股骨頭缺血性...
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髖關節疼痛以為拉傷！就醫檢查竟需置換關節 「1手術」助快速復原
52歲李先生擔任郵差已經二十多年，近三年來一直被兩側髖關節疼痛困擾著工作和生活。原本以為是打羽毛球時拉傷，到藥局和診所拿止痛藥吃了一陣子，不僅沒有改善還越來越痛。到住家附近醫院檢查才發現是兩側髖關節有嚴重的關節炎，都需要進行人工髖關節置換手術。早發性髖關節炎 多因髖關節發育不良所致仁愛長庚合作聯盟醫院（大里仁愛醫院）骨科部黃贊文部長說明，早發性髖關節炎的病人大多在50-60歲左右發生，大部分是因為小時候髖關節發育不良，而李先生的情況比較特殊，是由「佩爾特病（Legg-Calvé-Perthes disease）」所造成，因兒童時期發生股骨頭缺血性壞死導致股骨頭變形和髖臼骨發育不全，隨著時間推移再加上郵差工作繁重，引發髖關節嚴重關節炎。因此，才52歲就需要接受人工髖關節置換手術。因應日常生活及工作功能需求高 微創正前開術式恢復快黃贊文部長指出，由於李先生日常生活及工作的功能需求比較高，傳統人工髖關節置換手術需要的肌肉復原時間更久，而且在工作和羽球運動中也容易有跌倒、脫臼和受傷的風險。因此，微創正前開的人工關節置換手術對李先生來說是比較適合的手術方式。髖臼部分除了需要補骨也使用自費的3D列印鈦金屬髖臼杯來促進與骨頭的癒合，股骨部分特別選用短柄設計的股骨柄（健保給付），並使用自費的維他命E墊片加上巨型陶瓷股骨頭來延長人工關節使用年限。此外，醫療團隊各項個人化設計為李先生打造穩固又耐用的人工髖關節，麻醉科醫師也安排怡樂適（ERAS）手術快速恢復療程，術後六小時就開始用助行器下床活動，隔天便開始進行肌力訓練和爬樓梯。人工關節置換病例續增、年齡降低 保守治療無效應就醫根據健保資料研究顯示，人工關節置換手術的量不僅持續增加，年齡層也有降低趨勢。黃贊文部長建議，在醫療技術的進步下，醫療團隊可以提供個人化的完整治療方案。如果民眾有長期關節疼痛、保守治療無效，應該及早尋求專業骨科醫師的意見，進一步檢查與治療，開心地享受健康人生。【延伸閱讀】體育師「早發性髖關節炎」打不了球 微創手術助重奔球場「沉默殺手」骨質疏鬆！ 台灣為何髖部骨折率高？髖關節骨折死亡風險高？https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64799
他屁股疼痛竟是「股骨頭缺血性壞死」 醫曝危險因子
47歲阿茂工作需交際應酬，從22歲起幾乎天天飲酒，一個多月前覺得自己右邊屁股處疼痛，起初不以為意，但過了3週感覺越來越痛，甚至走路都走不穩，趕緊到骨科就診，經醫師以X光檢查發現股骨頭明顯塌陷，診斷罹患「非創傷性股骨頭缺血性壞死」。股骨頭缺血性壞死 常見青壯年關節病變臺中榮總嘉義分院骨科卓依誠醫師說明，「非創傷性股骨頭缺血性壞死」 (avascular necrosis of femoral head, AVNFH )好發於30至50歲，是青壯年最常見的髖關節病變疾病之一，多數專家認為此疾病是因先天遺傳、後天代謝及血管損傷、骨內壓升高、機械應力等影響血液供應的綜合性結果。