肺部復健
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別再錯怪長新冠 中年男喘吁吁就醫發現是「菜瓜布肺」
為強化50歲以上男性、吸菸、有肺纖維化家族病史、高危職業人員、自體免疫疾病等高風險族群肺部健康的認知，今年9月17日台灣胸腔暨重症加護醫學會與中華民國風濕病醫學會攜手於大安森林公園舉辦「2023 肺常有意思 健走嘉年華」，活動資訊請參考https://bao-ming.com/eb/content/5747#27405，活動名額有限，千萬別錯過！一名60歲男性，長年吸菸且又在粉塵多的環境中生活及工作，確診新冠肺炎後，常常感到疲累、呼吸急促，懷疑自己是罹患長新冠而就醫檢查，醫師觀察到他的肺功能下降僅剩50%，越看越不像是新冠後遺症，進一步聽診後背下肺葉，出現如撕開魔鬼氈似的連續性爆裂音，再經高解析度電腦斷層掃描確認是罹患了存活率比癌症還低的特發性肺纖維化，也就是俗稱的「菜瓜布肺」。錯把「咳、喘、累」當新冠後遺症 小心罹患菜瓜布肺在長新冠的外表下，其實可能隱藏著更致命的疾病！台北慈濟醫院胸腔內科主治醫師黃俊耀指出，菜瓜布肺和新冠肺炎所引起的肺纖維化並不相同，臨床上不到5%的新冠肺炎確診者會引發肺纖維化，但症狀約6-9個月就會消失，而菜瓜布肺與病毒、結核菌等感染及發炎反應後所引起的肺纖維化不同，罹患菜瓜布肺的病友，肺部的肺泡會漸漸形成結締組織，使得肺臟逐漸失去彈性、越來越硬，並形成一個一個空洞，進而影響氣體交換的功能，導致呼吸困難甚至衰竭。雖然菜瓜布肺的成因不明，但50歲以上男性、有吸菸史、肺纖維化家族病史、長期胃食道逆流或是曾暴露於高粉塵環境中的工作者，例如美容美髮、農業、畜牧、石化工業、警消人員、木材森林業、建築工程業、採礦業等都是罹患菜瓜布肺的高危險族群，黃俊耀醫師提醒，若有「咳、喘、累」三大症狀且持續八週以上，就應當心是菜瓜布肺的警訊，建議儘速至胸腔內科就醫。菜瓜布肺比癌症更致命！ 存活期不到一年菜瓜布肺一般診斷以胸部X光、肺功能檢查以及聽診後背下肺葉，判斷罹患菜瓜布肺的可能性；若懷疑是特發性肺纖維化，會再進行高解析度電腦斷層掃描，以判斷病灶位置在下肺葉的哪個部位，有無造成支氣管擴張、蜂巢狀肺破壞等，並依嚴重程度給藥。菜瓜布肺病友確診後整體存活期僅0.9年，且只要急性發作一次，肺部功能將迅速惡化折損3-4成，並危及生命，黃俊耀醫師說，約有半數病友會在3-4個月內死亡，如果沒有接受治療，死亡率甚至比一般常見的癌症還高。尤其冬天更要特別注意，當出現高燒、走路走不動、呼吸喘等類似肺炎的狀況，需提高警覺儘快就醫，把握黃金治療時間。致命菜瓜布肺比照癌症規格治療 ! 多團隊合作照護助維持肺功能所幸，隨著醫療技術的進步，目前已有健保給付抗肺纖維化藥物，有助於延緩約五成肺功能的惡化，減少約七成急性惡化的風險，並能改善病患症狀、延長存活期。黃俊耀醫師特別提醒，菜瓜布肺是不可逆的，因此提醒民眾切誤輕忽日常症狀拖延就醫，能及早發現、及早接受專業診治，把握黃金治療期，絕對是非常關鍵的一環。在診斷及治療的概念上，目前菜瓜布肺在病友用藥後狀況能獲得改善，再透過營養師、社工、呼吸治療師、個管師等多團隊合作照護，接力協助病患加強肺部復健、呼吸治療，幫助病患維持肺功能，並且戒除不良習慣，就有機會延長壽命，維持生活品質。
腦霧忘很大2／工程師靠「高壓氧治療」拯救金魚腦 醫苦笑「在沒辦法中找方法」
