扣。若能提早建立患者對於疾病的完整認知，就有機會縮短醫病間資訊落差、大幅提升溝通效率，讓防治措施發揮最好的效果。為了提醒糖友控制血糖之餘、也要及早預防腎心併發症發生的風險，糖尿病關懷基金會近年推動「今天你有控嗎？請問糖三臟」宣導運動，鼓勵糖友於回診時主動與醫護人員詢問三臟狀況，確實追蹤共病風險及照護績效：第一問「胰臟」：血糖控制狀況？第二問「腎臟」：腎臟功能如何？蛋白尿與腎絲球過濾率落在哪個分級？第三問「心臟」：如何預防心臟衰竭？平常是否有出現喘、累、腫等症狀？適逢11月14日世界糖尿病日，為了響應今年由國際糖尿病聯盟訂定的「知所風險，知所應對(KNOW YOUR RISK, KNOW YOUR RESPONSE)」主題，糖尿病關懷基金會特別推出「快向糖三臟取經」升級版衛教網站，除了可自我檢測共病風險外，糖友亦可透過「周遊糖腎心照護地圖」的問答方式，一步步掌握飲食、運動、治療等面向的錦囊妙計，知曉適合自己風險的照護方法，並進一步與醫護團隊討論出最適治療選擇，及早建立控糖、顧腎、護心的全方位照護實力！
糖腎共病是什麼？ 「這些方法」助糖友避免洗腎
台灣糖尿病就醫人數高達250萬，因血糖控制不佳導致的腎病變高達近1/3。為照顧糖腎共病的患者，健保署在111年推出「糖尿病合併初期腎臟病(DKD)整合照護方案」。此項以病人為中心的照護計畫，作為全人照護起頭，希望避免糖尿病患者走至末期醫療。政府推行共照網的同時，糖腎病人也可積極自我慢病管理，主動關心自身健康。以下提供糖腎患者常見疑問解答：Q1：為什麼會得到糖尿病？如何避免罹病呢？正常情形下，進食後胰臟會加強分泌胰島素，讓更多糖分進入細胞內轉換成能量。但當胰臟作工太累，胰島素分泌不足或發生阻抗，就會讓血糖控制不穩，漸漸導致糖尿病。▲民眾若患有代謝症候群，將比一般人增加6倍機會得到糖尿病。圖／freepikQ2：我被診斷罹患糖尿病，該注意什麼事？糖尿病患須注意血糖控制，據國健署定義，糖尿病的診斷標準包括糖化血色素≧6.5%；空腹血糖值≧126mg/dL；飯後血糖值≧200mg/dL。飲食上，比起「少量多餐」，其實「定時定量」更能幫助控制血糖，建議民眾在正餐時間均衡飲食，減少非正常時間攝取熱量。Q3：我有糖尿病，最近還檢查出腎臟病，為什麼糖尿病會造成腎病變？我還可能得到哪些併發症？當民眾罹患糖尿病後，高血糖會引起身體發炎、傷害細胞結構，進而損害器官，如果腎臟受損就無法正常代謝水分、毒素，長期下來會演變成慢性腎臟病。此外，糖尿病患者可能發生的併發症還包括心臟病、視網膜病變、糖尿病足、牙周病等等，一旦發生就難以恢復，不單降低患者生活品質，造成家人負擔，嚴重者甚至導致死亡。Q4：有什麼資源可以幫助我控制糖尿病，避免其他慢性病共病呢？該怎麼使用這些資源？目前健保署有四個與糖尿病及腎臟相關的共照網，多數由醫事人員詢問病人加入，若病人覺得有需要也可主動詢問醫師；加入共照網後，患者每年有固定追蹤項目，如眼科檢查，以防止併發症發生。為幫助糖尿病患避免或延緩發生併發症，中華民國糖尿病學會亦推出Goal 50+計畫，納入蛋白尿檢測及國際指引遵從率等五大目標，並期待透過個案登錄系統建置，讓糖尿病共病照護走向精準化。政府推行全人照護，四大方向促進疾病共照「糖尿病及初期腎臟病(DKD)照護整合方案」作為全人照護的起點，政府與醫界共同拚收案率，點出四大方向促進疾病共照。方向一：照護防治第一線，認證衛教師角色更顯重要透過糖尿病衛教師協助患者調整生活型態及用藥，提升患者遵從率，進而降低腎病等併發症發生機率；在慢性病共同照護趨勢下，糖尿病衛教師亦開始肩負不同慢性疾病的衛教任務。方向二：基層診所承擔四成照護量能，須組建整合團隊全台基層診所負擔國內4成糖尿病患照護量能，面對糖腎共照趨勢，如能組成團隊、取得整合照護方案的認證，將對診所的照護量能有很大幫助。方向三：糖尿病併發症多，跨院跨科待整合糖尿病併發症多，患者因而分散在不同科別接受診治，如何將散布在各醫院、各科別的患者納入照護網絡，是需要努力的目標。方向四：醫學中心到基層診所，醫療系統盼互通除了同一醫療院所中醫師與醫事人員之間、科別之間的整合，醫學中心、區域醫院、地方醫院到基層診所也需要整合。圖文來源：udn聯合新聞網