腎臟水腫
」
憋尿竟猝死！膀胱排空過快…血壓急降「缺氧」 心血管疾病患者須留意
大陸有名22歲女子平時憋尿成性，某日早上跑到廁所解尿，結果一進去卻再也沒出來，而外出買早餐的媽媽回到家才發現女兒已猝死在廁所。醫師分析，猝死原因與憋尿有關，因為女子長時間憋尿、膀胱排空過快，再加上血壓快速下降才導致昏迷，且昏倒時撞擊頭部才會致命。據報導，該名陳姓女子平常就習慣憋尿，所以事發當天早上她衝進廁所解尿、盥洗時媽媽則習以為常，沒想到女兒因此發生猝死意外。中國東南大學中大醫院泌尿外科副科長陳書秋分析，陳女猝死原因可能是憋尿時間過長，導致神經緊張及過度刺激。陳書秋補充，因為憋尿時間過長，加上排尿速度較快又急，膀胱在極短的時間內迅速排空，連同血壓及心率都下降，導致血液無法及時回到大腦，才會導致昏迷。如果心臟功能本來就比較差的人要特別留意，就有可能出現昏倒的情況。雖然這些都不足以釀成猝死，但是昏倒後撞擊到頭部等致命部位，就容易導致猝死等致命危機。對此，嘉義大林慈濟醫院泌尿外科主任翁慧鈴表示，憋尿真的有可能造成猝死，因為憋尿時間過長，膀胱脹大、壓迫到周邊組織及器官後，供應膀胱的血流相對就變得比較少。翁慧鈴說，憋尿會引起尿道括約肌與逼尿肌縮放不協調，進而引起尿道狹窄而排尿困難，甚至讓尿液逆流到腎臟，引發腎臟水腫、膀胱功能下降、神經傳導障礙等不可逆的恐怖傷害。因此，她提醒大家千萬別忽視憋尿引發的問題，因為平時膀胱積到350c.c.時就有想上廁所的感覺。等到尿液積到550c.c.至600c.c.時就會感覺很急，一定要趕快去解尿，否則再憋下去，可能會失去尿急感，若是膀胱脹太大時又發生撞擊可能會破裂，或是引發逆行性感染，而臨床上確實有不少長輩因為泌尿道感染住院，最後甚至導致敗血症等重症。
9旬翁重度攝護腺肥大 綠光雷射剜除術成功治療！
96歲的陳伯伯患有攝護腺肥大，16年前進行內視鏡手術，近年排尿緩慢，夜尿與殘尿感影響生活與睡眠，竟是攝護腺肥大復發，即使藥物治療仍無法改善。考量患者年事已高，心臟瓣膜亦有問題，北市聯醫泌尿科主任許富順執行「新世代綠光雷射汽化剜除術」，25分鐘即完成手術，術後20小時即拔除尿管，順利恢復順暢小便，也無明顯血尿。陳伯伯直說：「好久沒有這麼暢快的尿了！」台灣將邁入超高齡社會 攝護腺肥大是熟男通病 台灣將邁入超高齡社會，攝護腺肥大症甚至是攝護腺癌在中老年男性都是很常見的健康問題。症狀輕者會有小便困難、頻尿、急尿或夜尿，嚴重者會因膀胱排尿受阻，造成尿滯留、膀胱變形、腎臟水腫，甚至腎衰竭需洗腎。許富順表示，攝護腺肥大症目前有相當多種的藥物可治療改善症狀，但若服藥出現副作用，如：頭暈、血壓降低、心悸或性功能障礙等，或者中重度以上的攝護腺肥大患者，都應該考慮以經尿道手術來根治。[i]結合汽化與剜除技法 綠光雷射剜除術成為主流台北市立聯合醫院陽明院區泌尿科主任許富順在2023年亞洲泌尿科醫學會年會中表示，攝護腺雷射的選擇相當多，有鈥雷射、銩雷射、綠光雷射等，比傳統電刀刮除術更安全，復原期也較短。但經過多年的研究顯示，單純雷射汽化與剜除術相比，後者的復發率較低，因此逐漸成為主流術式。以往綠光雷射第一代以汽化為主，第二代進入汽化切除術，如今第三代綠光雷射發展出汽化剜除術，具有縮短手術時間、安全性高、副作用低、恢復快、復發率更低等的優點。許富順進一步解釋，攝護腺雷射汽化剜除術已是當前主流，利用高能量第三代綠光雷射來進行手術，術中幾乎不出血，安全性高。汽化加上剜除技法，能夠移除更多的肥大組織，亦有效地縮短手術時間，中度攝護腺肥大者手術時間僅約20分鐘，極重度肥大者以往需耗費3個小時以上才能完成手術，現在利用綠光雷射剜除術，也僅需1個小時左右，且能取得攝護腺組織進行病理化驗。據統計，進行綠光雷射剜除術的病人，95%都可在手術20小時後移除尿管，數天後即可恢復靜態的工作。