自費項目
」 衛福部 醫院 掛號費
胸腔科醫師人數雪崩下跌！蘇一峰嘆像「餿水鐵飯碗」 陳志金揭現實2原因
胸腔科醫師人數雪崩式下跌，今年僅27人順利通過、領取證照，是全盛時期的3成不到。奇美醫院重症加護醫學部醫師陳志金發文感嘆，「胸腔科醫師負責照顧嚴重的肺炎、重症、加護病房病人，風險高、壓力大，更是年輕人不願意投入的主要原因。」陳志金表示自己當胸腔科醫師22年、重症醫師第20年，在20年前每年近百人報考胸腔專科，現在一年只剩下28人報考，是全盛時期的3成不到，甚至2017年還來到最低的16人。今年胸腔內科報備訓練人數為28人，等於兩年後如果「全數」都考照通過的話，才會有28位胸腔科醫師。陳志金提到，根據台灣胸腔暨重症醫學會統計，目前執業的胸腔科醫師平均年齡52.47歲，且大多是在SARS前就加入的50歲以上中生代醫師占56%，40歲以下只占15%，顯示年輕醫師投入的意願低。胸腔科醫師負責照顧嚴重的肺炎、重症、加護病房病人，風險高、壓力大，這些年來，每5至10年就有一波新興感染症疫情，對胸腔科醫師來說是很大的負荷，陳志金認為這也是年輕人不願意投入的主要原因。加上胸腔科沒什麼高收費的檢查、自費項目，收入更是只有其他「熱門內科次專科」的三分之一到一半左右。胸腔科醫師蘇一峰也表示，全台胸腔內科醫師出現缺人危機，全台只剩兩成新血，不僅胸腔重症健保給付低下，錢少事多離危險近，成為胸腔重症醫師畢業後，還需要訓練7年，包含1年PGY（住院醫師）、3年內科、2年胸腔內科、1年胸腔重症。他感嘆胸腔重症醫師像是「沒人要的餿水鐵飯碗」，全台灣都在缺人，「疾病越來越多責任越來越大，健保給付卻很少，只剩下熱情留在原崗位。」
醫科洗牌1／牙醫系連2年進大學前十名榜單 專家：太美化自費市場
隨著113年分科測驗7月29日公布成績，今年應屆大學生科系選擇即將塵埃落定，醫牙科系依舊錄取分數最高，但醫科卻出現洗牌現象，113年學測台大、陽明交大牙醫系和一向穩坐冠軍的台大醫學系皆為59級分，111年、112年更連續2年4所牙醫系擠入第三類組前十名，預料8月15日放榜的113年結果也應相去不遠。早在99年北醫牙醫系分數首度擠進第三類組的第十志願時，醫界大老曾指出，在現今健保總額制度框架及「功利主義」導向下，「未來牙醫系錄取分數勢必會超越醫學系」，也有牙醫師提醒，外界將自費市場過於美化，「若選擇牙醫系，必須有一輩子面對『非醫師』質疑的決心。」「我去年沒考好，今年終於考上，但填志願時令我感到很驚訝，超多人把牙醫系填在醫學系前面，競爭超激烈！」小雯（化名）是今年的考生告訴CTWANT記者，2年前她還是頂大文科系的學生，由於父親是兒科醫師，經過權衡比較後，小雯決定以醫牙為目標重考。雖然小雯也把牙醫系填在前五大志願，但考量未來職業發展，掙扎過後，還是將醫學系填在較前面的排序，最後小雯如願錄取中國醫藥大學醫學系。牙醫系排名近年來持續向上竄升，99年台北醫學大學牙醫系分數，首度擠進第三類組的第十志願，高於中國醫藥大學、輔大醫學系，而且前十名中，就包含台大、陽明、北醫3所牙醫系。110年分科測驗台大牙醫系分數更是首度超過陽明交大醫學系。再查看今年113年2月底放榜的學測級分，台大、陽明交大牙醫系皆為59級分，不只依舊勝過陽明交大醫學系，也和一向穩坐冠軍的台大醫學系同分，就連最低分的北醫牙醫系，也和最低分的馬偕、中山醫學系一樣55級分，去年甚至有學生放棄台大醫學系，轉念北醫牙醫系，在在都顯示，在莘莘學子心中，牙醫系與醫學系已並駕齊驅。擁有85萬Youtube訂閱的兒科醫師蒼藍鴿（本名吳其穎）就表示「如果沒有救人的雄心壯志，然後分數又可以選醫牙，那真的選牙醫系會有比較好的生活品質。」醫師公會全聯會常務理事王宏育在99年時就發表文章，提出「大學聯招牙醫系錄取分數可能領先醫學系」的可能性，他與多位醫師、牙醫師討論後認為，若以「功利主義」來看，牙醫系錄取分數的確有可能超越醫學系。王宏育認為有5大原因，第一是醫學系有4年的住院醫師養成，而牙醫大約僅有2~3年；第二，牙醫師就算在住院醫師期間也不太需要值班，而醫學系則非常頻繁；第三，牙醫師大多選擇自行開業，採取預約制，生活品質較高；第四，牙醫有較多的自費項目；第五，牙醫較少醫療糾紛。牙醫系連續2年進入分科測驗第三類組前十名榜單，顯示已與醫學系並駕齊驅。圖為113年分科測驗考試 （圖／方萬民攝）以最實際的薪水來說，網友分享親身經驗，自己是念醫學系，當初考試的分數比弟弟考上的牙醫系還要高。「以為分數高，薪水就越多，沒想到兩個人畢業後，自己還在當住院醫師，一個月領8萬多的薪水，弟弟月薪已經20幾萬，開好車又輕鬆。」這位網友感嘆，大家如果真的在意薪水，就要去重考牙醫系。醫師熱門的社群網站「醫聲論壇」，也有許多醫學系、牙醫系優劣的討論，若以收入比較，牙醫師月薪大約25~40萬，西醫若撐過住院醫師時期升上主治醫師，其實平均月薪也有30~35萬元，但差別就在於自費項目。蒼藍鴿表示，現今的健保總額制度，讓醫師陷入又忙又賺不到錢的困境，相較之下，牙科的自費項目較多，又能保有生活品質。林榆芩牙醫師則認為外界把牙醫的自費項目想得過於美好，「現在是網路發達的時代，多數人需要砸錢做自費項目如植牙時，通常會上網找有名氣的醫師，所以並非所有牙醫師都能吃到自費項目的大餅。」另外，無論國內外都存有「牙醫並非醫師」的刻板印象，林榆芩以電影《醉後大丈夫》為例，戲中一名牙醫就多次被嘲笑「你只不過是牙醫，又不是醫師」。「如果選擇牙醫系，就要有這樣的體認，一輩子都會面對這種刻板印象。」此外，林榆芩也認為牙醫系的工作視野比較狹窄，只能專注於口腔，所以未來發展性就會被限縮。牙醫好？還是醫師好？「醫聲論壇」上有不少西醫感嘆早知應念牙醫系，但也有牙醫系大四學生覺得枯燥考慮重考醫學系，甚至有許多重考牙醫或重考醫學系的現任醫師分享經驗，結論就是「志趣決定一切」。蒼藍鴿就說，「牙醫師的生活真的很不錯，但我也不後悔念醫學系，因為我覺得可以學習更多豐富的知識、接觸更多有趣的案例，這是我喜歡的。」但蒼藍鴿也坦言，現今的健保制度只會嚇跑更多醫學系學生，或是逃跑到相對輕鬆的科別，重症、產科、外科、兒科這些科別「缺醫師」情況將持續惡化。 111年分科測驗第三類組榜單 112年分科測驗第三類組榜單
點值保障若入法健保垮？廖偉翔提解方 指恐嚇難解醫護血汗
