腸子壞死
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血便以為胃痛！他肚子「脹到爆」急送醫 醫搖頭：150公分腸子切除
不少人因為三餐不正常，因此都有腸胃疾病。外科醫師陳榮堅透露，一名男病患血便2天，原以為是胃的問題，因此到西藥房買胃藥吃，結果送來醫院後發現是腸中風，最終切除了150公分壞死的腸子，還得住加護病房。陳榮堅在粉專《外科陳榮堅醫師——不藏私的漸健美園地》表示，一名60歲的男病患來急診時的症狀是肚子非常脹，在家解了2天暗紅色的血便，檢查後發現是「腸中風」，已經有一段腸子壞死了。陳榮堅指出，男病患一直有抽菸的習慣，而且以前也有因為胃出血解過血便，他以為這次也是胃的問題，便到西藥房買胃藥吃，覺得只要不再解血便就沒事了，沒想到這次的血便是因為腸中風，導致黏膜被破壞所致。陳榮堅進一步說明，這是因為胃部與部份腸道的神經路徑有重疊，所以有時候覺得胃不舒服或胃脹氣，其實是腸子出問題，或者是便秘造成的。陳榮堅說，後來這位病人切除了150公分壞死的腸子，還得住加護病房，如果男病患當時感覺胃悶痛不適時，吃了藥隔幾個小時仍沒改善，就及時到醫院檢查，可能就不用切腸子了。
吃避孕藥引發血栓！20歲女「3條靜脈全堵住」 醫示警1類人注意
20歲的張小姐平時身體健康，日前因肚子痛合併噁心嘔吐症狀前往台北慈濟醫院就診。排除盲腸炎等常見問題後，急診醫師安排電腦斷層，發現患者的上腸繫膜靜脈、肝門靜脈、脾靜脈等3條血管都出現血栓，進一步詢問後得知她長期服用避孕藥，家人也曾發生過腿部深層靜脈血栓，是血栓高危險群，因此第一時間施打抗凝血藥物後，會診心臟血管外科醫師楊凱文，以微創方式進行溶栓手術，免除腸子缺血、壞死甚至腹膜炎的風險。楊凱文說明，人體腹腔有許多供應腸子循環的動脈血流，而血流回流到心臟則是要仰賴靜脈。脾靜脈、上腸繫膜靜脈會匯合成肝門靜脈，與心臟的下腔靜脈相通，可說是相當重要的3條血管，要是因堵塞導致腸子血液無法回流，就會造成腸水腫、血液循環變差甚至缺血，症狀表現上則會因蠕動變差導致腹脹、噁心想吐及腹痛。在早年文獻中，約有4成病人因此死亡，原因多是未即時處置，併發嚴重腸子缺血、腸子破裂、廣泛性腸子壞死或是腹膜炎；而今治療進步，死亡率減少至不到1成。醫師指出，靜脈栓塞的常見部位在雙下肢，但任何位置皆有可能形成血栓，危險因子包含遺傳性凝血異常、癌症、手術、長期臥床等，此外避孕藥中的荷爾蒙會增加體內凝血因子濃度，據過去文獻指出相比正常人約增加4倍的血栓風險，若是病人合併有家族史，更會增加血栓機率。醫師提醒，避孕藥中的荷爾蒙會增加體內凝血因子濃度，據過去文獻指出相比正常人約增加4倍的血栓風險。（圖／院方提供）楊凱文進一步解釋，腸繫膜靜脈栓塞不似腸繫膜動脈栓塞緊急，可分為急性和慢性，若是慢性栓塞，人體的血管會長出側枝循環，讓血流繞過原本阻塞的地方，不會產生立即危險，但若是急性栓塞，身體沒有時間產生側枝循環，血液就會無法回流，產生各種不適症狀。醫師提到，靜脈栓塞的診斷除了症狀及病史詢問，還要透過電腦斷層掃描檢查；治療則分成一般抗凝血藥物、溶栓手術、取栓手術3種，大部分病人在抗凝血藥物治療下可以溶解8成血栓，而溶栓手術或取栓手術的選擇則取決於病況緊急的程度。