老煙槍
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老煙槍罹癌怕切肺！ 同步化放療＋免疫治療 有望提升治癒機會
一位桃機地勤長年吞雲吐霧，肺功能低下、走路就喘，就醫竟診斷為肺癌三期，且腫瘤侵犯到氣管。為了活下去，患者努力完成CCRT療程（同步化學與放射線治療），未料肺功能惡化、腫瘤逼近大血管，若開刀恐切掉一大塊肺！後來幸運參與免疫藥物臨床試驗，穩定存活至今。林口長庚肺腫瘤及內視鏡科醫師李適鴻表示，CCRT後輔以免疫治療，提升5年存活率，未來若能夠接受手術清除腫瘤，仍有望治癒。根據衛生福利部國民健康署最新公布資料，肺癌擠下大腸癌成為發生率第一的癌症 ！肺癌奪命速度快，與診斷的期別有關，第一期肺癌5年存活率約9成，第二期接近6成，第三期剩約3成，但第四期僅剩1成，期別之間5年存活率差距很大。這5種患者 CCRT後仍然不能開刀怎麼辦？臨床上會根據病人腫瘤（Tumor）、淋巴結（Nodes）、轉移（Metastasis）的情況，進行「TNM分期」。國際治療標準與指引建議無論有無基因突變，第三期、無法開刀的肺癌患者優先接受CCRT治療。李適鴻醫師表示，後期癌症治療需要多專科團隊合作，外科醫生會評估病人完成CCRT療程後能否開刀，取決重點如下：腫瘤是否縮小與轉移若治療後持續惡化，發現腫瘤新增或遠端轉移，直下第四期，此時開刀對病人已沒有意義，更恐增加傷害。腫瘤位置是否保持安全距離手術切除腫瘤需與重要器官保留2公分的安全區域。很多第三期病人的腫瘤貼近縱隔腔，若侵犯心臟、食道、氣管等重要器官，手術不易乾淨剝離腫瘤，不建議動手術。本身肺功能差不少癮君子嚴重肺阻塞，還沒罹癌就已經肺功能低下，或CCRT後肺功能嚴重下降，無法好好復原，甚至手術後無法脫離呼吸器，而且切除的肺葉是長不回來的。身體狀況差開刀至少耗時2、3個小時，若患者身體不佳無法接受麻醉風險，或是慢性共病多、有心臟病等嚴重疾病，手術風險攀升，也不建議開刀。高齡病患台灣老年化，許多高齡患者早已罹癌臥床，開刀對老人家負擔大，未必有好處，甚至可能影響生活品質，需慎重考慮。三期未轉移仍有治癒希望 CCRT＋免疫鞏固治療為何三期相較四期仍有治癒希望？李適鴻醫師表示，第四期腫瘤為已經擴散出去、到處亂跑，往骨頭、肝臟、腎上腺甚至更遠端的淋巴結還有腦部轉移，多數病人手術或藥物的治療反應皆不佳；第三期尚未轉移，僅侵犯到淋巴、腫瘤較多顆或較大，但仍在肺部裡，與第四期兩者預後不同。根據長庚醫院臨床試驗，一些病人接受CCRT後，從第三期降到第二期或是腫瘤縮小，可動手術清除腫瘤就有機會治癒。對於第三期病人CCRT後仍無法開刀，若身體狀況許可、治療預算足夠，可考慮施打免疫治療。李適鴻醫師說明，據臨床試驗反應顯示，5年存活率明顯延長，5年不復發時間的比例，相比沒免疫治療的病人，也可以得到很好的改善。至於患者擔心CCRT後又要施打免疫藥物，合併治療是否會增加副作用？李適鴻醫師表示，CCRT療程約4到6周左右，家人的支持很重要，心理支援與支持性治療可以幫助病人度過難關。治療期間因體力消耗跟營養流失比一般病人更多，免疫力較差，建議病人可額外增加癌症治療配方的營養飲品，多補充蛋白質與熱量。同時記得每天量體重，若發現病人體重下降，食慾不好就需要警覺。長庚照顧團隊裡有癌症個管師、營養師等充足的資源都可適時提供協助。▲林口長庚肺腫瘤及內視鏡科醫師李適鴻想要擁有良好治療成效，配合醫療人員定期監測療效與副作用相當重要。醫師表示，免疫治療藥物所產生的副作用算輕微，例如腹瀉、咳嗽、肺部發炎等，即使不使用藥物都可控制下來。施打免疫治療不須在醫院久待，也不會過多影響食慾，只要沒嚴重副作用，就像一般打針而已。例如開頭提及的病人「很輕鬆，每次來就說哈囉，打完針就回家」經過1年治療，腫瘤呈現穩定控制的狀態，身體狀況都算OK，穩定存活超過5年至今，還能換第2張重大傷病卡，成功抵擋新癌王攻勢。