國民黨立委提案將健保點值保障「入法」，即刻著手解決目前醫療院所缺醫護、缺病床及缺藥的嚴重困境，但賴總統日前卻警告，健保點值保障若入法將衝擊健保，請立委三思，民進黨立院黨團也跟進指出，若「保障」入法，一年恐增加400到千億元支出，將是「健保崩潰開始」，若藍委堅決要過健保法，未來健保保費調漲，責任要由藍營扛。在在立院率先主張保障健保點值入法的國民黨立委廖偉翔今天強調，健保點值問題長年遭到忽視，以致醫療體系變相以限縮看診、部分藥品限縮給付、發展自費項目、非醫療本業以外之收益（美食街、停車場）、擴大藥價差等的方式因應，近年來更因政府健康投資不足，導致健保點值過低，醫療體系經營困難，衍生醫護人力流失等問題，尤以護理師流失最為嚴重!疫後，各大醫療院所關閉病床近3成，造成急診室大塞車，嚴重影響國人就醫權益。他說明，提案將「健保點值保障」入法的初衷，是要搶救血汗醫護，因為有醫護，才有病床及病房，病患才能安心就醫，但綠委卻硬扯此舉將讓健保保費將上漲，難怪有醫護不滿嗆聲，難道保費不漲，是建立在「醫護長期血汗」上嗎？廖偉翔指出，到今年五月底為止，健保安全準備金還剩1324億元，符合健保法第78條規定的一至三個月存量範圍內，健保並非沒錢可調高點值，此外，健保補充保費調漲在即，預估保費收入將可加速進帳，部份收入也能作為健保點值調高之用。廖偉翔還說，衛福部長邱泰源昨日在立院坦承，過去八年，原應由政府補助（健保）項目，卻被算在政府應負擔36 %健保總額內，這些被政府「吃掉」的健保預算，政院已承諾逐年編列預算撥回健保，因此，健保收入應也能再增加。他也質疑，明明應該由政府編列預算支出的工作，卻拿健保總額的錢支應，凸顯政府長期吃定健保費負擔的主力「雇主和付費者（全民）的豆腐！」。廖偉翔說，這次健保法修法之爭點(保障健保點值一點0.95元，並朝向一點一元之目標)已經討論好幾年，本屆立院開議以來亦曾多次討論，尤其賴清德總統在今年1月8日選前曾公開表示，平均健保點值不低於「0.9」，並朝「1點1元」的目標邁進，還要全民相信「我才是最有能力解決健保問題的人」。回顧現任部長邱泰源亦在106年及108年擔任立委期間，作成三年內達成一點一元之臨時提案，但為何政治人物上台後，就忘記自己過去講過的話，不僅迄今未見改善血汗醫護、健保投資不足的積極作為。「缺藥」、「缺醫護」、「缺病床」的三缺更造成極大民怨，對人民生命健康也是極大之威脅，因此要三思的應該不是立委，而是說過了話後來卻又不認帳的官員。「當家執政就是要處理人民的問題，民進黨執政提不出處理辦法，卻只想解決提出問題的人!」，廖偉翔說，健保點值保障問題是重大民生議題，他沒想到連此議題，綠營都能政治操作，動輒恐嚇人民要調漲健保保費，非常不足取。
新板再增懷孕聖地！TFC臺北生殖中心連續 獲國家品質認證
TFC臺北生殖中心連續三年獲得國家品質認證，堅定其在亞洲不孕症治療領域的卓越地位。為服務新北地區求孕患者，2024年再添一處懷孕聖地，地處江子翠捷運出口的TFC新板診所不僅擁有先進醫療技術和設施，還以溫暖和專業的服務深受患者信賴，致力為每一位患者提供精準的生殖療程，不斷提升成功率，讓更多家庭實現他們的生育夢想。從台灣第一例試管嬰兒到全球頂尖技術的引領者秉持醫者的人文關懷、傳承永續精神1984年曾啟瑞教授在實驗室中創造台灣第一例試管嬰兒的胚胎，隔年四月16日台灣誕生第一個試管嬰兒，比中國大陸早三年，開拓台灣生殖醫學的新篇章，亦取得亞洲生殖醫學領先地位。TFC團隊累積植入懷孕率達60%（根據國健署資料110年台灣平均治療週期累積懷孕率僅37.7％、小於38歲前治療週期累積活產率則為41.1％[註1]），如今台灣生殖醫學以36.7%的試管嬰兒治療著床率[註2]高居全球第二、僅次美國，高成功率相當受到國際矚目。台灣試管寶寶數量已破十二萬，台灣目前每16位新生兒就有1位[註3]是人工生殖寶寶，礙於大醫院空間擁擠，不孕症非醫院的主要科別，且人力及設備受限、患者候診較有壓力，成立甫四年讓病患感受“求孕過程亦是享受”的TFC，數年內已因其專業聲譽，成長至北台灣極具規模之生殖中心，服務之病患四成來自新北地區；2024年7月台灣試管嬰兒滿39年，TFC再扛醫者使命設立「TFC新板婦產科」，讓新北患者在治療過程中免於奔波之苦，並享受呵護尊重隱私之療程；TFC新板婦產科持續引進國際尖端技術，以前輩帶領優秀後輩，致力敦厚的行醫之道，讓台灣生殖品牌深耕地方，走向世界。黃金醫療團隊：匯聚超過20年資歷的名醫與專家TFC黃金醫療團隊，由曾啟瑞醫師領軍囊括台灣生殖領域超過20年資歷的名醫，包括台灣生殖醫學會理事暨馬偕紀念醫院婦產部暨不孕症科主任胡玉銘、台灣子宮內膜異位症學會理事王瑞生博士、台灣子宮內膜異位症學會秘書長暨中國醫附醫生殖醫學中心主任何彦秉、台灣生殖醫學會理事林時羽博士、生殖醫學博士李怡萱醫師、臺北醫學大學附設醫院生殖醫學科副主任譚舜仁、三軍總醫院生殖不孕中心主任黃馨慧、北醫生殖中心主治醫師張翊恩與近百名醫護胚胎藥檢與專業行政團隊，是國內生殖與不孕權威大匯集！但即使有一流的硬體，亦無法取代醫師的經驗和團隊合作的「軟實力」，整個團隊從療程用藥、取卵取精、胚胎培養、到植入受孕的每個環節，均提供個人化最適療程，才能讓困難案例早日懷孕。曾啟瑞醫師與團隊信仰0與100的生命哲學，專注醫療細節，讓許多案例「起死回生」，例如曾醫師一定要求每位初診的患者，檢測子宮是否有披衣菌感染；因為很多人容易忽略的披衣菌，卻是導致女性難以受孕的元凶。TFC醫師群個個具備逾二十年經驗的資歷，累計幫助數萬名難孕夫妻一起走過求孕之路。TFC黃金團隊治療不孕的經驗豐富，為不孕患者打造求子生路。（圖／TFC提供）TFC三心標準：安心、放心、用心以先進科技與人性化照護實現生育夢想設立超過四年的TFC臺北生殖中心，座落於有著象徵雙掌合十祈禱的台北南山廣場大樓、榮獲耐震標章、具有抗風壓、超級A辦不斷電系統；TFC「HEPA1000級」高規格實驗室內更重複設置獨立不斷電系統，雙重不斷電保障，讓TFC有別於其他診所，無任何停電風險，使胚胎寶寶在培養箱內住得安心，頭好壯壯。而億級實驗室打造嚴格高標的環境，實驗室內外維持正壓30pa氣壓，並監測溫度、溼度、壓力、落塵微粒、VOC等，給予最適胚胎生長的環境。並擁有與國際同步試管嬰兒技術 : 多台「胚胎發育影像即時監控系統(Time-Lapse)」與「AI智慧選胚」，能在不取出胚胎的狀況下拍攝胚胎生長的情形，提供恆溫穩定的胚胎生長環境，並從中判斷出胚胎發育過程，挑選發育優良的胚胎植入，提高胚胎品質。Time-Lapse系統可以提供更多胚胎資訊與數據，增加優選率，搭配胚胎師的豐富經驗，將試管嬰兒成功率提升至60-70%。TFC也是台灣唯一連續三年榮獲SNQ台灣國家品質標章的生殖診所，集結國內的人才、擁有尖端技術、重視患者身心靈。TFC醫護團隊定期與國際生殖醫學會教授學者交流最新技術，全方位提高整體醫療品質及成功率，受到國內外患者的青睞，目標讓台灣生殖領域走向全世界，讓全世界有求孕難孕需求的患者，都能接受到高醫療品質的服務，早日完成做父母的心願。TFC醫師與胚胎師每日面對面雙向治療策略討論—切以患者權益優先的思考。（圖／TFC提供）突破不孕症技術界限，引領台灣生殖醫學的新時代力求精進TFC黃金醫療團隊TFC黃金醫療團隊-不孕症權威醫師們，經常參與各種大型國際生殖醫學會議，透過學術及臨床經驗的交流，不斷精進醫療專業實力。團隊醫師發表學術論文於國際期刊及相關報告，已近1000篇，固定參與全球三大生殖醫學會(ASRM、ESHRE、ASPIRE)，更經常受邀至國內外演講，且擔任國內生殖醫學相關學會的理監事。其中創辦人曾啟瑞醫師，為台灣唯一一位先後擔任ASPIRE（亞太生殖醫學會）PSRM（太平洋生殖醫學會）兩大亞洲生殖醫學會及TSRM台灣生殖醫學會理事長之台灣學者。曾醫師亦為現任ASPIRE秘書長。2024年曾啟瑞醫師更是台灣唯一受到ESHRE（歐洲生殖醫學會，目前全世界最大的國際生殖醫學會、會員達12,000名）七月年度盛會，正式邀請的演講者。TFC 2023年在TSRM台灣生殖醫學會投稿共計12篇論文相關研究，發表數量位居全台之冠。（圖／TFC提供）合理化費用，實踐醫者使命求子若渴，讓國際再次看見台灣台灣醫療費用具競爭力，台灣的試管嬰兒治療每個週期的平均價格大約為台幣18-24萬元，是香港、菲律賓和新加坡治療價格的40%，以及中國大陸的60%[註4]。