以張小姐為例，由於是急性靜脈血栓，因此醫療團隊先給予24小時的抗凝血藥物注射，之後考量病人尚有腹痛症狀，且年紀較輕，溶栓的出血風險低、有家族病史、栓塞範圍廣泛，為了避免未來因血栓未清除乾淨，長出側枝循環造成食道靜脈曲張等後遺症，醫療團隊選擇執行溶栓手術。不過，患者栓塞的3條靜脈沒有與周邊靜脈相通，無法以傳統給溶栓藥的方式直接將導管置入病灶血管，若要將導管直達肝門靜脈，就必須經過肝臟，可能造成出血風險。因此，楊凱文選擇將導管沿著腿部動脈送達腹主動脈，最後進入上腸繫膜動脈，將藥打入動脈後，藉由血液回流到栓塞的3條靜脈，間接給藥。在連續給藥24小時後，張小姐的不適已經改善，且部分的血栓都已溶解，且順利出院，改以口服抗凝血藥治療並定期追蹤。楊凱文醫師提醒，靜脈栓塞的危險因子多，並沒有想像中罕見，平常應注意以下幾點來減少靜脈血栓的發生：1、 保持均衡飲食、適度運動、避免長時間不活動（尤其是長時間坐著不動，如長途飛行或乘車）和戒煙。2、 如果有慢性疾病，如糖尿病、高血壓、心臟病等，應積極管理和控制這些疾病，定期檢查和回診。3、 有血栓形成家族史或其他高風險因素者，應向醫生諮詢是否需要進行血栓風險評估，並在必要時採取預防措施。女性病患要使用避孕藥前，也應諮詢醫師評估風險。
孕婦1夜死了3次…大血崩「開下去恐死在手術台」 台大仁醫心碎：全家痛哭跪刀房外
台大婦產科名醫施景中多次搶救狀況危急的孕產婦，近日他分享一個「死了3次的孕婦」案例，故事感動萬人。看著手寫卡片，施景中說，「我知道她離完全康復那一天也不遠了。」施景中在臉書表示，孕婦在醫學中心診斷重度植入性胎盤，7個月後產前大出血機會會增高，因此建議他們最好可以來台北住，怎料到在預定回診的前一天，半夜發生大出血，就近送到桃園當地的大醫院時，沒有多久心跳停止，搶救回來後，馬上用救護車緊急轉送台大。施景中提到，半個多小時的車程中，孕婦再度失去生命跡象，來到台大重症之後，由重症團隊再度搶救回來，沒想到麻醉科醫師正準備麻醉時，病人再度停止心跳，緊急手術後，病人恢復意識，送入加護病房觀察；然而大家發現，病人肝臟和腎臟出現多處壞死，接著發生嚴重凝血病變，由於病人死亡風險非常高，能不能救回來，他們也沒有把握。凌晨3時多，施景中接到電話，急診醫師說病人現在已經快不行了，可能必須再開進肚子裡去止血，ICU主治醫師提醒他，根據經驗「開下去病人大概就是死在手術台上，你確定要開嗎」。施景中認為，如果不做什麼，病人就是在加護病房死亡，這對家屬來講情何以堪。施景中透露，「到開刀房外，看見他們全家人，痛哭跪地向上帝祈求禱告，聽到孕婦的媽媽說，上帝啊，她小孩還這麼小，請不要帶走她，我心裡一樣在淌血。」手術過程花費好幾個小時，術中還發現病人的腸子壞死，而開刀後送到加護病房，沒有多久出現心房震顫，家屬最後簽下拒絕急救同意書，所幸經過許多加護病房醫師的悉心調養，病人居然慢慢活回來了。施景中說，近日突有護理師說以前的病人要來找他，「我看著她，但我想不起來她是誰。經過她自我介紹，還有看見後面進來的先生，我才想起來是原來是那位死了3次的孕婦。她的寶寶在她急救中走了，不過她還是在病危之際，找人在ICU幫逝去的寶寶，拍了第一張，也是最後一張的全家福，這張是她手寫的卡片，她微笑著，我知道她離完全康復那一天也不遠了。」
