腫瘤專科醫師
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甲狀腺手術最憂術後出血 醫師曝「這樣做」治療更安全
手術是根治甲狀腺腫瘤方式之一。不過，醫師透露，甲狀腺的血流豐富，手術最擔心的風險是術後出血，過去就曾聽聞有病人血腫壓迫氣管，因此缺氧變成植物人的案例，要格外小心。建議治療前應與醫師主動溝通與討論，選擇更安全的方式進行診治。傳統手術傷口大、出血風險高蔡欣恬醫師指出，常見的甲狀腺腫瘤如良性甲狀腺結節、惡性甲狀腺癌。臨床上，如果甲狀腺結節過大壓迫到氣管、食道，導致呼吸不順暢、吞嚥困難，或是影響美觀，會建議手術摘除甲狀腺；若是甲狀腺癌可能還得廓清頸部淋巴結，合併放射性碘-131治療。術中器械輔助 病人治療更安全蔡欣恬表示，傳統手術傷口長達5～8公分，止血又是手術時重要環節之一，綁線止血耗費花時間，手術多半長達約1至1.5小時才能完成。目前可搭配組織凝集儀合併神經監測器，不僅可以加速手術時間，也降低術後出血的併發症風險，臨床上，病患接受度高，通常醫療保險都能給付。「病人手術時間短，麻醉時間減少、手術風險越小，降低喉嚨腫脹機率，縮短恢復期」。蔡欣恬解釋，組織凝集儀是藉由精準地控制且即時調整能量輸出的時間及功率，使組織與血管永久閉合，進而阻斷血流供應有效止血，幾乎不再需要綁線，不僅大幅縮短手術時間一半以上，讓醫療團隊與患者能更加安心接受治療。「甲狀腺手術也要避開小心喉返神經及上喉神經。」蔡欣恬說明，傷害喉返神經恐造成聲帶麻痺，而傷害上喉神經可能造成聲音沙啞或發不出高音等併發症，雖然喉返神經、上喉神經位置差異不大，但每位病患的甲狀腺腫瘤大小不一，或是二次開刀神經沾黏的程度不同，且肉眼無法準確分辨，利用神經監測器藉由電流刺激傳達神經訊號，就能精確避開喉返神經及上喉神經，大幅提升安全性，也能更快速完成手術。國際甲狀腺意識月 醫籲主動檢查甲狀腺蔡欣恬分享，5年前曾與海外醫療團隊到斐濟義診，因當地沒有甲狀腺腫瘤專科醫師，很多病人甲狀腺結節巨大，甚至有達10公分以上，「就像是掛著2顆椰子一樣」；然而，甲狀腺結節越大、手術難度越高，出血風險也越大。相較台灣醫療發達、就醫方便，蔡欣恬呼籲，每年1月是國際甲狀腺意識月，建議國人主動檢查甲狀腺，尤其甲狀腺腫瘤幾乎沒有症狀，有甲狀腺癌家族史者更應定期接受甲狀腺超音波檢查，萬一需要手術建議主動與醫師討論選擇更安全的治療方式。
舒心BAR／吳若權：掌握癌症的醫療關鍵
醫生與病患，要一起合作，雙方對腫瘤形成的原因與發展，有全面性的了解，才能有所掌握，才能擬訂一套完整的治療計畫，爭取痊癒的機會。戰勝癌症從理解腫瘤開始！只要建立正確的觀念，就可以提升治癒率，幫助病患與家屬，在面對癌症時，可以更安心。這是蘇志中醫師作品《腫瘤地圖》一開始就提到的觀點。他認為，現代醫療技術愈來愈進步，很多癌症都可以獲得理想的控制，療程結束後，幾乎接近治癒的狀態，而其中關鍵的祕密，就是：把腫瘤當作朋友，仔細觀察、深入認識，充分理解、勾勒它的路徑，在第一時間就能提供完善的醫療規劃與有效的治療，讓罹癌的朋友，可以如常生活。我為你摘要書中三個觀念，幫助你更了解癌症，以及在檢查與治療過程中，必須要知道的幾件事：一、癌症的真正成因究竟為什麼會得到癌症呢？你是不是也跟我一樣，剛聽聞身邊某些親友罹癌的案例，感到不可思議。例如：有些女性根本不抽菸，平日也不下廚，沒有接觸油煙的問題，卻得到肺腺癌。而且台灣女性，罹患肺腺癌的比例，還在逐年增加。為什麼會這樣呢？其實癌症形成的原因，主要是「基因」與「微環境」兩大因素，有很大的關聯。「基因」是先天的，可能是來自遺傳，有家族病史等；而「微環境」是指：是一個人的生活與飲食習慣。