自體免疫抗體
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雙管齊下「即時監控血糖、精準給予胰島素」 糖尿病童免扎針之苦
長期需要監測血糖變化的糖尿病人，除了可仰賴連續血糖監測系統之外，配合胰島素幫浦更可以達到精準胰島素給予，避免血糖的過度起伏、降低低血糖風險、增加病人日常生活的便利性。一名剛入小學的小豪（化名）就是以這個方式，取代定時注射胰島素，入學一個多月來血糖控制平穩，學習能力良好，一點都看不出來他是第1型糖尿的病人。馬偕兒童醫院兒童內分泌科主任丁瑋信表示，小豪在10個多月大的時候，奶量雖然每餐可以喝到200 ml，且副食品的食量也很好，但體重卻不增反減，一開始家長以為是奶量不足，試圖想要增加，後來因為一次嚴重感冒，嘔吐、呼吸急促與難以安撫的哭鬧，緊急就醫抽血後才發現竟是糖尿病酮酸中毒。進入加護病房治療，情況穩定後，改為皮下胰島素注射，但是血糖起伏極大，一天內的血糖值可以從50到400 mg/dL間產生劇烈變化，所幸經醫療團隊仔細調整胰島素劑量、並詳細教導小豪父母糖尿病控制技巧，總計住院10天後，血糖才獲得控制順利出院。然而出院後，由於嬰兒每日用餐間隔時間短，餵食前需頻繁採血確認血糖值，遇上孩子哭鬧不打緊，「採血針扎在兒身、痛在娘心」，更常讓家長於心不忍。於是與家長商討治療計畫後，讓小豪在左上臂處裝置連續血糖監測(continuous glucose monitoring, CGM)，可以每5分鐘自動監測記錄血糖值，並即時顯示血液中的葡萄糖濃度，平均一天共可測得288個血糖值，完全清楚掌握血糖變化趨勢。丁瑋信表示，第1型糖尿病為一緩慢漸進性的自體免疫疾病。病童體內存在著會破壞自己胰島細胞的自體免疫抗體。胰島細胞是分泌胰島素的細胞，胰島素是體內維持血糖穩定、幫助細胞成長、抑制肝醣分解很重要的荷爾蒙，當80-90%左右的胰島細胞被破壞後，臨床上便漸漸出現糖尿病的症狀。而第1型糖尿病的治療，即規則監測血糖，並且定時補充胰島素。小豪在以往只能仰賴家長定時皮下注射胰島素來控制血糖穩定。由於第1型糖尿病患者非常依賴胰島素的適時補充，為考慮小豪上學後注射胰島素的不便，加上生活作息的調整可能成為血糖不穩定性的影響因子，於是在和醫師充份討論後，決定於就讀小學前選擇能與CGM密切搭配的胰島素幫浦。胰島素幫浦是一種可以精確控制劑量，透過導管定時向體內輸注胰島素的小型裝置，模擬胰島細胞功能的正常運作。常安裝於腹部、臂部或大腿等皮下脂脂較厚之處。最新的胰島素幫浦可以同時接收CGM的血糖訊息，並根據血糖的變化來調胰島素的劑量，在血糖高時自動增加、在血糖低時自動減少甚至停止胰島素的輸注，達到減少血糖波動、穩定控制血糖的目的。但上述醫療器材並非健保給付的範圍且需定時更換耗材，平均每月需負擔2萬多元。丁瑋信表示，小豪在使用CGM與胰島素幫浦後，透過「即時監控血糖、精準給予胰島素」，回診時發現血糖控制情況良好，小豪的家長與學校老師充分溝通，也給孩子正確的觀念。雖然第1型糖尿病人必須終生在血糖控制這件事上努力，但也因正確的觀念與醫療科技的進步，讓孩子的生活及學習力完全不受影響，也可以和一般孩子一樣，盡情享受人生。丁瑋信表示，研究顯示保持血糖在目標範圍（70-180 mg/dL）內的時間比例（Time in Range, TIR）與減少糖尿病併發症有密切關係。血糖控制講求的是「精準度」與「即時性」，使用CGM的病友，因有血糖的即時監控，可以大輻降低嚴重低血糖的發生。此外，由於CGM可以配合飲食、運動等記錄，讓患者可以彈性調整生活步調，也有助於醫師更科學地調整治療方案，以避免長期併發症的發生，丁瑋信也提醒，使用者應與醫師充分溝通，經由專業評估後再決定治療計畫。