TFC 有來自41國的國際患者求診，以國際整體價格區間來說，台灣治療不孕症的價格平易近人，是全世界平均價格的50%，十分具有國際競爭力。在曾啟瑞醫師的藍圖中，TFC定位為亞洲生殖旗艦診所，集合老、中、青各世代的醫療專家，把經驗與技術一代一代傳承。問他為什麼總挑難的事情做？他的回答很簡單：「圓夢」在位居台北市精華地段最高級的辦公大樓設立生殖中心」，但人工受精、試管嬰兒流程所收取的費用，竟然與教學醫院差不多，由此可見TFC團隊醫師追求的，自然不是營利。試管補助案已促成1.6萬名嬰兒誕生，TFC臺北婦產科診所治療週期數2,778北部第二高。衛福部從110年7月開始施行試管嬰兒補助案，統計至今年(113年)1月底為止，共有14,530對夫妻順利申請到補助金額，並且順利產下16,296名嬰兒！根據110年的最新人工生殖實施結果分析報告顯示：TFC臺北婦產科診所的治療週期數為2,778佔北部第二高[註5]。TFC黃金醫療團隊-不孕症權威醫師已成為台灣生殖醫學領航者TFC 臺北婦產科生殖中心院長胡玉銘醫師分享，有 1 位罹患色素失調症的太太前來求診，過去她自然懷孕 2 次，但都在進行絨毛膜檢測時，發現胎兒帶有色素失調症，在人工引產後，萬念俱灰下找上他做試管嬰兒。透過胚胎著床前基因診斷（PGD），找出基因正常的胚胎，第一次植入子宮就順利懷孕產下健康寶寶，成功斬斷家族罕病基因，讓下一代能健康長大。TFC新板婦產科王瑞生博士表示，自2020年4月TFC成立到今天，團隊亦成功幫助超過2500對難孕夫妻順利懷孕。生殖內分泌博士王瑞生提醒，有不孕困擾的患者合併有月經不規則(35-60天)、皮膚毛髮量增多、容易長青春痘、比較容易掉髮等症狀，排除壓力大、體重太重等問題，抽血驗到體內男性賀爾蒙偏高，AMH數值>5.0 ng/ml，就可能是「多囊性卵巢症候群」。儘管卵巢(卵子)庫存量十分充足、卻都是不成熟的小卵泡，眾多小卵泡在成長初期因體內內分泌(下視丘-腦下垂體-卵巢賀爾蒙軸線)紊亂，體內製造過多男性賀爾蒙，導致腦下垂體給予卵巢的訊號異常，濾泡成長異常，最終產生「延遲排卵」或「不排卵」現象。另外，值得特別注意，多囊性卵巢症候群患者在試管嬰兒療程中使用刺激排卵的藥物後，卵巢容易產生過多的成熟卵泡(>20顆)，體內雌激素過高(>4000pg/ml)，造成體內血管內的水分容易往血管外滲透，會有輕度到重度的「卵巢過度刺激症候群」風險，尤其需要特別注意「重度卵巢過度刺激症候群」的發生風險，一般發生率<2%，患者會因為血管內水份太少，血球濃度太濃稠，有機會造成血栓、中風、腹腔或肺部積水，甚至是心包膜積水。這些合併症狀也都是醫師需要密切監控的。「凍卵」成現代女性潮流：晚婚是關鍵不婚、不育使台灣生育率在全球敬陪末座晚婚晚育成國際趨勢，台灣「生不如死」，除了高齡導致懷孕率大幅下降，不孕成因更是多且複雜。儘管生殖科技日新月異，生殖細胞的品質仍是療程的關鍵因素之一；現代人因求學、工作等因素延緩生育時機，塑化劑等環境賀爾蒙對生育力的殘害亦不可忽視，育齡族群「提前佈局生育計劃」十分重要。隨著愈來愈多女性在職場中發光發熱，育齡時期正在打拼事業，未必能夠分心考慮生育問題，甚至也尚未遇到能相伴一生的伴侶；「社會性/選擇性凍卵」這樣類似「生育保險」的概念，已是現代女性新趨勢！TFC建議30歲以上女性，不論單身或已婚，先評估生育力，將AMH(抗穆勒氏賀爾蒙)列入每年健檢自費項目，以便更進一步規劃凍卵，掌握人生選擇權，不需迫於時間壓力在生育與事業、生活之間「取捨」。在台灣，因為晚婚晚育的現象越來越明顯，接受試管嬰兒治療的病人平均年齡也逐年攀高。面對許多困難的高齡(>40歲)病人，台灣的不孕症專科醫師不斷地精進醫術，以及與實驗室胚胎師的密切溝通，讓台灣高齡病人在TFC的懷孕率也有很好的表現。罹癌年輕化 應重視腫瘤生殖醫學 搶在治療前「冷凍」生育力TFC團隊何彦秉醫師指出，近幾年腫瘤生殖醫學(Oncofertility)屢獲國際重視，搶在癌症治療前，「凍」住患者的生育力。近年來國人罹患乳癌、大腸癌等惡性腫瘤的年齡層不斷下修，有許多年輕族群在接受化療、放射治療後成功抗癌，但療程不僅殺死癌細胞，也傷害了生殖細胞，可能造成卵巢早衰，甚至導致不孕。他認為，面對癌症不能再只是「救活」，應與生殖醫學專業醫師合作，維護病患康復後走回原有的人生規劃。成功懷孕的關鍵要素-好的胚胎與著床環境TFC團隊張翊恩醫師說明：「成功懷孕的關鍵因素需要好的胚胎與著床環境」缺一不可，過去就有案例因高齡且多次流產尋求協助，高齡患者問題來自於卵少與卵品質不佳等原因，醫師在經過多方評估後，先透過集卵後再進行胚胎著床前染色體篩檢(PGS/PGT-A)，找到染色體正常的胚胎，並持續追蹤內膜狀況評估適當的植入時機，最後順利懷孕了。張醫師也說道：試管嬰兒療程是一場與時間的拉力賽，每個患者的療程均需個人化的治療，過程中的艱辛需要毅力與不放棄才能走到終點，讓我們一起努力迎接這份美好新生命。師承台灣試管嬰兒之父曾啟瑞教授的李怡萱醫師，是台灣生殖領域重要的中生代。談到生殖醫學時她的眼神溫柔卻充滿著堅定，語氣裡更透露著對於女性背負生子壓力的不捨，從業數十年、聽過無數新生寶寶心跳聲音。李怡萱醫師植入的平均懷孕率高達70% [註6]。詢問為什麼擁有這麼高的成功率，李醫師歸功於整個醫療團隊。「身為不孕科醫師，我的工作就是好好幫助病人規劃療程，想辦法得到好的卵子交給胚胎師，待培養出好的胚胎，再放回媽媽的肚子裡」、「每天我都請胚胎師回報每一個胚胎的狀況，然後一起討論植入策略」她表示，選出好的胚胎、養出好的子宮環境、在對的時間植入，就是懷孕的秘訣。當社會結構改變、晚婚晚育成為常態，如何保障生育自主權，已然成為當務之急依據國民健康署統計，110年本國籍人工生殖之不孕原因，子宮方面受損佔不孕婦女的1-2成，亦即5,000-10,000人左右，這些人口可能會是需要尋求代理孕母協助懷孕的高危族群。另外，根據內政部統計資料，2023年同性婚姻就有3,199對，較2021年成長72%[註7]。TFC臺北婦產科診所生殖中心曾啟瑞醫師表示「自己國人的醫療應由自己的醫師來照顧，基於醫療與社會需求，TFC臺北婦產科診所生殖中心支持單身女性及同性伴侶使用人工生殖科技，同時在有完善法規與配套措施前提下，支持台灣全面開放代理孕母。」自2019年台灣「同性婚姻」合法，同性婚姻對數逐年提升。TFC臺北婦產科診所生殖中心黃馨慧主任醫師表示，「隨著女性自主意識提升以及同性婚姻通過，臨床上單身女性及同性夫妻諮詢透過人工生殖求子的比例也有增加的趨勢，然而目前礙於法規限制，即使他們希望在台求孕，我們也愛莫能助。」因應社會現況，法規也該與時俱進的修正，給想生、能生的族群選擇的機會，給予平等生育權利。不僅單身女性及同性伴侶的生育需求應被看見，晚婚晚育衍伸的健康議題，從醫療角度來看，也是需關注的重點。若高齡嘗試生育，懷孕率將大幅下降。據統計，45-49歲的女性，罹患不孕症的機率是25-29歲女性的13.8倍 。大於40歲的女性，每10顆成熟卵平均僅有2成的活產率[註8]。TFC新板婦產科貼近患者的寬闊舒適候診空間，已在板橋為大家服務!