胸腔重症專科
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醫定感動2／「父母雙亡」女童落寞被社工帶走 20年後一張皺紙條暖哭眾人
921大地震是台灣永遠的傷痛，那一夜，胸腔重症專科醫師黃軒在醫院忙著救人，有患者前一分鐘還在喊痛、下一分鐘卻心跳停止，人世間的無常一直反覆發生，當時黃軒為了安慰一位父母雙亡的小女孩，留下一張寫著自己名字的紙條，20年後，這張皺巴巴的紙條竟然再次出現，也溫暖眾人的心。黃軒在去年9月21日時，分享這段令他感動的921故事，前一晚11點才下班的他，大地震發生後，休息不到3小時又趕往急診室幫忙救人，一個又一個傷患不斷湧入，有輕、有重，有從輕變重，其中一位小女孩吸引了黃軒的目光。她叫小可，被救護車送來的時候，年僅6歲的她，沒有哭、沒有驚慌、沒有喊痛，只有空洞眼神，頭和身體全佈滿瓦壢灰塵，聽說與她同住的大人，沒有一人生還，黃軒初歩檢查她的身體，很神奇的竟沒有受到任何傷害。接著黃軒忙著照顧其他傷者，一直到晚上，煮了一碗麵正準備稍微休息時，看到小可還乖乖的坐在床上，黃軒就把剛煮好的麵，到床邊跟小可一起分享。後來，小可似乎累了，有時依著黃軒，有時伸出雙手要黃軒抱。於是黃軒抱著她在急診室走廊到處看看，小可還是依然不說話，雙手環著黃軒的脖子，細白的小手有些冰涼，黃軒心中不禁歎息，無影的淚也在心裡滴落，因為剛剛已經有人告訴他，小可的父母確定已經身亡。第二天，社工人員準備帶走小可，小可忽然回頭撲向黃軒，黃軒蹲著安慰她說：「加油，社工姐姐會安排妳回家的！」想不到小可竟流淚了，而且終於開口說話，她說：「謝謝叔叔，叔叔你叫什麼名字？」黃軒隨手在紙條上寫上名字交給小可，接著小可就隨社工人員離去。太久了，黃軒早已忘了921那一夜的許多事。直到多年後的某一天，護理人員說門診外面有人說要找他，抬頭一看是一位年輕漂亮的女孩，黃軒納悶「是哪裡來的廠商或業務代表嗎？」只見年輕女孩羞澀地問：「黃醫師，好久不見了……」接著從包包拿出了一張皺巴巴的小紙條，打開一看是「黃軒」兩字，原來小可長大後，憑著小紙條終於在20年後找到黃軒。小可趕在出國進修前，特地來完成了她從小的心願，她這些年的成長過程中，從沒有忘記尋找黃軒，讓黃軒非常感動她的用心。黃軒也感嘆：大人總以為小孩不懂事，可知道，小孩有時候懂得珍惜的真情，大人往往還比不上。外籍看護跟老爺爺之間猶如家人的感情，讓急診醫學科醫師楊大緯相當感動認為是一種善的循環。（圖／翻翻攝楊大緯臉書）另一則急診現場，則是外籍看護與老爺爺猶如家人的動人故事。急診醫學科醫師楊大緯分享，一位90多歲的老爺爺被送到急診室時已經停止心跳，第一時間在救護車陪老爺爺就醫的是外籍看護，在她協助下，醫護人員透過電話連絡正在趕路前來的家屬，考量老爺爺年事已高，家屬明確表示不要急救，讓病人沒有痛苦地離開。楊大緯表示，老爺爺雖然長年臥床，但整體外觀保持得相當乾淨，看得出來受到很用心的照顧，這對「不健康餘命」高達將近9年的台灣人民來說，其實並不容易。令人印象深刻的是，外籍看護雖不是戲劇性地放聲大哭，但從頭到尾眼淚沒有停過，那持續又低沉的啜泣哭聲，感染了急救區每一個角落，旁人可以很清楚地感受到，那是真正發自內心深層的悲傷。外籍看護一邊拭淚、一邊以濃濃口音的中文告訴楊大緯，「我一開始先照顧阿嬤，阿嬤走了以後，接著照顧阿公，已經13年了。」儘管這是外籍看護的工作，但願意付出13年的時間，盡心盡力照顧兩個老人家，直到生命最後一刻，這種超越國籍、超越血緣關係的忠誠度，是令人難以想像的。楊大緯相信，不管是雇主，還是已經逝去的兩位老人家，過去幾年來他們對待外籍看護肯定不會差到哪裡去，楊大緯認為善的循環確實以各種方式存在著，希望大家也都能成為這循環中的一分子。
