老老照顧
」 長照
蟬聯10大死因之首42年！這「2地」癌死亡率全台最高 病團：與家庭、交通有關
國民健康署過去曾指出，雖然國人健康持續改善，但仍存在健康不平等的問題。根據《中央社》報導，癌症蟬聯10大死因首位已42年，而台灣東部、南部的癌症死亡率高於北部，這與獨居、交通時間長有關。許多國家或國際組織，諸如美國、加拿大、丹麥、荷蘭及世界衛生組織（WHO）等，均認為社會環境因素是導致健康不平等的關鍵因子，且其影響久遠，包括貧窮、社會地位、壓力、工作環境、社會隔離、失業、社會支持、交通等。台灣近年新增癌症患者以每年約12萬人速度上升，其中60歲以上長者，占將近6成左右，據112年台灣10大死因分析，癌症死亡人數每年約有5.3萬人。台灣癌症基金會分析相關資料後，發現南部癌症死亡率多出北部33%，東部更高出了45%。報導指出，從台灣癌症基金會過往服務的個案裡可以看出，首先，東部、南部癌友多為獨居或老老照顧，較少與子女同住，意味著家庭支持系統薄弱；其次，這些地區的醫療院所佔比也較低；再者，由於患者需要搭乘巴士、自行騎機車往返，高頻率且耗費極長的時間，不少癌友會選擇放棄穩定治療。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟曾以新聞稿解釋，癌症治療屬於高頻率且穩定的醫療介入，整個療程持續1至2個月左右，每2至3周的化療已讓人疲憊不已，再加上每天1次或每周5次的放療，以及噁心、嘔吐等治療副作用，若沒有支持就醫的交通工具，將大幅增加路程上的危險。對此，《中央社》舉例，住在台東的陳大姐因罹癌而轉為打工兼職，每次治療都只能搭乘每日僅來回一班次的車前往就醫，往往一早出門，傍晚才能到家，半年25次療程，周周就醫來回就得6小時。而台灣癌症基金會也指出，南部及東部，分別有超過6成及7成的癌症病友，常常是無人陪同的情況下獨自就醫，因此改善交通對於提高偏鄉的銀髮癌友的治療持續性、生活品質至關重要，基金會自106年起，與民間企業合作推出「銀髮偏鄉・就醫無礙」計畫，期間已協助逾2000名偏鄉銀髮癌友穩定就醫。
衛福部推「住院整合照護計畫」 8月起新增25家醫院873床
高齡化、少子化、老老照顧社會下，病患住院不一定有照顧者相伴，自行聘僱看護又得花上一大筆錢。為減輕民眾負擔，衛福部試辦「住院整合照護計畫」，照服員可同時照顧數名病患，民眾每日負擔至多1050元，今年8月起新增25家醫院、873床，全台規模擴大到109家醫院、5287床。專家指出，台灣平均家戶人口數下滑，進入「零家庭照顧者時代」，無人照顧的病患越來越多，全責照護有助解決此棘手問題。住院整合照護又稱「全責照護」，病患住院期間不必由家屬全天候留院或自聘看護，由醫院依病房特性、疾病嚴重程度，安排適當照護輔佐人力。相較一對一的照護，全責照護支出較少，照服員可同時照顧數名病患，民眾只需負擔約3分之1的費用。家庭照顧者關懷總會祕書長陳景寧認為，2023年台灣平均家戶人口數持續下滑至2.52人，進入「零家庭照顧者時代」，未來住院病患將出現更多沒有家屬、老老照顧狀況，成為醫院棘手問題，尤其對護理人員留任造成障礙。住院整合照護計畫不只幫家人減輕負擔，也能協助醫院解決問題。健保署醫務管理組組長劉林義說，住院整合照護計畫今年邁入第3年，根據衛福部照護司調查，民眾、護理師、照服員和醫院管理者滿意度皆超過8成。