自費標靶藥
」 肺癌
汪建民病逝／台灣肺癌2個世界第一 治療最花錢！醫：台人體質因空污易產生肺腺癌
知名男星汪建民7日肺腺癌病逝，享年56歲，讓不少人不捨，也有許多人開始關注肺腺癌。對此，胸腔科醫師蘇一峰說，肺腺癌是台灣的主要肺癌類型，許多研究指出跟空污有關，「台灣人的體質就是會因為空氣污染產生肺腺癌。」蘇一峰在臉書發文，「台灣的肺癌有兩個世界第一，因空氣污染造成的EGFR突變型肺腺癌是世界第一，EGFR突變的比率世界第一，台灣人的體質就是會因為空氣污染產生肺腺癌，台灣肺癌有三個全國第一，每年最多的癌症，最多死亡的癌症，最花錢的癌症！」蘇一峰也指出，肺癌到第四期治療很花錢，「沒錢的人只能靠健保給付的治療，只靠化療為主不但痛苦且治療效果差，有錢的人還可以自費標靶藥物，質子中子治療，免疫療法，上述治療每年都百萬起跳，乃哥採訪中提到，汪建民最後財務困難，他還幫忙墊錢照顧失智的汪母。」文章一出，也有網友感嘆，「治療肺癌花費那麼多錢，並不是醫師醫院賺走，主要還是藥廠。坦白講，真的是做功德而已。」乃哥8日聽聞汪過世消息說，「我知道他身邊有一個女朋友不離不棄照顧他，我覺得很偉大，在他債務纏身、生活工作這麼不順，還有一個女人願意在他身邊，很偉大，祝福他！」
癌症高價藥悲歌2／七成無癌症險？全癌連籲放寬「住院定義」增化療門診室留觀床
到底癌症患者用健保身分住院做自費標靶藥真的是為「必要性的住院」？已是醫界、保險界與保戶之間的大哉問。CTWANT記者詢問一名醫師如何看待此案，「實在是很怕公親變事主！」透露出他們心中的憂心，「這幾年新興許多標靶藥物，有些癌症患者使用其他藥物效果有限，才會建議使用，住院觀察是否有過敏、抗藥性等，也是有其需要，但也不希望因此被健保署調查，甚至惹上官司。」確實，根據台灣全癌症病友連線的揭露，許多癌症患者提出保險遭到拒絕理賠案例，有病友光是金融消費評議中心就跑了十來次，上法院訴訟的更不計其數，還聽到癌友轉述：「保險公司甚至要求病友跟醫師說，可不可以縮短療程？」而讓癌友對其所投保的醫療險失去信任感。有癌友跟CTWANT記者說，「多數醫師是發揮專業與同理心！」「其實，保險公司以『非必要性住院』拒絕理賠保戶的醫療金，不是只針對癌症患者，而是廣泛的罹患疾病的保戶，是不是也凸顯『住院』的定義，是否有符合醫療科技的演進潮流變化。」根據CTWANT調查，近期暴露健保署盤查癌症病人兩天一夜以健保身份住院，開立自費癌症用藥之案，非一日之寒，早在今年初，保經業務員圈即傳出有中小型壽險公司對於此類理賠做調查，5月多個病友團體間陸續傳出醫院行政管理層面也在做了解，而到8月下旬全癌連看到癌友提出醫師遞給的紙條後，警覺事態嚴重，才決定公開此事，讓各界正視此存在已久的窘困。台灣全癌症病友連線希望透過健保署、金管會保險局、壽險公司的商議，協助癌友尋找更好更有能力負擔的治療與藥物。（圖／報系資料照）全癌連秘書長齊秀惠接受CTWANT記者採訪時表示，口服型標靶藥物是這五、六年來推出的新藥，由於劑型的改變，用藥時「不住院不理賠」對癌友來說即是減少了一筆可申請的保險金。目前健保署長石崇良也表示會儘快催生「癌症基金」及加速審查新藥流程，且檢討健保制度，這對於只有健保的癌友來說是一項重大正面樂觀消息。