病程早期多無症狀 關節痛、跛行才就醫大部分患者在病程早期沒有症狀，通常是在幾個月或幾年後，股骨頭壞死區域充血或出血，形成反應性血管，但血液供應因遺傳或代謝持續受到損害，使反應性血管無法順利生成，最後造成骨小樑變薄或股骨頭塌陷，出現關節疼痛、鼠蹊部痠痛或輕微跛行等症狀時，病患才意識到需要就醫。關節塌陷或壞死 全髖關節置換手術卓依誠醫師說到，此疾病經影像學檢查可分為三期，第一期為X光正常，但在電腦斷層上發現異常；第二期為X光片發現輕微異常；第三期為X光或電腦斷層發現軟骨下骨折、部分壞死性骨折或股骨頭變平塌陷。第一期及第二期的治療，通常使用支持性療法，如使用輔具行走以降低關節負擔，適當緩解疼痛，並避免使用類固醇藥物以免惡化病情；在一、二期病程，為保留原生關節可選擇「核心減壓手術」(Core decompression），在股骨頭鑽孔讓壞死可建立一個長出新血管的管道。第三期的病患，可先使用部分骨頭切除手術，重新分配壓力，避免壞死區域塌陷；但若關節已塌陷或已明顯壞死且骨折，則需進行全髖關節置換手術。當心3大危險因子 髖關節出現不適快就醫卓依誠醫師補充，據研究顯示，造成「非創傷性股骨頭缺血性壞死」有三大危險因子，第一種是長期且大量使用醣化皮質類固醇，因全身性糖皮質激素導致骨壞死的發生率為21%-37%，然而，短期且低劑量的類固醇藥物導致該疾病的可能性極小，因此切記務須遵照醫囑用藥；另一種因子是過量飲酒，會引起脂肪栓塞、脂肪細胞肥大、靜脈血液滯留和皮質醇水平升高，使罹患此病的機率大幅提升；第三種是吸菸，因菸草經常與攝取酒精有密切相關及混雜效應。此外，若髖關節出現疼痛不適，也要及早就醫，以便早期診斷早期治療。
中年男「狂吞維他命D」顧骨本 2個月後竟中毒倒地！醫嘆：腎功能僅剩30分
攝取過量維他命D險洗腎！一名48歲張姓男子因長期酗酒，導致股骨頭缺血性壞死，只能接受人工髖關節置換，才能恢復正常行走，自此他便一直尋求「顧骨本」的方法，怎料他卻誤信偏方吞下大量維他命D，整個人中毒昏迷，送醫一查腎功能竟嚴重退化。亞洲大學附屬醫院肝膽腸胃科主治醫師陳政國分享診間病例，透露從事勞力活的張姓病患，下班後都會飲酒放鬆，長期以往不僅酒精性肝硬化，甚至造成骨質疏鬆、股骨頭缺血性壞死，經進行人工髖關節置換手術後，才解決病患走路疼痛問題。自從發現骨細胞有異後，張男不停探詢相關保健方法，一聽友人說補充維他命D可以「保骨本、預防骨質疏鬆」，兩個月以來竟每天吞下2至3顆的維他命D，結果出現便秘、嗜睡、頻尿及口渴等症狀，日前甚至昏倒在地被緊急送醫。經抽血檢查後，發現患者血中鈣離子濃度超標，腎功能分數僅剩不到30分，追問才得知，原來張男是吃下過量的「活性維生素D3」，若是持續惡化恐需洗腎，所幸大量補充水分並停止服用後，張男病情已逐漸好轉。對此，陳政國提醒，補充維生素D3雖對骨質疏鬆有助益，但攝取過量恐造成身體危害，民眾平時若想補鈣，可以透過日曬、飲食等方式適量攝取「非活性維生素D3」，一旦出現口渴、頻尿、便秘、嗜睡等高血鈣症狀，應立即就醫治療。
40歲男愛喝烈酒「痛到跛腳」！醫一查嘆：骨頭缺血性壞死