頸部疼痛當作感冒 輕忽卻成甲狀腺低下
在秋冬交替感冒盛行的時節裡，出現喉嚨痛、發燒等症狀相當常見，不過當感冒總是好不了時，可要留意甲狀腺功能是否出現異常。36歲的蔡小姐從上月開始因為咳嗽、喉嚨腫脹、聲音沙啞等問題，不斷往返診所領藥但不見好轉，直到近期發燒不退、頸部還出現被掐住的壓迫感，到醫院抽血、超音波檢查後，才確診亞急性甲狀腺炎。甲狀腺超音波 可見發炎部位萬芳醫院新陳代謝科醫師劉漢文說明，亞急性甲狀腺炎，是甲狀腺組織的發炎反應，因為可能與病毒感染有關，也稱為病毒性甲狀腺炎，好發於30~50歲的女性，其病狀為甲狀腺腫大、壓痛，疼痛感可能蔓延至喉嚨、下巴、耳朵，偶爾會伴隨發燒，而處在不同的發炎時期，也會出現甲狀腺亢進或低下症狀。由於亞急性甲狀腺炎和上呼吸道感染的病毒有關，因此在確診前的1~4周裡，病人會出現疲勞、全身痠痛、咳嗽流鼻水等普通感冒症狀，劉漢文醫師強調，因為亞急性甲狀腺炎的發燒、頸部疼痛病徵與感冒相似，容易被忽略，雖說大部分情況能夠自癒，但病程往往長達數月，若沒有保持追蹤，恐已進展成永久性甲狀腺功能低下而沒有發現。治療急性甲狀腺 服用消炎止痛劉漢文醫師表示，治療亞急性甲狀腺炎，輕症者以服用消炎止痛藥為主，多數能緩解頸部的腫痛感，而症狀較嚴重的病人，則搭配類固醇使用並隨病況改善減少劑量。劉漢文醫師提醒，在發炎期進入恢復期前，病人應每2~8周追蹤甲狀腺功能，有甲狀腺自體免疫抗體的族群，更要維持每年追蹤。最後，當民眾發現甲狀腺腫大、頸部疼痛時，可考慮是否有亞急性甲狀腺炎的可能性，盡快到醫院檢查確認。
感冒拖1個月！36歲女呼吸困難「像被掐脖」 醫一查甲狀腺異常
正值秋冬換季是感冒的好發期，不過若是一直不見好轉，恐是甲狀腺功能異常！一名36歲女子上個月出現咳嗽、喉嚨腫脹、聲音沙啞等症狀，多次前往診所就醫卻未見效，沒想到1個月後竟開始發燒，且頸部有窒息感，緊急到大醫院求診才發現，原來並非感冒惡化。該名女患者上個月開始出現感冒症狀，多次往返診所看診並服藥後，始終都沒有康復，拖了一個月後她突然發燒不退，頸部甚至有「被掐住」的窒息感，這才連忙到大醫院就醫，經醫師檢驗後，確診為「亞急性甲狀腺炎」。萬芳醫院新陳代謝科醫師劉漢文表示，由於「亞急性甲狀腺炎」與上呼吸道感染的病毒有關，因此又被稱為「病毒性甲狀腺炎」，患者感染的前一個月內，經常伴隨咳嗽、流鼻水、疲勞及全身痠痛等典型感冒症狀，因此容易被誤判為普通感冒。劉漢文指出，罹患「亞急性甲狀腺炎」的病人多數會自行痊癒，但病程往往能拖到數月之久，除了上述感冒症狀之外，患者也可能出現甲狀腺腫大、發燒、壓痛等病徵，疼痛甚至蔓延至下巴、喉嚨及耳朵，且通常好發於30至50歲的女性。對此，劉漢文提醒，民眾若發現感冒一直好不了，要小心恐是甲狀腺疾病，由於病程較長，病患應每2至8周回診追蹤，而被診斷出「甲狀腺自體免疫抗體」的族群，更需要每年定期追蹤，否則恐造成「永久性」的甲狀腺功能低下。