至於有投保醫療險的癌友來說，齊秀惠以自己也是癌友身分與CTWANT讀者分享說，「我自己有重大疾病險與實支實付住院險，在接受治療時，商業保險幫忙補足在健保無給付下的財務風險轉移，讓自己可以有餘力好好做治療。」齊秀惠進一步說，目前全癌連已彙整癌友面臨的狀況，將發文給健保署提出建言，希望健保署能協助金管會、保險公司能重新檢視「住院」的定義，且考量醫療醫護人力短缺，檢討是否可採取類似他科的日間病房而有「門診化療室」、「化療留院觀察病床」等的1天住院，便於癌友日後可以順利申請住院理賠。
癌症高價藥悲歌1／一張紙條打破醫保不成文默契 掀自費標靶藥健保住院爭議
8月一張醫師遞出的「健保署清查癌症病患短期健保住院」紙條，吹響了廣大無法負擔高價自費標靶藥癌症患者的「不住院不理賠」求救號角，再次暴露健保給付自負額、商業保險轉嫁風險與社會經濟成本暴增的複雜難解現象。針對此問題，CTWANT記者詢問多名壽險業保險主管，都憂心「實支實付住院醫療險，會不會成下一個防疫險付出高額理賠？」但也同時指出，金管會保險局已出面將與壽險公會、人壽公司組成的專案小組等進一步商議，如何化解癌友保戶之困境。8月24日，台灣全癌症病友連線的FB一則貼文炸鍋，掀開癌友、醫界、保險界多年「不住院就不理賠」現象，起因是有癌症患者在做自費治療中，收到醫院訊息紙條。紙條內容全文是這樣寫的：由於健保署近日盤查癌症病人兩天一夜以健保身分住院，開立自費癌症用藥的情形。經查個案的健保住院費用恐遭健保署核刪給付，並由醫師支付還款予健保署。即日起，自費用藥住院需以自費身分，無法使用健保。這一張醫師給癌友的「健保署清查癌症患者2天1健保住院」紙條，掀開有商用醫療保險癌友自費標靶藥物等的住院理賠認定爭議。（圖／翻攝自台灣全癌病友連線臉書）這嚴重影響的後果就是，「癌友說，若改以自費身份住院，保險公司就不理賠癌症用藥了。」台灣全癌症病友連線即貼文表態「很震驚，很氣憤！」點出「台灣健保因財務衝擊限縮藥品給付條件，跟不上醫療科技發展，以及國際癌症治療指引，不少癌症病友因而無法獲得適當的治療」。「全癌連」並進一步說明其立場，「這幾年來，還好醫界與保險業界有個沒有說破的默契，讓我們可以藉由住院來申請保險理賠，獲得自費用藥。如今，一道行政措施，把唯一能協助我們減輕醫療負擔的路封死了」。由於全癌連同日也寫信到中央健保署長石崇良信箱陳情，且經媒體大篇幅報導，石崇良當日即允諾說「暫停清查」，一天之內，雖暫時化解這場癌友無法使用高價標靶藥危機，但根據CTWANT調查，雖然有部分醫院醫師願繼續讓癌友以健保身分住院，但仍有醫院希望「待收到健保署的公文」後，才會配合該做法。有些癌症晚期病患因為有標靶藥物納入健保給付，而重新接受標靶治療。（示意圖／Pexels）不過，石崇良對外也提到，過往疾病多是住院治療，隨著醫療技術進步，如今可以門診做癌症化療，且因新增許多標靶口服藥，無需住院即可接受治療，但這也凸顯保單設計未與時俱進，且癌友也不解為何「需健保住院才能獲理賠，排除自費住院」。石崇良也表示，為加速癌症新藥納入健保，健保署預計明年元旦成立專責辦公室，擴增專責行政人員蒐集、評估相關資料，以加快新藥審查速度，目標讓新藥納入健保的速度縮短至1年內；並研擬比照英國癌藥基金模式，籌設百億「新藥基金」，針對未完成三期臨床試驗或未滿足醫療需求，如癌症、特殊族群等所需新藥，納入暫時性支付。