金門一名年約40歲的男業務員因工作需求經常喝烈酒，沒想到年初時身體竟然出現異狀，只要走路臀部及髖部就會傳來痠痛感，甚至跛腳難以行走，前往高雄就醫才發現，原來男子的雙側髖關節股骨頭都已壞死。「活力得中山脊椎外科醫院」院長楊椒喬表示，患者今年年初發現走路時臀部及髖部出現痠痛症狀，且某個姿勢髖關節還會卡住導致跛腳，嚴重影響日常活動，經核磁共振檢查，診斷出男子為「雙側髖關節股骨頭缺血性壞死」。金門一名40歲男子長期飲酒，發現走路時臀部及髖部出現痠痛症狀，甚至跛腳難以行走，最終被診斷出雙側髖關節股骨頭缺血性壞死。（圖／報系資料照）楊椒喬指出，當壞死的股骨頭塌陷造成關節面破壞時，一般會手術置換人工關節，但礙於該名患者正值壯年期，且人工關節使用年限約為20年，考量病患未來恐再度開刀汰換，因此建議患者透過非侵入性的「水介質震波」治療，改善局部血流供應，幫助延緩骨壞死速度、緩解痠痛。楊椒喬也提醒，股骨頭缺血性壞死可分為外傷性及非創傷性，其中非創傷性常見原因為酗酒、長期或過量使用類固醇，建議適度飲酒才能避免酒精對身體的各種危害。
愛吃高油高熱量食物 小心脂肪肝上身
新北市一位國中生熱愛炸物、手搖飲料、有點小肚肚，因學校進行體檢發現BMI約30且肝功能異常，至衛生福利部臺北醫院就醫，抽血發現血脂肪過高、肝功能指數高達80 U/L，是正常值的2倍，經超音波檢查後確定小朋友已罹患輕度脂肪肝。不良生活習慣 導致有脂肪肝肝膽腸胃科張琮承醫師表示，脂肪肝通常是不良的生活習慣導致內臟脂肪囤積過多，並且與肥胖有關，通常會透過量腰圍、測BMI進行健康評估，簡單來說：「肥胖是造成非酒精性脂肪肝最常見的原因，脂肪肝與體重增加有直接關係，久坐不動、飲食過度的肥胖患者發生的機率比瘦子高很多」。初期脂肪肝沒有立即危害，但隨著時間與病程進展，可能演變為肝臟發炎、纖維化、肝硬化，甚至有肝癌風險，併發產生糖尿病、心血管疾病、慢性腎臟病、內分泌失調、睡眠呼吸中止症等疾病風險，臨床上發現疾病常常已經很嚴重。兒童肥胖問題 先從飲食控制近年兒童及青少年罹患脂肪肝的比率持續上升，且兒童肥胖也可能造成青少年高血壓、哮喘、股骨頭缺血性壞死、股骨頭骨骺滑脫症、脛骨內翻等疾病，影響健康發展。張琮承醫師指出，有肥胖家族史、無其他遺傳性疾病，也沒有服用藥物，因此詳細問診排除藥物造成肥胖的可能後，建議改善飲食均衡和建立規律運動的習慣，但若是減重成效不彰，就需考慮透過藥物方式減重，成人的話可以考慮內視鏡或是手術方式減重，進而改善肝臟發炎、變性的狀況。飲食的部份，張琮承醫師建議挑選增加富含膳食纖維的蔬果，及血糖指數較低且營養豐富的食物，如全穀類、單不飽和脂肪酸、Omega-3多元不飽和脂肪酸、植物蛋白、益生元纖維，少吃高油、高糖、高熱量食物、精緻甜點、高糖飲料，並留意肥肝兒童常見缺乏的營養素，如鐵、鈣、維生素 D、葉酸、其他維生素和必需脂肪酸等。建立運動習慣 幫助減重燃脂有關運動則建議逐步建立運動習慣，評估身體的負荷安排漸近式的運動，以步行進展至快走、跑步、中強度、高強度的運動，燃燒體脂肪、增加代謝率，有助於降低脂肪在肝臟中的堆積，並幫助減重、維持肝臟健康。張琮承醫師提醒，脂肪肝是目前社會常見的文明病，及早進行治療，若學校有安排兒童健康檢查，請父母要留意健康檢查結果，尤其是被標注紅字或學校提醒要回門診詳細檢查的項目，以幫助及時發現孩子的健康問題，防止進一步惡化。
陸男酗酒20年突覺行走困難 就醫竟是缺血性壞死3期
