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健保延長新一代口服荷爾蒙治療年限！高風險轉移性攝護腺癌患者治療更有保障
【健康醫療網／林韋彤、林宗憲報導】根據衛生福利部最新統計，攝護腺癌已攀升至112年十大癌症死因的第五名，其中有三成患者在確診時已出現癌症轉移。三軍總醫院泌尿外科主治醫師楊明昕指出，臨床上通常會透過抽血檢測患者的攝護腺特定抗原指數（Prostate Specific Antigen，簡稱 PSA），若指數異常偏高，可能代表罹患攝護腺癌，需進一步安排相關檢查。然而，由於攝護腺位置深藏於肛門與直腸之間，且早期症狀如頻尿、排尿困難等，與良性攝護腺肥大相似，民眾往往難以察覺病情，導致許多患者錯失早期治療的機會。楊明昕醫師表示，不少患者因症狀輕微而延誤就醫，直到骨痛或其他不適出現時，才確診為高風險晚期癌症。這也讓癌症治療的挑戰更加嚴峻，尤其是對於已出現癌細胞轉移的患者，治療手段的選擇與效果成為重要的課題。健保放寬給付條件！高風險轉移性攝護腺癌治療年限延長至三年自113年8月1日起，針對高風險轉移性攝護腺癌患者的新一代口服荷爾蒙治療藥物，健保給付年限由原本的兩年延長至三年，這項政策改變讓許多患者受惠。對於因健保限制而停藥的患者，只要經專業醫師評估後，於三個月內未出現病情惡化，便可申請續用一年。楊明昕醫師說，過去許多患者在兩年療程結束後，不得不中止用藥，這對病情控制造成很大影響。如今隨著健保政策的擴大，他們能夠再次申請治療，延續使用新一代口服荷爾蒙藥物。楊醫師進一步指出，這類藥物的費用動輒每月上萬元，對許多患者來說，健保的支持大大減輕了經濟負擔，也讓治療得以繼續，抑制腫瘤的進展，為患者爭取更長的生命時間。他強調，這項政策對患者及其家庭意義重大，不僅提升了生活品質，也帶來更多希望。新一代荷爾蒙治療突破抗藥性挑戰！直接作用於腫瘤細胞傳統荷爾蒙治療主要透過針劑注射，抑制腎上腺素或睪丸分泌雄性素，以阻斷癌細胞的生長。然而，當癌細胞進展至去勢抗性階段時，腫瘤的抗藥性問題會讓治療效果逐漸減弱，存活期通常縮短至不到四年。楊明昕醫師表示，新一代口服荷爾蒙治療藥物能直接針對腫瘤細胞的雄性素受體，從根本抑制癌細胞的增長與擴散，並有助於縮小腫瘤體積。根據大型臨床試驗數據顯示，這類藥物可有效降低33%的死亡風險，將患者的整體存活期可額外增加三年以上，為高風險轉移性攝護腺癌患者帶來治療新契機。三大指標 定義高風險轉移性攝護腺癌高風險轉移性攝護腺癌患者的分類，有助於醫師提供更精準的治療策略。楊明昕醫師說，目前主要依據以下三大指標：1. 葛里森指數超過8分：代表腫瘤病理分化差，癌症侵略性高。2. 骨轉移三處以上：尤其是非脊柱或非骨盆腔的骨轉移，顯示癌症擴散範圍較廣。3. 內臟轉移：如肺部或肝臟遭癌細胞侵襲，表示病情已相當嚴重。當患者符合以上三項指標中的任兩項時，則歸類為高風險轉移性攝護腺癌，需採取更積極的治療方式，以提升存活機率，延長生命時間。規律運動與健康管理 是長期抗癌的重要關鍵楊明昕醫師提醒，接受荷爾蒙治療的高風險轉移性攝護腺癌患者可能會出現疲累、骨痛或骨質疏鬆等副作用，建議患者每天進行適量的運動，例如散步或簡單的伸展運動，有助於維持體能與心理健康；此外，均衡飲食和規律作息也是抗癌過程中的重要關鍵。楊明昕醫師強調，除了藥物治療，患者的生活管理一樣重要。透過規律的健康習慣，不僅能提升治療效果，還能幫助患者穩定情緒。他呼籲民眾，若有疑似症狀，應儘早就醫檢查，早期發現、早期治療，為自己的健康多爭取一份保障。
50歲婦腹痛以為腸胃炎 電腦斷層竟罹癌…腹壁都是腫瘤
一名50多歲女子因為腹痛就醫，醫師診斷是腸胃炎，但吃了一周藥還是感到疼痛，抽血、超音波都沒異狀，經過電腦斷層掃描才發現，腹壁都是腫瘤細胞，她已經罹患卵巢癌。女子罹患卵巢癌。（圖／翻攝YouTube頻道醫師好辣）肝膽腸胃科醫師葉秉威在《醫師好辣》節目中說，女子說她拉肚子又肚痛，所以他就想應該是腸胃炎，如果吃藥好了不用回診，但患者一周後還是覺得痛，安排抽血和超音波檢查。葉秉威說，2到3周後，病患才回診，因為她覺得症狀好8成，還是想說抽了血就看報告，抽血都正常，但肚子有一個壓痛點，他才建議患者要做進一步的檢查，做了電腦才發現，她是卵巢癌合併腹膜轉移，卵巢腫瘤轉移到腹壁，腫瘤造成轉移痛，才導致這症狀。婦產科醫師鄭丞傑指出，卵巢癌存活率很低，但發現都太晚，「現在幾乎70%以上是第3期、第4期了」，因為初期症狀有下腹脹、輕微疼痛等，只要願意就醫都能即早發現，存活率提升。營養師夏子雯也說，朋友下腹痛去照腹產科，去婦產科照超音波，才發現是巧克力囊腫，所以如果女生會痛一定要去檢查。據癌症學苑指出，卵巢癌的發生率在台灣不斷上升，15年內增加2倍以上，每年多1300名新個案，卵巢癌5年死亡率60％，佔癌症死亡率第5，是婦科癌症的頭號殺手。
6旬男大腸癌第4期「拒吃蔬菜」 每天半碗菇…2年後結果超驚人
太神奇了！有一名60多歲的男子確診大腸癌第4期，經治療仍堅持不吃蔬菜，因為每次吃菜都覺得「很像羊」，後來在醫師的建議下改吃菇類，沒想到過了2年半，癌症沒再復發，原因也曝光了。腎臟科醫師江守山在《健康好生活》節目分享案例，提到該名男子在健檢時發現罹患大腸癌，已經轉移到淋巴，確診為第3期，於是把腸子切掉並化療，但半年後癌細胞轉移到肝臟，馬上進入第4期，可以利用電燒治療，並非沒救了。江守山提醒，生活中有很多食物可以抗癌，建議要多吃蔬菜，但男子立刻拒絕，「我不知道還能活多久，我就喜歡吃肉」，更嫌棄蔬菜像草一樣，每次吃都覺得自己像是一頭羊，言論偏激且態度堅定，他只好改提議多吃菇類，因為根據日本調查，所有職業類別中，「菇農」最不容易得癌症。男子的癌症沒有再復發。（圖／翻攝自健康好生活YouTube）男子聽從建議，每天吃了半碗煮熟的菇類，到現在2年半， 第4期癌症都沒有再復發。為何菇類有這麼神奇的功效？江守山解釋，當中的多醣體可以提升免疫力，對於腫瘤、抗癌很有幫助，也可以提供發酵來源，改變腸道內菌叢，並且抗發炎，甚至改善血脂和血糖，健康功能相當多。江守山進一步指出，後續研究更發現，不同菇類具有不同抵抗癌症的機轉，金針菇提供的精胺酸可抑制腫瘤生長；鴻喜菇含有硒可抑制癌症生長；杏鮑菇的多醣體也是非常出名可以抵抗癌症的成分；香菇中的麥角固醇、香菇多醣，可抑制癌細胞、刺激免疫系統；秀珍菇的糖蛋白可以殺死腫瘤細胞；白木耳能夠加強B細胞吞噬癌細胞的功能；巴西蘑菇含有β-葡聚醣，能調節免疫系統、預防癌症轉移，很多人體實驗和動物實驗都有證實。
晚期肺癌新突破！連續免疫合併治療顯著提升患者存活率