劉林義表示，今年健保署從總額支出5.6億元，核定109家醫院，提供5287床的服務。相較於去年，共增加25家醫院、873個床位。目前包含台大、榮總、新光、長庚、彰基、秀傳、慈濟等醫院都有提供住院整合照護服務。健保將支付院所每日750點照護輔佐人力費用，病患則是每日負擔0到1050元服務費。健保署長石崇良表示，今年1到5月期間，住院整合照護的服務量達25萬人日，共申報1.9億點。不過陳景寧直言，一年5.6億元預算僅執行了1.9億，非常可惜，希望未來健保署成立類似民間創新業務「加速器計畫」，透過研討會、工作坊促進醫院間經驗交流，例如招募照服員或留任措施，減少個別醫院摸索，加速政策推動。
「老獨窮」成未來面對課題…養老金不夠用 台灣1成3長者仍在工作
國發會預估台灣明年將進入「超高齡社會」，但民眾退休準備卻普遍不足。最新統計顯示，65歲以上長者平均每月可使用生活費僅1.68萬元，主要經濟來源有4成以上要靠退休金，還有1成3長者仍在工作，其中有過半數是因為「經濟上的需要」，老、獨、窮已成為台灣未來須面對的問題。住在高雄的李有成今年已67歲，還在當裝潢工人，薪水日領2500元，他說，雖然工作有一搭沒一搭，也沒有勞健保，老闆還經常拖欠工資，卻不能不做，因為沒有多餘存款，只有持續工作才能支付房租和生活費。鳳山三民路的傢俱街，許多傢俱店的搬運工都已年近70歲，除了請不到年輕的工人，年長的搬運工有經驗、不怕吃苦、工資便宜都是主因。這些65歲以上的長者所以還在工作，絕大多數並非「閒不下來」，而是確實有經濟上的壓力。根據衛福部最新公布的「老人狀況調查報告」顯示，2022年台灣65歲以上長者有13.4％仍在工作，尤其是男性，工作比率接近2成，達19.07％。至於目前仍在工作的主要原因，有50.55％是因為「經濟上需要」，只有12.71％的長者是因為「怕無聊，打發時間」。仍在工作的長者大多是為了生活不得不為，因為在台灣，多數民眾退休準備都不足。調查中指出，65歲以上長者平均每月可使用的生活費以落在「6000元至1萬1999元」區間的最多，占33.10％，其次是落在「1萬2000元至1萬7999元」的區間，約占20.04％，平均每月生活費為1萬6793元，比起2017年上次調查時的1萬2743元，約增加4000元。這些長者主要經濟來源，有6成5是靠自己，其中「自己的退休金、撫卹金或社會保險一次給付」與「軍、公、教、勞、國保年金給付」就占了41.15％；2成8來自家人，還有6.73％的長者主要經濟來源是靠「政府救助或津貼」。另根據內政部統計至今年6月底，我國65歲以上老年人口為418萬8314人，其中獨居就有97萬6925人，還有51萬7770人是「老老照顧」。內政部表示，少子化後子女人數大幅減少，過去「三代同堂」、「養兒防老」的社會型態也在改變，未來長者獨居和經濟自給的比例會不斷攀升，如何作好退休準備，成為每個人都要面對的問題。
長照神隊友2／老老照顧身心壓力大 誰先走？作家病後醒悟「需要外援」