許多人難過的時候會喝酒澆愁，但酒喝多了可能會對身體造成很大的傷害。中國四川省瀘州市一名王姓男子從13歲便開始喝酒，每日都會喝約3百公克的酒。日前他常覺得髖部疼痛，行走也逐漸變得困難，就醫後才發現他的股骨頭缺血性壞死，且以達到第3期，經過治療後，王男的症狀已逐漸好轉。四川瀘州一名王姓男子從13歲時就開始「借酒澆愁」，王男每日都會喝約3百公克，目前酒齡已將近20年，他早已從「借酒澆愁」變成「酒不離口」。日前王男經常覺得髖部疼痛，行走也越來越困難，他發覺不對勁後便就醫，在檢查之後，醫師發現王男的股骨頭患有缺血性壞死，更以到達第3期。對於股骨頭缺血性壞死，西南醫科大學附屬中醫醫院的醫師表示，壞死的原因通常會與酒精、激素以及受傷有密切的關係。目前王男在經過治療後，狀況已有好轉的跡象。醫師也提醒，飲酒應適量，不宜過度。◎喝酒勿開車！飲酒過量，有害健康，未滿18歲請勿飲酒。
骨頭壞死！49歲男腰痛寸步難行 追溯原因竟是「貪杯釀禍」
49歲的劉先生正處於事業的上升期，5~6年前深受坐骨神經痛所苦，但是透過復健及核心肌群訓練，近年已經甚少復發，偶而發作便去熟識的復健診所做做復健，平時倒也不太困擾。這幾個月因為事業的應酬增加，比較少運動，除了熟悉的腰痛，總覺得右側髖關節附近常有酸痛感，但是復健之後似乎又有所改善，便不太在意，直到兩個月前自覺好像髖關節扭傷一下，至此之後疼痛加劇，寸步難行。醫師看到劉先生走進來的樣子，心中已經猜到七八分病因；他跛著腳走進來門診，聽完他的敘述之後，馬上先幫他做了理學檢查，之後更加確定心中的診斷；隨著X光結果出來，除了腰椎退化問題之外，更合併有右側股骨頭缺血性壞死，告知劉先生可能造成的原因後，他隨即陷入沉思。臺北市立聯合醫院中興院區骨科主治醫師張彧銓說，髖關節置換是一項成熟的手術，但是病人接受手術的原因，台灣卻和國外有很大不同。根據研究，造成股骨頭缺血性壞死的原因，在台灣有超過4成是因為飲酒，2成是因為全身性類固醇使用，另外有4成原因不明。股骨頭缺血性壞死在早期診斷比較困難，在股骨頭壞死塌陷之前，會有一段時間單靠X光不容易診斷，常常需要搭配問診及適當的理學檢查，再安排核磁共振檢查，才能夠確實診斷。早期診斷才能及早介入治療，在股骨頭塌陷之前，可以施行核心減壓手術，如果把治病因子一併解除，根據研究有約三成的病人可免於換人工髖關節。而在股骨頭塌陷之後，就剩下人工髖關節置換才能真正解決病人的症狀了。張彧銓表示，如果以性別區分，男性病患最大的致病原因是飲酒，而女性病患最大的致病原因是類固醇使用，使用類固醇的原因前三名依序為紅斑性狼瘡，血液腫瘤疾病及氣喘，整體而言，平均接受關節置換的年齡為50歲左右。使用類固醇的病人又有較高的雙側致病比例。在經過一個月的保守治療之後，劉先生的疼痛幾乎沒有改善，幾經考慮之後，終於下定決心接受人工髖關節置換手術，術後恢復良好，第二個月的門診追蹤已經看不出來換過關節的樣子，幸運的是，對側的髖關節尚未被影響，更讓醫師欣慰的是，劉先生已經答
CTWANT 即時新聞》醫龍坂口憲二罹患罕病退出演藝圈 開咖啡店與兒共享衝浪樂
以演出《醫龍》系列在亞洲各地有相當知名度的日本影星坂口憲二，因為得到罕見的「突發性股骨頭缺血性壞死症」，在經過手術治療後仍需要依靠枴杖行走，影響演藝事業，在前年宣布暫退演藝圈，不過退出演藝圈後他的生活仍相當精彩，坂口憲二跟朋友在衝浪勝地千頁九十九里開設烘培咖啡店，同時也跟家人定居在此，也帶兒子一同衝浪享受天倫之樂。