【健康醫療網／記者林韋彤、潘昱僑報導】有位60多歲的女性患者被診斷為第四期肺腺癌並伴有肋膜間皮瘤，經過兩年免疫合併治療，經影像檢查後顯示幾乎沒有癌細胞，六年多下來，目前在家人的支持下定期回院檢查，生命品質得到明顯的提升。另一位50多歲女性患者被診斷為肺癌骨轉移，因無法忍受鉑金化療的副作用，醫師建議嘗試免疫合併治療，經過七年的治療，病情得到控制、癌細胞大幅減少，且身體狀況也得到了改善。頭號健康隱憂！晚期肺癌治療的新選擇據衛福部公布的112年國人十大死因統計，肺癌已成為台灣癌症中死亡率中的冠軍，堪稱國人最大的健康隱憂。由於肺癌早期多無症狀，患者確診時通常已是晚期，讓治療變得更加困難。過去治療肺癌的方法包括手術、放療、化療及標靶治療，但對許多晚期患者來說效果有限。近年來，免疫療法成為晚期肺癌患者的另一種選擇，除了單獨使用免疫療法外，研究指出免疫合併治療可以進一步改善病況、延長平均存活期，是晚期肺癌治療的新突破。如有感冒或肺部不適 連續超過7天要留意台北慈濟醫院胸腔內科主治醫師黃俊耀醫師指出，過去20年來，肺癌一直是台灣十大癌症的首位，每年新診斷的肺癌案例接近17,000例，同年死亡人數約13,000例5。黃醫師提醒，肺癌早期症狀雖不明顯，但其實已有徵兆，如有感冒或肺部不適持續超過七天、連續咳嗽超過兩周，應有所警惕並就醫檢查，特別是無其他肺部疾病的患者。此外，他也指出二手菸對肺腺癌的影響，尤其在女性患者中更為明顯，因此戒菸對於預防肺癌極為重要。從副作用大的化療 到精準標靶治療的演進黃醫師回顧，2000年以前，肺癌的主要治療方式是化療和放療，但這些方法的毒性強、副作用大，病人接受度通常不高。2000年後，隨著基因檢測的發展，標靶治療成了新的治療方式，對於EGFR（表皮生長因子接受體）陽性的病人標靶效果相當顯著，但對於基因檢測陰性的病人，仍需接受傳統化療。免疫調節劑的突破 啟動T淋巴球對抗晚期肺癌2015年，免疫調節劑的出現為晚期肺癌治療帶來了新的希望。黃醫師解釋，免疫調節劑透過啟動體內的T淋巴球來對抗腫瘤細胞，打破腫瘤細胞表面PD-L1與淋巴球上的PD-1結合所形成的保護膜，讓淋巴球能識別並攻擊腫瘤細胞，顯著延長了許多晚期肺癌患者的平均存活期。使用免疫調節劑依PD-L1表現決定 部分患者選擇自費治療黃醫師說明，目前免疫調節劑的使用方式多樣，需根據患者的PD-L1表現來決定具體治療方案。根據國外臨床研究，PD-L1高表現（超過50%）的患者單獨使用免疫調節劑即可獲得良好的效果，中等表現（1-49%）或低表現（小於1%）的患者可合併化療或使用雙免疫調節劑。由於健保給付條件較為嚴格，黃醫師建議根據患者的經濟能力和體能狀況選擇合適的治療方案。持續兩年免疫調節劑療程 顯著提高五年存活率根據臨床研究，持續治療兩年的患者中，有19-25%可達到五年穩定的成果，對比過去肺癌五年存活率不到10%，是項很顯著的進步。黃醫師指出，免疫調節劑的療程建議持續兩年，許多患者在接受兩年治療後會自費延長療程。良好醫病關係與精神支持 助力免疫合併療法效果提升黃醫師強調，免疫合併療法為晚期肺癌患者帶來了新的希望，但也需要患者與家屬的堅持與配合。他表示，良好的醫病關係對治療效果的提升有重要的意義，許多患者在治療過程中，不僅得到身體的治療，還獲得精神上的支持，對於他們面對疾病、保持積極心態具有相當重要的作用。面對肺癌這項重大挑戰，黃俊耀醫師呼籲全體國人包括肺癌病人、家屬及癌友應團結一致、共同努力。他指出，政府已開始補助次世代基因定序檢測，有助於精準醫學的發展，幫助肺癌病人找到合適的治療藥物；若沒有對應的標靶藥物，也可使用免疫調節劑。黃醫師強調，肺癌治療每十年都有重大突破，未來會有更多副作用少的新藥上市，他鼓勵患者及家屬積極面對、與醫生合作治療，期望在未來五年內提升台灣肺癌治療的成果，讓病人活得更有品質、更有希望。
49歲男持續鼻塞、鼻膿！「嗅覺母神經細胞瘤」 手術順利根除、保留嗅覺
49歲陳先生接受右側鼻腔切除手術後，右側鼻腔卻持續有鼻塞、鼻膿等問題，輾轉來到北榮桃園分院就醫，經醫師檢查發現竟是罹患罕見惡性腫瘤「顱底嗅覺母神經細胞瘤」，建議前往台北北榮接受後續治療。北榮內視鏡顱底手術團隊透過經鼻內視鏡顱底手術為陳先生進行治療，並建議術後接受放射治療，不僅消除了顱底嗅覺母神經細胞瘤，也保留陳先生部分嗅覺功能，幫助陳先生重獲新生，在往後的人生中仍能繼續品味人生香甜。嗅覺母神經細胞瘤是什麼？ 有哪些症狀？「嗅覺母神經細胞瘤」是一種罕見鼻腔惡性腫瘤，北榮耳鼻喉頭頸部鼻頭頸科主任趙勻廷表示，它在鼻腔腫瘤中約占3%，每年總體發生率約為250萬分之一，腫瘤源於鼻腔頂端的嗅覺神經上皮，特別容易沿著嗅絲穿過顱底到達顱內，侵犯鄰近的腦、眼睛。任何年齡層都有可能罹患嗅覺母神經細胞瘤，不過趙勻廷主任提到，嗅覺母神經細胞瘤特別會好發在40－60歲成年人，導致流鼻血、嗅覺喪失、鼻塞、鼻部疼痛等常見症狀。由於嗅覺母神經細胞瘤常常會侵犯雙側嗅神經，因此多會採用雙鼻路徑進行前顱底廣泛切除，獲得最大的手術空間及視野以徹底清除腫瘤，但趙勻廷主任提到，這往往會犧牲掉患者的嗅覺功能，不過陳先生的腫瘤僅涉及單側顱底，能嘗試保留嗅覺功能，維持患者的生活品質。兩人四手經鼻內視鏡顱底手術 無復發保留部分嗅覺因此，趙勻廷主任與神經外科王緯歆醫師合作，為陳先生施行「經鼻內視鏡顱底手術」，兩人四手從單側鼻孔進入，清除鼻腔及顱底腫瘤，為了確保完全根治，手術中更進一步切開腦膜移除嗅神經，清除可能蔓延的腫瘤細胞，並利用自體脂肪、大腿筋膜與鼻中膈黏膜瓣進行重建，透過多層次修補避免腦脊髓液滲漏。趙勻廷主任表示，術後陳先生有再接受放射治療，不過手術與放射治療後先生的嗅覺功能未完全損傷，仍有部分保留，追蹤至今已四年，腫瘤都沒有復發的跡象，讓陳先生能恢復正常生活，並維持一定的生活品質。
肺癌新生機！抗血管新生標靶首度獲給付 省下百萬藥費
肺癌腦轉移患者迎來健保新福音，3月1日起健保正式啟動抗血管新生合併口服EGFR雙標靶治療之給付！給付條件包括「無法手術切除」、「腦轉移」、「非鱗狀非小細胞肺癌」以及「帶有EGFR Exon21 L858R活性化突變」等，符合之病友可於晚期第一線由醫師協助申請使用，每個療程（三週)約可省下5萬元，預計整個用藥期間可省下破百萬元之藥費。本次極具意義的給付亦為抗血管新生標靶藥物問世以來，在台灣首度於肺癌領域獲得健保給付。就此，台灣胸腔暨重症加護醫學會陳育民理事長表示，此雙標靶藥物通過給付，顯示政府對於國人頭號健康殺手肺癌的重視，在減輕患者經濟重擔後，也讓肺腺癌腦轉移第一線治療策略迎向全新時代。依最新110年癌症登記報告，肺癌發生人數高達16,880例，首度超越大腸癌成為第一位；除發生人數外，年增加案例數與死亡率也為所有癌症之冠，躍上國人癌症排行的「三冠王」。肺癌死亡率居高不下，與確診時的期別有關，陳育民理事長分析，雖政府與醫界近年持續推廣低劑量電腦斷層，但仍有高比例者為晚期確診，由110年癌登觀察，首次治療為手術者僅佔40%左右，可見大多患者發現時已為無法手術的病況，急需新的全身性治療選擇。肺癌依細胞型態可分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌兩大類，在台灣非小細胞肺癌佔約92%，國人最常罹患的肺腺癌就屬於非小細胞肺癌，在已知的基因突變中，又以表皮生長因子受體EGFR佔50-60%為大宗。