27歲男半夜衝急診以為痔瘡爆血 脫褲驚見肛門爛掉「細菌啃掉蛋蛋」
急診科醫師柯世祐在《醫師好辣》節目中分享，曾遇到一名27歲患有痔瘡的男子，深夜到急診主訴「很痛」，一問之下得知，男子屁股爆痛到無法坐，伸手一摸有硬塊又流血，自行上網搜尋判斷「應該是脫肛」了，痔瘡掉落才會疼痛難耐，沒想到透過電腦斷層檢查，病況嚴重害他差點喪命。醫師原想做肛門指診，卻因為該部位潰爛腫脹「找不到洞」而無法進行。（圖／翻攝自醫師好辣）根據柯世祐表示，這名27歲男子某天半夜衝急診，主訴痔瘡痛到無法坐，伸手摸到有硬塊和鮮血，上網搜尋「應該是脫肛」。醫師原想進行肛門指診找原因，沒想到褲子一脫竟發現「整個肛門爛掉」，膿瘍範圍遍及括約肌，想指診卻「找不到洞」的窘境。柯世祐驚訝地說，「其實他肛門那邊已經爛掉了，就是膿瘍」，加上兩側屁股肉腫脹潰爛，肉眼無法看見肛門「那個洞」的位置，因此無法指診，很佩服患者竟能忍耐這麼久，經抽血發現，患者白血球飆到4萬多，電腦斷層顯示，不只是肛門，細菌已吃進他的筋膜層，就連睪丸也受害，後來會診泌尿科、肛門直腸科及整形外科醫師一起做清創。這名男子的直腸因受細菌啃食已失去功能，因此替他做了「大腸造口」，筋膜也是一路開（清創），「哪裡有膿就開到哪裡」。雖然保住男子一命，卻得靠直腸造口生活，再加上引發腎衰竭一週得洗腎3天，當醫師赴加護病房探望時，男子已清創第4次開到肋骨下方。對此，外科醫師陳榮堅表示，該案例在醫學上稱為「佛尼爾氏壞死（Fournier'sgangrene）」，好發於男性，研判患者病應有糖尿病病史或其他免疫問題，「不會說一般人的痔瘡拖太久，或是肛門膿瘍不開（刀）就變這樣」，另外，亞洲大學附屬醫院男性功能中心主任邱鴻傑也曾收治染上「佛尼爾氏壞死」的患者。這名40多歲男患者蛋蛋被蚊蟲叮咬，原先不以為意，直到發現患部範圍擴大自行買藥來擦，但紅腫痛範圍卻從陰囊擴散到腹股溝，睪丸腫到「快跟棒球一樣大」，讓他無法行走，這名患者拖了2週後才就診，但右側睪丸已腫成3倍大，完全碰不得，抽血一驗白血球爆表2萬多（正常為6000～8000/mm3)。經了解，這名男子不知道自己患有糖尿病，不僅免疫力較差，也缺乏敏銳痛覺，直到發炎嚴重「整顆爛掉」才就醫，檢查發現竟是死亡率高達40%的「會陰部壞死性筋膜炎（Fournier's gangrene）」感染蛋蛋，才會變黑。當下患者就進行緊急手術切開腫脹的蛋蛋，邱鴻傑回憶當下一刀劃開，「50～100c.c.的黃綠色的膿就爆出來，膿瘍包裹著壞死的「黑蛋蛋」畫面超超驚悚。最後雖然保住男子性命，但可惜的是，歷經2次清創後男子患部仍繼續潰爛，只能選擇摘除右側睪丸。
