肝門靜脈
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吃避孕藥引發血栓！20歲女「3條靜脈全堵住」 醫示警1類人注意
20歲的張小姐平時身體健康，日前因肚子痛合併噁心嘔吐症狀前往台北慈濟醫院就診。排除盲腸炎等常見問題後，急診醫師安排電腦斷層，發現患者的上腸繫膜靜脈、肝門靜脈、脾靜脈等3條血管都出現血栓，進一步詢問後得知她長期服用避孕藥，家人也曾發生過腿部深層靜脈血栓，是血栓高危險群，因此第一時間施打抗凝血藥物後，會診心臟血管外科醫師楊凱文，以微創方式進行溶栓手術，免除腸子缺血、壞死甚至腹膜炎的風險。楊凱文說明，人體腹腔有許多供應腸子循環的動脈血流，而血流回流到心臟則是要仰賴靜脈。脾靜脈、上腸繫膜靜脈會匯合成肝門靜脈，與心臟的下腔靜脈相通，可說是相當重要的3條血管，要是因堵塞導致腸子血液無法回流，就會造成腸水腫、血液循環變差甚至缺血，症狀表現上則會因蠕動變差導致腹脹、噁心想吐及腹痛。在早年文獻中，約有4成病人因此死亡，原因多是未即時處置，併發嚴重腸子缺血、腸子破裂、廣泛性腸子壞死或是腹膜炎；而今治療進步，死亡率減少至不到1成。醫師指出，靜脈栓塞的常見部位在雙下肢，但任何位置皆有可能形成血栓，危險因子包含遺傳性凝血異常、癌症、手術、長期臥床等，此外避孕藥中的荷爾蒙會增加體內凝血因子濃度，據過去文獻指出相比正常人約增加4倍的血栓風險，若是病人合併有家族史，更會增加血栓機率。醫師提醒，避孕藥中的荷爾蒙會增加體內凝血因子濃度，據過去文獻指出相比正常人約增加4倍的血栓風險。（圖／院方提供）楊凱文進一步解釋，腸繫膜靜脈栓塞不似腸繫膜動脈栓塞緊急，可分為急性和慢性，若是慢性栓塞，人體的血管會長出側枝循環，讓血流繞過原本阻塞的地方，不會產生立即危險，但若是急性栓塞，身體沒有時間產生側枝循環，血液就會無法回流，產生各種不適症狀。醫師提到，靜脈栓塞的診斷除了症狀及病史詢問，還要透過電腦斷層掃描檢查；治療則分成一般抗凝血藥物、溶栓手術、取栓手術3種，大部分病人在抗凝血藥物治療下可以溶解8成血栓，而溶栓手術或取栓手術的選擇則取決於病況緊急的程度。以張小姐為例，由於是急性靜脈血栓，因此醫療團隊先給予24小時的抗凝血藥物注射，之後考量病人尚有腹痛症狀，且年紀較輕，溶栓的出血風險低、有家族病史、栓塞範圍廣泛，為了避免未來因血栓未清除乾淨，長出側枝循環造成食道靜脈曲張等後遺症，醫療團隊選擇執行溶栓手術。不過，患者栓塞的3條靜脈沒有與周邊靜脈相通，無法以傳統給溶栓藥的方式直接將導管置入病灶血管，若要將導管直達肝門靜脈，就必須經過肝臟，可能造成出血風險。因此，楊凱文選擇將導管沿著腿部動脈送達腹主動脈，最後進入上腸繫膜動脈，將藥打入動脈後，藉由血液回流到栓塞的3條靜脈，間接給藥。在連續給藥24小時後，張小姐的不適已經改善，且部分的血栓都已溶解，且順利出院，改以口服抗凝血藥治療並定期追蹤。楊凱文醫師提醒，靜脈栓塞的危險因子多，並沒有想像中罕見，平常應注意以下幾點來減少靜脈血栓的發生：1、 保持均衡飲食、適度運動、避免長時間不活動（尤其是長時間坐著不動，如長途飛行或乘車）和戒煙。2、 如果有慢性疾病，如糖尿病、高血壓、心臟病等，應積極管理和控制這些疾病，定期檢查和回診。3、 有血栓形成家族史或其他高風險因素者，應向醫生諮詢是否需要進行血栓風險評估，並在必要時採取預防措施。女性病患要使用避孕藥前，也應諮詢醫師評估風險。