「肺腺癌本來就是很容易產生腦轉移的癌症之一，具EGFR突變的患者又有更高的比例有腦轉移，根據文獻約有2成到3成患者在初診斷便有腦轉移現象，而5到6成患者在疾病治療過程癌細胞也會擴散至腦部，導致預後不佳，對此醫界也期盼能有更多的治療武器！」陳育民理事長進一步說明。要針對轉移至腦部的癌細胞進行治療，首先要面臨的難關便是「血腦屏障」。高雄長庚醫院內科部副部長暨肺癌團隊召集人王金洲醫師表示，血腦屏障是大腦的一種自我保護機制，可阻擋微生物或是化學物質對腦部造成傷害，但此機制在腦轉移發生時，卻會令藥物無法順利進入腦部，導致腦中藥物濃度比一般血中濃度低很多，無法有效殲滅癌細胞，此時抗血管新生藥物就扮演相當重要的角色。抗血管新生藥物的機轉十分特別，其非以腫瘤細胞本身為攻擊目標，而是抑制不正常的血管生成，讓正常的血管持續正常化，以利藥物通過抵達腫瘤細胞。王金洲醫師分析，抗血管新生藥物能改善腦轉移病況的主要關鍵有二，首先，抗血管新生藥物可使血管正常化，當血管結構恢復較正常時，可改善轉移造成的腦水腫症狀，降低腦中累積的水分與腦壓，也就能透過血管內外的壓力差，將藥物帶到腫瘤部位。再者，當腫瘤的血管新生受到控制時，腫瘤周邊的微環境也會受到影響，讓合併使用的藥物，如化療、標靶藥物等，更容易發揮作用。正因為上述抗血管新生藥物的特殊機轉，故其在抗癌策略上可與其它不同藥物合併使用。台大醫院內科部胸腔科廖唯昱醫師進一步解釋，善用抗血管新生藥物可讓腫瘤血管的新生受到抑制，且通往腫瘤裡面的血管正常化，同時再合併不同機轉的標靶藥物，雙管齊下就更有機會讓病情受到控制，如合併EGFR口服標靶藥物，就是試驗數據上達到延緩病情惡化指標的雙標靶組合。關於此雙標靶組合的用藥須知，廖唯昱醫師表示，根據一項在日本進行、針對亞洲人的第三期大型臨床試驗數據顯示，EGFR/抗血管新生雙標靶治療有機會幫助晚期或復發之非鱗狀非小細胞肺癌的患者，延緩疾病惡化速度，延緩時間有機會達到1年4個月。其中針對EGFR突變發生於外顯子21（exon 21）族群，延緩時間則有可能達到1年5個月，因此本次健保給付也優先針對exon 21族群通過給付。廖唯昱醫師也提醒，接受抗血管新生與口服EGFR雙標靶治療前，仍須接受醫師評估是否有禁忌症，例如：合併高血壓控制不好、蛋白尿、有出血問題等；除此之外，治療中也有可能產生皮疹、腹瀉、肺出血等副作用，若有任何不適出現，應立即與醫師反應，讓醫師能適時評估與調整用藥。根據試驗結果，EGFR/抗血管新生雙標靶對第一線EGFR基因突變非鱗狀非小細胞肺癌病人能帶來助益，惟過往需自費，整個療程藥費可能破百萬元，患者面臨經濟重擔。現在終於傳來好消息，自3月1日起健保給付正式啟動，符合「無法手術切除」之「腦轉移」、「非鱗狀非小細胞肺癌」，且帶有「EGFR Exon21 L858R活性化突變」之患者都有機會於第一線申請。台灣胸腔暨重症加護醫學會鼓勵患者，可主動跟主治醫師討論，在治療選擇越來越進步與多元的現在，即使確診後出現腦轉移也無須喪氣，透過不同藥物搭配，都有機會穩定病情，將肺癌如同慢性病般穩定控制，晚期肺癌也能迎向新生機。
73歲男罹患腎癌！ 這1治療「凍死」癌細胞成功保住腎
臺北榮總將「放射線部」更名為影像診療部，並在2023年新成立「先進微創介入診療中心」，特別整合多專科團隊，提供客制化腫瘤微創介入性治療服務。其中在「氬氦刀冷凍消融術」腫瘤微創介入性治療，北榮介入性診療放射科主任沈書慧表示，北榮是國內最早開始做的，2009開始就有第一個治療案例。至今北榮已施行冷凍消融術超過600例，而73歲郭先生就是其中一位，他在61歲時因膽結石意外發現腎臟有3公分的腫瘤相當靠近腎中心，不想手術切除腎的他在各大醫院輾轉，最後決定在北榮接受冷凍消融術。郭先生表示，做完隔天就能出院，出院後不用吃藥打針，讓他在當天還開心地大肆慶祝了一番。什麼是冷凍消融術？ 哪些癌症患者適用？「氬氦刀冷凍消融術」是一種局部腫瘤治療方式，沈書慧主任說明，它是在電腦斷層導引下，將冷凍探針經皮膚插入腫瘤組織中，而針會有氬氣、氦氣通過，透過氬氣在針體內腔急速壓縮，瞬間使局部溫度降低到零下160℃，腫瘤會完整被冰球包覆，細胞內外迅速形成冰晶，導致腫瘤細胞破裂。醫師可透過針數調配，來控制冰球大小，而且整個治療過程都在影像監控下完成，沈書慧主任表示，在電腦斷層下冰球範圍清晰可見，不易損傷其他組織，而且治療傷口只有幾個針孔，沒有傳統開刀傷口，疼痛也較輕微，治療後恢復時間快，治療後隔天就可以出院，較適合以下3種病人使用：局限性腫瘤：腎臟腫瘤、轉移性淋巴結、肝臟腫瘤、肺臟腫瘤、骨骼系統腫瘤等。不適合手術，麻醉高風險，或因其他原因無法接受手術者；或手術後局部復發。不適合接受局部放射線治療（如：已達放射治療局部治療劑量限制或其他原因），或放射線治療後復發。沈書慧主任表示，冷凍消融術和手術、放療相輔相成，有互補的作用，能作為替代療法，最常用在腎臟腫瘤治療，以初次診斷的腎細胞癌為例，在近300例個案中，初次治療控制率約為95%，其中有15位局部復發，但經過重複治療後局部控制率可達99%，而冷凍消融術在美國、歐洲也已被列入治療準則之中。「這些」患者不建議使用 癌症治療需個別化評估不過，冷凍消融術也並非所有病人都能使用，沈書慧主任提到，有嚴重凝血功能障礙者不建議使用，而已經侵犯腸道的腫瘤，可能會有腸道破裂的風險也同樣不建議使用，另外如果已經侵犯至血管腔內，治療效果可能會不佳。因此，針對個別病灶，醫師會在門診評估效果與風險，建議最適合的局部治療方式並解釋可能的風險，針對不同部位的腫瘤設計最好的治療策略。
惡性腦瘤新希望！抑制特定基因表現 可望「延長2倍存活期」
惡性腦瘤治療出現新武器！長庚醫院攜手成大醫工跨領域合作，成功開發創新的類病毒奈米載體，可攜帶治療用核酸片段，抑制腫瘤特定基因表現，增強放射治療效果，動物實驗顯示能延長腦瘤小鼠2倍的存活期，治療效果顯著。研究成果已發表在2023年6月美國化學學會《ACS Nano》頂尖期刊，創新概念更獲選為期刊封面故事，並榮獲2023年國家新創獎肯定，未來極具高度臨床應用潛力，有望克服現腦瘤治療的困境。台灣每年約有600名新的惡性腦瘤病人，發生率雖不在十大癌症之內，然而死亡率卻名列前茅。一旦確診後存活期間極短，僅約1~2年的餘命。其致病機轉至今未明，難以預防且治療困難。惡性腦瘤常見的症狀包括頭痛、噁心、嘔吐。腫瘤壓迫周邊正常組織可引起抽搐或癲癇、肢體無力、偏癱、視力模糊和感覺障礙等症狀。腫瘤侵犯小腦則會損害運動功能或平衡感，造成步態不穩或運動失調。患者的心智狀態也可能出現變化，表現為失語、記憶力下降、注意力不集中、情緒或人格改變等症狀。患者罹病後發生殘障、失能的機率極高，是國人健康的重大威脅。