【標靶藥亂竄1】控台大醫院違法施打 病患慘需肺移植
台北市一名李姓女子（49歲），2012年3月因咳嗽不止至台大醫院就診，結果診斷出李女患有免疫疾病「乾燥症」，必須接受「風溼免疫科」治療，當時院方一位吳姓醫師為李女施打一種名叫「莫須瘤」的標靶藥物，但李女施打後身體卻開始出現嚴重的後遺症，甚至出現肺部纖維化，需要進行心肺移植。看著照片，李女想到以前健康的身體不禁潸然淚下。本刊10月30日早上10時許，來到李女位於台北市信義區住家，她望著堆積如山的病歷，講沒兩句話就開始喘，氣憤地說：「2012年2月時抽血檢查全部正常，僅是過敏，我被台大醫院吳醫生虛構得了乾燥症，未經同意違法對我施打莫須瘤藥物，害我的肺部造成不可逆肺部纖維化，現在需肺臟移植。」李女表示，2011年6月她在搭在捷運時，一名陌生男子對著她咳嗽，她當時不以為意，但後來因為自己也咳嗽不止，所以到台大醫院就診，院方診斷出她的肺部有發炎情況，開出類固醇藥物治療。李女原本以為只需服用類固醇，症狀就可以改善且根治，後來因為症狀稍有改善，醫師為她減藥，沒料到因為減藥速度太快，身體出現過敏、口乾等狀況，結果因為上述情況，台大「風溼免疫科」醫師卻診斷她罹患「乾燥症」，要她打自費標靶藥物莫須瘤治療。由於乾燥症並非衛生福利部核准莫須瘤藥物的適應症，依據中央健康保險局訂定「事前審查藥品作業方式」必須經核准後才能領藥施用，但李女直指，當時醫院根本沒有給她簽署同意書。李女控訴遭到在台大醫院不當醫療。（圖／趙世勳攝）李女施打莫須瘤後，心臟便開始劇烈疼痛、且不停的咳嗽，李女到台北榮總掛急診，又被診斷出罹患間質性肺病（肺纖維化）。李女隨後多次進出台北榮總診間，施打高劑量類固醇治療。但李女在經過所有療程後，榮總醫生發覺她的病情，早已經嚴重到無法回復的程度，需要盡快進行心肺移植；隨後她轉院到亞東醫院，以及中國無錫的肺臟移植中心，進行更詳盡的肺臟移植檢查，這才赫然得知，她的肺部纖維化竟是因為服用莫須瘤所造成。對此，台大醫院公共關係室梁世箴表示，台大醫院所有的檢查報告都能確認李女患有乾燥症，但是病患本人並不認同自身疾病，但台大醫院對於本刊詢問，該院是否確實有作「Shirmer’s」檢查（乾燥症檢查），以及其他檢查結果，梁世箴說：「這是病人隱私，無法透漏。」而對於台大醫院沒有依循行政程序直接對病人施打莫須瘤藥物，他則說：「病情需要，無需申請。」本刊致電中央健保署，求證當時是否有收到李女的同意書、治療計畫書等資料，公關室專員張健輝表示：「已經將問題發給署內長官，由長官調派人員查核，會請人回電。」但是截至截稿前，都沒有獲得回應。
【南台灣易罹癌3】堅強老婆一路陪伴 從沒掉下一滴淚
「得知罹患肺腺癌時，當下我真的是五雷轟頂！」確診當天老婆、岳父都在身邊，也安慰賴先生有什麼治療方式都盡量嘗試，「有問題就積極解決。」老婆與岳父的理性也讓賴先生很快就振作起來。一開始，賴先生對肺腺癌不太了解，他知道很多人得肺腺癌，記得前副總統蕭萬長也是其中之一，而他至今似乎身體還不錯。「醫師說我是肺腺癌第四期，我不懂第四期是什麼意思？代表最嚴重嗎？還有第五期嗎？」講到這裡，賴先生忍不住笑出來，他為當初自己的無知啞然失笑，而心中的苦只有他自己明白。