螺旋刀
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她難懷孕又經期異常 「子宮鏡冷刀手術」成功治療！順利懷孕
32歲的怡玲，結婚2年卻一直無法懷孕。最近1個月經常有血塊，而且經期都會超過1週，接受健康檢查發現貧血，進一步到醫院門診就醫，經由超音波檢查發現疑似子宮內膜有1.5x1.2公分腫瘤。醫師安排軟式子宮鏡檢查，確認病灶是長在子宮腔內膜的瘜肉，於是安排子宮鏡冷刀門診手術，術後經期和經血量恢復正常，3個月後月經過期，驗孕發現自己懷孕了，喜迎新生命！子宮腔如有病灶 難懷孕也易流產國泰綜合醫院婦產科生殖醫學中心主任賴宗炫表示，子宮是孕育生命的秘密花園，尤其子宮腔如果有病灶，像是子宮內膜瘜肉、粘膜下子宮肌瘤、子宮腔沾黏、子宮內膜增生等等，都會影響月經甚至造成胚胎不易著床而發生流產和不孕。子宮鏡手術治療 有效恢復生機還好這些子宮腔內的病灶，都可以經由子宮鏡手術處理恢復生機。子宮鏡手術又稱子宮內視鏡手術，屬於門診手術，採用靜脈舒眠麻醉，手術時間僅需15至60分鐘完成。除非病灶太大、操作困難、手術時間過長或有水負載過度狀況需要住院觀察外，一般不需住院，手術完成麻醉消退後即可回家。 熱刀與冷刀 各有適應症與優缺點傳統熱刀傳統熱刀是指使用線圈通電導熱來切除病灶，切除速度快止血容易，適用於病灶較大且硬，像是粘膜下子宮肌瘤。但是熱刀對於子宮內膜有燒灼作用，如果病灶包含太多子宮內膜範圍，很容易造成內膜受傷結疤沾黏，可能影響胚胎著床機會。子宮鏡冷刀子宮鏡冷刀可以細分為螺旋刀、剪刀和線圈冷刀3種。螺旋刀類似電動刮鬍刀原理，採用機械式來回旋轉將病灶袍除，操作簡便迅速，對於水進出子宮腔有效控管，不易有水負載過多，安全性佳。缺點是需要自費。至於剪刀和線圈型冷刀適用於較小病灶處理，操作簡便，有健保給付。對於子宮腔沾黏、帶柄瘜肉和粘膜下小肌瘤，使用剪刀式冷刀處理，手術效果良好。對於年輕未婚或是正在備孕女性，選擇使用冷刀子宮鏡手術處理病灶，可以減少子宮內膜灼傷機率。月經異常、不易懷孕快就醫 揪出病灶對症下藥賴宗炫呼籲，有生育需求的未婚女性和已婚正在備孕女性，如果有月經異常和不易自然懷孕狀況，應該至婦產科門診檢查是否有子宮腔病變，如果有上述子宮腔病灶，建議儘可能使用子宮鏡冷刀手術來處理，可以迅速恢復懷孕生機。子宮鏡手術器械類型比較類型冷刀（機械刀）熱刀（電刀）工作原理機械刀切除通電導熱切除器械種類螺旋刀、剪刀、無電線圈通電線圈或L型鐵勾優點不傷子宮內膜、出血少切除速度快、容易止血、健保給付缺點大病灶不易切除、螺旋刀需自費電燒過度恐傷子宮內膜造成子宮腔沾黏
16歲少女腋下多汗還飄濃烈狐臭 「微波除汗」助擺脫煩惱、重拾人際關係
16歲女國中生小蓉個性活潑，擁有好歌喉和繪畫等多項才藝，是一位校園風雲人物。但是小蓉的腋下卻常常會流很多汗，而且飄散濃烈狐臭，讓人不敢靠近，除了狂用止汗劑，連噴香水都無法掩蓋味道，長期把自己關在家裡足不出戶，嚴重影響人際關係。皮膚由2種汗腺組成 大汗腺是造成體味原因仁愛長庚合作聯盟醫院皮膚科黃昭瑜主任指出，皮膚主要有兩種汗腺組成：小汗腺（eccrine sweat gland）和大汗腺（apocrine sweat gland）。小汗腺分泌的汗水主要含水和鹽分，用於調節體溫，遍佈全身皮膚；大汗腺分泌的汗水含脂肪酸和蛋白質，通常在腋下、外耳道和外陰部等區域分布最多，形成人體特有的體味－「費洛蒙」或「狐臭」。而多汗症主因是小汗腺排放比較多且異常，在情緒壓力大時排放過多汗水；至於狐臭則是頂漿腺出問題，分泌異常時就容易產生狐臭。改善狐臭困擾 治療方式一次看黃昭瑜主任說明，腋下多汗症可以透過碘澱粉測試，精準判斷出汗的部位。