74歲的葉桑照顧96歲的母親，這不是單純的老老照護，因為葉桑未婚、也沒有兄弟姊妹，萬一他比母親先走一步，那母親又該交給誰照顧呢？「有一次我到台南出差，可能是工廠內的環境較悶熱，我突然覺得很不舒服，胸口劇烈疼痛，趕緊到附近診所就醫，診所覺得情況危急，又趕緊幫我轉到奇美醫院，後來檢查是心血管剝離。」葉桑說，當時他強撐著身子趕緊打電話給表妹，因為表妹是他唯一能託付媽媽的對象。「在電話裡，我幾乎是在跟表妹交代後事，因為我真的不知道自己會如何，如果有萬一，希望她以後幫我好好照顧媽媽。」人在台北的表妹，接完電話後立刻火速包車南下探望葉桑，讓葉桑大為感動。幸好葉桑的心血管剝離範圍不大，醫師評估後不需手術，但血管堵塞還是讓葉桑的下半身暫時無法活動，後來心臟裝了支架之後，身體才恢復健康。「經過這次之後，我深刻體認到自己累了，需要更多的外援，除了申請各種長照資源之外，也將表妹列為第一聯絡人，而第二聯絡人則是家照社工，因為她最了解媽媽的狀況。」葉桑說，當初先透過地方衛生局的長照專員獲取相關資源，然後再透過長照專員轉介給家照社工。「當初衛生局認為我是老老照顧，身心壓力太大，於是轉介家照社工來協助我，卻沒有先通知我，當我接到社工電話時，告訴我可以參加哪些舒壓課程，還以為是詐騙電話呢！」葉桑說，家照社工真的給予很多幫助，同時也讓他感到被人理解。運用長照資源，讓葉桑除了兼職工作以外，還能持續出書，去年底他的新書《塵封之謎》上市，他也出席許多新書發表會。（圖／翻攝自葉桑臉書）家照的重點是照顧者，所以社工除了協助葉桑申請服務，也提供葉桑許多相關活動資訊。「我參加『男性家庭照顧者』的紓壓團體，也參加『植物療癒支持團體』，分享照顧者的經驗和心情故事，跟這一群有相同處境的人聊天，不但學到更多經驗，也能獲得心靈上的支持。」更重要的是，透過家照社工也能獲取更多活動資訊與長照資源。葉桑說，長照真的幫了他很大的忙，讓他在60歲之後還能一年出一本書，也能無後顧之憂持續工作。中華民國家庭照顧者關懷總會（家總）理事長陳維萍表示，家庭照顧者除了善用政府長照資源，安排替手、喘息，也要多走出來轉換空間、轉換心情，練習做好交接計畫、放手，找回喜好與自己的人生，才不致走向失衡與崩潰。葉桑說，隨著年紀增長，他也會想到自己的老後，現在最重要的事是照顧媽媽，未來若感到自己身體逐漸下坡，他就會開始尋找適合的安養中心，「所以目前賺錢還是很重要，要有足夠的金錢，才有能力去安排未來生活。」
8組「長照神隊友」獲表揚 運用資源「也要留時間給自己」
第七屆聰明照顧者徵求活動，以「長照平安五守則」為主題，依據善用長照資源、新思維、改變程度等評選指標，選出前三名及五件佳作，今（8）日在復華照顧咖啡館，由衛生福利部長照司司長祝健芳、承辦單位中華民國家庭照顧者關懷總會理事長陳維萍，頒獎給家庭照顧者和長照專業人員。「長照平安五守則」，包括「申請長照服務」、「找到照顧替手」、「有人可訴苦」、「每天至少15分鐘留給自己做喜歡的事」、「訂好安心交接計畫」，在照顧中不能失去自己，讓自己的資源面和心理面都更有餘裕與彈性，才能因應照顧海象變化萬千。若沒有親友能聽訴苦、替手或不放心交接，歡迎撥打0800-507272家庭照顧者關懷專線。「聰明照顧者」徵求活動已進入第七屆，今年65件投稿作品有家照社工、A個管、居服員投稿，也有愈來愈多照顧者自行報名。除了過去幾年多看到5080中年子女照顧失能失智父母、8050父母照顧身心障礙子女、老老照顧樣態，也出現更多二、三十多歲年輕照顧者，人生啟航就被照顧卡關。