自成立以來，已有超過4成新北地區的患者來到臺北院所求診，為了節省新北朋友們回診通勤時間，TFC已進駐新北市板橋區，江子翠捷運站2號出口步行僅30秒的距離，交通超便利，讓大家享受在地化高規格看診服務。診所已開發專屬看診APP「TFC小幫手」，提供病患利用手機通知的推播功能，清楚知道自己看診順序、動向流程。報到、看診、抽血、超音波等圖片皆可在手機上一目了然。病患可在預計看診時間之前來到診所等待即可，減少病患的等待時間。看診叫號不採用叫病人姓名，以APP訊息通知，保留病患隱私。高規格醫療品質與人文化精神服務是TFC特色，而TFC的使命更是要讓難孕患者抱回新生命開啟人生新篇章。TFC 臺北生殖中心拓展新據點-TFC 新板婦產科診所。（圖／TFC提供）更多TFC臺北生殖中心介紹：https://www.tfcivf.com/zh/about/introduct資料來源：[註1] 110年國健署人工生殖施行結果分析報告[註2] 根據ICMART 2013年的統計數據表示[註3] 110年國健署人工生殖施行結果分析報告[註4] Collines AJ Human Reproduction, 2013: 8;365-277、Int J Womens Health, Published online 2014 Aug 21. 、Ministryof Health, Singapore, 2014[註5] 110年國健署人工生殖施行結果分析報告[註6] 個人看診每個月的懷孕率報告[註7] 內政部戶政司，相同性別2人結婚、離婚對數按性別及縣市分布[註8] 110年國健署人工生殖施行結果分析報告
防中風療程最貴23萬！診所爆針劑成分不明「員工也不知」 衛生局出手了
台南市學甲區的六順診所推出預防中風療程，近日遭週刊踢爆針劑瓶身完全沒標示，也未詳加說明內容物，對內也僅稱藥劑是人參皂甙，連診所人員也不清楚成分，且相關療程要價不菲，一套高階療程需自費23萬元。對此，台南市衛生局今（3日）派員前往診所稽查，經現場查察發現有3項違規。南市衛生局表示，有關報載本市診所天價療程及藥劑疑似來源不明乙案，衛生局獲報後已派員前往該診所調查，診所被指使用名為「SAPONIN-OCK口服液」的產品，該產品標示為食品，但含有人蔘成分；現場診所表示，該產品僅供口服作為營養補充使用，並未對民眾施行注射。衛生局將聯繫來源廠商所轄的桃園衛生局，以進一步釐清產品的屬性及合法性。台南市衛生局今（3日）派員前往六順診所稽查，經現場查察發現有3項違規。（圖／台南市衛生局提供）另外，衛生局現場查察發現有3項違規，診所在未經核准的面積內進行診療活動，涉違反醫療法第15條有關設置標準的規定，設置變更應於30日內向衛生主管機關申請，否則將面臨5萬元以上25萬元以下的罰款；且診所未依規定開立自費項目的收據，涉違反醫療法第22條第1項的規定，相應處罰為1萬元以上5萬元以下的罰款。在病歷記錄部分，未詳實紀載使用的藥品，涉違反醫師法第12條的規定，相應處罰為2萬元以上10萬元以下的罰款。對於前述違規行為，衛生局將依法進行相應處罰。衛生局強調，對於所有診所和醫療機構，將繼續加強監管和執法力度，確保公眾的醫療安全和權益。台南市衛生局今（3日）派員前往六順診所稽查，經現場查察發現有3項違規。（圖／台南市衛生局提供）另一方面，六順診所也在官網發布聲明，全文如下：1、報導不實指控：周刊的報導中提到六順診所使用非法針劑，並誇大療效，完全不符合事實。我們強調，診所從未使用未經核准的藥物進行治療。我們所有的療程和藥物均符合相關法規，並經過衛福部食藥署的嚴格審查與批准。2、人參皂甙的使用：報導中提到的所謂「人參皂甙針劑」，實為口服液和膠囊形式，並非針劑。我們在治療過程中，確實會建議患者服用人參皂甙產品，以輔助治療中風及其他相關疾病。但產品均為食品，不屬於藥品範疇，並且完全符合食品法規。3、療效與研究：六順診所的治療方法已經過多次科學研究和臨床驗證，尤其是慈濟技術學院（現為慈濟科技大學）所發表的研究論文，證實我們的治療對中風的預防和治療具有顯著效果。我們的患者反饋和臨床數據均顯示出極高的治療成功率，並非如報導所述的誇大不實。4、內部管理與透明度：診所內部的所有藥物使用均有詳細記錄，並依照醫療法規進行管理。針對報導中所謂「針劑配方」的誤解，我們澄清，這僅指療程中的用藥劑量和施打時間安排，並非指非法針劑。為保護診所的技術機密，我們確實對部分內部資訊進行保密，但這完全在合法範圍內，並無任何違法行為。5、對於報導的質疑：我們理解周刊對醫療行業的關注，但希望媒體在報導前應進行全面、深入的調查，避免因未經證實的爆料對公眾造成恐慌。我們也願意就相關問題與媒體進行溝通澄清，提供真實、準確的資訊。6、對於患者的承諾：六順診所自創立近百年來服務過數十萬的患者，始終秉持著「專業、誠信、關愛」的核心價值，為患者提供高質量的醫療服務。我們將繼續努力，致力於中風等疾病的預防和治療，並為患者的健康保駕護航。六順診所將保留對周刊採取法律行動的權利，以維護診所的聲譽與合法權益。我們呼籲相關媒體應負責任地報導真實信息，為社會大眾提供準確、可靠的新聞資訊。
使用者付費且有效分流 VIP特別門診高隱私免叫號還有專人服務
民進黨立委林淑芬指「南部有醫院繳掛號費6000元，可優先安排病床」。但台中、台南及高雄等醫學中心或大型醫院，雖然各自推出特別門診，但掛號費最多2500元。這三都衛生局都說，轄區醫院沒有6000元天價掛號費，也沒聽聞有「喬床費」。在台中的中國附醫設有「輝耀門診」、中山附醫與中榮設有「尊榮門診」，3家醫學中心特別門診掛號費為150元，再「另加其他費用」，1次看診費用約1500元，這些特別門診行之有年，確實做到使用者付費，並達到有效分流。台中市掛號費最高的是和馨婦幼醫院，一般門診掛號費300元，特約門診掛號費2500元，主打高隱私、免叫號，有專屬護理師引導服務、專屬車位、就診時段完整諮詢，吸引不少人預約。台南市政府衛生局表示，全市醫院掛號費最高的是永康奇美醫院特約門診，掛號費2000元，針對有特殊諮詢診療需求的患者，可指定醫師，並專人安排時段，採預約制。另家醫學中心成大醫院則強調，該院均採健保掛號費，並無高掛號費的特別門診。高雄市衛生局表示，高雄市9家市立醫院「不調漲」掛號費，只有部分「醫學中心設置的特別門診」掛號費最高2000元，衛生局並於督導評鑑時同步稽查，若有「巧立名目」收取自費項目，必依法處辦。據了解，高雄市部分特約門診包括高醫「高杏門診」，掛號費為2000元，需要提前預約，由專人安排看診時間，病患可以選擇看診的醫師，有代辦批價及領藥服務，還提供免費停車服務。高雄長庚醫院則有自費門診，掛號費加診療費共1500元，有專人帶著病患看診，拿藥批價由專人協助處理；高雄榮總則有「榮康門診」，掛號費為1250元，提供專人全程陪同看診、批價、領藥等服務。
孩子消失中3／兒科醫缺很大！10年後重症恐無人治療 連台大都招不滿名額