腋下流汗較多時狐臭的味道會更明顯，治療方式可使用止汗劑短暫讓汗腺分泌受阻，但有些病人可能會過敏，使用時需注意其成份是否可能在長期塗抹後造成皮膚炎或是致癌。另外也可打肉毒，因為肉毒蛋白是純化蛋白，可抑制汗腺分泌，大概4至6個月後會慢慢代謝掉，後續需要定期施打。至於傳統侵入性的螺旋刀手術，則可切除頂漿腺改善狐臭困擾。新式微波除汗治療 精準、無傷口黃昭瑜主任提及，目前新式的微波除汗（Miradry）治療，是透過微波原理精準地讓腋下汗腺萎縮，主要是針對「腋下多汗」，比如社交恐懼等造成的困擾，因為讓汗腺得以控制，同時可以減少狐臭的問題。而微波除汗施打過程中並沒有傷口，在操作儀器時有「吸」的動作，讓皮膚表皮可能會產生瘀青和破皮，由於有熱能在汗腺加熱，所以施打完一週後會有「輕微」腫脹和瘀青。腋下多汗日常這樣做 提高生活品質黃昭瑜主任提醒，若有腋下多汗情形，在日常生活保養方面建議應該保持乾爽，選擇排汗功能的衣物和除毛，以減少悶熱感，也可以使用抗菌清潔產品，調整飲食，並且在需要時使用止汗劑。
48歲男不菸不酒竟罹鼻咽癌 「影像導引合併螺旋刀」重獲健康
台灣為鼻咽癌高發生率之國家，其初期症狀不易察覺，常被誤以為是慢性或過敏性鼻炎。48歲的蔡先生，5年前因脖子莫名腫大、長期鼻塞且出現複視症狀，前往亞東醫院就診，平常沒有抽菸喝酒嚼檳榔習慣的他，被確診為鼻咽癌第四期。在亞東醫院頭頸癌多專科照護團隊的治療下，蔡先生的腫瘤已經完全消失，不僅讓他擺脫了健保卡上的重病註記，更讓他重回一般民眾的生活。亞東醫院耳鼻喉部廖立人主任與放射腫瘤科謝忱希主任召集頭頸癌多專科照護團隊，共同評估最佳的治療方案，並決定採用「前導化學治療合併同步性放化療方式」為治療策略，同時運用「影像引導合併螺旋刀技術」治療。針對鼻咽腫瘤區域，實施高劑量放射治療，並搭配每日放射治療前的影像引導調教技術，確認腫瘤位置，即時修正誤差，提高原發處腫瘤與轉移淋巴結消融控制率，降低周圍重要器官的傷害。接受頭頸癌多專科照護團隊七周治療後，患者的腫大淋巴結及眼中雙影的情況完全消失。在過去5年，除了接受團隊照護，更積極參與復健課程，蔡先生的鼻咽內視鏡、磁振造影及人類疱疹病毒第四型病毒量等檢查均未顯示轉移或復發情形，腫瘤已經完全消失，鼻咽功能也恢復正常，蔡先生終於能夠取消健保卡上的重病註記，重返一般民眾身分，他激動地表示：「謝謝醫院頭頸癌團隊的用心與鼓勵，讓我戰勝癌症，我終於成功了！」台灣與中國東南沿海各省是鼻咽癌的高危險發生區。根據衛生福利部109年癌症登記報告顯示，鼻咽癌發生率排名中，男性為第14位、女性為第20位，儘管各年齡層皆有罹癌可能，但仍以40-60歲年齡層的患者居多。謝忱希主任指出，目前導致鼻咽癌的原因尚未完全釐清，種族、地區、性別和遺傳因子都可能是潛在因素；此外，環境因子如攝取鹽漬或煙燻的食物、進香拜拜或抽菸等，也有報告指出可能與鼻咽癌相關。在鼻咽癌患者的血清中，人類疱疹病毒第四型病毒指數通常較高，然而，該病毒與鼻咽癌的確切關係截至目前仍未完全明瞭。廖立人主任表示，鼻咽癌在早期的治愈率可達90%，但因初期無明顯症狀，患者容易忽略，確診時，多已進入中後期，其症狀可能有眼皮下垂、臉麻嘴歪、吞嚥困難或聲音沙啞等。廖主任提醒，若民眾出現鼻塞、鼻涕帶血絲、耳鳴或耳塞、不明原因的脖子腫塊不退、臉部麻痺、複視或頭痛等症狀，應盡快至耳鼻喉科就診，切勿延誤。在治療方面，謝忱希主任也說明，鼻咽癌的治療方式包括放射線治療、化學治療、免疫治療等。針對初期鼻咽癌，常以治癒性放射治療為主，中晚期則主要採用同步性放化療或引導性化學治療合併同步放化療等方法，如同蔡先生，只要患者積極配合治療團隊，仍然能夠獲得良好的治療結果。亞東醫院林子玉副院長表示，現代生活的快節奏和壓力是難以避免的現象，我們更應該謹慎關注自己的生活習慣，維持良好的生活環境。在飲食方面，民眾應當注重均衡飲食，避免攝取過量的高鹽、高油、高糖食物，並增加蔬果和高纖維食物的攝取。同時減少抽菸和限制飲酒，並定期接受健康檢查以保障身體狀況。