40多歲媽「泛視神經脊髓炎」一夜全癱 當心5大症狀警訊
4旬的怡芬數年前感到腰痠背痛、下腹部疼痛，某日更一夜全癱！做一連串檢查後，她確診為罕病「泛視神經脊髓炎」，不僅大小便不能自理，甚至每日劇痛難耐，一度想放棄生命。林口長庚神經內科部部主任羅榮昇表示，中樞神經疾病為終身疾病，需要長時間積極配合治療才能避免病情反覆發生，患者面對每年上百萬龐大醫藥費壓力沉重，呼籲健保給付新藥，讓更多病友持續接受有效的治療。泛視神經脊髓炎5大症狀視力惡化或視野缺陷肢體感覺刺痛肢體無力或癱瘓持續打嗝、莫名嘔吐感或嗜睡排尿不順或困難、失禁全台泛視神經脊髓炎患者約8百多人，女性占了93.9％。主因為免疫系統失調，導致產生自體免疫抗體攻擊自身體內之中樞神經細胞，主要侵犯視神經、脊髓與大腦組織。若侵犯視神經，病人常於短時間內發生色盲、視力惡化、視野缺損、眼睛疼痛；如侵犯脊隨，輕則肢體麻痺疼痛，嚴重時大小便失禁、肢體無力或癱瘓，喪失生活自理能力。若未妥善治療就會反覆發生永久性傷害，更可能導致生命中止。早期易被誤診為多發性硬化症羅榮昇說明，由於同屬中樞神經疾病，泛視神經脊髓炎早期容易誤診為多發性硬化症，錯失黃金治療時期。兩疾患差別在於泛視神經脊髓炎經由藥物控制，可降低發作程度與頻率，可用藥物雖然少，但致死率低；而多發性硬化症發作進展恐會慢慢退化。針對治療泛視神經脊髓炎，可先使用類固醇藥物加免疫抑制劑，但若反覆發作恐為惡性，需進一步靠生物製劑加免疫抑制劑才能控制。新型生物製劑療效比起口服類固醇與免疫抑制劑有助於減少泛視神經脊髓炎復發，也較無白血球數下降或肝功能異常的副作用。8成患者接受新型生物製劑後，明顯改善整體生活、降低復發。怡芬在醫師協助治療下，接受新型生物製劑治療，病情得到緩解，加上老公與女兒每天鼓勵復健，讓她從全身癱瘓到現在可自行走動，甚至打工、開車接送小孩，逐漸回歸原本的生活軌道。病友2大困境：經濟無法負擔治療、病情反覆發作然而，多數患者仍無接受新型生物製劑治療，怡芬老公無奈坦言：「住院及復健的醫療費將近百萬，只能四處去借貸。」羅榮昇表示，泛視神經脊髓炎並非一次就能控制病情，而是需要長時間積極配合治療，才能避免病情反覆發生。每月注射一次新型生物製劑耗費數十萬，須持續治療約半年才能看到顯著作用。根據時勢調查統計，病友家庭平均一年支付新型生物製劑費用，高達家庭總收入的3倍，價差破百萬！超過6成病友表示在治療過程中，遇到的最大困境為「新型生物製劑沒有納入健保給付，經濟無法負擔」，以及「病情反覆發作」。尤其40歲以上、已婚或有小孩的女性病友比例高，一旦發病高達83.3％病友無法繼續就業，得中斷工作專心治療，造成家中經濟壓力，甚至有病友因而離婚。面對疾病反覆不定無法掌控、爭取新藥納入健保不易，台灣神經免疫疾病協會副理事長姚秀康喊話，疾病影響的不只是病友一個人，而是連動整個家庭，也會增加長期照護工作，期盼政府將新型生物製劑納入健保給付，減輕病友經濟負擔，永續用藥不間斷，找回自己的人生正軌。
雙眼浮腫不是過敏 竟是「這原因」