台灣2023年新生兒卻再創歷史新低，僅有13萬5571人，不但少子化加劇，全台也出現兒科醫師荒，就連龍頭台大醫院今年也出現「招13人只來6人」，首次發生招不滿的窘境。衛福部長薛瑞元曾受訪坦承，「再過10年，重症孩子在台灣可能沒有醫師可醫，必須送到國外去。」根據衛福部統計，專科醫師核准給證人數，2018年兒科醫師約135人，占比約1成，到了2022年，兒科醫師約126人，但占比卻大幅下跌剩2.5%。兒科醫師每年有130位住院醫師名額，兒科醫學會預估到8月1日，今年大約僅能招募到8、90人。台大兒童醫院院長李旺祚受訪時表示，在他記憶中，這是台大醫院小兒科第一次發生招不滿住院醫師的情況，問題很嚴重。因為住院醫師不足，彰化基督教兒童醫院3月開始，院內兒科的一線假日值班醫師年齡提高到60歲，也就是說連主治醫師都必須要跳下來值班。「2000年時，我在中山醫學大學附設醫院時，每年大約6~7個住院醫師，現在大概只有1個而已。」南投市佳成小兒科院長婁曉東透露，兒科項目包山包海，根本就是個「小內科」，但人力配置卻比不上內科。「再加上不是賺錢的單位，在醫院裡根本抬不起頭！」婁曉東指出，在現今健保制度下，兒科的科別弱勢就在於給付項目較少。「以耳鼻喉科為例，它一樣可以幫孩子看感冒，若以棉棒在喉頭擦藥，就算局部治療，給付金額較高，反觀兒科完全沒有這些項目，就連幫孩子吸鼻涕都是免費服務。」除此之外，兒科也沒有自費項目，過去自費疫苗較多，但如今政府的公費疫苗涵蓋範圍大，而發展遲緩、語言障礙等目前很夯的自費項目，又多掛在復健科之下。「所以又忙、又賺不到錢，這就是兒科醫師的生活。」婁曉東說。兒童重症醫學更難招募住院醫師，婁曉東說，就算在20多年前，許多醫學中心的兒童重症就已經是「單傳」，現在更不用說。不只如此，在少子化的狀況下，兒童患者人數變少，讓部分兒科醫師在面對重難罕症等小病人時，專業能力會不足。衛福部長薛瑞元承諾將補助兒科醫師出國研習，累積重難罕症患者的治療經驗，同時也將撥出金費提供醫師津貼。（圖／記者周志龍攝）衛福部長薛瑞元曾坦言「再過10年，重症孩子在台灣可能沒有醫師可醫，必須送到國外去。」衛福部為此研擬補助兒科醫師出國研習新技術，才能累積急重難罕症患者的治療經驗。婁曉東認為健保對小兒科的給付應適度調整，才能讓人才願意投入。健保署日前也拍板，兒科加護病房、新生兒住院診察費等給付全數加成，預計支出3.38億元。如果是服務未滿4歲兒童，門診加給13%，最快5月上路，希望能增加醫師投入兒科意願。衛福部也在兒童節之前宣布將挹注2億元經費，提供「兒科住院醫師津貼」，每人每月1萬元、兒童重難罕症四大領域研修醫師津貼每人每月1萬元、小兒外科研修醫師每人每月3萬元，並補助重難罕症人力培訓醫院，每家補助560萬元至1200萬元不等，以支持兒科醫師人力培訓養成。不過，台大醫院醫師黃立民認為，多數兒童都是因為一般疾病如腸胃炎、尿道感染、生長發育等至小兒科就診，這類病人占比超過95%，著重調升急重症住院診察費，對兒科醫師留任幫助不大，也難吸引醫學生選擇兒科。
陪孕妻去婦產科！他一看「天價產檢費」怨嘆：當初應該先結紮
台灣嬰兒出生率逐年下降，人口高齡化與少子化問題日益嚴重，為此政府狂推各項生育補助「催生」，但卻遲遲未見成效，就有一名人夫發文哀號，懷孕的老婆近日前往婦產科看診，沒想到荷包竟大噴9800元，讓他傻眼直呼「當初我應該先去結紮！」該名人夫在臉書社團「靠北婚姻2.0」發文透露，他日前陪著老婆去看婦產科，才發現原來產檢費用這麼貴，掛號費要價3000元、診療費＋產檢費共要價6800元，一度讓他懷疑自己聽錯報價，直到看見醫院開立的收據他才確信共要收費9800元。原PO感慨，老婆只是去產檢問一下醫生懷孕情況，再做個超音波檢查觀察寶寶發育是否正常，前後看診時間花不到1小時，就要噴掉9800元，讓他崩潰嘆，「當初我應該先去結紮才對，養小孩費用這麼恐怖，難怪現在大多不生了。」貼文曝光後，引起網友留言熱議，「建議去部立，或縣立，市立，都不用這麼貴」、「大家不知道現在掛號費無上限嗎」、「是不是有自費項目？所以我們這裡掛號費150-200算佛心囉」、「你們應該是去沒有健保給付的名醫，才會這麼貴喔」、「那個，你可以去比較大眾的婦產科，不用去精品婦產科。」另外也有人認為，這個收費標準應該不是一般產檢，「看這種就是沒做功課新手爸爸，這個超音波應該是4D高層次之類清晰」、「莫非是照高層次超音波，細細檢查寶寶有無成長順利無缺陷？檢查項目越精細，價格自然越高」、「9800一定是有做什麼特別且必做的檢查，不會只是一般產檢。」
掛號費2500元可享「VIP服務」 林智群支持調漲：寧可多花錢免排隊
衛福部日前公告取消掛號費用上限，停止適用「醫療機構收取掛號費之參考範圍」，允許醫療院所可依市場制度調整費用，讓不少診所選擇調漲到200至300元左右。對此，知名律師林智群就表態支持調漲，並直言「平常手搖飲、星巴克都在喝了，多100、200元會讓你放棄這個醫師？」從北市衛生局公布之「臺北市收取掛號費用高於衛生福利部公告範圍之醫療機構清冊」顯示，多數診所的掛號費介於200至300元之間，而部分特約門診則可達1500元以上，其中禾馨旗下的內科、兒科、眼科等診所，特約門診費用更須收取2500元。不過，據禾馨醫療的介紹，該特約門診等同於VIP服務，除了能擁有高度隱私的診療空間、指定看診時間、專屬停車場等等，醫師也會更詳解病情，提供所謂「一分錢一分貨」的服務。另外，民間監督健保聯盟發言人滕西華曾吐槽，掛號費為醫療自費項目，過去訂有收取門檻，但即便收取超過金額，並無相關罰則，僅需送當地衛生局備查，對於保障民眾醫療權益，衛福部已經無能，現在更宣布「天花板都不要了」，乾脆什麼都不管了的毫無作為，於是她堅決表達「掛號費不應調漲」。而律師林智群則認為，診所要調漲掛號費沒什麼不好，在沒健保之前，罹患癌症是要賣房子的，現在有了，健保民眾負擔已經少很多，反而是醫護被壓榨的情況更嚴重，「如果不願意多出100、200元，就去別家；如果很信任這個醫師，平常手搖飲、星巴克都在喝了，多100-200元會讓你放棄這個醫師？我寧可多花一點錢，也不想等到三更半夜」。
掛號費恐無上限？ 薛瑞元：不至於出現哄抬價格
衛生福利部日前公告取消「醫療機構收取掛號費參考範圍」，引發民間團體與病友反彈，擔心掛號費收取會出現「無上限」的情形。衛福部長薛瑞元7日出席立法院衛環委員會會前表示，此政策已確定，也希望對醫療院所面臨的行政成本上升問題給予彈性，並表示台灣醫療競爭激烈，不至於出現掛號費哄抬的情況。衛生福利部在民國99年公告「醫療機構收取掛號費參考範圍」，明定門診為新台幣0至150元、急診為新台幣0至300元，但今年3月4日取消該公告，讓民團擔心醫療機構掛號費再無天花板。對此，消基會、醫改會等民間團體紛紛表達反對，強調政府應改善掛號費管理政策，以免犧牲消費者權益。對於民團的反對聲浪，薛瑞元解釋，掛號費並非《醫療法》管制範圍，沒有法源依據限制其上限；此外，醫療院所面對的行政成本上升與其他產業相似，政府希望給予彈性，讓其能夠應對經濟或社會局勢的變化，同時保持服務品質。薛瑞元強調，台灣醫療市場競爭激烈，自然會有壓制掛號費的效果，不至於出現大幅提高掛號費的情形。薛瑞元強調，衛生局不是沒有審查掛號費就沒事，仍可要求醫療院所報告其掛號費收費情況，並確認有無聯合哄抬價格，若有相關疑慮，應向公平交易委員會舉報。另外，對於醫療資源缺乏地區，若已有區域性壟斷的情況，衛生局也會在必要時介入調查，而衛生局也將持續查緝醫療院所可能存在用各種名目收取自費項目的濫用情況。
多元治療方式改善女性婦科問題 4類患者不適合應洽詢醫生