大腸直腸癌「三多」特色 AI「三段五級」精準防治
大腸直腸癌具有「三多」特色，包括慢性病多階段歷程「多相病程」、不同原因導致各階段疾病的「多因精準」，以及個人客製化治療的「多元介入」。台大公衛學院教授陳秀熙率領團隊於《健康智慧生活圈》直播節目，探討大腸直腸癌作用機制、臨床應用，並藉由動態效益評估進行滾動式調整與監視，再結合大數據和數位資料應用於「三段五級」防治工程，達成智慧精準健康防治。▲大腸直腸癌具有「多相病程」、「多因精準」，「多元介入」之三多特色。（圖／台大公衛學團隊提供）5旬老煙槍又肥胖 差點大腸癌中標一位55歲中年男子每天抽菸，菸齡長達20年，且長期喝酒又肥胖，有代謝症候群、糞便潛血濃度100ng/ml，中度基因變異，醫師判斷罹患大腸癌危險分數達42分，5年內罹癌危險性12％！經由科學檢測與評估，改變生活型態、戒菸戒酒、減重降血脂，糞便潛血濃度降至100ng/ml，危險分數下降至32分，5年內罹癌危險性僅剩3％。▲大腸直腸癌與多項影響因子相關，且具有多階段疾病進展。（圖／台大公衛學團隊提供）個人化「三段五級」預防架構台北醫學大學口腔衛生學系教授嚴明芳表示，大腸直腸癌從正常轉變為癌症，病程中會出現「腺瘤」階段，腺瘤階段時間很長，故能藉此介入；每一階段有許多原因影響疾病進展，每一種原因都能以不同措施預防，因此藉由不同階段滾動式調整，可達到最精準、最有效的介入。利用大數據與數位化方法，與「三段五級」預防策略結合，提供精準預防措施。▲AI結合「三段五級」預防策略，提供大腸直腸癌精準預防措施。（圖／台大公衛學團隊提供）初段預防：健康階段可透過改變生活型態、或使用化學藥物預防，甚至基因編輯等方法達到初段預防目的。次段篩檢：在大腸直腸癌出現前的亞健康階段，也就是已有疾病發生，但尚無症狀，這個階段可透過糞便潛血檢查或大腸鏡檢查進行次段預防，檢測是否有腺腫或早期癌症。末段預防：在最後疾病期目標要遏止疾病惡化，針對侵襲癌或是遠端轉移，透過手術、達文西微創手術、標靶治療、化學治療、放射治療等進行末段預防。個人化篩檢 可減少臨床負擔及過度診斷嚴明芳表示，大腸癌不同疾病階段有不同原因，關於多相病程疾病，首先最重要的是開發評估模式，藉由過往文獻、資料、實證資料，建構整體疾病生態系，在這個生態系中，針對每一個不同個體進行危險分層，設計不同介入方式，進行結果評估與成本效益分析。以大腸直腸癌為例，從正常到腺瘤至發生癌症，不同病程面相都已有多項研究證實各種風險因數，如生活習慣、基因變異等資料，可利用這些資料建立風險分層分數，像是性別、生化指標及糞便潛血濃度等，提供個案風險指數。計算風險分數後，便能設計個人化介入措施，如改變生活型態、控制飲食等，評估介入措施後的風險分數是否改變，以評估介入措施效益。接著，透過個人風險分數進行風險分層，進而提供不同篩檢間隔；如此一來，可降低臨床負擔以及過度診斷問題。舉例來說，大腸直腸癌篩檢具成本效益，若以百萬人規模來評估，每年進行1次化學法糞便潛血篩檢，比起不提供任何介入措施，約可拯救30000壽命年。特別要注意個人化精準介入措施，與每年1次免疫法糞便潛血篩檢相比，可拯救壽命年相近，但成本更低，如上述提到個人化精準介入，可降低臨床負擔。 健康智慧生活圈線上直播–智慧精準健康三段五級防治工程-登革熱及大腸癌應用