為什麼會出現「長新冠」？醫學界目前仍然不清楚，因此並無特殊治療方式，為要協助患者恢復正常生活，衛福部提供跨科別「整合門診」及「住院整合照護」服務，三總胸腔內科醫師劉佳鑫說，「轉介高壓氧治療，就是在沒有特殊治療中找方法。」據英國國家統計局統計，全國大約有170萬人受長新冠所苦，其中67%長新冠後遺症者認為自己的日常生活受限，19%認為日常活動嚴重受限。將近7成民眾回報症狀已經持續了3個月，45%症狀持續至少1年。美國疾病管制中心資料，約有5分之1染疫康復的成年人，至少都經歷過一種「長新冠」症狀，尤其65歲以上長者甚至高達4分之1。另一項美國研究指出，長新冠患者約有76%在得到新冠肺炎時是輕症。「正因為病況不嚴重，所以許多民眾反而輕忽病毒的威力，沒有積極以藥物治療，所以才讓病毒鑽進體內各器官肆虐。」鄒瑋倫中醫師表示。也就是說，民眾遭受冠狀病毒急性感染，病毒雖清除了，但病毒所觸發的人體免疫反應可能仍持續，因而引起併發症。三總胸腔內科醫師劉佳鑫表示，近期收治一位Omicron康復個案，為一名來台攻讀博士學位的國際學生，4月份輕症康復後，因為記憶力變差、失眠、倦怠等問題求診。來診時主訴原本能簡單操作的實驗，染疫後卻因記憶力與失眠問題無法完成，研究差點中斷。後經轉介高壓氧治療後，身體功能才從僅存的4成恢復到8成，但個案同時還有咳嗽、胸悶、活動時呼吸困難等症狀，目前仍持續做肺部復健改善症狀。另一位36歲女性工程師，近期確診雖為輕症，但後續出現注意力無法集中、記憶力明顯退步，同事上一秒講的事，她下一秒就忘了，彷彿「金魚腦」一般，後來經過高壓氧治療，注意力及記憶力也稍有改善。醫師認為，若能在發病5天內及時服用抗病毒藥物或清冠一號，就能減少後遺症的機率。（圖／黃耀徵攝）劉佳鑫表示，高壓氧過去多用於治療慢性傷口癒合不良與一氧化碳中毒，治療新冠肺炎後遺症的機轉雖未明確，但院內去年有針對20名自費使用高壓氧治療的康復者進行統計，近半數表示有顯著進步，另一半則表示沒有變差，「這與高壓氧可以促進組織修補有關」，但劉佳鑫也坦承，高壓氧就是在沒有特殊治療中找方法。為幫助染疫者盡快重回正常生活，衛福部提供確診解除隔離後6個月內之康復者，跨科別「整合門診」及「住院整合照護」服務，照護期限為6個月。整合門診會安排全面評估，例如胸腔內科會做肺功能檢查、呼吸困難指標評估；家醫科做骨密度檢查、微量元素檢查；復健科提供心肺運動功能測試；身心科醫師會檢測是否憂鬱、焦慮、失眠等身心狀況評估；營養師也會投入營養評估等。劉佳鑫提醒，Omicron確診個案多屬無症狀或輕症患者，沒有明顯肺炎或重症，但確診者康復後常出現疲倦、注意力無法集中、情緒低落、睡眠障礙等，確診後1個月症狀持續，就要小心是長新冠後遺症，建議可到新冠整合門診追蹤治療。
相隔24年的金曲新人！壞特?te合作彭佳慧超緊張
「2022 hito流行音樂獎頒獎典禮」明日將於小巨蛋登場，今（27日）彭佳慧及壞特?te現身彩排，兩人是相隔24年的金曲新人得主，合唱彭佳慧的經典歌曲〈舊夢〉，彭佳慧表示一直很喜歡壞特?te的歌聲，本來以為本人很有個性，結果是個小女人，有很大的反差；壞特?te則說要在大前輩面前唱歌非常緊張，但她們默契十足，彭佳慧也說只合作一首歌真的不夠，之後一定要一起飆歌。彭佳慧變回一線歌手，但還是會有胸悶的情況。（圖／趙文彬攝）彭佳慧先前確診，目前已變回「一線歌手」，被問到身體狀況，她表示該恢復的都恢復了，每天都吃得營養健康，只是不知道為何會有胸悶的情況，並說：「今天的彩排也非常緊張，因為一直感到很喘，可能是確診痊癒以後的第一個舞台就在小巨蛋，所以很怕唱不好。」彭佳慧也說看過一篇新聞，那篇報導指出唱歌有助於確診者症狀舒緩，幫助肺部復健，有醫生背景的壞特?te補充，因為唱歌會運用到胸腔及肺活量，其實也是在幫肺部進行收縮與擴張的運動。壞特?te目前正在準備新專輯。（圖／趙文彬攝）金曲獎入圍名單先前出爐，彭佳慧被視為遺珠之一，她說被肯定當然是一件很爽的事情，就算沒有被肯定，還是有很多人喜歡她的作品，她也透露今年10月將在小巨蛋舉辦個人演唱會；壞特?te則說正在準備新專輯，希望新作品出來後趕快唱給大家聽。