第一名得獎者是台東縣33歲女兒照顧者琪琪，原在台北工作，父母相繼失能而唯一的妹妹也有疾病，她只能搬回家鄉照顧，但突如其來的重擔讓琪琪夾在自己人生與照顧中很是沮喪，好在門諾基金會長濱工作站A個管、家照據點社工協助下，琪琪參加家照據點活動、靈活使用多元化的長照資源，現在她也重回職場。評審肯定的原因是，琪琪就像家中的小a個管，「雖然歷經家中各種變故挑戰，始終能照看自己的需求，與專業人員合作無間，調整找到新的平衡點」。第二名得獎者翁阿伯高齡83歲，雖然子女會回家幫忙，但大多時間需獨自面對患有失智症的76歲太太，讓他精疲力竭，某次太太因妄想症狀與和翁阿伯起衝突，翁阿伯擔心妻子施暴故主動求助，居督也協助通報社會安全網。所幸在成人保護社工、嘉義基督教醫院艷紫荊家庭照顧者據點的家照社工合作下，翁阿伯逐漸敞開心防，使用失智照顧技巧指導、居家服務重新調整照顧計畫，家人關係也恢復和諧，「從排斥資源到使用資源、從單打獨鬥到到全家協力」，重新讓一個長照家庭找回生活秩序。桃園縣72歲的陳先生，獨自照顧高齡95歲母親，但自己有心血管剝離舊疾，這使他不免擔心自己倒下後，如何照顧母親，在桃園怡德家庭照顧者支持服務據點社工邀請下，陳先生參加「男性照顧者支持團體」、訂定交接計畫。目前陳先生使用居家服務、也在工作出差時使用喘息服務，維持「一年寫出一本書」，達到記錄人生的自我期許。獲得佳作的24歲照顧者小恩是本次投稿中最年輕的照顧者，父親腦中風後住院兩年半，小恩和母親將重癱父親接回家照顧後，兩人決定輪班搭配居服員，先讓媽媽重回職場，小恩也善用喘息服務、居家醫療，待父親狀況穩定後，小恩也要重新啟航。同樣獲得佳作的小筠是32歲的孫女照顧者，六年前爺爺和奶奶在一個月內接連跌倒骨折，也開始她全職照顧者人生，但一打二實在撐不久，在申請外籍看護等待期間，她也使用居家服務、交通接送，鼓勵長輩與外人互動。根據111年家庭照顧者關懷專線0800-50-7272來電統計，有兩成(19.7%)照顧者來電是需要「情緒支持」。其中又以「傾訴照顧壓力(46.3%)」為最多，其次是「與被照顧者溝通困難(22.0%)」、「與家人溝通困難(16.1%)」、「多重角色壓力(7.1%)」等。不同人生階段的家庭照顧者，遇到的課題也不同，歡迎撥打0800-50-7272家庭照顧者關懷專線。
有苦難言！手足、老老照顧比例增 照料者累倒還被親友罵
北市5月起推動高照顧負荷家庭關懷服務方案，希望減輕民眾照顧壓力，有第一線服務經驗的社工林小姐表示，北市近年來手足、老老照顧比例增，但常會被認為照顧家人理所當然，許多苦水無法傾吐，漸累積成壓力，若有抒發管道，可讓這些照顧者不會孤立在社會角落。「你我有一天都可能成為照顧者」林小姐表示，照顧者定義比想像中廣泛，例如有位同事，突然請假好一陣子，之後才知道是因照顧姊姊，自己也累倒，才暫緩來服務。林小姐分享，在第一線服務時觀察到，近幾年老老照顧比例愈來愈高，像60、70歲兒女，照顧80、90歲父母，照顧者也需要別人幫忙，手足相互照顧也增加，很多未婚的中年人中風或得癌症，沒有子女、父母也無法照料時，就得由手足幫忙。林小姐指出，「要得到有品質的照顧，照護者本身也要健康」，很高興現在的方案會從照顧者需求下手，來減輕照護壓力，因為除了時間、經濟壓力，情緒上的負荷也是考驗，社會觀念常認為照顧長者及手足理所當然，導致許多照料苦水無法與人傾吐。照顧生病丈夫16年的傅女士表示，丈夫因帕金森氏症，她承擔照料的責任，中途還遇過親友對照養方式的不諒解而產生衝突，有時也會讓她壓力大到喘不過氣。對於許多照料者礙於孝道觀念，難以傾吐照料父母、手足的苦水，傅女士則說，她會跟其他朋友聊，不認為這些人是不孝，若能有更多抒發管道，確實可以適時減輕照護者的壓力。