「後來我上網查五年存活率，發現第四期竟然只有四%，我嚇一跳，明明身體感覺沒那麼嚴重啊？怎麼數字這麼低？」賴先生開始慌張，心想「八歲的女兒該怎麼辦？」、「我還能陪她多久？」幸好陪在一旁的老婆始終相當冷靜。「她真的很堅強，從確診到現在，她從沒有在我面前掉眼淚過，反倒是我有幾次差點在她面前哭了。」為了女兒當然要積極治療，賴先生幸運地屬於基因突變類型，所以能採用標靶藥物治療，很快地就控制病情，但標靶藥物最大的問題在於抗藥性，今年三月，賴先生終於面臨這個關卡。賴先生罹患肺腺癌第四期，目前病況穩定，暑假期間特地帶女兒到處玩耍。（圖／賴先生提供）「當時我發燒不退、大量咳血、喘不過氣，檢查發現癌症復發，主腫瘤甚至大了兩倍到達十公分。」這次賴先生連走路都感到吃力，終於有「來日不多」的感覺，為了活下來，最後咬牙開始服用昂貴的自費標靶藥，大約一顆就要一萬多元。沉重的藥費壓得賴先生喘不過氣，後來輾轉得知學名藥有效又便宜，所以就改吃學名藥。「學名藥三十顆才一萬多元，相較之下便宜很多，但效果應該是因人而異。」賴先生恰巧屬於有效的族群，吃了五個月後，原本十公分大的腫瘤縮小了三、四公分，目前體力、精神也都很不錯，暑假期間一家人也到處玩耍，留下許多快樂回憶。「不過，我知道還是會遇到抗藥性的問題，目前已經沒有新的標靶藥可以吃了，所以我也在了解最新的免疫治療。」肺腺癌第四期患者賴先生，將未來寄望於免疫藥物。
【世上只有窮病6】自費標靶藥種類繁多 原廠藥入健保還需要時間
泰格莎是許多肺癌患者最後的選擇。對癌患來說，生命就是在破碎中繼續。如同患者溫琇文所說，「癌末患者都是抱著『拿命來試』的心情，不試就沒有機會，很多吃學名藥沒效，或產生抗藥性的病友，都以為是自己的問題，但吃到偽藥或許才是惡化的關鍵，癌症治療就像長期抗戰，錢真的很重要，但沒有人願意吃到假藥！」「他們只能選擇孟藥，若吃到假的，可能很快就沒命！」藥神很感慨，揭發別人賣偽藥，等於擋人財路，自然害怕被別人「追殺」。孟加拉當地製作學名藥的藥廠數量不少，圖中為某藥廠外觀。（圖／翻攝自網路）「希望原廠藥能儘速納入健保，或是變成『部分負擔』，因為它還有十九年的專利期。」偽藥不只肺腺癌藥，各種自費癌藥都有，「希望政府能協助解決問題，讓弱勢的病患不再被延誤病情！」藥神說。不過根據健保署的回應，其實最大的問題在於「價格」，目前台灣的「部分負擔」，民眾最高僅需支付200元，某些高價藥物要納入不易；至於「差額負擔」的部分，目前僅開放一次性使用的醫療特殊器材，長期使用的藥品，還需要修法才能納入給付。患者掃描QRCODE連入系統，再拍下螢光橘的圖樣，系統就能自動告知藥的真偽。（圖／翻攝自網路）孟加拉藥廠採用最新的防偽系統，紅點顯示的是假藥出現的位置。（圖／翻攝自法國賽紛人工智慧分析資料）不過衛福部也在2018年9月時也推出風險分擔的機制，由政府和業界共同分擔。原本價格可能是新藥引入市場的障礙，但風險分攤協議能讓患者獲得創新性藥物的治療、政府能更妥善控制預算，而藥品製造商能更準確預測價格和市場，目前有10到20種藥物申請中。另外，健保署也表示，2014至2015年，台灣有63種新藥核准上市，其中22種已納入健保；至2019年為止，核准的86種新藥，也已給付62個，健保署也會積極與各款擁有自費藥的原廠溝通，期望減輕民眾負擔。