別讓肺塞車1／40萬人不知罹患肺阻塞 咳痰喘是常見症狀且不可逆
「那時候我連爬個二樓都喘到不行，才警覺自己身體不對勁！」67歲的賴女士因為工作的關係，必須長時間待在二手菸環境中。大約從四十歲之後出現嚴重的咳嗽、喘不過氣的症狀，最嚴重時甚至連爬到二樓都要休息一下，才能再繼續往上走。罹患肺阻塞的賴女士，透過治療與肺部復健，現在爬上3樓都沒有問題。（圖／賴女士提供）原本以為是感冒造成咳、痰、喘症狀，持續一段時間後又懷疑會不會是氣喘，這才想到要就醫。沒想到就醫後醫師判斷不是氣喘也不是感冒，而是肺阻塞。後來經過醫師用藥治療與肺復原的訓練運動，現在一口氣爬到三樓都沒有問題。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長林孟志表示，肺阻塞顧名思義就是肺塞住了。造成原因就是肺部組織開始慢性發炎後，造成纖維化失去彈性，最後變成實質性破壞開始影響肺部功能，嚴重者甚至會呼吸衰竭導致死亡。醫師林孟志指出，台灣可能有多達40萬名肺阻塞患者沒有就醫治療。（圖／林孟志提供）林孟志指出，可別小看肺阻塞的殺傷力，根據2019統計資料，慢性下呼吸道疾病是國人十大死因中的第七名，其中肺阻塞就佔了下呼吸道疾病的八成。更讓人擔心的是，台灣民眾對於肺阻塞普遍都抱持著輕忽的態度。根據台灣胸腔暨重症加護醫學會所做的調查顯示，在四十歲以上的台灣民眾中，有一半的人對於肺阻塞這個疾病並不清楚；甚至還有高達六成的民眾，不知道咳、痰、喘是肺阻塞的主要症狀；顯見民眾對於肺阻塞疾病認知嚴重不足。醫師建議，最好每年都能做一次肺功能檢查。（圖／報系資料庫）羅東博愛醫院副院長邱國欽醫師分析，根據國際間的研究，有高達八成的肺阻塞患者，在第一次就診時就已經進展到中重度肺阻塞。而在台灣，根據健保署的就醫資料顯示，已罹患肺阻塞且在治療中的盛行率為2.68%，但學會所做的調查顯示，有咳痰喘症狀者為6.1%，初估至少有四十萬肺阻塞患者並未就醫。在這次調查中還發現，有七成民眾沒有做過肺功能檢查，等於是不了解自己肺部狀況。邱國欽特別提醒，肺阻塞患者要特別注意疾病惡化，因為有研究顯示，因為急性惡化住院的病患，出院後一年死亡率高達22%。顯見，對抗不可逆的肺阻塞疾病，長期控制的重要性。肺阻塞患者一定要持續用藥，才能有效控制病情。（圖／報系資料庫）
【菜瓜布肺3】發病原因是個謎 這些人最危險
雖然菜瓜布發生的原因不明，不過台大醫院內科部教授王鶴健分析了幾個危險因素。第一是環境因素，經常接觸重金屬、粉塵等由肺部吸入的外來物質會有較高的罹病風險；第二是吸菸，尤其是每年吸菸超過二十包者；第三是遺傳，有菜瓜布肺家族史應多加注意；第四則是胃食道逆流，臨床上多數菜瓜布肺的患者都合併有胃食道逆流的現象。臨床上，多數菜瓜布肺患者均有胃食道逆流症狀。（圖／報系資料照）早期在治療菜瓜布肺時，僅能使用類固醇、化痰藥等，進行少許的症狀解除，效果有限也無法阻止肺功能下降，往往到最後必須等待肺臟移植，所幸這幾年，已經有針對菜瓜布肺的藥物問世，為這些患者爭取到更多的時間。（圖／菜瓜布肺衛教網站提供）（圖／菜瓜布肺衛教網站提供）罹患菜瓜布肺者會出現不明原因肺泡組織纖維化，肺部功能快速下降，病人常因急性呼吸衰竭送醫；在台灣的發生率每10萬人中約有0.7～6.4人；常見症狀包括呼吸困難、疲倦無力、體重下降、杵狀指、食慾不振等；目前治療方式則有藥物治療、氧氣治療、肺部復健訓練及肺部移植等。《周刊王》提醒您，吸菸有礙健康，戒菸專線：0800-636636