一名70歲女性，雙側上眼皮紅腫長達兩個月，原以為只是過敏所引起的浮腫，然而在使用抗過敏藥物後卻未見改善，而前往眼科門診求助，經詳細檢查後，才發現原來是甲狀腺功能異常所致。結膜水腫、眼球無法往上轉動 竟罹患「甲狀腺眼病變」臺北市立聯合醫院仁愛院區眼科醫師林志忠表示，問診得知，原來不單純只有雙眼皮紅腫，她還提及這一兩個月視力越來越差。眼科詳細檢查後，發現雙眼結膜水腫且眼球無法往上轉動，因此懷疑她的病因可能是內分泌問題所導致；經過抽血檢查後，診斷為甲狀腺眼病變。自體免疫抗體失能 甲狀腺亢進和低下皆須小心為什麼眼睛問題會和甲狀腺有關呢？林志忠表示，甲狀腺眼病變其實是一種自體免疫疾病，身體的自體免疫抗體（抗甲促素受體抗體）誤以為自己的眼窩組織是外來物而開始攻擊眼肌和周圍脂肪，產生一連串的免疫反應，造成眼睛功能（斜視、眼球轉動異常）及外型（眼瞼攣縮、凸眼、眼周水腫）上的改變。林志忠指出，甲狀腺眼病變並非只和甲狀腺功能亢進有關，也可能發生於甲狀腺功能低下的患者，且甲狀腺亢進和低下皆會惡化甲狀腺眼病變，因此甲狀腺眼病變的患者需要眼科和內分泌科共同照護，並積極治療甲狀腺機能，或適時手術介入。眼睛外觀、轉動及視力出現異樣 應儘速就醫診治因此，林志忠建議，如果發現(1)眼睛周圍外觀出現變化 (2)眼球轉動困難 (3)視力出現改變，應提高警覺，並及早至眼科門診檢查，以免錯過治療的時機。
榮陽交團隊「紅斑性狼瘡研究獲突破」 登國際期刊醫封面故事
免疫疾病是相當複雜的，一則刊登在今年二月《臨床研究雜誌》（Journal of Clinical Investigation）封面故事，榮陽交團隊證實免疫檢查點也能應用於紅斑性狼瘡的生物標誌，讓免疫檢查點可作為自體免疫疾病的預測標的。免疫療法是透過關閉「後天性免疫細胞」的剎車—免疫檢查點，藉此活化免疫細胞對癌細胞的偵測與攻擊能力。過去認為只有後天性免疫細胞才有免疫檢查點，但陽明交大臨床醫學研究所副教授陳斯婷2019年發現，單核球、巨噬細胞、樹突細胞等扮演第一道防線的「先天性免疫細胞」，也有一種名為NLRP12的免疫檢查點，證實免疫檢查點不只是後天免疫的專利，也讓這個概念可以應用於自體免疫疾病。紅斑性狼瘡是熟知的自體免疫疾病。陳斯婷與北榮過敏免疫風濕科及全人整合醫學科主治醫師曹彥博組成的研究團隊，首次將NLRP12免疫檢查點用於紅斑性狼瘡病患。他們觀察到68名紅斑性狼瘡病患周邊血液的免疫細胞中，NLRP12表現量明顯低於34名健康成人；在疾病活性比較高的病患，透過治療其NLRP12的表現量則會逐漸回升。在紅斑性狼瘡動物模型中，有著NLRP12基因缺陷的小鼠，比野生型小鼠有較高的自體免疫抗體，在腎臟切片中偵測到較嚴重的發炎反應和組織破壞，顯示紅斑性狼瘡活性會因為NLRP12的缺損而有所上升，與臨床上的觀察一致。陳斯婷表示，這是首度以NLRP12先天免疫檢查點表現量，具體定義紅斑性狼瘡患者具有發炎性體質。她說，第一型干擾素活化免疫細胞是導致紅斑性狼瘡的重要原因，研究團隊發現NLRP12表現低下會伴隨第一型干擾素高度表現，干擾素高度表現後又會調降NLRP12表現量，在病患身上形成惡性循環導致免疫恆定受到破壞，患者的免疫韌性(immunological resilience)不佳造就不穩定的發炎體質。正在陽明交大臨床醫學所攻讀博士的曹彥博醫師也說，紅斑性狼瘡是最具多樣表現而且複雜的風濕病。從輕微的皮膚表徵到嚴重的器官衰竭都有可能，目前仍缺乏用以評估病人對於藥物治療反應的生物標誌。未來可望發展以NLRP12表現量作為病患在個人化藥物選擇。這項研究參與的團隊包含陽明交大生命科學院分子醫學學程博士班學生曾方禹、趙之偉及國際研究生巴巴馬、陽明交大臨床醫學研究所研究助理莊雯婷，並由北榮過敏免疫風濕科提供臨床檢體，病理檢驗部主治醫師葉奕成協助病理切片染色及判讀，中山醫學大學神經外科主治醫師陳斯逸協助轉錄因子預測以及多位團隊成員共同參與。