曾切過「卵巢水瘤」術後卻多年腹痛 醫師提醒1狀況恐腸子壞死
一名40多歲女性過去曾開過「卵巢水瘤」手術，卻在術後6年都會不時感到下腹疼痛，因此到了腸胃科與外科檢查，但卻都沒有問題，直到有次痛到急診，才發現竟然是罕見的「腹直肌疝氣」，因此趕緊動手術，才讓她沒有再疼痛。外科醫師陳榮堅就分享，如果疝氣疼痛又發燒，那就要特別注意。（示意圖／翻攝自pexels）外科醫師陳榮堅在粉專分享，曾有一位中年女性多年來都會有下腹疼痛的問題，她也因過去曾開過卵巢水瘤手術，因此經常回診婦產科，但卻沒有獲得改善，隨後又掛了腸胃科與外科檢查，但卻又沒有被檢查出特別狀況，直到有次痛到急診，因此才被發現是罹患少見的「腹直肌疝氣」，因此馬上開刀比她的疝氣補起來，手術後她就沒有再下腹疼痛過了。陳榮堅醫師也表示，有些疝氣因腸子進進出出的，要剛好抓到那個時間點才能抓得到。但有疝氣的病人還是要特別注意，如果腸子卡住會痛，又開始有發燒的情況，很可能就代表他的腸子開始有壞死的情況了。他也解釋疝氣的原因，「可以把人的肚皮想像成大布袋，把內臟裝在裡面，當布袋有薄弱的地方時，裡面的器官可能會掉下去。簡單來說就是器官跑到不正常的位置，人體很多地方都會發生疝氣，會依照發生部位而有不同名稱」。
男子一周沒「大號」腹痛就醫！ 檢查竟發現「腸腫瘤」導致腸阻塞
一位70歲林先生超過一週都沒有排便，自行嘗試通腸未果，肚子越來越痛，想解便卻也解不出來。至醫院看診，透過相關檢查安排，確診為「降結腸腫瘤」導致腸阻塞。降結腸腫瘤導致腸阻塞 嚴重恐腸壞死、腹膜炎衛福部南投醫院大腸直腸外科醫師廖師賢說明，左側降結腸腫瘤可能會阻擋食物通過腸道，使得糞便無法順利從肛門排出。腸阻塞的患者可能會出現腹脹、腹痛、排便習慣改變、嘔吐等症狀，如果沒有即時處置，可能會造成腸子壞死、腹膜炎等併發症。「大腸支架」避免人工肛門造口 提升生活品質廖師賢指出，林先生由於腹脹嚴重，因此先在腸阻塞處裝置「大腸支架」，以內視鏡於阻塞的腸道中裝置金屬支架，撐開腸道，緩解排便問題。待一週後，再進行腹腔鏡微創腫瘤切除手術，切除降結腸惡性腫瘤，因為相對傳統手術，傷口較小、疼痛度較低，加速術後恢復速度。以往大腸癌合併腸阻塞，考量腸道阻塞若直接手術可能會有癒合不佳而滲漏等問題，因此先為患者裝置暫時性人工肛門，待腫脹的腸子消退之後再安排手術切除腫瘤；由於許多病人聽到人工肛門就會心生恐懼，相當擔心與排斥，而大腸金屬支架的裝置，則可以避免人工肛門造口，提升病人生活品質。降結腸腫瘤無法手術者 仍需化放療、人工肛門由於林先生術後的病理檢查為降結腸惡性腫瘤第三期，大腸癌的患者主要治療方針以切除腫瘤為主，術後會再為病人安排化學治療。如果病人因為心肺功能不佳、腸阻塞等身體狀況原因暫時無法接受手術，依病人的狀況先安排化放療或暫時性的人工肛門等治療方式，待身體功能許可的情況下進行手術。廖師賢提醒，大腸癌初期症狀不明顯，容易被忽略，建議民眾應定期接受糞便潛血篩檢，養成均衡飲食習慣，定期運動，不抽菸，避免大腸癌上身。
重訓過度恐引發疝氣 「1症狀腸子已壞死」嚴重會致命