女性們是否有難以啟齒又困擾已久的煩惱呢？例如「我下面很乾，夫妻生活很不舒服，因常常拒絕先生都快引起婚姻危機了」、「我是賀爾蒙敏感型的乳癌患者，化療後更年期症狀很不舒服，但又不能使用賀爾蒙治療該怎麼辦？」、「生完小孩很多年了，運動、跑步、跳繩還是會漏尿，要是遇上感冒咳嗽更是漏的厲害，有辦法改善嗎？」陰道鬆弛乾澀 治療多元可改善臺北市立聯合醫院中興院區婦產科主治醫師林季瑤指出，口服女性賀爾蒙、外用賀爾蒙藥膏，治療效果約有10-25%的改善幅度，但若是遇到賀爾蒙高感受性的癌症或是哺乳中的女性（使用雌激素會使泌乳量下降），便合適使用陰道雷射治療方式，一般療程建議每月一次，連續三次標準治療，每次療程約10分鐘，無須住院、麻醉，門診即可完成，治療後約可改善70%，效果可持續約6-12個月左右。陰道雷射無疼痛感 明顯改善性生活雷射治療的原理是利用略高於生理溫度的熱能束打入皮膚的真皮層，藉由Heat shock proteins (HSPs)的產生達到組織重塑(tissue remodeling)，這些蛋白質會間接促進生長因子的合成。目前有幾篇大型的回顧性論文證實陰道CO2-laser以及Er:YAG-laser可以有效緩解更年期生殖泌尿道症狀，並增加陰道上皮細胞的厚度。在所有接受雷射治療的病人當中，並沒有報告指出嚴重的副作用，且能夠明顯改善性生活的滿意度，高達90%的病人在治療後恢復性生活。陰道雷射治療可算是一項針對這類生殖泌尿道症狀的安全選項之一，治療中一般不會有疼痛感，只有在接近陰道開口時會有稍微溫熱感覺，治療後2-3天內陰道可能會有輕微的分泌物或微量粉紅色出血，一星期內需避免性生活。四類患者不適合陰道雷射 應與醫師充分討論林季瑤提醒有4種情況不適合進行陰道雷射：1. 陰道或骨盆腔有急性嚴重的發炎或感染中。2. 陰道出血時（經期中、產後惡露、不明原因陰道出血）。3. 子宮頸、陰道、外陰惡性腫瘤正在接受化放療的患者。4. 懷孕中。目前衛生福利部核准陰道雷射治療應用在此類婦科症狀處理，但並未列入健保給付項目，仍屬自費項目。若有相關困擾的民眾請至婦產科尋求專業建議與評估。
金管會出手！實支實付險爆停賣潮 4下架1改版
落實保險填補損害精神，金管會揮刀實支實付險，確定出手改革，引爆保單停賣潮。至29日止，已有保誠人壽、台灣人壽、全球人壽、遠雄人壽，共4家壽險公司停止收件；中國人壽（將更名凱基人壽）改版；台銀人壽、台新人壽還在觀望，暫無下架動作。實支實付險調整概況實支實付保險是在限定的保額內，保戶醫療上支出多少，保險業就理賠多少，主要的理賠項目包含病房的費用，像是升等為單人病房費用；手術費，以健保不給付的自費住院手術、門診手術；以及其他的自費項目，像是自費用藥、掛號費、材料費等。金管會本周證實將出手管理實支實付保險，回歸「損害填補」原則，掀起軒然大波。自2007年開放實支實付保險，原本保險公司可接受副本理賠，也就是說，保戶醫療收據除了正本以外，拿影印本也可以申請理賠，有些保戶藉由「灰色地帶」，一口氣購買多張實支實付險，申請理賠金額是醫療費用數倍，等於靠生病賺錢。金管會2019年8月就已經下令，實支實付保險最多可以買3張、實支意外險為3張。未來金管會研議損害填補分攤機制，也就是即使多張保單，理賠也不能夠超過實際的醫療支出，例如若民眾花了30萬元醫藥費，就是投保3張或者3家保險公司共同分擔，保戶實際領取的理賠不能超過30萬元，避免成為不當獲利的工具。雖然金管會沒說死，也沒確定改革時間點，卻已引爆保戶搶買潮，連帶使壽險公司接棒停售。保誠人壽28日率先喊停，台灣人壽29日也跟進下架3張實支實付保單，即日起不再接受承保；緊接著全球人壽也跟進喊卡，後續將推出的新保單，就只接受正本理賠。遠雄人壽原本不受理第三張實支實付保單，也轉彎做出停售決定，並全面通知銷售通路，其「永康富醫療健康保險附約RM3」，現在也確定停售，比起之前原訂31日改版決定提早一天。中國人壽也改版，未來只當第一家，將不接受已經投保其他家的實支實付保險者。在4家下架、1家改版後，只剩下台銀人壽和台新人壽暫時未有下架計畫。不過同業認為，就算沒有金管會壓力，在同業相繼宣布停售後，這兩家公司恐怕也很難撐下去，推估下架或改版只是早晚的事。
實支實付停售潮1／產壽險近三年已下架28張 「高CP值神單」步入尾聲
繼二年前宏泰人壽「薰衣草保單」調漲保費掀起一波「實支實付醫療險」停賣潮後，一個月來包括遠雄、台灣與宏泰人壽再宣布停賣或改版「住院醫療險附約」，讓該險受到關注。根據CTWANT調查，近三年來，產壽險公司停售的實支實付險共28張，其中就有同一張保單歷經13次改版後乾脆停售。為何產壽險界「實支實付險」保單商品持續停售，多名保險界人士跟CTWANT記者說，「主要是健保之外的自費項目愈多，高醫材時代來臨，擴大保險理賠金額，加上再保公司壓力，保險公司應該是評估賠得很難撐下去，才會下架保單的；改版的就降低保障年齡、雜費等理賠額度。」7月4日，宏泰人壽宣布停售住院醫療險附約醫吉讚（HSD），再往前推幾天，台灣人壽在6月30日通知，隔天起停賣新住院醫療保險附約85（HNRC），架上也沒有其他張「實支實付險」保單商品；另一家遠雄人壽則是在6月初，把永康富（RM3）改版。2021年3月，宏泰人壽的「薰衣草醫療健康保險附約」因損失率逾100％而調高保費，引爆保經業務通路拒賣風波。（圖／CTWANT合成，報系資料照、翻攝宏泰人壽官網）根據CTWANT調查，扣除前述停售的保單商品，產壽險界近三年停售的實支實付醫療險共有28張保單，其中產險公司占21張，壽險公司7張；包含個人住院醫療險、團體住院醫療險、突發傷病住院險、癌症達文西手術增額保障附加條款等。其中，產險界停賣的21張實支實付醫療險來自三家產險公司，單是一家大型產險就停賣14張實支實付個人醫療險，另一家則下架6張團體住院醫療險實支實付型；壽險界也是集中在三家人壽，有一家這三年來先後停賣了5張實支實付險，包含1張個人險與4張團體住院險。「其實，產險公司還是以推意外傷害險為主，不是每家都在推個人健康醫療險，產險的保單商品一年一約，多為『不保證續保』，這三年來產險界停賣的實支實付險比壽險公司多，主要是因應市場需求調整商品策略。」產險界主管分析說。宏泰人壽這三年來停售4張實支實付醫療險，皆為附約險。（圖／焦正德攝）至於「實支實付醫療險」為壽險公司健康醫療險主力商品之一，CTWANT進一步洽詢各保險公司，台灣人壽、AIA友邦人壽這幾年陸續停售商品後，目前架上皆無一張實支實付險。宏泰人壽雖在2021年期間已停賣4張「實支實付險」，目前架上還有4張實支實付險；遠雄人壽則陸續下架、改版到目前只剩兩張實支實付險；三商美邦人壽也有停賣1張，全球人壽架上則是維持1張實支實付附約險，但也歷經改版、更新到第三代。壽險業主管分析說，台灣與宏泰人壽相繼停賣「可續保到85歲」的實支實付險，是保經代業務通路中投保年齡最高的保單，其他家最高是在75歲，這象徵「實支實付險」高CP值時代將近尾聲！「台灣人壽停賣的就標榜『概括式』理賠，擴及門診手術，可說是保經代業務通路中很好賣的一張。」另一名保險高層說。再者，「實支實付險」約每五年調整保費費率，「壽險公司多已下架日額給付1千多元的舊商品，改為2千元以上，但理賠額度提高，保費也跟著漲，實支實付險也不像過去這麼便宜了。」該主管就舉例說，買某家住院日額2500元的實支實付險，25～35歲保戶年繳約三、四千元，超過45歲時保費逾1萬元，投保到75歲時保費約5.4萬元。