惡性腦瘤治療困難的主因是其具有迅速增生惡化的特性，腫瘤結構複雜有如八爪章魚般的浸潤生長在正常的腦組織之間，而且沒有明確清楚的界限區分，導致手術難以完全清除造成大多數的惡性腦瘤預後很差，即使術後經積極的放射線治療、化學治療後仍會復發。因此，開發新穎惡性腦瘤療法是目前迫切需要解決的課題。由新北市立土城醫院副院長、也是林口長庚醫院神經外科魏國珍教授領導的研究團隊，與成功大學醫工系楊閎蔚教授攜手合作，長期致力開發新穎材料及藥物載體以治療惡性腦瘤。魏國珍教授表示，目前對腦瘤的治療始終效果不好，病人存活期平均只有約14到16個月，主要原因是腦瘤細胞具有詭譎多變的異質特性，其強大基因自我修復能力造成放射治療及藥物治療的效果不佳。因此，團隊以人工智慧開發類病毒奈米載體來有效傳遞治療用干擾核酸，以抑制腫瘤細胞基因表現，大幅提升惡性腦瘤的治療效率。這種藉基因表現調控機制抑制某一基因表現的現象，就是所謂的基因靜默。魏國珍教授指出，長庚醫院與成功大學研究團隊利用腦瘤小鼠做為測試模型，利用增強對流傳輸法，直接將類病毒藥物載體精準注射傳遞到腦瘤區域；結果顯示腦瘤細胞中負責DNA修復的基因表現成功被抑制，阻斷腦瘤細胞自我修復能力，使腫瘤顯著縮小。而將此基因載體與低劑量放射治療同步施用，可以使腦瘤小鼠的存活期增加兩倍，不但提升了放射線治療效果，同時也降低放射治療劑量以減少其副作用。在動物實驗極具潛力的研究成果，揭露其未來臨床應用的高度可能性。更特別的是，研究團隊應用特殊模組化的治療用核酸骨架設計，針對不同種類的疾病或是病人特殊的基因選擇接上應對的干擾核酸，可完美應用於個人化精準醫療。此特殊設計的基因工程技術更可大幅簡化類病毒載體的合成過程，提升製作效率及降低成本。此極富新創性的製備流程榮獲美國國家化學學會官方期刊，也是奈米、奈米製造技術與奈米科學領域頂尖期刊《ACS Nano》的青睞，選作封面故事以彰顯其重要性。長庚醫院與成功大學團隊研究成果亦獲國科會化學圖書服務計畫電子報報導，以宣傳台灣醫學與工程跨領域合作之創新發現，並榮獲2023年國家新創獎，充份展現其未來應用於產業的高度價值。目前已獲醫藥產業洽談合作技轉事宜，未來將有機會改善目前腦瘤治療的困境。
化療手腳麻木感難行走！ 中醫治療助癌友重新起步
57歲李先生罹患攝護腺癌，在注射化療三、四個月後出現手腳麻木症狀，且逐漸加重，產生左腳板垂足、自行步行困難導致需使用拐杖之情形。經中醫診斷李先生屬於整體氣虛與腎陽不足，經過兩個月的辨證處方治療，手腳麻感消退許多，原本踏地的增厚異常感明顯減退，腳的肌力逐漸恢復，並可慢速自己步行，踏地不穩及漂浮感也消失，整體狀況進步明顯。化療引起神經病變 常見「手腳麻木」副作用奇美醫院中醫部醫師許晉嘉說明，化學治療雖然可以殺死惡性腫瘤細胞，但同時化療後的手腳麻木，也成為了病人常見的副作用之一，屬於「化療引起之周圍神經病變(chemotherapy-induced peripheral neuropathy，CIPN)」。CIPN的症狀常見為感覺神經異常，病人最常出現的不舒服包含四肢麻木、感覺鈍化、疼痛、針刺感、以及燒灼感，發生部位呈「手套-襪子」狀分布，主要出現在手腳的末端。少數病人會表現出運動神經相關之症狀(例如無力、動作失調、偏癱)、自律神經相關症狀、以及腦神經症狀等。情況較嚴重者可能有肌腱反射消失、肌肉萎縮甚至癱瘓。CIPN在化學治療初期即可出現，在療程結束後這些症狀通常可逐漸緩解、消失。然而，部分病人症狀可能長期存在，嚴重者甚至持續數月至數年，嚴重影響生活品質。周邊神經藥毒成「瘀」 中醫個人化處方緩解許晉嘉指出， 現代中醫師認為化療藥物屬於耗氣傷血之品，雖然可以殺死癌細胞，但同時也使人體正氣受損導致氣血不足。氣血消耗後會使累積在周邊神經的藥毒更難排除，滯留體內而成「瘀」。這樣氣血不足與夾瘀的狀態逐漸使神經的充養失常，因而導致麻、痛、感覺異常等狀況產生。然而每個人「虛」與「瘀」的比例與偏向不盡相同，會根據使用的化療藥物種類、個人體質、情緒等而異，無法以同一套處方或單味藥物處理，須由「望、聞、問、切」切入問題且抽絲剝繭，找出最適合病人的證型與個人化處方。中西醫共同照護 改善生活品質許晉嘉說明，CIPN目前已有不少文獻指出，中醫之治療(包含中藥、針灸等)能夠有效改善CIPN的各種症狀。中醫的治療講究體質判讀與個人化處方，有著「同病異治」的特色。從化療的急性不適，如血球降低、噁心嘔吐、便秘腹瀉、失眠等，到中後期的虛弱無力、落髮、以及本案例提及之手腳麻木或綜合調理等，皆是中醫介入之理想時機。許多病人在中西醫的共同照會下，症狀進步、生活品質改善、恢復日常生活。
婦罹乳癌怕化療 1年內早期變晚期、HRE2陽性轉陰性
【健康醫療網／記者王冠廷報導】一名50歲婦人2年前確診乳癌時僅是早期，但因受不了化療副作用而中斷治療，沒想到一年後癌細胞轉移至肺部與腋下淋巴結，後續又快速惡化，癌細胞再轉移至皮膚，出現約巴掌大紅腫；HER2表現量更從早期陽性、轉移後的陰性變成弱陽性，確診為「轉移性HER2弱陽性乳癌」，差點以為無藥可醫！幸好婦人最終在醫師評估與建議下接受「魔術子彈」ADC藥物治療，腫瘤明顯縮小，且副作用低，生活品質大幅改善。HER2乳癌新分類—HER2弱陽性乳癌維馨乳房外科醫院乳房外科歐陽賦醫師表示，乳癌是台灣女性第一好發癌症，而在全部乳癌病友中，約1/5屬於「HER2陽性」乳癌類型，適用鎖定HER2受體、抑制癌細胞快速分裂與生長的HER2標靶治療。然而，近年臨床發現，有一群乳癌病友，為「HER2弱陽性乳癌」，是乳癌的一種新分類，占轉移性乳癌病友的一半左右，其HER2的免疫組織化學染色（IHC）檢測為2+，但螢光原位雜交法(FISH)檢測為陰性，或者是IHC檢測只有1+，有HER2表現但表現量卻不高，使用抗荷爾蒙治療、免疫治療或是單純使用化療，仍有機會復發。歐陽賦醫師表示，這群病友對抗體藥物複合體（ADC，全稱Antibody-Drug Conjugates）治療的反應良好。研究顯示，轉移性HER弱陽性乳癌在醫師評估下接受抗體藥物複合體ADC治療，無疾病惡化存活期與整體存活期皆獲得有意義的改善。翻轉轉移性HER2弱陽性乳癌 ADC藥物是趨勢義大癌治療醫院洪朝明院長進一步說明，抗體藥物複合體（ADC）係以「連接子」結合標靶藥物與細胞毒殺藥物，利用標靶藥物的專一性，將細胞毒殺藥物精準地送進癌細胞，其作用就像特洛伊木馬屠城記的巨型木馬(標靶藥物)，偷偷裝載著威力強大的武士(細胞毒殺藥物)，進入城堡後就悄悄發動攻擊，此舉相較於傳統化療屠殺式攻擊或單用標靶，作用更精準，副作用較傳統化療小。部分ADC藥物所搭載之細胞毒殺藥物，細胞膜通透性佳且數量多，可以穿透腫瘤細胞膜而對鄰近的癌細胞產生毒殺效果，引發「旁觀者效應」，改善癌腫瘤異質性導致的抗藥性問題，降低復發風險，是轉移性HER2弱陽性乳癌症病友的治療選擇之一。洪朝明院長強調，ADC藥物是未來5至10年乳癌治療的重要趨勢，關鍵就在於「旁觀者效應」！罹患晚期乳癌，別怕！專業精準治療+先進藥物助延命台灣乳房腫瘤手術暨重建醫學會巫承哲秘書長表示，精準治療，需先精準分類！當HER2乳癌不再只是「陽性」與「陰性」，而在中間多了「弱陽性」，治療策略就需重新做綜合性評估。如同前述的50歲轉移性HER2乳癌病友，HER2表現量從「強陽性」變成「弱陽性」，用藥也將跟著調整。而經過ADC藥物治療，該名癌友的預後良好，更有信心持續面對治療與定期追蹤。長期關懷乳癌病友的台灣癌症基金會呼籲女性朋友「即使罹患乳癌，也不要怕！」拜醫療科技發展所賜，無論早期或晚期乳癌，臨床上的治療選擇越來越多，且新藥也陸續研發問世，因此確診乳癌時千萬不要沮喪，勇敢面對，及早與醫療團隊討論，盡早治療，搭配規律運動與健康飲食，才是戰勝乳癌的不敗法門。