寒流來臨！愛穿「光腿神器」5疾病要小心 4方法教你挑
冬天寒流來襲，不少愛美人士會買「光腿神器」，讓自己出門能保暖又漂亮。但光腿神器並非全是優點，不少人會因為長期穿著光腿神器，導致讓自己的腿腳承受巨大壓力，加上其材質透氣性差，部分人可能會因此引發一些疾病。「光腿神器」因穿著時看起來裸足，加上它材質近似透膚絲襪，內層多會加厚、刷毛，有保暖效果，因此受到許多人的歡迎，但在穿戴時要小心幾種疾病：便祕、痔瘡及婦科炎症「光腿神器」因褲腰過緊，會對腰腹骨盆產生巨大壓力，對於肛周靜脈循環來說會受限，且直腸肝門靜脈會回流減緩，輕則便祕，重則引發痔瘡。對於女性來說，骨盆底位置過緊會導致陰道分泌物增加，使得肛周細菌向前轉移，加上光腿神器並不透氣，容易孳生細菌，導致發炎。甲溝炎部分民眾購買光腿神器時容易忽略垂直方向壓縮張力，導致光腿神器穿不上身。若穿上不合身的光腿神器，腳趾將容易因過度擠壓，導致走路抓地力下降，之後為維持正常走路，腳趾會不停與襪子、鞋子摩擦，會使得甲周皮膚破損、感染，產生甲溝炎。拇指外翻畸形可能性提高除了腳趾甲容易發炎外，腳趾也會因為過度擠壓，導致足趾屈肌痙攣不適，之後持續擠壓蹠趾關節也容易加速關節退化，其中拇指外翻畸形的可能性會提高。皮膚磨損、水泡光腿神器緊貼皮膚，若關節皺褶處的皮膚反覆被磨損，導致表皮層受傷，則皮膚容易被磨損，甚至出現水泡、疼痛感等問題，容易被感染。壓力性蕁麻疹對於膚質敏感的族群，光腿神器反覆摩擦刺激、長時間過度壓力可能導致壓力性蕁麻疹的過敏狀況發生，通常表現為局部的皮膚紅腫、瘙癢、刺痛等症狀，加上冬季寒冷、乾燥，可能會加重不適症狀，持續數周。至於要如何挑選適合的光腿神器，有4種方式可以幫助尋找：找穿著舒適，有彈性腳趾、膝關節可正常活動、不緊繃的光腿神器。穿戴後沒有明顯壓迫感，尤其是骨盆腔區域。皮膚沒有不適感。脫下後沒有久久不能消失的壓痕。
打完AZ疫苗癲癇、失去意識！40幾歲女多重感染亡 獲賠600萬
衛福部預防接種受害救濟審議小組（VICP）近期公布最新會議紀錄，在199件救濟申請案中，共11案獲得救濟金，其中1人獲賠600萬元，為救濟最高額，也是國內至今為止的第5例獲賠最高額的個案。疾管署副署長羅一鈞表示，該個案為40多歲女子，接種AZ疫苗後癲癇、失去意識，最終病發多重感染死亡。另有1名50多歲男，接種BNT疫苗5日後死亡，無法排除心肌炎的可能性，獲賠50萬元。根據VICP最新會議紀錄，在199件救濟申請中，有11案獲得救濟金，其中BNT有5案、AZ有5案、高端有1案，金額最高的是AZ其中1案的600萬元，其次為AZ另1案的250萬元、BNT的50萬元。AZ的個案為新北市1名40多歲女子，接種疫苗後7日起陸續因頭痛等症狀就醫，於接種後21日突發癲癇、失去意識等情形，就醫後發現血栓併血小板低下症候群。女子後續因併發多重感染死亡，無任何潛在疾病史足以引起血栓併血小板低下症候群，VICP研判死因與疫苗相關，依「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」，核予救濟金600萬元。