39歲的王先生是一名運動教練，近一個月下腹部呈現疼痛，有時候痛一下子，有時候痛一整天，覺得可以忍受，因此不以為意，後來疼痛無法忍受，求診中國醫藥大學新竹附設醫院泌尿科羅敏誠醫師，經過理學檢查後，診斷是腹股溝疝氣。羅敏誠醫師表示，腹股溝疝氣藥物治療沒有明顯效果，和病患溝通，考慮患者本身是運動教練，術後在工作上腹部仍需用力，加上年紀較年輕，因此建議3D腹腔鏡手術，在肚子上僅有2~3個，大概1公分以下的小傷口，比較不會去破壞患者腹部的肌肉。手術時間約半小時，患者在術後隔天出院，2周後症狀明顯改善。羅敏誠指出，腹股溝疝氣大部分都是以下腹悶痛，尤其常常在肚子用力或用力解便之後會感覺異物感，下墜感特別明顯，要特別小心一種危急的狀況，醫學上叫做嵌頓式疝氣，症狀會出現肚子很鼓，而且會突然劇烈的疼痛，甚至影響到消化功能，噁心嘔吐，這種狀況表示腸子已經卡住，一定要要儘速前往就醫，做緊急手術，以免卡住的腸子壞死，進而併發肚子整個腹內的感染變成腹膜炎，嚴重可能會危及到生命。腹股溝疝氣基本上有分先天性與後天性，先天性好發族群像小孩，是因為先天結構的關係，後天可能因為肚子老化，比如老年人，或是有在做重訓的族群，高強度肚子腹部運動的族群，也會造成腹壓比較高，腹壁變比較薄，可能容易引發疝氣。因此建議平常可以使用一些束腹帶來幫助腹部壓力的舒緩，不要一下把腹壓提到最高，慢慢增加運動強度比較好。
兒科地雷「腸扭轉」恐致死 嬰兒持續嘔吐是警訊
產後第5天，喜逢第一胎的玟玟和先生在月子中心準備休養，但才過幾個小時，護理師就發現寶寶喝奶不但會吐，甚至伴隨膽汁，交代夫妻倆必須立刻帶孩子到醫院。經亞東醫院小兒急診醫師徐鈺敏安排電腦斷層後顯示，寶寶出現中腸扭轉的現象，已嚴重影響小腸的血液供應，須立即手術以避免腸子壞死。亞東醫院小兒外科主任許琪琪表示，在術中發現寶寶有大量的乳糜腹水，為典型的急性腸扭轉。經即時的手術治療與加護病房照護後，順利恢復腸道功能，術後5天就能正常喝奶，平安與父母團聚。許琪琪醫師指出，急性中腸扭轉對一般人來說是個非常陌生的疾病名詞，但對小兒科或小兒外科醫師來說卻是可怕的地雷。只要稍有延遲診斷和治療，就可能造成大量的腸子壞死，導致病人必須終生依賴靜脈營養維生，甚至死亡。造成中腸扭轉的原因，大多是因為病人有先天性腸子旋轉不良，造成十二指腸腸系膜根部及升結腸處被腹膜沾黏包覆，使腸子從根部扭轉，導致十二指腸阻塞及小腸缺血壞死。急性中腸扭轉多發生在新生兒時期，最典型的症狀是出生後能正常喝奶排便，但3－5天後突然發生大量膽汁性嘔吐。在治療方面，手術是唯一的選擇且必須即時。除了把腸子旋轉復位，也得把十二指腸及腸系膜根部處的沾黏鬆解，並將闌尾切除。手術的方式包括開腹術及腹腔鏡手術。不過也有報告指出接受腹腔鏡手術的病童，腸扭轉復發率較高，可能原因是腸系膜根部分離不足，術後沾黏較少等因素，反而增加扭轉的復發機率。許琪琪醫師表示，手術後通常5－10天腸道功能就會逐漸恢復，但若延誤治療導致腸子缺血壞死，則就必須切除大量的小腸，病人會因「短腸症」需終身依賴靜脈營養，等待日後小腸移植的機會。許琪琪呼籲，有先天腸子旋轉不良的病人，約90%會在1歲前發生症狀，提醒各位父母，如果寶寶有持續嘔吐現象，甚至伴隨膽汁性的嘔吐，須盡快前往醫院就醫，以避免腸道壞死的遺憾。