「泛視神經脊髓炎關懷日」松菸公益活動 愛心一日捐希望基金
開始出現視力模糊、不停打嗝、急性嘔吐？要小心是否得了泛視神經脊髓炎！泛視神經脊髓炎是一種罕見的自體免疫失調的疾病，主要好發在30-40歲青壯中年的女性族群，發病會導致自體免疫抗體反過來攻擊自己體內的中樞神經細胞，可能重創視神經、脊髓及大腦等。長期致力關懷泛視神經脊髓炎病友的台灣中外製藥，透過5 月 28 日（六）於台北松山文創園區舉辦「動見睛彩 擁抱希望」愛心一日捐公益市集，讓大家透過闖關活動實際體驗「泛視神經脊髓炎」的罹病病徵，也幫助民眾認識疾病，共同關懷病友。台灣中外製藥董事長陳榮華表示，台灣中外製藥一直以來以病人為中心，因為了解「泛視神經脊髓炎」罹病時所經歷的痛苦，因此特別舉辦今日的活動回饋社會，希望有更多人能及早認識這個疾病。林口長庚紀念醫院神經內科部部主任暨台灣神經免疫醫學會理事長羅榮昇醫師指出，泛視神經脊髓炎是一種自體免疫疾病，現在雖然已經有針對泛視神經脊髓炎的用藥，唯尚未納入健保給付，對於病患來說，無疑是一個沉重的負擔。另一方面，也呼籲民眾若有不明原因視力衰退、急發性嘔吐、莫名打嗝不停的疾病表徵，一定要立刻就醫，正確治療。人氣網紅Momo（小浮誇）也一同出席「動見睛彩 擁抱希望」活動，分享自身的罹病過程經驗，外表光鮮亮麗的她，在大學畢業那一年，不明原因突然嘔吐，接著左眼視神經發炎造成幾乎失明，在多次就診後，才確認是罹患了「泛視神經脊髓炎」，經過了多年來與疾病抗爭，從低落無助到絕望，因為有家人的愛與積極治療，才重拾對生命的熱情與燦爛的笑容。她也希望民眾們可以多認識這個疾病，透過正確的治療，也能展開樂觀生活。而Momo也提到，「泛視神經脊髓炎」是罕見疾病，由於目前還沒有健保給付的藥物，只能自費負擔高額的醫藥費，期盼未來政府能重視罕見病友的權利，盡早納入健保給付，減輕病友們的負擔。「動見睛彩 擁抱希望」關懷活動，邀請台灣神經免疫醫學會與知名的邊緣人市集合作協辦，一連串溫馨有趣的體驗，當天不僅有好玩又豐富的文創市集，還有天籟美聲的露天音樂會，透過聲林之王的情歌王子Keril韋喆，文青歌手陳以謙、Abby 謝家蓁等人演唱，吸引大批人潮到現場發揮愛心，透過現場一連串的闖關活動，讓民眾更瞭解「泛視神經脊髓炎」的罹病病徵，也希望能讓病友及早認識疾病，找到正確治療方式，此外，主辦單位台灣中外製藥於活動圓滿落幕後，將捐出15萬元，全數捐贈給台灣神經免疫疾病協會作為希望基金，盼為泛視神經脊髓炎病友盡一份心力。
龍鳳胎差88天出生！醫揭「媽媽艱辛」：躺床100天 哥哥胎盤已腐爛