疫情封鎖竟釀長照悲歌 7成疲累3成嘆「撐不下去」！
新竹縣日前發生31歲男子不堪長期照顧失智症奶奶而弒親的悲劇。家庭照顧者關懷總會(家總)、台灣失智症協會(TADA)、老人福利推動聯盟(老盟)、身心障礙聯盟(身障盟)提醒，照顧失智症、精神障礙者等認知障礙家人是最困難的一類，最近防疫封鎖政策導致外出受限、環境變動，甚至長照服務中斷，導致照顧壓力驟升，政府應優先疫苗接種、服務加速解封、緊急喘息服務，避免憾事發生。而精神障礙者、失智症者擔任家庭照顧者，「病人照顧病人」存在雙重風險，應有加強支持或替手計畫。根據英國調查發現在Covid-19疫情蔓延後，四分之三(74%)的家庭照顧者「因照顧而精疲力竭」，71%感到焦慮，逾三分之一 (35%) 的受訪者表示「再也撐不下去」，英、澳、加、美等國因此將特殊疾病、長照家庭的被照顧者與照顧者，列為疫苗優先施打對象。家庭照顧者關懷總會(家總)、失智症協會（TADA）、老人福利推動聯盟(老盟)、身心障礙聯盟(身障盟)共同呼籲，防疫政策應考量長照家庭的特殊性與風險，為家庭照顧者「減壓」，提出4大建議，首先是疫情指揮中心應提供失智症者、精神障礙患者、沒有照顧替手、老老照顧等「高負荷長照家庭」之被照顧者、家庭照顧者或外籍看護工，優先接種Covid-19疫苗。其次，疫情指揮中心應提供工作人員優先接種Covid-19疫苗，加速解封日照顧中心與失智據點等。第三，各縣市政府應加強鄰里對「高負荷家庭照顧者」的關懷，優先提供長照緊急喘息服務。第四，政府針對失智症、思覺失調症等「照顧者本身就是病人」的長照家庭，應予列管，加速長照服務的介入、換手與整合服務。家總分析，家庭照顧悲劇的發生受兩因素影響，家庭照顧者的「照顧壓力」與面對變動的「照顧韌力」，長照服務很重要，但一段平均十年的照顧歷程充滿了變動性，各種服務介入都不可能隨伺在側，如何提升「照顧韌力」，還包括許多非長照服務需求，且目前長照2.0服務僅涵蓋一半長照人口，近半數潛水在社區中，因此長照司、社家署、心口司、保護司、內政部民政系統、勞動部外籍看護工管理單位，必須跨單位共同工作。家總整理照顧悲劇高負荷指標，包括「沒有照顧替手」、「老老照顧」、「照顧失智症者或精神障礙者」、「照顧者本身就是病人」、「男性照顧者」等，尤其碰到「照顧環境變動」、「申請政府服務受挫或中斷」風險程度大增，目前因防疫封鎖政策，導致失智症長輩生活習慣改變或行動受限，可能增加躁動、衝突，提高家庭照顧者的壓力。家總提醒周遭親友鄰里加強關懷，也呼籲家庭照顧者加強對自己身心健康的照顧、提高風險意識，必要時求助，可撥打長照專線1966、家庭照顧者關懷專線(0800-507272，台語:有你真好真好)、失智症關懷專線(0800-474-580失智時，我幫您)。各縣市政府亦有114處家庭照顧者支持服務據點、95處失智共照中心、494處失智據點就近關懷，目前並因應疫情有多項線上服務計畫，例如「五賴(LINE)有保庇」五人成群線上守望相助，請撥打0800-507272報名。請大家提高警覺，加強關懷疫情下的家庭照顧者，避免憾事發生。