且經過臨床研究，患者排尿障礙明顯改善，小便通暢，夜尿次數大幅減少，餘尿感明顯減少，急尿感消失，相較於銩雷射剜除術的患者，術後短期尿急感較少（綠光雷射2%，銩光雷射10%），研究中無人發生術後失禁的現象。對於性功能的影響，有些患者射精量會減少，但是勃起功能平均而言會較術前更佳。▲目前全世界都由原先單純雷射汽化走向剜除術，具有復發率低且術後排尿改善更佳的效果。（圖／台北市立聯合醫院提供）各國治療新選擇 陸續引進台灣來自美國范德比大學的米勒醫師（Nicole Miller）在大會中也整理了各種攝護腺雷射手術的技法和療效，目前全世界都由原先單純雷射汽化走向剜除術，具有復發率低且術後排尿改善更佳的效果。此次大會中，各國醫師還同步發表更多有關於攝護腺肥大手術的新選擇，包括水蒸氣消融術、尿道支架、攝護腺拉提術等。這些新科技都將陸續引進台灣，長期療效尚待確認。 水蒸氣消融術（Rezum）手術過程簡單，可以局部麻醉下進行，不必住院，缺點是術後要插尿管兩週。 尿道支架（iTIND）可將攝護腺尿道撐開，術中完全不出血，術後不必插尿管，一週之後再取出支架。優點是適合高風險不能手術的患者，缺點是長期的尿流速和排尿症狀的改善有限。 攝護腺拉提術（Urolift）是類似像釘書機一樣將攝護腺肥大壓迫尿道的狀況拉開，材料是鎳鈦合金，優點是快速、可採局部麻醉，術後不必插尿管。缺點是術後血尿和尿道疼痛會有一段時間，費用較雷射手術來得高。[i]https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=535FED1409A8AEF2&sms=72544237BBE4C5F6&s=1AF9BCBDCE3B0470
長期憋尿「恐怖10大傷害」！ 嚴重恐引發慢性腎衰竭、癌症
不要再憋尿啦！腎臟科醫師洪永祥提醒，長期憋尿會讓膀胱長期處在極度膨脹狀況下，讓膀胱缺氧、血液循環變差、尿液逆流、神經功能失調。長輩憋尿甚至可能出現不可逆的恐怖生理情況，甚至憋尿憋到有生命危險。「從年輕開始養成憋尿惡習，一年、兩年、十年、二十年過去身體會出現什麼恐怖的傷害？」洪永祥醫師21日在臉書粉專《洪永祥醫師的慢性腎衰竭攻城療法》，發文列出長期憋尿的10大恐怖傷害排行榜：第10名 下腹痛與腰痛憋尿可能會導致腹壁、腰部、骨盆底肌肉緊繃，長期下來腰椎過度彎曲或肌膜筋膜炎，會導致不明原因下腹痛與腰痛的發生。第9名 尿道狹窄與排尿困難憋尿可能會使尿道括約肌與逼尿肌縮放不協調，導致尿道狹窄，最後引發想要排尿也排不出的排尿困難，排尿困難又會引起膀胱輸尿管逆流、輸尿管水腫、腎臟水腫等。嚴重的需要靠手術治療。第8名 慢性前列腺炎憋尿會增加前列腺的壓力和壓迫，導致前列腺腫脹充血，還會讓細菌進入前列腺，進而導致慢性前列腺炎的發生。常見的症狀有畏冷發燒、下背痛、會陰部、睪丸、陰莖疼痛；排尿時還會無法一次排乾，頻尿且排尿、排便和射精時會疼痛。第7名 泌尿道結石與血尿憋尿會導致尿液過度濃縮產生結晶，進而增加泌尿道結石與血尿的發生機率，通常後腰到下腹會出現痠痛、絞痛、割痛等劇烈疼痛症狀。大結石有可能導致腎臟與輸尿管水腫與急性腎損傷。第6名 頻尿急尿與尿失禁憋尿可能會導致膀胱過度充盈，膀胱容量增加，膀胱壁肌肉過度伸展，神經功能條失調，進而導致肌肉疲勞和無力，並進一步引發頻尿、急尿，以及只要大笑或爬個樓梯就會漏尿的尿失禁。第5名 泌尿道感染憋尿會使尿液在膀胱中滯留，超過6小時易引起細菌繁殖，增加尿路感染的風險。嚴重者甚至會引起急性腎盂腎炎、腎膿瘍，甚至敗血症等。第4名 突發性血壓升高突發性高血壓會導致急性腦血管與心血管梗塞等危及生命的危症，也就是說憋尿會憋到中風與心肌梗塞。第3名 慢性腎衰竭憋尿可能導致腎臟功能受損，進而導致腎臟腎衰竭和尿毒症。研究顯示，長期憋尿的人腎臟功能較差。時間一久就造成腎臟萎縮，必須終身洗腎。