另1名個案來自彰化，接種AZ疫苗後10日起陸續因腹脹、腹痛 及頭痛等，經診斷為肝門靜脈血栓，住院併發腦出血。經臨床檢查、血小板及D-dimer檢驗結果符合血栓併血小板低下症候群之臨床表現，Anti-PF4檢驗結果顯示陽性卡，符合血栓併血小板低下症候群，與接種疫苗相關，共給予救濟金250萬元。至於BNT的個案，為台北市50多歲男，接種BNT後死亡，個案曾在2020年因車禍導致慢性硬腦膜下血腫。依發生時間及臨床表現，較可能致死原因為急性心肌梗塞、主動脈剝離等心血管疾病，或與其嚴重腦出血病史有關，惟接種疫苗後並無就醫資料且未進行病理解剖，無從判斷確切死因。考量時序上無法排除發生心肌炎的可能性，VICP研判個案死因無法確定與接種 疫苗相關，核予救濟金50萬元。
早期沒追蹤發現已是15公分肝腫瘤 有這些症狀快去看醫生
台中黃姓男子4年前因爆瘦、腹痛且易感疲倦就醫，意外發現竟有1顆15公分大巨型肝臟腫瘤，輾轉多家醫院都評估「生命僅剩2個月」，經與亞大醫院醫療團隊討論後，採取「三箭齊發」策略，不僅恢復健康，癌指數更降到10以下，找回彩色人生。亞洲大學附屬醫院放射腫瘤科主任王博民指出，肝癌末期或腫瘤過大的患者常因腫瘤侵犯到肝門靜脈，肝臟無法拴塞治療伴隨肝臟損傷，加重肝臟衰竭的風險；黃男到院時體重僅40公斤，血液中的黃疸指數高到5，癌症指數（胎兒蛋白）更飆高至599，左、右肝門靜脈都被腫瘤塞住，無法執行栓塞治療，他也一度交代後事，準備向家人告別。台中黃姓男子4年前因爆瘦、腹痛且易感疲倦就醫，意外發現竟有1顆15公分大巨型肝臟腫瘤，經三合一療法治療順利恢復。（圖／亞大附醫提供）經與癌症中心團隊討論後採用「標靶藥物」、「光子刀放射治療」以及「免疫治療」等三合一療法治療，不但3個月後黃疸指數及癌症指數恢復正常，腫瘤也僅剩疤痕痕跡，近年來他穩定回診追蹤，無復發跡象。王博民說明，採用標靶藥物可避免腫瘤擴張，免疫療法則藉由活化免疫系統，結合光子刀局部放射治療合併產生「遠隔效應」，人體內放出更多抗原，強化體內免疫系統對抗癌細胞的能力，不僅副作用低，也可縮小腫瘤有利手術切除，大幅延長存活率。王博民說，黃男早期罹患C肝，但他沒有持續追蹤，多年後癌細胞已經快速成長，演變成巨型肝臟腫瘤，幾乎難以挽回；提醒民眾若有B肝、C肝病史，且出現爆瘦、腹脹、莫名容易覺得累等症狀，就得提高警覺，盡快就醫。王博民也呼籲，醫療科技日新月異也令治療方法愈來愈多，民眾若不幸罹患晚期肝癌，只要保持信心與體力，配合醫師建議，都有機會突破困境。
最新疫苗受害救濟出爐 台南男接種AZ腦出血不治⋯獲賠350萬
衛生福利部預防接種受害救濟審議小組(VICP)公布最新第182次會議紀錄，共審議65案，其中7案接種AZ後獲得救濟。其中台南市林姓個案接種AZ疫苗11天後，嚴重腦出血，因沒有其他病史足以引起小板低下或腦出血，無法排除與接種AZ的關聯性，因此核予救濟金350萬元，為這次通過金額最高的個案。VICP公布最新疫苗接種後死亡會議紀錄，共審議65案，其中7案接種AZ後獲得救濟。