超高齡社會2025年來到 「年輕老年人」養「老年人」
我國人口結構出現重大轉變。過去30年來，90歲以上老年人口增加了近十倍，且這些「老老人」多半依靠65歲以上的「年輕老人」來照顧，台大社會系教授薛承泰表示，超高齡社會將提早一年於2025年到來。所謂超高齡社會是指65歲以上人口占總人口比率達20％的社會，簡言之，即每五人中就有一個老人。國發會原預估，我國將於2026年進入超高齡社會。過去一直有「人生七十古來稀」的說法，1970年代內政部關於人口年齡的統計，按每一歲有多少人計算，最多統計到85歲，86歲以上通通算一個族群。但隨著人口結構改變，1975年開始統計到90歲、1992年起統計到100歲。我國總人口在1992年達2,080萬人，其中90歲以上的老人有1萬3,486人，約占萬分之6，活到90歲以上是很稀少的現象。但根據內政部最新統計，今年5月底，90歲老年人口已達到14萬3,322人，且每年人數都在創新高。換言之，30年間90歲以上老人增加了9.62倍。值得注意的是，90歲以上老人的子女，也多半超過65歲，形成「年輕老人」在奉養「老老人」，且未來趨勢更是如此。據國發會預估，2018年我國65歲以上人口占14.5％，到了2065年，台灣65歲以上人口比例將達到41.2％。也就是每十人就有四人是65歲以上老年人口；而四位老人中，就有一人是85歲以上的高齡老人。薛承泰認為，依台灣現在人口結構的變化，超高齡社會將會提早一年，於2025年到來。他指出，現在定義65歲以上是老人，已有要不要改變定義的討論，可是改變定義無法改變人口結構。如果把老人的年齡門檻提高，影響的是社會安全和社會福利標準，例如，人到底幾歲才能退休？要幾歲才能領老人年金。薛承泰預測，「老老照顧」會逐漸成為主流，65歲左右的「年輕老人」如果健康狀況不錯，就要照顧老伴或更老的父母親。他強調，年金改革必須預測到這個趨勢，特別是退休金不是用在自己養老，而是要拿來奉養老老人的問題，更要重視。
下鄉探弱勢 名醫「錢全拿出來」見窘狀噴淚
名醫江坤俊加入「TVBS知識型網紅」陣容，近日他與「天主教中華聖母基金會」合作，拍攝「老老重擔，有你救好」募捐計畫公益影片，四處關懷弱勢長者，江坤俊在探訪過程數度眼眶泛淚，捐零錢環節，他更是能掏的都掏了，「不只零錢、我連大鈔都拿出來。」江坤俊提到：「親眼去看沐浴車的時候有震撼！看到他們幫老人家洗澡，才知道原來有很多老人家，可能兩三個禮拜，就靠沐浴車去幫他們洗一次澡。」所以當基金會第二次與他接洽時，江坤俊不猶豫的答應了，「因為我知道他們做的是真正的公益」。此次合作，親眼目睹「老老照顧」景象，本來是靠何阿嬤照顧中風的何阿公，以及腦損傷的女兒。但何阿嬤年紀大了，出現失智的現象，家中沒有人幫忙妥善整理，所以到處都是蒼蠅。當何阿公被患有失智症的女兒用輪椅推出來時，兩人的頭上、身上也都被蒼蠅環繞，這畫面讓江坤俊直呼：「根本不敢相信！」終有一天大家都會而老去，或許年輕的時候成就非凡，垂垂老矣時還是需要有人照顧，江坤俊說：「如果我們現在把制度建立好，去幫助老人家，搞不好之後我們自己也受惠。」他呼籲大家響應捐零錢活動，讓基金會有足夠的資源，可以照顧更多的「老老照顧」的家庭。