帛琉爆3天167人確診「泡泡恐破滅」 指揮中心明討論返台檢疫措施
西太平洋島國帛琉因過去零確診的優異防疫表現，讓前往帛琉旅遊的台灣民眾享有泡泡免隔離，返台僅需5天加強版自主健康管理，與9天一般自主健康管理。卻有旅客爆料，指出帛琉3天內已有167人確診，但政府卻還續推旅遊泡泡。指揮中心則回應，目前仍在評估是否要升級自帛琉返國的檢疫層級。據《蘋果新聞網》報導，一位報名1月29日至2月2日前往帛琉旅遊的台灣民眾，收到當地朋友的疫情資訊通知，表示帛琉16日至18日短短3天時間，暴增167人確診。民眾事後向旅行社詢問，得到「帛琉方已知會我方政府，政府卻沒有公開訊息」的說明，讓民眾傻眼直呼：「感覺是犧牲我們去討好友邦。」中央疫情指揮中心發言人莊人祥。（圖／報系資料照）中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥，在今（19日）傍晚表示，明天下午會先與帛琉方視訊會議，先了解當地疫情狀況，再進一步討論旅遊泡泡相關檢疫措施是否需要調整。莊人祥指出，已知帛琉累積167例個案中，「有139例屬於旅行相關境外移入」，僅9例為社區個案，另有19例已康復，大部分仍屬帛琉境外個案，帛琉尚未有大量本土確診出現，不過詳細情況還需要與帛琉當局持續確認，以及待新光醫院醫療團協助確認當地疫情。新光醫院亦表示，帛琉防疫醫療團預計於本週六（22日）出發，成員為該院感染科主任黃建賢、帛琉專案經理羅德毓、微生物組李景耀醫檢師和RCC胸腔重症專科護理吳秀麗。屆時將與帛琉總統惠恕仁、帛琉衛生部與美國CDC專家共商當地防疫措施與現況。此外，我國外交部將捐贈福爾威創快篩試劑1萬劑、亞培Panbio快篩試劑5百劑、一般成人外科口罩6萬片、兒童口罩1萬片；另新光醫院預計捐贈N95口罩1,500片、ID Now快速PCR試劑150劑與血氧機65台等物資，共同協助邦交國抗疫。
氣喘使用短效急救吸入劑 差點呼吸衰竭險插管
56歲的氣喘患者袁先生，雖然在診所有開立氣喘保養藥物，但每當氣喘發作時，就習慣自行購買短效急救吸入劑緩解症狀，長年未正確診治，在一次的氣喘急性發作，由診所轉至臺中榮總急診就醫，差點因呼吸衰竭而插管。台灣約有200萬名的氣喘病患，有些甚至長期仰賴短效急救吸入劑(SABA)緩解症狀，導致輕忽病情而發生急診或住院的嚴重後果。衛生福利部中央健康保險署醫審及藥材組組長戴雪詠表示：「氣喘卓越計畫優化氣喘照護品質，形成照護群組、落實雙向轉診，這與健保署近年推動分級醫療政策相符，健保署自90年11月起，推動氣喘醫療給付改善方案，該方案屬論質計酬計畫，鼓勵醫療院所提供以病人為中心之完整照護服務。截至109年9月參與氣喘方案院所家數為720家，參與本方案病人因氣喘發作而住院的比率為0.15%，較去年同期降0.13個百分點；至於因氣喘發作而急診的比率為0.32%，較去年同期降0.26個百分點。」