精準打擊卵巢癌 基因檢測如何幫助用藥？
【健康醫療網／記者黃心瑩報導】卵巢癌症狀太過平凡，腹脹、腹痛等，難以早期發現，因此等到症狀過於明顯時，多半已是晚期。然而，進入精準醫療的時代，對抗卵巢癌是否有更高明的方式？新竹馬偕紀念醫院婦科癌症學科主任張幸治表示，近年來出現了PARP抑制劑，扭轉只有化療可用的窘境，針對BRCA基因突變、HRD陽性患者療效顯著。找出卵巢癌基因異常 輔助精準用藥是否罹患卵巢癌就一定要進行基因檢測？張幸治主任分享，通常具有家族遺傳病史、發病時間早的患者會建議進行，也可依病況與主治醫師討論治療計畫，視需求決定。目前國際治療指引是建議患者做基因檢測，不過目前健保尚未給付，患者需要自費。在精準治療用藥的時代之前，卵巢癌只有化療藥物可使用，張幸治主任回憶，雖然十幾年前就知道BRCA基因突變為關鍵，但當下尚未出現可以對應的藥物，即使找出突變，也幫助不大。2013年時，安潔莉娜裘莉知道自己有家族史、且BRCA基因突變時，會有高達八成機率罹患乳癌、五成機率罹卵巢癌，因此選擇預防性切除乳房與卵巢，震驚各界。卵巢癌術後維持性治療 延緩復發時間隨著醫療進步，藥物也出現進展，用於卵巢癌的標靶治療也出現突破。卵巢癌初期可透過手術、化療治療，並於化療後透過維持性療法達到穩定、延緩復發。而主要用於維持療法的標靶藥物則有「血管新生抑制劑」及「PARP抑制劑」兩大類，後者更是近幾年來才出現的精準治療藥物。張幸治主任強調，卵巢癌一旦復發、終身復發，且復發時間會越來越短，藥物效果也會越來越差，必須盡可能在源頭降低復發的機率。後續研究發現，BRCA基因為細胞DNA修補的途徑，雙股的DNA若其中一股斷裂，PARP就會協助修補，因此若使用PARP抑制劑在源頭阻斷修補，就會進一步造成雙股DNA斷裂。張幸治主任解釋，當腫瘤細胞雙股DNA都無法修補時，腫瘤細胞就會死亡，因此PARP抑制劑對於雙股DNA修補有問題的癌細胞特別有效。且科學家後續更發現，除了針對BRCA基因突變作用有效之外，也有部分患者屬於BRCA未突變，但HRD（同源重組修復缺失）異常，張幸治主任舉例，「就像捷運路線一樣，BRCA、HRD是同線不同站，一個站出現問題還可以透過其他站轉乘，若直接讓整條線癱瘓，那訊號怎麼都到不了癌細胞（會凋零）。」相較於術後未接續維持性療法的患者，平均13個月就復發，手術後接續使用維持性療法可有效延長疾病復發時間，而針對不同基因突變狀態選擇單獨使用PARP抑制劑或PARP抑制劑併用血管新生抑制劑，即雙標靶維持性治療，更能有效降低疾病復發，大幅扭轉藥物問世之前的困境。張幸治主任指出，國際治療指引當中，已建議將口服PARP抑制劑加入做為維持治療，可顯著延長無疾病存活期，在他臨床經驗當中，也已有許多用藥好幾年的案例，鼓勵患者勇於治療。主任也提醒每個人的身體狀況對藥品的反應及副作用不同，治療期間請配合醫療團隊監測療效及副作用。若疑似有副作用發生，應盡速聯絡醫療團隊。張幸治主任更建議有家族史的患者應定期追蹤自身健康，也可先規劃好相關保險，若有新式療法，也能補足經濟缺口。
林百里的第一步1／心電圖AI判讀技轉廣達QOCA 千億美元醫療商機電子五哥都想吃
AI股市行情告段落，AI應用才要上演。這波AI浪潮誕生的新首富廣達（2382）董事長林百里，在8月1日廣達、國防醫學院、三軍總醫院的「心電圖AI判讀平台合作協議」簽署儀式上現身，他搬出自己的烏龜哲學，「智慧醫療有無限可能，我們一步一步往前走。今天是廣達QOCA的主力產品之一、是第一步，我相信有更多題目擴大合作。」一位公衛專家告訴CTWANT記者，林百里口中的這「一步」對台灣社會很重要，依美國心臟學會建議，心肌梗塞患者在到院後的90分鐘內應接受心導管治療，若加上突如其來的症狀，救治時間更短，「能正確判讀心電圖的心臟內科醫師需要至少17年專業醫學訓練加上實際經驗，以AI協助心電圖判讀，能夠在5秒內快速運算、分辨原因，在1分鐘內將病情以手機簡訊同時通知臨床醫師、主治醫師、護理師，對病患進行救治。」林百里心心念念的AI醫療雲平台QOCA系統，是一個基於AI人工智慧和數據分析的醫療品質管理系統，自2013年開發迄今，由廣達技術長張嘉淵主持，其中AI醫療雲平台 （QOCA aim）以醫療影像與結構化資料分析，提供最佳臨床決策輔助及精準預測；同時有遠距醫療與居家照護等平台。廣達子公司「宇心生醫」，創辦人為美國UCLA小兒心臟科主任張瑞康（左），發明十二導程心電圖儀器，重量僅67g，搭配雲端系統，方便醫師判讀、個案管理與遠距監測。臨床實驗可大幅縮短操作時間近7成，不僅醫療專業人員能使用，一般人也能完成量測。（圖／宇心官網）三軍總醫院AIoT中心技術長林嶔負責訓練此AI影像辨識模型，指出三軍總醫院自2010年開始升級心電圖儀器與資訊系統，2019年進一步成立「人工智慧暨物聯網（AloT）發展中心」，使用廣達QOCA醫療雲管理，今年將成果正式技轉廣達。「已經累積超過150萬張心電圖資料，每年還以50萬張持續增加。」接下來交棒廣達工程師演算法開發軟體介面，進一步開發出穩定的商用服務。專家表示，「這個理想要能夠實現，從標註影像、對準時序、加入鉀離子數據、把病人情況納入、反覆訓練模型提升精準度，到成功申請醫材認證，要花費3年以上。」林百里坦言，「我們跟很多醫院有合作關係，國防醫學院、三總有特別的文化跟團結精神，讓我們合作更加順利有效率」。國防醫學院表示，不方便透露簽約年限，但此期間廣達有獨家使用心電圖AI判讀模型權利。要將AI影像辨識模型技轉廣達，中間還需要一個「翻譯官」穿梭溝通，國科會生科處生醫商品化中心擔綱這個重要的橋樑，該中心主任王麗茹指出，「因工程師與醫護人員對同一件事的理解有所不同、還要協調專利等，ICT語言與醫療語言也有所差異，我們轉譯並找出共識，讓AI協助判讀心電圖這個生醫研發成果朝商品化發展、讓成果落地。」許銀雄時任宏碁智醫總經理，說明VeriSee DR視網膜診斷軟體。（圖／報系資料照）「（未來）一定會有更多成果，很有信心」，林百里說。心電圖AI判讀除了搭配醫院的精密心臟監測儀器使用，也可搭配廣達子公司「宇心生醫」僅67公克輕巧型簡易的操作儀器「十二導程心電圖」，甚至在救護車上就可將心電數據傳輸到醫療雲，透過AI判讀協助醫治、篩檢及預防，進一步商品化成軟體+硬體系統，便可走進偏鄉、踏出國門，甚至避免中風等憾事發生。