慎入！老煙槍防蛀牙用抗生素 舌頭竟長出「恐怖綠毛」
美國俄亥俄州（State of Ohio）一名有抽菸習慣的64歲男子，近期在使用抗生素期間，出現舌頭長滿綠色細毛的恐怖情況，畫面令人怵目驚心。所幸，男子透過每天固定清潔舌頭4次，在半年後成功擺脫這詭異的綠毛舌頭。據《紐約郵報》（New York Post）的報導，近期《新英格蘭醫學期刊》（New England Journal of Medicine）發表了一項詳細介紹綠色舌苔患者的研究報告。報導指出，人的舌頭上有4種不同的乳突，包括位於舌尖，因其切面類似蕈類的「蕈狀乳頭」（Fungiform Papillae）、「絲狀乳頭」（Filiform Papillae）、位於舌根部的「輪狀乳頭」（Circumvallate Papilla），以及位在舌頭側緣後部的「葉狀乳頭」（FoliatePapillae）。醫師在報告中表示，該男子舌頭上的「絲狀乳突」因為抽菸而積滿了細菌和食物等殘渣，使舌頭狀似長滿綠毛，又稱為「毛舌」（Hairy Tongue）。美國口腔醫學會（The American Academyof Oral Medicine）也指出，「毛舌」可能呈現棕色、白色、綠色或粉紅色，這取決於吃進去的食物、藥物或其他口部清潔習慣。報導還指出，這種情況在40歲以上的成年人，尤其是男性中更常見，且13%的成年人在一生中至少出現過一次「毛舌」。而抽菸和口腔衛生習慣不佳也會加劇口腔堆積細菌和牙菌斑的情況，更容易出現毛舌。不過此病通常不會危害健康，症狀頂多是舌頭會有燒灼感。此外，醫師還發現「毛舌」可能肇因於病患為治療牙齦感染而使用的抗生素克林黴素（Clindamycin）。因為服用抗生素會改變細菌的數量和種類，從而破壞口腔內的微生物平衡。所幸男子在醫師建議下每天用牙刷或舌苔刷清理舌頭4次，終於在半年後成功擺脫毛絨絨的綠舌頭。
健身後身體發現異常腫塊？ 竟是罹患疝氣
有1/3的患者有疝氣卻不自知，因此呼籲民眾，身上若出現不明腫塊，用力或站起會跑出來，但平躺又縮回去，就應儘快找醫師診斷，若延誤造成造成器官絞勒壞死，有可能危及生命!有些肌肉薄弱的情況是先天的肌肉或筋膜較薄，但疝氣的發生通常是後天的原因，因應發生的原因及部位，而可能因為老化、受傷、用力過度，手術切口產生，並且發生於臍、側腹部、腹股溝、股等疝氣最為常見，其中腹股溝疝氣佔了九成。疝氣有哪些成因？有哪些症狀？疝氣由肌肉或筋膜弱化缺損的區域裂開擠出造成，大部分發生在腹部，特別是下腹部，由於生理結構上較難鍛鍊，周圍組織較難形成足夠的保護，致病原因可能是肌肉以及筋膜受傷、退化、先天性筋膜缺損等等，並且長期或突發性的局部增壓，就可能會造成疝氣，例如久站、粗重工作、肥胖、長期便祕、長期咳嗽、打噴嚏等等。因為壓力加上肌肉或筋膜的破洞或缺損，器官或組織會因受壓就會順著通道，從這個開口或薄弱的區域擠出，但根據患部不同，疝氣不一定會產生疼痛感，甚至有的疝氣可能無症狀。但幾乎所有疝氣都可能會影響到疝氣孔周圍的肌肉組織，並且絞勒、移位器官，導致移位器官的血液循環被阻斷，最常見的是當患處從缺口隆起，疝氣中的血管受到壓迫，造成血液減少或無法循環。