因為現代人的生活飲食習慣，已經有很大的改變，導致細胞形成異變，人體對基因受損的修復力下降，對於致癌物質的代謝處理，和抵抗能力，都變得比較差。所以全球癌症的盛行率，愈來愈高。癌症的成因與發展，有一套可能推演的架構，像是一幅腫瘤地圖，治療時不能頭痛醫頭，腳痛醫腳。例如，許多基層的勞工朋友，經常抽菸、喝酒、以及吃檳榔，罹患口腔癌、食道癌等的咽喉病變的例子很多。一旦得了口腔癌，就很有可能接著得到食道癌，這機率大約是四分之一左右。所以要對腫瘤形成的原因與發展，有全面性的了解，才能有所掌握，並擬訂一套完整的治療計畫，爭取痊癒的機會。二、高價健檢的迷思所謂「早期發現、早期治療」應該是我們常聽說過的一句話，也可能是提升癌症治癒率的重要法則。所以包括各大醫院、還有很多看起來非常專業的健診中心，都有各式各樣、林林總總的健診菜單，可以任君挑選。檢查項目除了套裝方案外，又分標準型、豪華型、精緻型、高階型等各種名目、價格。還會特別標榜專業、效率、最新型尖端的檢查機器等等。我身邊有些上班族朋友，除了公司提供每年一次健康檢查之外，都還要加價購買昂貴的健檢套餐，希望為自己的健康把關，可以多增加一層保障。但是，這些昂貴的健檢套餐，真的有比較好嗎？如果你仔細看新聞，不難發現很多這樣的案例，一位先生癌症過世，但他其實三個月前才做過昂貴的健康檢查，而且當時的報告出爐，一切都是正常的。傷心的家屬，很生氣地對健檢診所提告，法官認定有醫療疏失，判醫院及健診中心賠償上百萬。因為他們的疏失，導致病患拖了兩個月才發現腫瘤嚴重轉移，延誤就醫而失去性命。因為一個人的健康檢查報告，顯示為正常，要在三個月之內，就惡化成癌末，那幾乎是不太可能的。所以，書中特別幫讀者釐清觀念：檢康檢查，並不是軍備武器競賽，不是這家醫院買了一台一千萬的機器，我明天就再去找一間三千萬的機器來做檢查，除了追求昂貴的檢查之外，一定要了解：是誰來解讀癌症檢查的影像？這些影像代表什麼意義？又是誰來建議後續處理？否則，很容易發生這種令人遺憾的狀況，本來想靠健康檢查，來替自己的身體把關，但發後來發病的時候，發現惡性腫瘤早已經快速轉移！所以，我們一定要建立正確觀念：好的健檢，不應該仰賴高端昂貴的機器，而是一定要有腫瘤專科醫師，來選擇該做什麼樣的檢查，並針對檢查結果做出正確的研判與解讀！三、掌握治療的節奏治療癌症標準的方式，是先做二到三個小療程後，用影像工具、或是檢測腫瘤指數進行評估。醫生有義務告訴病人，目前為他進行的治療到底是否有效果。病人或家屬，也要主動跟醫療團隊做理性的討論。醫病溝通，是雙向的；溝通愈好，就愈能掌握治療效果。如果照著既定的醫療計畫，逐漸出現好的反應，就持續原來安排好的治療；倘若做了二到三個小療程後，發現效果不好，或者是從影像中，發現惡性腫瘤還是存在、腫瘤指數並沒有因此改善，那就應該要改變原本的治療計畫。如果明明治療無效，而不做出醫療上的改變或調整，繼續這樣下去，剩下的都只是副作用！所以一定要在治療的適當段落，停下來檢查評估，給病人最適當的配套方案。而病人也要在彼此互相信任的前提下，主動和醫生討論，確保治療是有效的。以上分享的是，我閱讀完天下生活出版《腫瘤地圖》這本書，特別為你所整理摘要的重點。邀請你上時報周刊網站留下意見，並且和我分享你對癌症的看法，或你所知道親友相關的治療經驗。《腫瘤地圖》（圖／天下生活出版提供）《腫瘤地圖》腫瘤專科醫師蘇志中醫師的最新作品，整合癌症相關的理論與實務，他認為治療癌症不能頭痛醫頭、腳痛醫腳，應該掌握腫瘤發展路徑，量身打造治療計畫。———————————————吳若權的幸福書房：https://www.youtube.com/channel/UCgx3BZdsZi_BlT-Ub6R58eg