俄羅斯超恐怖情人酒後狂捅女友50多刀 地毯包裹屍體「丟下3樓陽台」
由愛生恨！俄羅斯26歲男子莫洛托夫（MaximMolotov）近日與21歲女友貝盧索娃（ValeriaBelousova）在公寓內酒後發生爭執，竟持刀瘋狂砍殺女友50多刀致死後，將她屍體用地毯包裹，接著從公寓陽台扔下去，手段相當兇殘。根據《鏡報》報導，這起駭人案件發生於本月4日，根據警方表示，莫洛托夫當天原本與女友貝盧索娃在彼爾姆（Perm）公寓內喝酒，不過2人因隙發生爭執，憤怒的莫洛托夫竟持刀瘋狂砍殺女友至死，並將她的屍體用地毯包裹後，從3樓陽台扔下，隨後他下樓將女友屍體抬進自己的汽車，但在此時卻被目擊者發現，慌亂中他只能逃跑，幸虧警方隨後循線將他逮捕歸案。據2人的女性朋友表示，莫洛托夫行兇後曾用死者的手機打電話給她，詢問她是否有見過死者，並編造謊言稱家中被竊賊入侵，他為反抗殺死了其中一名竊賊，並將屍體用地毯包裹。另根據死者貝盧索娃家人的說法，死者在死前遭到男友狠揍，導致鼻樑骨斷裂，最後是被男方用螺旋刀或刀具刺殺身亡，她與男友是在2年前相識，並不顧家人與朋友反對，與恐怖情人交往。目前莫洛托夫已經被關押候審，並被警方指控謀殺罪，如果罪名成立，他將面臨長期監禁。
這「三寶」讓45歲男罹癌機率暴增123倍！ 右臉頰還長出潰爛蕈菇
45歲的張先生平時抽菸、喝酒、檳榔樣樣不忌口，兩三個月前在嘴巴發現一個傷口，本以為無礙，卻兩三個月後遲遲不見好，擔心是癌症的徵兆，於是夫妻倆一起到亞東醫院放射腫瘤科看診，謝忱希主治醫師驚訝的發現，張先生在右臉頰內旁出現約莫4-5公分的蕈菇狀潰爛傷口並持續往牙齦侵犯，確定診斷為口腔癌。謝忱希醫師隨即召集頭頸癌團隊替張先生治療，採用「高階螺旋刀影像導航系統配合階梯式加強技術」精準治療，除了能降低周圍器官損傷外，更能減少副作用。而張先生除了配合團隊使用手術切除口腔腫瘤並重建，術後再透過放射線合併化學治療，並果斷的戒除不好的習慣，五年後，健保卡上的重病註記終於消失，在醫病雙方努力結果下，戰勝口腔癌。根據衛福部最新報告指出，口腔癌位居2017年台灣十大癌症中第五位，發生率約為每十萬人中有22位，每年新診斷個案將近八千位，統計指出口腔癌與抽菸、喝酒及嚼檳榔有絕對的關係，嚼檳榔者罹患口腔癌的機率為一般人的28倍，同時有檳榔、菸、酒習慣者更高達123倍。幸好醫療技術進步，口腔癌若能早期治療，存活率可達八成以上，手術後採用合併放射線與化學治療會有更好的控制與存活機會，對局部侵襲性口腔癌患者而言，若發現具有復發危險因子，手術後合併放射線與化學治療會有更好的控制與存活機會。針對頭頸部治療中，強度調控放射線治療(IMRT)是多數醫院所採用的治療技術，相比傳統的治療方式，IMRT可提供更好的腫瘤治療與降低對重要器官的傷害。根據亞東醫院長期追蹤數據顯示，螺旋刀比強度調控放射線治療能提供更好的腫瘤治療，以「螺旋刀配合階梯式加強技術」，可增加頭頸癌的控制率與降低局部復發率及副作用的嚴重度，螺旋刀可提供病人更好的腫瘤局部控制率，最終便可達到更好的長期存活機會。謝忱希醫師進一步說明，放射線治療的高劑量範圍如果包括氣管或食道，可能引起治療後吞嚥困難與呼吸道後遺症，包括慢性咳嗽、痰多等症狀，而本院頭頸癌團隊採取的階梯式加強技術，可降低食道與氣管的照射劑量，因而同步降低了食道與氣管的損傷。因為整體放射線毒性的降低，接近90%的螺旋刀治療病人能在8星期內完成治療，準時完成治療更增加病人的局部控制與長期存活的機會。謝醫師提醒民眾，抽菸及嚼食檳榔皆為口腔癌危險因子，建議每兩年接受口腔黏膜篩檢，並盡早戒除。若是口腔出現超過兩週以上潰瘍或腫塊，須盡早就醫檢查，切勿延誤。萬一不幸罹癌，積極配合專業醫療建議，才能獲得最好的治療結果。