並且疝氣在腹壁缺口的血液供應受到勒壓阻斷，血液無法透過循環將氧氣輸送到組織，組織的血液無法回流，就是所謂的「嵌頓式疝氣」，會造成移位器官的缺血性壞死，有生命危險，這時就要馬上進行治療或手術，所以只要發現有疝氣一定要盡快就醫，避免疝氣進一步擴大傷害。常見的疝氣：腹股溝疝氣（鼠蹊部）切口性疝氣（因為以前開過刀）股疝氣（鼠蹊韌帶下方）臍疝氣（肚臍）食道裂孔疝氣（腹部上方）健身會產生疝氣？那些人是疝氣高危險群？疝氣病患雖好發於男性族群，但女性因剖腹生產而發生疝氣的情況也不少，近來健身風氣盛行，也有因練舉重一下子負重太多而擠出疝氣的病例。此種案例的發生可能會在受傷的術後復健，一次性超量訓練時發生，或者是長期做粗重的工作、老煙槍、慢性咳嗽者，這些患者的腹部筋膜不健康，又長期承受突發劇烈運動，就非常容易產生職業病、運動傷害，產生疝氣的機率也隨之提高。但一般民眾無須太過擔心健身會不會產生疝氣，若是讓腹部、髖關節等周圍肌群經過適量的良好訓練，反而能夠強化周圍肌群與筋膜彈性，能夠減少與避免疝氣的發生。疝氣有哪些手術治療方式？黃奕竣醫師也分析了傳統及腹腔鏡手術之差別，傳統手術的方式直接把傷口打開、分離沾黏、把腹壁缺口縫起來的方式，但復發率卻有 63%之高。但若在皮膚與腹壁之間，多用一層沒有張力的人工網膜修復，可以降低復發率到 10~20%。但這種傳統手術方式，皮下組織就要清掃出大出缺口好幾倍的空間來鋪下夠大的網膜，所以開刀傷口就會很大。若是在 3~15 公分的腹壁缺損的疝氣，部分的醫師會用腹腔鏡修補，只需要開3個小洞共約3公分，不但傷口小且恢復快。目前台東馬偕外科已使用腹腔鏡，解決了很多民眾的疝氣問題，提供民眾更優的疝氣手術選擇。手術後的病人需特別注意疝氣發生！呼籲曾經動過開腹手術病人：平均有 10~30％ 的機率發生腹壁切口疝氣，八九成在術後 6 個月到 3 年中間發生，要特別小心!一般建議術後一個月避免劇烈運動、腹部出力、並用束腹帶，來減少疝氣發生。 資料來源台東馬偕紀念醫院黃奕竣醫師：https://ttw3.mmh.org.tw/news_view.php?id=1144
當孩子說：「你們都能滑手機，為什麼我不行？」，大人該如何回應？
如果，你是一個懂得規範孩子手機網路使用時間的家長，從小逐步漸進地開放孩子使用手機網路在娛樂用途上的時間；你始終溫和而堅定地堅持著，孩子也算配合。但最近遇到一個困擾。當孩子使用手機的時間到了，他向你抱怨：「為什麼你們都能滑手機，而我不行？」你看看四周，另一半在滑手機，爺爺奶奶用平板在追劇，你手上也拿著一隻，準備等會兒繼續滑。一時之間，你語塞，不知如何回應。這時，你通常會怎麼說呢？ （一）「我們是大人，你是小孩，小孩本來就不能一直滑手機，別吵了！」（二）「你滑手機是在玩，大人滑手機是在做正事，本來就不能相提並論！」（三）「我說不行就不行，哪來的這麼多意見？」（四）「等你長大了，愛滑多久，我都不會管你，但現在就是不行！（五）「好！那麼，我們都收起來，不用3C網路了！」孩子這樣的抱怨，你一定不陌生。我指的不是孩子常這樣說，而是，在你小的時候，也曾向父母如此抗議過。只不過，當時沒有手機，你會說的是：「為什麼你麼都可以看電視，我不行？」「看電視」可以換成看小說、看漫畫、吃零食、打電動……等任何大人不希望我們接觸的事物。大人會說：「因為你還小！」「因為怕你近視！」「因為你要唸書，看電視會耽誤課業！」「等你長大就能看了！」這些理由，是否真有說服你？