要能完善診所醫院的雙向轉診制度，再造基層診所的氣喘照護實關重要，中華民國診所協會全國聯合會塗勝雄理事長指出，「計畫自五月啟動以來，已有400間氣喘認證照護機構響應，其中包括執行『全民健保氣喘醫療給付改善方案』，納入共計34000多名氣喘病患比例達近五成，目前短效急救吸入劑整體使用已降低達25%，診聯會將繼續努力，提升基層診所的氣喘收案能力與回診率，提供病患連續性、整合性的醫療照護。」博新小兒科家庭醫學科診所許惠春院長也呼應：「健康肺氣喘卓越計畫能提供診所多元的照護資源，除了電子化平台能幫助個案管理，醫師能視病患症狀轉診至醫院評估並調整藥物，穩定控制後再轉回診所依最新處方繼續照護病患，病患能獲得雙主治醫師的照顧，在診所也能得到相同的藥物治療，提高病患的正確治療與回診率，降低急診風險。」臺灣胸腔暨重症加護醫學會暨呼吸道事務委員會主委王鶴健教授表示：「『健康肺氣喘卓越計畫』是一個重要的基石，落實分級醫療，加強基層診所與醫院之雙向轉診，達到良好的氣喘控制，才能真正地降低住院急診及死亡率，學會已修訂氣喘照護指引，於治療策略中提出『不建議』單獨使用短效急救吸入劑”，避免病患過度依賴而錯失氣喘診治的機會。」臺中榮民總醫院胸腔重症專科傅彬貴醫師指出：「我們高度認同健康肺氣喘卓越計畫的精神，過去兩年中榮即透過雙向轉診，發現氣喘病患的住院比率再降低近2成。以56歲的氣喘病患袁先生為例，因長年自行購買短效急救吸入劑，在一次嚴重氣喘發作而送來中榮急診，透過正確的藥物處方與衛教，目前轉回袁先生住家附近的診所，採用雙主治醫師共照模式，維持每半年回醫院追蹤，已經2年沒有急性氣喘發作。」近期正值入冬為氣喘好發之際，氣喘病患應提高警覺避免自行用藥輕忽病情，繼經濟合作暨發展組織(OECD)最新資料統計，2015年臺灣是全球氣喘死亡率最低的國家，期望透過健康肺氣喘卓越計畫的規模化整合，透過產官學醫的資源與努力，打造優質的氣喘共照生態圈。
捨不得開冷氣 9旬翁熱到「腎惡化」送醫輸液治療
近日天氣悶熱，高溫屢屢飆破紀錄，室外難以久待，室內如果沒有冷氣也是酷熱難耐。南投就出現了一名91歲的老翁，為了省電不開冷氣，被高溫熱到全身無力又頭暈，居服員發現緊急將他送醫。根據《三立新聞網》報導，南投一名93歲楊姓老奶奶，平時由外籍看護工協助照顧，會推著輪椅讓阿嬤在外散步，也會定期餵飯，但這幾天卻發現楊奶奶怎麼都吃不下、全身無力又嗜睡，趕緊將她送醫。另外還有一名91歲洪姓老翁，一個人獨居在家，儘管最近天氣炎熱，但老人家為了省電費，平時捨不得開冷氣消暑，最終被高溫熱到全身無力又頭暈，被到府服務的居服員發現後，送往鄰近醫院。醫師診療後，發現2位老人家都有食慾不振、脫水、高血鈉及腎功能惡化等情形，立刻安排輸液治療，症狀才逐漸改善。南投醫院內科暨胸腔重症專科王耀麟醫師表示，年長者的溫度感知及調節能力較差，加上有些年長者語言表達能力不佳，身體不舒服也不一定會表達，而且老年人的進食量較少，吞嚥功能也較退化，天氣熱時水份與食物補充又更少，就可能因高溫環境、大量出汗而出現脫水、惡化的情況。因此得靠家人多加留意。除了室內應保持良好通風並補充適當水分之外，也可透過觀察尿液顏色多寡、體溫及皮膚彈性等細節來判斷長輩的身體狀況，注意長者的生活環境，適時適量補充水分和電解質，才能減少熱傷害發生的機會。