智慧醫療的無限可能，也是市場及商機所在，市調公司Markets &Markets指出，AI在醫療領域商機將從今年146億美元、2028年成長至1027億美元。和廣達一樣對醫療商機積極的台灣科技業者不在少數，例如宏碁智醫（6857）人工智慧糖尿病視網膜病變輔助診斷系統VeriSee DR，分析糖尿病病患的眼底圖來預測其視網膜病變狀況、偵測腎功能障礙，已打入台灣8成醫療院所，這家電子五哥中唯一登錄興櫃的醫療子公司，2021年掛牌至今仍虧損，累計至去年虧損9591.8萬元，但仍在這條從醫路上堅持。緯創醫學的下肢外骨骼系統。（圖／報系資料照）緯創（3231）旗下緯創醫學智慧醫院解決方案以及外骨骼等，可主動偵測穿戴者的關節動作變化，配合使用者的行動能力，在適當時機給予輔助。仁寶（2324）腹部超音波掃描檢查可遠距為偏鄉民眾進行檢查，自製開發應用於治療腫瘤的「消融寶」（AblatePal）射頻消融系統更納入健保給付。華碩（2357）「We AreFamily」由淡江大學資訊管理學系學生團隊開發，利用華碩健康資料銀行中健康存摺檔案提供加值服務，OmniCare醫療物聯網平台串聯保險、醫療等以病人為中心的服務；並與研華（2395）、光寶（2301）等合作參與聯合醫院智慧病房。英業達（2356）旗下英華達「循環腫瘤細胞」檢測，利用抽血檢測進行早期癌症篩檢及治療後續追蹤。
女嬰眼皮冒詭異瘀青「1個月變黑眼圈」 檢查竟是第4期癌症
身體出現任何不尋常，都不容輕易忽視。英國有一對夫妻，發現1歲多小女兒的右邊下眼皮出現瘀青，隨著時間變成了黑眼圈，結果就醫檢查發現是癌症。根據《鏡報》報導，38歲人妻珍妮（JennyHuddart）與小2歲丈夫亞當（Adam Walker）今年2月發現，年僅13個月的女兒右眼底下有一小塊瘀青，過了4個禮拜後，瘀傷逐漸變大，變成了黑眼圈。他們注意到這個變化，左眼卻沒有，看起來十分不協調，因此覺得有點擔心，於是帶孩子去看醫生，得到的結果卻是很健康，沒有任何問題。然而，珍妮還是感覺不對勁，後來要求轉診到眼科，預約4月底看診。但時間都還沒到，女兒的眼睛變得更加不協調，他們馬上打電話將孩子送醫，進行了掃瞄檢查後，證實是第4期的神經母細胞瘤，是由身體多個部位的未成熟神經細胞發展而來的癌症，癌童20年存活率僅3成。女嬰正在積極進行治療。（圖／翻攝自Harper’s Army22臉書）醫生解釋，癌症從女嬰腎臟的腎上腺開始，擴散到四肢、肋骨、臀部、頭骨和骨髓中。這讓珍妮和亞當震驚不已，彷彿世界都停止了，隨後立刻安排治療，動手術切除腫瘤細胞，小小年紀卻要接受高劑量的化療，取出並冷凍幹細胞，以幫助長出新的、健康的細胞。女嬰必須接受免疫療法，來消滅癌細胞，完成治療後，珍妮和亞當正在等待結果，確認是否切除了腫瘤或進行高劑量化療，「因為她的血小板一直很低，必須每3天計算一次血球，所以她接受的輸血，比我計算的還多」，他們祈求掃描顯示反應良好，那就代表癌症已經減輕，更希望的是癌症不見了，即使知道是不切實際的想法。
終結癌症1／「核彈級武器」精準鎖定癌細胞 免開刀治療4次「腫瘤已消失」
長榮集團創辦人張榮發生前罹患肝癌，赴日做重粒子治療痊癒後，曾捐2億美元想在台灣建立重粒子治癌研究院，可惜卡在法規未能如願。事隔9年，斥資45億元的台北榮總「重粒子癌症治療中心」，今年5月15日終於啟用，這間台完第一座、全球第14座重粒子中心，可治療肺癌、肝癌等14類癌別，如同「核彈級武器」可精準消滅癌細胞，讓台灣癌症治療進入新里程碑。74歲的童先生因B肝合併輕微肝硬化而在醫院定期追蹤，後來發現右肝有2.6公分大的腫瘤，童先生沒告訴家人、也不願開刀，覺得生死有命不必強求，台北榮總重粒子放射腫瘤部賴宜君醫師邀請童先生加入重粒子治療臨床試驗，由於不需開刀，因此童先生擲筊問神明後決定接受治療，1周內完成4次照射，2.6公分腫瘤消失，除了皮膚表面泛紅，並無其他不適，至今追蹤半年未再復發。目前癌症治療方式包含外科手術、化療、栓塞、電燒、標靶、免疫、放射治療等，重粒子治療屬於放射線治療的一種。不同於傳統放射治療採高能量X光或電子束，重粒子可將碳離子加速至光速70%的速度，再對腫瘤細胞進行集中照射。此外，重粒子射線具有獨特的「布拉格峰」（Bragg Peak）特性，不會在入射初期與體表產生能量，而是在預定的組織深度後，才精準釋放最大能量，摧毀癌細胞。打造重粒子治療中心所費不貲，醫院透露光是一個月的電費就需花費200萬元，目前治療也採自費模式。（圖／劉耿豪攝）重粒子治療科主任藍耿立表示，極惡性的腫瘤會呈現缺氧狀態，重粒子則對缺氧癌細胞殺傷力很強，堪稱是放射腫瘤界的核彈級武器。舉例來說，光子治療通常需要經歷30次左右的照射，而重粒子治療的照射次數僅需一半左右。賴宜君說，重粒子治療適合不能開刀或拒絕開刀、且影像檢查可看到腫瘤者，照射次數從4~16次不等，一般肺癌和肝癌大約做4次照射，其他如無法開刀的胰臟癌也適合做重粒子治療。目前已完成攝護腺癌、脊索瘤、胰臟癌、肝癌、肺癌、唾液腺癌等12例臨床試驗，患者病況穩定，部分癌症縮小甚至消失。台北榮總副院長李偉強表示，欲接受重粒子治療需先進行評估，再製作固定身體部位的模具、電腦斷層模擬定位等，治療次數視癌症大小、位置等狀況而定，一週可治療4天，每次療程需要30分鐘，原則上不用住院。不過，由於重粒子設備維護昂貴，目前治療也無健保給付，所以自費價格約60~150萬元，並不便宜，北榮也承諾1年將會保留2%名額提供弱勢癌患免費治療。
43歲男罹罕見骨盆腔肉瘤 精準醫療助攻「保住膀胱直腸」重獲新生
林口長庚去年收治一名病患因解尿與排便困難就醫的43歲運輸業司機，負責診治的林口長庚一般外科系葉俊男主任表示，影像檢查與病理切片診斷出直徑10公分大肉瘤，並明顯壓迫到膀胱與直腸。一開始以胃腸道基質瘤一線標靶藥物進行治療，但腫瘤持續惡化變大至14公分，林口長庚病理科黃士強醫師進一步檢測出顯著的Pan-Trk染色結果，經次世代定序分析確認帶有罕見的NTRK基因融合，在口服標靶藥物NTRK蛋白抑制劑治療3個多月，檢查發現腫瘤縮小到4公分。林口長庚泌尿腫瘤科林柏宏醫師再以達文西輔助腹腔鏡手術精細切除殘餘腫瘤保留了直腸與膀胱原本的功能，透過多科際團隊合作，讓病人維持既往的生活品質且順利繼續司機工作。至今滿一年未復發，順利重返職場，解除原本擔心膀胱重建和人工肛門的危機。葉俊男主任表示，此案例體現精準醫療對於惡性腫瘤不可或缺且顯著的療效，將一個傳統手術可能要面臨骨盆腔大範圍切除、合併人工肛門及尿道重建手術的個案，轉變為透過基因檢測給予精準標靶藥物治療讓腫瘤縮小。林柏宏醫師認為，能讓病人重新回到工作與生活，且不需要人工造口或引流袋，是本個案重要的臨床價值。林口長庚醫院的這個案例報告已被刊登在2023年1月國際知名期刊《美國臨床癌症學會精準腫瘤期刊（JCO precision oncology）》。林口長庚腫瘤科黃文冠醫師解釋，NTRK基因中文名稱為神經營養因子受體絡氨酸激酶，活化後會促進細胞增殖與分化等功能。NTRK基因融合是指不同染色體之間或同一條染色體內發生基因之間重新排列，使得NTRK基因與其他基因緊密結合在一起。NTRK基因融合會導致細胞的酪胺酸激酶訊號的異常激活，促進部分兒童或成人實體腫瘤發展，研究顯示NTRK基因融合是重要的致癌驅動因子。黃文冠醫師表示，雖然帶有NTRK基因融合並不常見，在所有實體腫瘤約占1%，但已有對應的標靶藥物NTRK蛋白抑制劑能抑制腫瘤細胞內異常的NTRK活化訊號傳遞，出現顯著的腫瘤反應療效。第一代NTRK蛋白抑制劑有兩種口服標靶藥物，相繼在2018年和2019年經FDA核准，適應症用於帶有NTRK基因融合的實體腫瘤，台灣的食品藥物管理署也已許可上市，不過目前於成人尚未健保給付。
