聚焦式超音波
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「聚焦式超音波」治療頑固性癲癇 安全又精準！北榮研究登國際期刊
藥物效果不佳的頑性癲癇患者過去一直苦無簡易且有效的治療方法，近期聚焦式超音波療法的出現可望改變這個情況。臺北榮總神經醫學中心癲癇科尤香玉主任帶領團隊進行為期一年半的突破性臨床研究，嘗試以「聚焦式超音波」治療頑性癲癇患者，初步證實可將超音波能量安全地聚焦到癲癇發作點，同時也觀察到電生理訊號的改變，相關結果已於111年1月發表在癲癇學界國際一流期刊《Epilepsia》。癲癇發作源自於腦部不正常放電，已開發國家每年10萬人中有50人發病，而開發中國家則高達100人。癲癇患者中約有20-40%屬於對藥物反應不良之頑性癲癇（drug-resistant epilepsy）。根據109年的統計，台灣頑性癲癇病患列入身心障礙者將近5000名，大部份需要家人照護，承受發作伴隨的不適及意外風險，對於個人及家庭都造成巨大且長期精神、經濟的影響。臺北榮總癲癇團隊使用低強度聚焦式超音波脈衝（Low-Intensity Focused Ultrasound Pulsations）技術，能無創穿顱達到調節或阻斷大腦特定區域之神經傳導訊號（如癲癇發作症狀的訊號），而不造成輻射、感染、出血和組織破壞等腦部損傷。相較於行之有年的侵入式治療，包括手術切除、射頻燒灼、腦深層刺激、迷走神經刺激及立體定位放射線手術等，低強度聚焦式超音波脈衝侵入性低，患者接受度高；而侵入性較低的其他神經調節技術，如經顱磁刺激，經顱直流電刺激和三叉神經刺激，也因空間解析度差，不具專一性或腦部穿透力小，效果方面有其力有未逮之處。因此，低強度聚焦式超音波脈衝這種非侵入式治療同時具備安全性與精準性，可針對深部病灶治療頑性癲癇。在109年10月順利完成共6位頑性癲癇受試者的試驗後，於110年9月第二屆聚焦式超音波神經調控研討會（2nd Focused Ultrasound Neuromodulation Symposium）及110年11月的第七屆國際聚焦式超音波線上研討會（7th International Symposium on Focused Ultrasound Virtual Conference）發表初步結果，除了觀察到腦電波訊號於治療前後變化之外，部份受試者也出現腦波頻譜改變的情形，但受限於此先導試驗觀察期的限制，仍需要後續更多受試者參與試驗來優化治療參數。在這項試驗中證實其可安全地投射聚焦式超音波能量到適當的腦內位置，並獲得治療程序上的調整依據。試驗主持人尤香玉主任認為，非侵入且低能量之聚焦式超音波神經調控，將是未來治療癲癇可行的治療方式，故北榮團隊在110年5月及7月分別獲得IRB與TFDA核准後，現在已經開始下階段試驗收案，希望能擴大受試者規模及觀察時間，來確認治療效果並作為日後治療參數的基礎。這項仍在進行的創新癲癇醫療研究，由尤香玉主任領導團隊全盤規劃並克服繁雜的執行程序，順利完成6例初步試驗並成功銜接擴大後續研究，展現成果獲國際矚目。
產後肚皮鬆垮垮 一捏3層各自處理
許多媽媽們懷孕時控制體重及注重保養，沒讓妊娠紋爬上身，但產後普遍都有「肚皮鬆弛」的困擾，肚子上的肉鬆鬆垮垮的，就像洩了氣的皮球，讓媽媽們不禁感嘆真的回不去了嗎？淨妍醫美集團整形外科陳志軒醫師表示，產後肚皮鬆弛透過運動可稍微改善，但也可考慮非侵入式的電波拉提，藉由高頻電波傳導產生熱能，活化肌膚深層的膠原蛋白，達到緊實的效果。隨著電波儀器持續改良創新，近年來就診諮詢的女性已比以往增加3成，陳志軒醫師指出，女性在懷孕前，腹部的腹直肌呈現排列整齊、緊實的狀態，懷孕期間腹部肌群往向外延展，肚皮一天天被撐大，皮下組織裡的膠原蛋白經不起擴張而斷裂。生產後，腹部軟組織被拉伸到最大狀態，卻不會立刻縮回，需要一段時間慢慢恢復，腹部就像消氣的皮球，皮膚變得鬆弛、彈性變差。陳志軒醫師說明，肚皮分三層，第一層是表皮和真皮，第二層是皮下組織和脂肪層，第三層是腹部的筋膜和肌肉層。媽媽們可以自我檢測，用手捏捏看肚皮的「皮下脂肪」，如果捏起來厚厚的就是「脂肪」，適合冷凍減脂或抽脂手術；如果捏起來很鬆，皮可以拉得很開則屬於「鬆弛」，可以做電波拉提緊實肌膚；如果是筋膜和肌肉層變鬆造成的「腹直肌分離」，則需手術改善。很多媽媽們懷孕時，為了預防妊娠紋和肚皮鬆弛，大量塗抹按摩油、保養品，產後積極做核心肌群運動和腹直肌訓練，期望能改善鬆弛狀況。淨妍醫美集團陳璟毅醫師表示，運動能夠讓肌肉變結實、脂肪細胞縮小，但無法改變肚皮鬆垮的困擾，而侵入式的拉皮手術確實可以看到效果，但工程浩大、術後傷口大，還容易留下明顯疤痕，因此非侵入式的電波拉提越來越受歡迎。電波拉提的原理是透過電磁波產生熱能，使組織收縮、重組，刺激膠原蛋白增生，讓老化的肌膚恢復緊實感。另一個民眾常聽到的「音波拉提」，治療原理與電波拉提相近，都是利用熱能加熱皮膚或脂肪組織，使組織收縮、刺激膠原蛋白增生。兩者不同之處，電波拉提是大範圍的「容積式加熱」方式，均勻達到刺激真皮層和皮下組織層，可以運用在眼周和額頭較薄的皮膚；音波拉提則是利用高強度聚焦式超音波，點狀式的作用到較深的筋膜層。兩者各有特色，可依個人需求，經醫師評估後間隔半小時先後進行。陳璟毅醫師解釋，醫師在施做電波拉提時，只會麻醉患者表皮，過程中隨時依患者感受回饋，調整電波能量，避免灼傷風險。另外，使用原廠探頭很重要，若探頭的薄膜有破損，可能引起尖端大量放電，導致皮膚起水泡或灼傷，提醒民眾一定要諮詢專業醫師，療程前確認儀器上的衛福部許可證字號，探頭外盒包裝是否貼有原廠的「防偽雷射標籤」，安全和效果才有保障。