實支實付停售潮3／本想提高住院日額卻遇一窘困 「保單下架」要增額就太遲了
「現在手術自費項目變多，醫材費也墊高，原本想在已買的『實支實付醫療險』提高住院日額、限額給付，結果去電問業務員才知道已經下架停賣，想增額也來不及，得改買其他張，保費也變貴了。」一名保戶感慨地說。「實支實付險」是一種醫療險，多為一年期附約險，分醫療險實支實付、意外險實支實付這兩種，2019年11月8日起，保險局規定每人最多各可購買3張實支實付險及1張自負額實支實付；至於參加公司團體醫療險、旅平險、學生平安保險等，皆不計入上述規定內。基本上，這兩種類型的實支實付險各有不同給付條件、理賠上限、購買限制等，大部分都有每日病房費用、手術費用、住院醫療費用（俗稱雜費）等三大項保險金給付，理賠範圍包括病房差額費用、醫療雜費、自費醫療器材、手術費用等。很多民眾問，有健保還需要實支實付醫療險嗎？要買多少才夠？「答案其實在評估自己財力，不僅買一張實支實付、雙實支或到三實支，每年要支付為數不少的保費；若想用新型且昂貴的治療，例如上百萬元的免疫細胞治療，還要看買的額度真的夠用嗎？」壽險公司主管說。CTWANT調查，從壽險公會統計個人險有效契約數據來看，截至2019年底，保戶購買個人醫療險實支實付「日額給付」1千元以下、2千元、3千元、3千元以上者，佔比平均各約25％上下；「限額給付」10萬元以下則佔46％，10萬元～50萬元的佔39％；個人傷害險實支實付限額給付10萬元以下則高達96％。「這幾年來疫情爆發後，提升民眾健康醫療觀念，帶動商業醫療保險投保率，民眾規劃的『實支實付』限額有調高到30萬元以上趨勢，經濟較佳的甚至買到50萬元。」磊山保經公司業務總監林玲慧說。過往直腸癌切除肛門的患者，現在透過達文西第4代Xi機器手臂手術能成功保肛，圖為中醫大新竹附醫。（圖／報系資料照）一名保險界主管分享買的實支實付險，「限額給付」就超過30萬元，「我看到現在很常見自費醫材或是高手術費用，覺得額度恐怕要20萬元以上，才比較足夠。」華瀚保經副總經理蘇桔明說，「常聽到的達文西手術基本上約15萬元或者更高，人工椎間盤一片也要20萬元起跳，人工髖、膝關節至少10萬元，鈦合金骨釘一支5到8萬元，每支心臟塗藥支架、一隻眼睛人工水晶體也約3到8萬元等，這些都是健保之外須由保戶額外自費可選擇的醫材。」至於很多民眾以為買了「實支實付險」，只要住院醫療所做的任何開銷都會全部理賠，這個解讀就大錯特錯，也造成許多理賠爭議案。蘇桔明說，根據實支實付保險單示範條款規定，「住院醫療費用保險金給付（即雜費給付）」，是指被保險人住院期間內發生，且依全民健保規定「應自行負擔及不屬全民健保給付範圍」的費用。保戶申請「雜費」給付時，首要，須符合住院期間內的「必要性醫療自費支出」，譬如自費癌症標靶用藥，就是在保單條款定義理賠範圍內；像是看護費、衛生用品費、營養品、個人用品、購買的輪椅、拐杖等輔具費用，就非雜費給付必要項目。
肩頸肌肉痠痛、頭痛難以入眠 竟是肌筋膜發炎搞鬼
家庭、工作兩頭燒的王女士因長時間勞損，肩頸肌肉常有緊繃、痠痛感長達五、六年之久，後來竟引發頭痛，半夜常難以入眠，嚴重影響生活。他曾試過推拿、穴道按摩、熱敷及復健等方式均不見成效，最後求助臺中慈院復健醫學部，經診斷是肌筋膜疼痛症候群引起的頸因性頭痛。肌筋膜疼痛症 肩頸肌肉好緊繃 蔡森蔚主任指出，肌筋膜疼痛症候群是慢性肌肉疼痛症，臨床表徵是肌群常會痠痛、抽痛、麻。而其特徵是按壓肌肉會有特別疼痛的痛點，而且按壓痛點時會有傳導痛。王女士因肩頸緊繃轉移至頭痛，就是典型例子。蔡森蔚主任說，常見的膏肓痛、肩胛痛等，病人多誤以為是其他器官引起的疾病，承受許多不必要的檢查，建議發現這些病徵的人可諮詢復健科醫師。體外震波治療 終於變的好眠王女士曾嘗試多種傳統復健方式效果不彰，所幸以體外震波處理肩頸肌肉，終於緩解頭痛讓王女士獲得一夜好眠。復健醫學部醫師鄧立筠說明，體外震波儀是採取破壞原理，經由探頭傳遞能量到積損的軟組織或關節，治療較深層的受損組織，讓積損處局部發炎再自我修復，對治療肌筋膜發炎、慢性肌腱炎或鈣化性病變有相當成效。王女士施打第二次後即明顯感受肩頸緊繃處放鬆，擾人的頭痛也改善很多，直呼「終於可以好好睡一覺了！」非侵入性治療 搭配復健加速療程蔡森蔚主任補充說明，體外震波屬非侵入性治療，不需打針或手術，王女士除了施打體外震波，平時再配合復健，更能加速療程。體外震波治療目前是自費項目，建議三次為一個完整療程。震波施打過程，有如橡皮筋彈打的輕微疼痛感，打完後緊繃處就會舒緩，縮短復健治療過程，能改善生活品質；但體外震波治療也非人人適用，接受治療前必須由醫師完整評估。
日本3月擬下調新冠「傳染病等級」 隔離取消住院治療改自費
中國官方宣布，明年1月8日將新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）降為「乙類乙管」，取消入境集中隔離，有序開放公民出境旅遊。其中，大陸民眾最關注的海外旅遊前3大目的地為日本、南韓和泰國，讓擬赴日旅客繃緊神經。對此，目前正面臨第8波疫情的日本政府，也開始考慮在2023年3月調降新冠肺炎的傳染病等級，屆時有望下調至與流感同級的第5類。日本政府內部人士27日指出，官方最快在2023年3月至4月，會將新冠肺炎的傳染病等級調整至與流感同級的第5類，最大的影響就是治療會產生自費項目，且取消染疫隔離和密切接觸者的外出限制。據《共同社》報導，日本政府內部人士27日指出，官方最快在2023年3月至4月，會將新冠肺炎的傳染病等級調整至與流感同級的第5類，最大的影響就是治療會產生自費項目，且取消染疫隔離和密切接觸者的外出限制。儘管疫情相較以往明顯穩定，不過日本在正式調降新冠疫情至第5類傳染病以前，仍會有一段過渡時期，而在這段時期，新冠患者的醫療費與住院費依舊是由公費負擔。日本政府內部人士27日指出，官方最快在2023年3月至4月，會將新冠肺炎的傳染病等級調整至與流感同級的第5類，最大的影響就是治療會產生自費項目，且取消染疫隔離和密切接觸者的外出限制。新冠的傳染病等級下調後，基於日本的《傳染病法》，染疫患者的隔離和密接者的外出限制措施將取消，包括針對年長者等重症高風險族群的住院措施和住院建議也會同步取消。不僅如此，政府也不能再以新冠疫情為由，發布「緊急事態宣言」與「防止蔓延等重點措施」。據消息人士透露，2023年初會參考地方政府和厚生勞動省審議會的意見進行最後判斷，而正式下調時間仍需考量醫療第一線和地方政府的情況，不過最有可能的時間預計就是在2023年3月底。日本政府內部人士27日指出，官方最快在2023年3月至4月，會將新冠肺炎的傳染病等級調整至與流感同級的第5類，最大的影響就是治療會產生自費項目，且取消染疫隔離和密切接觸者的外出限制。（圖／翻攝自推特）
35歲女「包緊緊」疑似被家暴 竟是異位性皮膚炎釀禍所致