頭痛別輕忽！3大症狀恐是「原發性腦瘤」 如何檢查、治療？醫師這樣說
【健康醫療網／記者吳儀文報導】55歲陳小姐，本身無高血壓、糖尿病等。近半年來頻繁頭痛，曾至診所就醫、服用受止痛藥緩解，但時間一長，止痛藥越來越沒效，甚至晚上睡覺會因此痛醒，嚴重影響睡眠品質。陳小姐認為「頭痛」可能是因為工作壓力大或更年期的關係，因此沒有太過理會。不過，漸漸發現自己握力變得差，拿東西不穩，影響平常生活功能，到大醫院檢查後發現左側大腦竟有1顆4公分大的腦瘤，病理診斷為第四期惡性腦瘤。汐止國泰綜合醫院神經外科主任謝政達表示，惡性腦瘤分為原發性及轉移性腫瘤，原發性腦瘤有3大常見症狀，一般臨床上常見初次診斷就是第四期惡性腫瘤，因此民眾不可輕忽。原發性腦瘤病程進展快 3大常見症狀應注意一般惡性腦瘤以「轉移性腫瘤」居多。不過，謝政達主任指出，腦部是由許多神經細胞、膠質細胞組成，若因某些原因產生突變，就會形成所謂的「原發性惡性腦瘤」，其中原發性惡性腦瘤又以「惡性膠質細胞腫瘤」佔大宗。原發性惡性腦瘤的發生很少與「遺傳 」有關。此外，謝政達主任提到，病人常常初次診斷就是第四期惡性腦瘤（又稱「多形性膠質母細胞瘤」），它發病時間短且腫瘤侵犯進展速度快，對於治療反應效果都較差，病人存活時間也相對較 短。因此，若有疑似症狀應提早診斷、接受治療、詳細的腫瘤分子基因評估，才能爭取最大的存活機會與時間。謝政達主任表示，「原發性惡性腦瘤」依照腫瘤侵犯不同的功能區域會有不同的症狀，但一般病患有3大常見症狀，包含：頭痛：腦瘤侵犯會造成顱內壓上升，因此常有頭痛症狀，尤其晚上會被痛醒，須特別注意癲癎發作局部的神經功能障礙：包含記憶力變差、肢體力量變差、視野模糊、失語症、走路不穩、認知功能變差或個性情緒的改變等。 有症狀要做哪些檢查？ 腦瘤又該如何治療？目前，腦部的核磁共振（MRI）檢查是最標準的腦瘤診斷工具。謝政達主任提到，依核磁共振的結果，可再搭配核磁共振光譜（MRS）、腦部血流灌注掃描、電腦斷層血管攝影術（CTA），或核磁共振血管攝影術（MRA）等，進一步評估腫瘤位置、結構組成、支配血流走向及腦部侵犯程度。而原發性惡性腦瘤的治療方向有手術治療、化學治療、放射治療、腫瘤電場治療。不過，各項治療各有其優缺點，像手術要考量正常神經、腦組織保留範圍；化療只有2種藥物被證實對原發性惡性膠質細胞瘤有效，且都可由健保給付，但有噁心、嘔吐、食慾不佳、白血球過低、免疫不全或出血等。放療可能會有落髮、皮膚紅腫脫屑、噁心、嘔吐或食慾變差等情形。而腫瘤電場治療則是以非侵入性穿戴在頭上的裝置，利用特定頻率的電場，進而使腫瘤細胞死亡，雖被證實可有效延長存活時間，但治療費用高，尚未納入健保給付，需自費使用。謝政達主任提醒，原發性惡性腦瘤的患者在治療前，應在治療前做詳細評估，並與醫師詳細討論，選出適當的治療方式，以爭取最大的存活機會。
乳癌化療常致手腳麻、無力 中醫雙管齊下緩解副作用
【健康醫療網／記者王冠廷報導】69歲蕭小姐是個情緒緊繃焦慮、急躁的乳癌病人，接受過乳房手術，並且進行化學藥物治療，在開始化療後即逐漸出現手麻、全身無力、緊繃感且有踏地不穩以及漂浮感之情形，直到化學治療完全結束，不適感仍未緩解，經中醫體質辨證後，以相關證型處方治療以及雷射針灸輔助治療，兩個月後手腳麻感已消退許多，踏地不穩及漂浮的異常感也消失，並逐漸有力氣，身體恢復舒適。化療藥物殺癌 手麻、腳麻是常見不適反應奇美醫療財團法人奇美醫院中醫部總醫師許晉嘉說明，化學治療是一種常用的癌症治療方式，儘管能夠有效地摧毀惡性腫瘤細胞，但存在許多常見的副作用，例如噁心、嘔吐、白血球降低、貧血等。而化療所導致的周圍神經病變(CIPN)也是由化療藥物所產生的副作用，最常出現的不舒服包含四肢麻木、疼痛、燒灼感、感覺減退以及刺痛，少數會出現運動神經相關之症狀(例如無力、動作失調)、自律神經相關症狀、以及腦神經症狀等；較嚴重可能有肌腱反射消失、肌肉萎縮甚至癱瘓等。這些癥狀在化學治療初期即可出現，在化療結束後可逐漸緩解消失，但也可能長期存在，嚴重者可持續數月甚至數年，甚至有些是不可逆的。化療所致的周圍神經病變 中醫認為虛中夾瘀針對化療引起的周圍神經病變，許晉嘉總醫師指出，現在西方醫學的治療方式主要為神經疼痛抑制的相關藥物以及營養補充，然而針對麻等感覺異常並無有效預防以及治療的手段，常見的暫時緩解手段包含按摩、熱敷或者冷敷。而現代中醫醫家認為化療藥屬於耗氣耗血之藥，久用則容易引起氣血不足與不通之病況，然而氣血消耗久後會使藥毒更難排除，滯留體內而成瘀。這樣氣血虛且夾瘀的病況逐漸使神經的充養產生問題，因而導致麻、痛、感覺異常等狀況產生。化療後手麻、腳麻症狀 中醫可幫助改善許晉嘉總醫師強調，CIPN無致命性，但影響正常生活甚大，部分醫學期刊建議補充維生素B12、葉酸、鋅等來治療，但臨床觀察效果有限，仍有許多病人為此症狀所苦。中醫的診療講究個人化與體質判斷，有著「同病異治」的特點，癌症病人若為手麻症狀所苦，可至中醫部進行就診與辨證診斷，由中醫師打造專屬於處方。
子宮良性腫瘤恐導致不孕！ 「治療新選擇」一次看
子宮良性腫瘤包含子宮肌瘤與子宮肌腺症，是很常見的婦女疾病，在台灣約每2~3位女性就會有1位有這樣的問題。這類患者常見的臨床症狀為經痛、經血量過多、不孕及懷孕合併症的問題，隨著腫瘤體積增加壓迫膀胱、直腸，患者也會出現排尿及腸胃的症狀。肌瘤、肌腺症成因不明 嚴重症狀建議手術治療臺北市立聯合醫院和平婦幼院區婦產科主任陳敬軒表示，肌瘤與肌腺症的確切成因目前尚未明朗，目前已知病灶組織會受女性荷爾蒙刺激成長，因此大多數的病患30歲以後才開始有明顯症狀，待雌激素與黃體素停止分泌後病灶就會慢慢萎縮。若是更年期的婦女可以採用藥物保守治療，等待停經後肌瘤與肌腺症的問題便會漸漸消失。育齡婦女如果有嚴重經痛、經血過多造成貧血、腫瘤生長速度太多、壓迫症狀產生困擾、不孕或是有懷孕合併症的情形就會建議手術治療。欲懷孕婦女 建議傳統開腹或消融手術陳敬軒說明，近年來因為平均生育年齡增加，越來越多想要懷孕的婦女被肌瘤或肌腺症問題所困擾。而目前傳統手術方式有腫瘤切除與子宮切除等兩種，依傷口種類可分為開腹手術與內視鏡手術兩種；新型態消融手術則可分為超音波消融與微波消融等方式。一般而言，有接受過子宮手術的孕婦會建議剖腹產。對於欲懷孕患者，醫師建議進行傳統開腹切除手術，因之後懷孕可從先前傷口處剖腹生產，且子宮破裂的風險較內視鏡手術低；消融手術則是採用高能量殺死腫瘤細胞，比較不會破壞正常組織，對於有相關問題的育齡婦女而言是另一個治療選擇。醫病共享決策 找到最適合治療方式 陳敬軒提醒，關於個別子宮腫瘤的治療方式，需依腫瘤大小、位置、數目、型態而決定。在肌瘤與肌腺症的治療方面，建議與醫師深度溝通，進行醫病共享決策，達成最佳可行之治療方法。