還是，你覺得這些都只是大人拿來打發孩子，別再吵鬧的話術罷了！我始終認為，大人不准孩子做的事，表示那是不好的，大人自己也不該去做。但是大人卻總是有兩套標準，對孩子嚴格，對自己寬鬆。像是，常爆粗口的大人，卻不准孩子罵髒話；吃東西不懂節制的大人，卻禁止孩子吃零食；沒有運動習慣的大人，卻要孩子別整天坐著不動；沒有閱讀習慣的大人，卻要孩子好好用功唸書；花錢如流水的大人，卻要孩子懂得節儉；脾氣暴躁的大人，卻要孩子不准生氣；老煙槍的大人，卻要孩子不准碰煙。這不是雙重標準，什麼才是？如果一句「因為你還小……」就能讓孩子聽話照做，孩子是因為怕你才聽話，而不是真的明白，為什麼要這麼做。大人怎麼要求，自己就怎麼做回到一開頭的問題，在五個回應話語中，前四個，其實都只是在表達一件事：「別吵了，我說的算！」用權威來要求孩子聽話，而不是以理服人。最理想的回應方式，是第五個：「好！那麼，我們都收起來，不用3C了！」意思是，我們願意以身作則！當大家都不使用3C網路，孩子身邊也不會充斥著誘惑，滿腦子都想著上網。然而，要做到這點，真的不容易，要全家人一起配合。所以，最好的做法，就是全家人有個共識，每天幾點到幾點，大家都將3C產品關閉，創造一個零3C干擾的家庭時段。這樣，孩子才會真的死了這條心。你會問：「可是，我真的有需要上網呀！」我知道，大人常因為工作或聯繫需要，使用到3C網路。如果非得如此，你得先向孩子說明清楚，你使用3C網路的原因，是為了工作上的需要，而非娛樂用途；而工作結束，就會立即關閉。就好像，我們會允許孩子在學習用途上使用3C網路，但結束了，就得立即下線。當然，如果還是很難做到，就請盡量別在孩子看得見的地方使用3C網路。手足之間的計較另一個常見的問題是，當家裡有不只一位孩子時，因為不同年齡階段，開放給孩子的網路娛樂使用時間也不同；大一點的孩子可以上網比較久，小一點的孩子的上網時間比較短。這時，小的孩子常會感到不公平，而抱怨：「為什麼哥哥/姊姊可以玩這麼久，我現在就得下線了？」你只要保持溫和而堅定，這麼告訴孩子：「我知道，你還想繼續上網。不過，你的上網時間就是這麼多！而哥哥/姊姊在你這個年紀時，也只能上網這麼久。等你到了哥哥/姊姊的年紀時，你也可以擁有和他們一樣長的上網時間喔！」只要有清楚的規則，且堅定執行，孩子即使有時會抱怨，長久下來，仍然會願意配合的。
2小時抽22根菸全亂丟 老煙槍讓檢舉達人爽賺獎金3960元
高雄市一名男子菸癮極大，他日前在自家汽車內抽菸，2小時連抽22根，更將菸蒂隨意棄置窗外，民眾見狀立刻拍下檢舉，男子事後收到22張罰單，總金額高達2萬6400元，檢舉者則可獲得3960元，男子將罰單貼上網路試圖討拍，網友們卻一面倒討論其抽菸習慣，更感謝他對國庫的大力支持。「被環保局連續開罰22張，亂丟菸蒂的罰單，請問這樣要繳多少錢啊？真的暈了。」該男子貼文表示，自己日前在車上抽菸，在同一天、同一地點抽了22根，遭環保局連續開出22張罰單，讓他欲哭無淚、上網討拍。網友們則一面倒討論其抽菸習慣，認為男子約5分鐘就抽一根的頻率實在太高，調侃他是「煙囪」、「火車頭」，還有人關懷其心理狀況，擔心他太過孤獨或煩躁才會大量抽菸，不少人更感謝男子對國庫的貢獻，開玩笑表示「原來抽菸也做公益事業，都捐給政府了！」高雄市環保局也證實確有此事，表示男子9月28日在鳳山區八德路拍亂丟菸蒂被拍下，基於一件一罰原則，開出22張每張1200元罰單，總金額2萬6400元，上月20日裁罰，檢舉者則可獲得15%獎金，也就是3960元。