35歲的王小姐在婚後異位性皮膚炎開始發作，患部大多在臉上及手部區域，除搔癢難耐影響睡眠品質外，還需要忍受他人異樣的眼光及過度關切，外出上班或活動都需要靠濃妝遮住，即便大熱天，也是從頭到腳包得密不透風，也因此常被同事詢問是否遭受家暴，生活不堪其擾。異位性皮膚炎是台灣常見的皮膚疾病，根據統計全台有超過200萬名患者，除發作時患部搔癢難耐外，反覆發作的特性，加上影響到外表、社交與人際關係，更讓許多患者頭疼不已，雙和醫院於８日舉行「異膚新曙光」衛教講座，特別邀請雙和醫院皮膚科主任鄒嘉倫醫師釐清三大「異膚迷思」，期望幫助更多病友或照顧者了解、認識與戰勝異位性皮膚炎。迷思一：異位性皮膚炎無法根治，反正會一直復發，乾脆不要理他。鄒嘉倫醫師表示，千萬別因為異位性皮膚炎無法根治就放棄治療，異位性皮膚炎是一種多基因遺傳的慢性發炎疾病，主要是由先天性免疫調節異常及表皮內在調控失調所引起，目前並無法根治，但若能以正確的心態及照護方式，加上規律就醫與用藥，是能夠有效控制病情，病友或照顧者們別灰心。鄒嘉倫醫師建議，在病情穩定期時，可多注意皮膚保濕，同時也要避免生活中的刺激物與過敏原，而發作時，可先考慮口服藥物或是外用的類固醇、抗生素、抗黴菌劑及抗組織胺等止癢藥膏，若病灶侵犯面積甚廣、皮膚發炎嚴重時，可考慮加上照光治療，或是傳統的口服免疫調節劑，以及較新的生物製劑或小分子抑制劑。迷思二：只要不癢就可以停止用藥吧？鄒嘉倫醫師指出，在病情趨於穩定時，在患部上給予間歇性治療是控制病情的關鍵，像是塗抹局部鈣調磷酸酶抑制劑或外用PDE-4抑制劑等，頻率至少每周兩次，且維持一至三個月，因為有些病灶發炎會在表皮底下，從外觀看不出來，曾有患者覺得已經發炎狀況已經好轉就停止用藥，幾天後復發反而更嚴重，長久下來因無法有效控制病情，對治療也就心灰意冷。迷思三：新藥能一勞永逸嗎？有副作用嗎？藥物的詢問也是診間常遇到的狀況，特別是新藥的部分，鄒嘉倫醫師指出，隨著醫療技術日新月異，許多針對異位性皮膚炎的新藥陸續問世，像是已納入健保給付的生物製劑，或近期推出的小分子抑制劑，這兩種藥物都是從發炎機轉上進行抑制的藥物，但還是得秉持基本照護原則，加強保濕、避免過敏原及刺激物，治標也治本。其中，生物製劑可以準確地抑制會引發第二型發炎反應的核心發炎因子介白素IL-4、介白素IL-13，改善皮膚搔癢及發炎症狀，且回復健康肌膚，相較於傳統口服免疫抑制劑，生物製劑的療效佳、安全性高、副作用低，且不用定期抽血監測肝腎功能，目前健保給付對象為12歲以上的中重度異位性皮膚炎患者，需嚴重發作並經照光治療及兩種傳統口服免疫調節劑治療，仍無效之患者才有機會申請。另一種則是新一代小分子抑制劑（JAK-inhibitor），該口服藥亦能有效治療中重度異位性皮膚炎，快速止癢及抑制皮膚發炎，但在用藥前與治療期間須做風險評估及定期血液監測，目前為自費項目。而除新藥外，用藥疑慮與副作用也是病友們常關心的事情，像是擔心長期服用類固醇、或免役抑制劑可能會影響孩童發育，或是塗抹過多類固醇藥膏會讓皮膚變薄、萎縮等副作用，鄒嘉倫醫師指出，依每個人狀況不同，療程也有所不同，除規律用藥外，建議患者可多與醫師諮詢及討論，若有不適狀況發生，應立即停止用藥。
男子一句「自費」手術費累積2百多萬 法院幫殺價仍有百萬費用待繳清
南投一名莊姓男子因重傷，於2019年10月30日被送到台北三軍總醫院救治。由於他在手術前跟醫生說「自費」，沒想到留院治療一個月的莊男，最後收到214萬6172元的帳單。雖然最後醫院同意分期繳納，但莊男最後仍因無力償還而被醫院提告。最後在法官的審理下，部分自費項目的費用遭到刪除，但仍有125萬1077元必須支付。根據媒體報導指出，在收到2百多萬的手術費帳單後，莊男與醫院協議，最後雙方同意將費用做12個月的分期，每個月必須繳納17萬8847元。但莊男在繳納3期共計53萬6541元的費用後，就與醫院表示無力負擔，拒絕承擔費用。而醫院方面為了拿回費用，則在南投地方法院對莊男提出民事告訴。法院審理時，莊男表示，整個住院期間，自己曾經歷兩次大型手術。但只有第一次手術前，在醫生的詢問下明確自己表示要「自費」。但是到第二次手術時，醫師卻沒有詢問，術前所簽署的同意書，也沒有明列價格費用。是一直到出院前夕，莊男才知道自己的醫療費用高達2百多萬元，認為醫生應該要在手術前就完整評估費用。而醫院方面也提出清單，證明所有相關醫療耗材都是使用在莊男身上。但法官勘驗清單後發現，其中有8萬多元的項目可以透過健保給付。而有爭議的項目總共有31項，其中有24項都有簽署自費同意書，有7個項目則沒有同意書，共計金額為26萬9435元。法院認為，這7個沒有同意書的項目，很難認定是有經過莊男或莊男家屬同意下使用，因此扣除掉健保可給付之項目與7個爭議項目後，法院最終裁定，莊男仍有125萬1077元必須支付。
禾馨醫療集團涉詐保6738萬 北檢起訴執行長、產婦、保險員109人
知名婦產、醫美診所、禾馨醫療集團旗下5家診所，涉嫌替80名產婦開立剖腹產的不實診斷證明，向17家保險公司詐領6738萬3533元保險金，台北地檢署今天依詐欺、偽造文書等罪，起訴禾馨營運長林思宏等5名醫師及診所職員等10人、19名保險業務及經紀員及80名產婦，總計起訴109人。檢方調查，禾馨協助80名以上產婦向17家保險公司詐保，造成1次剖腹產手術花費15萬元，卻可向保險公司領取總計45萬元的理賠金，使剖腹產成為賺錢工具。檢方查出一位台東產婦，為賺取上百萬元保險金，不遠千里搭車到禾馨生產，加上醫美等諸多自費項目，運用診所協助「改收據」，不法獲利上百萬元的保險理賠。
才說隔離公費付…他被要求簽「同意書」傻住 屏東縣政府回應了
近日有民眾遭匡列隔離，卻被要求自費入住防疫旅館，引發議論。指揮官陳時中表示，去年12月14日至今年2月18日被匡列之接觸者，且經縣市政府安排至防疫旅館，費用將由中央預算一併處理。未料卻有民眾入住防疫旅館，被要求簽「居家隔離補助及防疫補償金支付入住防疫旅館費用同意書」，讓他非常傻眼。對此，屏東縣政府坦承疏失。原PO在PTT以「屏東縣府要求簽防疫旅館費用同意書」為題發文提到，中央都明確指示民眾無須負擔任何費用，結果卻有住在屏東防疫旅館的民眾，在退房時被旅館要求簽「居家隔離補助及防疫補償金支付入住防疫旅館費用同意書」。同意書內容指出，本人同意由屏東縣政府先行代為支付，並將所申請嚴重特殊傳染性肺炎隔離期間防疫補償金及居家隔離入住防疫旅館補助費用，用以支付防疫旅館住宿費，如仍有不足部分，本人負清償責任。原PO提出質疑，防疫補償金如用來支付防疫旅館費用，不就是變相自費嗎？另外，中央補助如果不夠支付旅館費用，差額仍須自費？同意書。（圖／翻攝自PTT）原PO直呼，「怎麼搞得好像是縣府先借錢給你付房費？不是全額公費了嗎？要不要乾脆簽本票還比較有法律效力？會不會簽下去後，這一切就都變成是你自願的了？」他補充，照片是飯店透過LINE傳給即將解隔離的民眾，要求在退房當天簽，所以無法補上日期重拍，但與飯店對話紀錄都有存證下來。原PO強調，該民眾為被縣府強迫送指定防疫旅館、正在隔離中的舊案，適用近期中央所宣布的公費補助範圍（2/18前）。對此，無黨籍立委蘇震清指出，縣府方面承認切結書確實有疏失，要大家暫時不要簽，即使簽了也不用擔心，因為屏縣政府說是周五政策後時間差，所以剛剛屏東縣政府有打電話給飯店，說匡列案都會按中央指示處理。蘇震清則猜測，這應該是先前屏東縣府公布每人補助500元的行政程序後續補救，但該同意書內容不夠明確，讓人聯想到是否連中央的「因被隔離而無薪資收入的1000元補助」都要向民眾索取；他認為，應該沒有地方政府敢如此做。蘇震清說，雖然指揮中心已宣布將會蓋括承受隔離自費項目，但縣府即便多發這每日500元給被隔離縣民，當作這些天因被強制自費而憂慮的精神補償，亦無不可。