乳癌放療恐增心臟病風險 醫院研發「智慧檔塊」除必要之惡
今年43歲的小蔓（化名）被診斷出左側乳癌，在接受乳房局部切除手術後，發現腫瘤除了局部侵犯外，也產生淋巴轉移。經外科醫師建議，小蔓接受輔助性化學藥物治療、荷爾蒙治療及完整全區放射線治療。為避免小蔓在接受放射治療時產生過多的心肺毒性，亞東醫院建議小蔓利用導航螺旋刀搭配電腦智慧擋塊技術，與傳統放射治療技術相比，心臟所接受放射線之劑量平均降低2~3倍以上。亞東醫院放射腫瘤科醫師謝忱希指出，乳癌的放射療程除了需注意皮膚照護之外，更要注意心臟所接受到的放射線劑量，以控制日後發生心衰竭的風險。謝忱希醫師表示，歐美有許多臨床試驗證實，淋巴轉移的乳癌患者接受乳房合併全淋巴區域照射，雖可有效增加存活率和局部控制率，但同時也增加患者罹患心臟病及心血管疾病的風險。研究指出，心臟平均每接受1 Gy（劑量單位）的放射劑量，每年就相對增加7.4%心臟疾病的風險，且發生風險跟劑量呈線性正向相關。換句話說，心臟所接受的放射線劑量愈高，日後產生心臟病的風險就愈高。如何降低乳癌患者心臟放射劑量，是全世界乳癌放射治療中最困難、也是最需要解決的的議題。謝忱希醫師指出，乳癌患者所接受的乳房合併全淋巴區域照射，因包含心臟前方的內乳淋巴區，使得患者心臟所接受到的輻射劑量大幅提升。亞東醫院為解決此類治療限制，特別研發「擋塊最佳化組合技術（智慧擋塊）」，深化導航螺旋刀的優勢，降低心臟與肺臟因接受放射線所帶來之毒性風險，並獲得英國放射線醫學學會官方期刊刊登報導（Br J Radiol. 2020 Apr;93(1108):20190792）。「智慧擋塊」主要是利用全擋塊堆疊組合技術合併器官劑量設限技術，以及弧形切面入射技術，加以數學及放射物理學優化運算模式，建構出心臟、肺臟特殊擋塊最佳化之組合及內乳淋巴區最佳化入射角度，直接減少乳癌患者心臟與肺臟接受的放射劑量，降低心臟血管疾病的風險，減少對於肺臟功能的影響。謝忱希醫師說，接受導航螺旋刀合併「智慧擋塊」技術照射的乳癌病人，會使原來平均需接受12-18 Gy輻射劑量左右的心臟，大幅降低到5 Gy左右，約可降低60%~70%日後可能產生的心臟疾病風險，讓乳癌患者放心抗癌不「傷心」。
【女人災難2】體重驟降16公斤 竟屬全球罕見案例
64歲的魏女士同樣也深受甲狀腺結節所苦。「我高中時就有甲狀腺結節的問題，當時就動刀切除。」10多年前，甲狀腺結節再次復發，於是魏女士脖子又挨了一刀，這次住院時間長達19天。後來從血液檢查數值發現高血鈣，顯示結節應該復發，因而導致副甲狀腺亢進，但始終找不到結節位於何處，高血鈣後遺症讓魏女士腿部時常痠痛無力，行走需要柺杖，常常食慾不振，體重也因此驟降十六公斤，甚至已經影響腎功能。「後來轉診到耳鼻喉科，終於發現結節竟然長在氣管壁。」魏女士說，一開始醫師想從口腔以螺旋刀處理氣管壁上的結節，但因為結節已經穿破氣管壁到氣管腔，所以還是難以完全割除，最後才求診於擅長射頻消融術的王文弘醫師。「結節長在氣管壁上十分罕見，據我所知全球僅有一例。」王文弘以超音波導引位置後，將消融針放進魏女士的結節燒灼。「我全程都是清醒的，也沒有疼痛的感覺。」魏女士說，術後她只發現皮膚上有個針孔，六天後高血鈣情形也立刻改善，身體種種不適症狀終於消失。副甲狀腺結節容易導致功能亢進，進而損害腎功能，嚴重會導致洗腎。（圖／本刊攝影組）