第2名 膀胱憩室憋尿可能導致膀胱壁肌肉的虛弱，或需用力收縮膀胱排尿，久而久之膀胱壁肌肉不均勻增厚，排尿時又因尿路阻塞，尿液即往較薄的膀胱壁亂竄，結果往外凸出，形成大小不一的膀胱憩室，有人多達2、30個膀胱憩室，因積尿排不乾淨，有可能引發慢性尿道感染，甚至導致膀胱結石或癌症。第1名 膀胱破裂憋尿時間過長或憋尿時劇烈活動可能導致膀胱破裂，這是一種嚴重的併發症，可能導致腹腔內感染、失血性休克等。研究顯示，膀胱破裂是憋尿併發症中最嚴重的一種，需要及時就醫進行手術治療。最後洪永祥也呼籲，「看完以上憋尿的10大恐怖傷害後，希望老師、老闆、牌桌與手遊朋友們，萬一你身邊有人跟你說要上廁所時，請讓他順利去上廁所。」他也提醒，逢年過節出遠門有可能塞車或是找不到廁所時，可以準備隨身的集尿袋或成人紙尿褲，千萬不要憋尿，年輕養成長期憋尿惡習，一但進入中老年人生是非常悲慘的。
結石沒治療！他「腎被細菌吃爛」發燒昏迷 流出「500cc抹茶奶綠」
不少人因工作忙碌，水喝不夠，有腎結石問題，但千萬不要以為是小毛病，一直拖下去可能導致嚴重後果。一名60歲男性長期沒有理會結石，腰痠也一直忍耐，結果送到醫院出現敗血症情況，手術時還引流出500CC「抹茶奶綠」膿汁，最後切掉一顆腎臟。泌尿科醫師顧芳瑜在《醫師好辣》分享案例，一名60多歲男性本身有糖尿病、結石，因為結石沒有發作，所以一直都沒有理會，某天他突然覺得腰痠，但好像還可以忍，就一直忍耐，結果腰突然痛起來，痛到需要救護車載。顧芳瑜形容，結石的痛跟生小孩差不多，會在床上打滾的那種。病患對腎結石置之不理，最後賠上一顆腎。（圖／翻攝自YouTube／醫師好辣）顧芳瑜為病患掃超音波，發現病患腎臟水腫，先為他止痛、收住院，打算明天再繼續處理；沒想到晚上病患陷入昏迷、發燒，出現敗血症症狀，趕緊動手術。顧芳瑜表示，要先將腎臟裡面的水引流出來，因為通常出現敗血症的話，裡面已經化膿，結果一插進去，500CC抹茶色的膿汁流出來，宛如「抹茶奶綠」。顧芳瑜透露，照理說膿汁引出來後，患者的情況應該會變得比較好，但仍持續有敗血症情形，因此做了電腦斷層，發現他因為拖太久，腎臟已經像塑膠袋一樣，糊糊的、爛爛的肉，裡面的東西都被細菌吃掉了，後來等病患情況穩定後，開刀將一顆腎臟拿出來。
每次尿尿耗時3分鐘以上 男子輕忽竟爆發嚴重腎水腫
沈先生平日尿尿速度慢，上廁所常要站個3~5分鐘，但卻不以為意，覺得站久一點也沒關係。近日發現尿量減少至醫院抽血發現腎功能竟然已惡化到逼近洗腎邊緣。趕緊安排電腦斷層檢驗發現兩邊嚴重腎臟水腫，巨大的攝護腺阻塞膀胱造成尿液無法排出。接受尿管置入引流尿液後，因肥大攝護腺血管增生造成嚴重血尿，血尿形成血塊阻塞尿管，膀胱脹痛、苦不堪言。所幸接受緊急綠光雷射攝護腺手術，術後恢復迅速。北市聯合醫院忠孝院區泌尿科主治醫師陳嘉宏分享上述臨床案例，同時表示攝護腺肥大是男性老化常見疾病，常見症狀包括小便速度慢、尿不乾淨、需用力尿尿、尿尿斷斷續續，還有頻尿、急尿、夜尿，甚至來不及去廁所就漏尿，或是夜尿影響睡眠，病患較容易察覺異常會積極到醫療院所就診。但是小便速度慢或用力解尿，常會被病人忽略，一直到了尿不出來或是腎臟功能惡化才發現，通常這時候攝護腺肥大狀況已經非常嚴重，造成無法挽回的腎臟或膀胱功能受損。陳嘉宏說明，目前攝護腺藥物治療無效後，主流手術方法為內視鏡攝護腺刮除手術，使用內視鏡經由尿道，將阻塞於膀胱出口的攝護腺組織刮除，恢復排尿順暢。目前使用綠光雷射進行肥大攝護腺移除，手術中出血少，恢復快，尿管放置時間較短。他形容，用綠光雷射進行攝護腺手術就像火烤保麗龍，肥大攝護腺會接被氣化，幾乎不出血，大幅減低手術出血與危險性，是目前高齡化病人一個良好選擇。陳嘉宏進一步提醒，除了攝護腺肥大外，攝護腺癌也是男性10大癌症之一，初期幾乎無症狀，僅有與攝護腺肥大類似排尿症狀，因此有排尿問題建議至泌尿科診治，進一步進行抽血分析癌症指數高低，以免延誤就醫時機。泌尿道是人體重要水分排除的器官，如同一個城市的下水道，阻塞的泌尿道會讓人體城市汙穢不堪，把阻塞病變的攝護腺疏通才能長保人體健康。