選對治療方法 助延長肝癌存活期
83歲林先生因腹痛送至醫院急診，發現末期肝腫瘤及血管侵犯，由於年紀及多重內科疾病關係，採取標靶藥物治療，經過18個月後，胎兒蛋白腫瘤指數便恢復正常，且腫瘤明顯縮小，顯見肝癌已達到良好控制。依照肝癌患者疾病狀態 給予不同治療選擇安南醫院消化內科醫師郭立夫說明，根據研究統計數據，慢性B型肝炎及C型肝炎在現今醫療技術下，已獲良好控制及治療，但肝癌和肝內膽管癌仍為現行癌症發生率前五名，其中又以俗稱肝癌的肝細胞癌為大宗。醫療團隊會依照患者的體力、腫瘤大小、位置、腫瘤數目、擴散範圍等，提供不同的治療選擇，即便嚴重到晚期肝癌了，仍有多元化療法可考慮。早期肝癌以根除性治療為主 六大手術依患者病況而定郭立夫說明，早期肝癌仍以根除性治療為原則，並進一步舉例六大類型手術：一、肝葉切除手術及肝臟移植手術：早期肝癌且肝功能良好的病人，治療存活率高且復發率低，肝葉切除手術是主要的治療選擇。若肝功能不佳，則可考慮肝臟移植手術。二、射頻燒灼治療（RFA，Radiofrequency Ablation Therapy，俗稱電燒）：如果評估身體不宜接受切除手術，且腫瘤數目為3顆以內、每顆小於5公分，便建議採取射頻燒灼治療，經由超音波導引，透過細針穿刺將電流轉化成熱能，把腫瘤細胞組織凝固壞死，達到腫瘤死亡之目的。三、５治療：若腫瘤過於龐大而不適用前兩項手術，則可使用肝臟動脈血管栓塞治療。由於肝癌為透過肝臟動脈供應腫瘤營養，栓塞肝臟動脈的血管可阻止供應養分，使腫瘤自然凋亡。四、標靶藥物治療：通常適用於晚期肝癌、肝功能正常但腫瘤已侵犯到門靜脈，或是已有肝外轉移的患者。但需注意是否有高血壓、腹瀉及手足症候群（手腳皮膚易脫皮）等副作用。五、免疫藥物治療：透過活化及增強患者免疫系統來攻擊癌細胞，進而提升存活率，但可能造成肝炎、肺炎等其他器官功能異常的副作用。雖然副作用發生比率不高，仍須注意治療後的身體變化。六、放射治療：包括光子刀、電腦刀、質子刀、釔90放射線治療，透過高單位能量輻射線照射腫瘤部位，以達到治療效果。平均存活期拉長逾兩年 早期發現治療效果佳郭立夫強調，肝癌仍是早期發現、早期治療效果最好，他以過去晚期肝癌患者為例，因治療選擇不多，平均存活時間通常不到半年；但隨著近年治療方式越來越多元，晚期肝癌已無須恐懼，患者平均存活時間亦漸漸拉長至超過兩年。
34歲女懷孕「乳房異常漲大」竟罹癌 勇敢化療！生下寶寶後再切除腫瘤
34歲周女士懷孕第5個月時，感覺乳房漲大速度快得異常，並隱約摸到其中有硬塊，周女士擔心之餘到中國醫藥大學附設醫院乳房外科就診，經由乳房超音波檢查發現左乳有一個超過2公分的不規則腫瘤，病理報告證實罹患「三陰性乳癌」。三陰性乳癌進程快速、惡性度高，需盡快介入治療，然而對頭胎的周女士來說無疑是多重煎熬。中國醫藥大學附設醫院乳房外科黃至豪醫師評估，為了保全媽媽健康的同時顧及胎兒的正常成長，第一時間跨專科團隊醫師介入。團隊與病患及家屬討論治療方式，決定在第二孕程（懷孕第五個月進入第二孕程）胎兒穩定後，先接受兩次化療再生產，最後安排手術切除腫瘤。周女士儘管非常擔憂，仍勇敢決定配合團隊治療計畫，今年周女士帶著5個月大的健康寶貝回診追蹤，腫瘤在化療後幾乎消失不見，病理報告顯示已經沒有腫瘤細胞，周女士非常感謝中國附醫跨科團隊專家的精湛醫術以及愛心照護，讓她和愛子都健康過關。中國醫藥大學附設醫院乳房外科主任劉良智醫師強調，周女士與寶寶都能安全健康過關，且治療成效非常良好，關鍵在於中國附醫第一時間整合跨專科醫師與專家，包含乳房外科、血液腫瘤科、婦產科、放射腫瘤部、中醫部、新生兒科等，一起投入研究，並與病人周女士以及家屬充份討論後，安排最佳精準治療計畫，加上周女士高度配合醫囑與正規治療，方能精準打擊高風險的惡性「三陰性乳癌」。劉良智主任說，團隊專家群對於個案照護與治療的每個細節其實都戰戰兢兢，除了跟時間賽跑打擊惡性腫瘤，還要確認有效（治療效益）、快速（不能拖）、產程（考慮中間須要生產），堅持滿足照護媽媽及寶寶的健康，因為媽媽寶寶一樣重要，一個都不能少！黃至豪醫師指出，乳癌是台灣女性癌症發生率之首。過去觀念認為，癌症是中老年人才容易發生的疾病，不過，黃至豪醫師提醒，年輕乳癌不容輕視，中國醫藥大學附設醫院的臨床資料統計，超過30%乳癌患者被診斷時未滿45歲。劉良智主任進一步分析，根據國健署2019年癌症登記資料，每年約新增1萬5000名乳癌病友，其中「三陰性乳癌」占10至15％，也就是說，台灣每年約新增2000名三陰性乳癌患者；儘管懷孕中婦女確診乳癌並不常見，然而，孕中確診乳癌者，依據中國附醫的統計，近年仍有5~10例發生，且孕中乳癌的病人有17%~48%屬於「三陰性乳癌」。三陰性乳癌的腫瘤進程快速，應該盡快接受治療，但孕中可以選擇的治療方式有限，經跨專科專家團隊評估，化學治療及手術治療是此時的首選；只是懷孕中進行手術合併全身麻醉會提高麻醉風險及胎兒風險，因此治療相當棘手；此外，高風險的「三陰性乳癌」在治療後仍需小心較高的復發機率。周小姐在懷孕中接受了兩次化學治療，治療後即感受腫瘤明顯縮小，而腹中的胎兒也在本院婦產部楊稚怡醫師密切追蹤下穩定的成長，治療三個月後，評估胎兒已成熟且接近足月，安排剖腹產；寶寶一出生新生兒科立刻接手照護，是一名健康的男寶寶。寶寶出生後周小姐接續完成數次化學治療，再評估時超音波只見到小小的一塊陰影。為了確認腫瘤的治療成效，安排了左側全乳房及腋下前哨淋巴結切除手術，將殘存的組織送化驗，病理報告顯示腫瘤已經完全消失不見，淋巴結也確認沒有轉移，治療效果顯著。中國附醫血液腫瘤科鄭富銘醫師表示，「三陰性乳癌」發展異常快速，治療時間不能耽擱，目前已有許多化學治療藥物可以安全的用在第二孕程的孕婦，九成會有治療效果，其中20~30%更可以在手術前就把腫瘤治療到完全消失不見。研究顯示除了有乳癌治療的效果，也不會增高胎兒的風險。有不少在本院執行化學治療的孕婦，小孩也都已經平安長大。婦產科楊稚怡醫師指出，懷孕時期因雌激素濃度大幅增加,乳腺細胞增生速度快，以及整個乳房間質中的含水量亦增加，使得乳房體積變大，單靠自我觸摸無法準確得知。因此不論是孕前確認有良性瘤腫存在、家族有乳癌病史、乳房曾進行手術及自我摸到硬塊等狀況的婦女，建議須至門診接受乳房超音波檢查以確認乳房的變化正常。