每一個寶寶健康平安的來到世上，是每個父母最希望的事。台大醫院婦產科醫師施景中透露，去年接生一對龍鳳胎，媽媽從20周躺到36周，一共躺了100多天，「是什麼可以支持讓她這樣撐過來？大概就是她初為人母的毅力吧。」施景中在臉書表示，收到日前生下雙胞胎的媽媽來信，告訴他小朋友已經一歲多了，健康狀況良好；他回憶，這不是一般的龍鳳胎，媽媽求子之路相當艱辛，每次懷孕都是到20周附近就流產，轉到他這裡時，還是雙胞胎，早產比例更高。請斟酌觀看圖片！請斟酌觀看圖片！請斟酌觀看圖片！媽媽在床上躺了100多天。（圖／翻攝自臉書／Jin-Chung Shih）施景中說，「記得她20周附近就住院安胎，第一個寶寶24周就生出來，本來怕第一個寶寶24周不一定養的活，我想說冒險幫她拚一拚，於是把這寶寶殘留的臍帶修短，藏回子宮裡，多撐一天是一天。沒想到，她渡過了自體免疫抗體攻擊，躲過破水引起感染的風險，撐過了安胎藥引起的合併症，這一撐，就撐到36周多了。」36周多，同胞妹妹順利誕生，和她一起受孕著床的哥哥，差了整整87天，而哥哥的胎盤早已腐爛。施景中提及，哥哥剛出生時，只有巴掌大小，後來2個寶寶都順利出院，現在哥哥還比妹妹高1公分，87天間隔生產，平世界紀錄；不過後來媽媽仔細算算，其實是88天，已經是破雙活產的世界紀錄。收到雙胞胎媽媽寄來的全家福，施景中非常感動。施景中說，「其實，我覺得他太太更是辛苦，這位孕婦卻是從20周，一路躺到36周多，這當中，她的整個生活天地就是我們產房的8-2床，吃喝拉撒都在那裡過了，連坐起來都沒試過，一共100多天在床上動彈不得。」而是什麼讓這位媽媽撐過來？施景中想一想認為，除了先生的貼心照護，大概就是初為人母的毅力，只要兒女好，自己怎樣都沒關係。貼文一出引起討論，許多網友紛紛留言「生命來的不容易」、「感恩一切，寶寶要乖乖，健康快樂的長大」、「仁心仁術」、「精湛的醫術，成就一個幸福美滿的家庭」。
心碎媽媽泣訴「懷孕胎兒一再失去心跳」 醫師一查竟然跟外婆有關
36歲林小姐由先生陪同走進診間，兩人看起來都有些落寞。林小姐說：「是婦產科醫師建議我要來看免疫風濕科。」原因是婚後備孕兩年卻沒有消息，然後試了幾次人工受孕以及試管嬰兒療程，雖然有幾次成功受孕，但都是懷到大約八到九週的時候就流掉。「這次也是剛看到胎兒有心跳，才高興一個星期，產檢醫師就說胎兒又沒心跳了！為什麼別人懷孕都很順利，我們就……，現在真的好怕又懷孕，實在受不了一再的失望！」林小姐說到激動處不禁哽咽落淚，診間醫護人員連忙安慰，她的先生也給太太溫情的擁抱。等到林小姐情緒稍微緩和後，繼續說道：「我有上網找資料，網路上有免疫媽媽社團，也說如果流產找不到原因，要趕快去找免疫風濕科檢查看看，很多都是免疫不正常懷孕才有問題。」臺北市立聯合醫院仁愛院區過敏免疫風濕科主治醫師蔡明翰說，仔細詢問林小姐之前的病史、家族病史以及目前症狀，發現林小姐十幾年前曾有過甲狀腺亢進的問題，服藥治療後已經穩定，這幾年沒有再回內分泌科追蹤。林小姐的母親則有乾眼症，還在定期回診治療。身體診察方面，主要發現林小姐甲狀腺腫大，她說同事也發現她的脖子比較大，但是自己倒是不覺得，也沒有手抖心悸睡不著等症狀，於是當天先抽血驗甲狀腺與自體免疫抗體。一週後回診看報告，蔡明翰發現林小姐甲狀腺功能雖然正常，甲狀腺抗體卻異常升高，自體免疫乾燥症抗體也呈現陽性，因此診斷是自體免疫甲狀腺炎和輕微乾燥症，容易造成反覆性流產，服用免疫調節劑與低劑量類固醇後，免疫失調控制良好，目前林小姐已經懷孕四個月，狀況穩定。