除了一名死亡男性獲賠償350萬元外，另外6例接種AZ後出現嚴重不良反應核予救濟個案，依序為80萬(肝門靜脈血栓、腦出血)、60萬(格林巴利症候群)、50萬(腦靜脈竇血栓、右內頸動脈血栓)、5萬(左眼中央視網膜靜脈阻塞)、5000元兩案(過敏性蕁麻疹、蕁麻疹)。另外，接種高端、BNT、莫德納各1例，依序分別核予救濟10萬元(格林巴利症)、1萬元(急性過敏反應)、5萬元(發燒症狀持續超過2週並住院治療)。這名台南市林姓個案，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案接種疫苗後10日因頭痛、嘔吐情形就醫，血液檢驗結果顯示血小板低下。隔日出院後晚間因意識昏迷送醫，腦部電腦斷層顯示左側顳葉大面積出血及蜘蛛網膜下腔出血，後因嚴重腦出血死亡。VICP指出，該個案無慢性病病史，本次雖有血小板低下情形，但無任何血栓表現，不符合血栓併血小板低下症候群之臨床表現。惟個案亦無任何潛在疾病史足以引起血小板低下及腦出血。又目前醫學實證無法確定免疫性血小板低下與接種COVID-19 疫苗 (AZ)之關聯性。因此，依據「預防接種 受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表死亡給付之規定，核予救濟金新台幣350萬元。至於不予救濟者，AZ有36案、莫德納10案、高端4案、BNT2案，另有2案資料仍需補件。
陸男10分鐘狂灌1.5公升可樂 「肝門靜脈積氣」肝臟壞死而亡
許多人熱愛喝碳酸飲料，尤其是在大熱天大口喝下一罐冰涼的可樂，可謂人生一大樂事，但是所謂物極必反，中國大陸一名22歲男子就在10分鐘內狂灌1.5公升可樂後，出現強烈腹痛和胃部腫脹症狀，最終甚至在18小時後因為肝臟缺氧死亡。根據《每日郵報》報導，北京朝陽醫院日前報告一名罕見的病例，一名身分不明的22歲男子因為天氣炎熱，在10分鐘內喝光1.5公升可樂解渴，沒想到大量氣體在他的腸道內積聚，甚至洩漏到他的肝門靜脈中，不僅造成他劇烈腹痛、胃部腫脹，接著還出現心跳加快、血壓降低，和呼吸急促症狀，醫生為他進行CT電腦斷層掃描發現他腸壁和肝門靜脈有積氣，且肝臟因為缺血、供氧不足，導致肝臟細胞損傷。醫生為男子進行電腦斷層掃描，發現他體內積聚許多氣體。（圖／翻攝自ScienceDirect）報導表示，醫護人員趕緊嘗試幫男子「排氣」，並且投藥試圖穩定他的病情，不過在治療12小時後，男子的肝臟仍然損傷嚴重，且病情進一步惡化，最後在治療18小時後死亡。該起罕見的案例被刊載在《肝臟病學與胃腸病學的臨床與研究》期刊上，但倫敦大學的生物學家戴維斯教授（Nathan Davies）卻認為男子死因很可能是體內的「細菌感染」，而不是可樂喝太多；他表示「喝下1.5公升軟性飲料後死亡的機率幾乎不可能」，雖然喝下大量碳酸飲料可能造成脹氣，但更可能是因為細菌影響，才會造成氣體跑到其他區域如肝門靜脈；但如此仍無法解釋為何造成男子肝臟缺氧，戴維斯教授補充表示，他認為比較有可能是因為男子體內該區域有細菌，或是其他類型疾病，「他們可能產生毒素，對器官造成損害」。戴維斯教授也指出，考慮到全世界碳酸飲料的消費量，如果可樂真的可能會造成致命傷害，那麼應該會有更多的案例出現才對。目前可口可樂對此案例並未發表回應。