血栓移除手術
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天冷慎防腦中風 「血栓移除手術」降低腦傷範圍
「阿嬤在吃晚餐的時候，突然手舉不起來，口水從嘴角流出來，然後也無法握起湯匙，站起來的時候沒有力就跌倒在地上。」國泰醫院神經外科醫師方耀榮表示，類似上述的故事一直在急診室重複上演，也不時看到名人腦中風的新聞，腦中風就是如此的突然，總是讓人措手不及。依據衛生福利部104年國人10大死因統計顯示，腦血管疾病為國人10大死因的第3位，尤其好發於60-79歲的年齡層。方耀榮說，腦中風主要可分為兩大類，出血性腦中風和阻塞性腦中風。但不論是出血還是缺血性腦中風，都需要趕快到醫院就醫，儘快接受治療，讓腦部後續損傷和神經學症狀的嚴重程度降到最低。一般來說，中風的位置、範圍、時間是影響預後的關鍵。腦中風有很多危險因子，其中包含了高血壓、高血脂和糖尿病（所謂的三高），心臟疾病如心律不整，不良的生活習慣（如：抽菸、喝酒），肥胖，頸動脈狹窄等。這些都是可控制的高危險因子，因此，應該要努力去控制慢性疾病，維持良好的生活習慣來降低罹患腦中風疾患的機率。方耀榮說，腦中風診斷包括病史、神經學檢查、電腦斷層、核磁共振、腦血管攝影等。倘若病患在腦中風發現後3個小時內診斷為血栓堵塞導致缺血性腦中風，在病患符合規範下，可以使用靜脈內注射recombinant tissue-type plasminogen activator (rt-PA)有助增加中風康復的機會或降低殘障等級。然而，現在缺血性腦中風已經不再只有靜脈內注射或是吃抗血小板藥物治療而已。在符合特定的條件，經醫師評估以後，可以進行動脈血管內血栓移除手術(endovascular thrombectomy, EVT)，以外科介入的方式來治療在大血管阻塞的急性缺血中風。此項手術的另外一個好處在於對已經超過黃金3小時的病患，但在6小時內大血管腦中風的病患，在符合特定的條件之下，仍然能夠接受治療，讓中風的範圍減少。2015年1月在NEJM新英格蘭醫學雜誌發表了MR CLEAN試驗，證實顯著動脈血管內血栓移除優於單純用IV rt-PA的治療效果。方耀榮表示，動脈血管內血栓移除手術是一種類似心導管檢查的手術的治療方式，醫師會在鼠蹊部穿刺並把微導管或同時置放支架送到腦部血管去抽吸血栓。簡單來說，血栓堵塞了血管，我們把血栓抽吸出來讓血管通暢，縮短腦部缺血或缺氧時間以降低腦部損傷的範圍，進而減少嚴重的神經學後遺症甚至死亡。病患後續仍然需要努力復健來慢慢恢復其功能性。方耀榮也提醒，冬天要記得多保暖，慢性疾病也要好好的吃藥控制，維持健康的生活習慣。
腦中風死亡每44分就爆發 全台600萬人有風險
一名49歲男性高血壓、糖尿病患者，平常就是血壓、血糖控制的模範生。但某天早起外出時，感到身體左側癱軟無力跌倒在地，原以為是日前運動導致無力，心想稍作休息就好，但與家人聊天講話卻無法講清楚，家人才緊急打119送醫，發現竟是缺血性中風，到院前即啟動腦中風救護系統，隨即以靜脈血栓溶解治療，並搭配動脈血栓移除手術，1個星期後便能展開正常的復健，現已能正常生活。腦中風為全球人口死亡與失能的主因之一，據統計台灣每年約新增3萬名腦中風患者，逾3成患者為此送命，平均每44分鐘即有1人死於腦中風，更有超過半數因而失能。台灣腦中風學會理事長鄭建興表示，腦中風病人當中，每3人就有1人為糖尿病患，近8成患有高血壓，將影響全台超過600萬慢性病患者。依據107年死因統計，心臟病合併腦中風、高血壓、糖尿病等血管性疾病，每年造成5.4萬人死亡，更遠超過癌症死亡人數。台灣心臟學會名譽理事黃瑞仁表示，長期高血壓使得血管壁承受較大的壓力，造成動脈硬化狹窄、血管阻塞，更增加腦中風的發生率。根據台灣地區高血壓、高血糖、高血脂之追蹤調查研究，高血壓患者5年內發生中風的風險為一般人的2.8倍。而高血壓患者往往也會伴隨心房顫動等心臟疾病，因心臟無法正常且有效的收縮，導致血液無法正常流程而產生血栓，發生腦中風的機率更是正常人的四倍以上。因此，提醒高血壓患者，就算平常血壓控制得當，不能掉以輕心。腦中風對於糖尿病患者的危害亦不容小覷，以2007~2017年全球57篇文獻的系統性回顧顯示，全球糖尿病患5成死因是心血管疾病，其中腦中風和冠狀動脈的影響更勝於其他疾病，最新糖尿病年鑑統計，台灣糖尿病患約有2成死因是心臟病與腦血管疾病。其中更值得注意的是，不到40歲糖尿病患併發腦中風的盛行率較10年前上升3成，提醒年輕糖友也應提高警覺。腦中風搶救分秒必爭，「及時送醫、送對醫」直接影響患者日後復原狀況。台灣腦中風病友協會代表鍾芷萍醫師指出，腦中風治療並非所有醫療院所都能執行，僅有中重度級醫院方可進行處置。台灣急診醫學會黃集仁理事長表示，以國際及台灣治療指引建議，出現腦中風症狀最慢應於4.5小時內施打靜脈血栓溶解劑。但據統計台灣平均送醫時間超出標準1倍，更有8成患者無法在2小時內到院。然而，全台可執行腦中風治療、施打的責任醫院達100家以上，若患者能透過打119報案送醫，將可大幅縮短送醫、檢傷時間，患者便能接受最妥善的治療。