視網膜黃斑部
」 視網膜 黃斑部 白內障 高度近視 青光眼
白內障「人工水晶體」怎麼選？ 眼科醫剖析5面向考量
【健康醫療網／記者張慈恩報導】白內障患者對於視覺品質要求，和對視力矯正的需要，人工水晶體也不斷推陳出新，在治療同時，亦可達到同步矯正老花、散光、近視或遠視的效果。所以白內障手術中，人工水晶體的選擇是決定術後，甚至接下來人生往後視覺功能與生活品質的重要抉擇。白內障「超音波晶體乳化術」 極小切口、縮小傷口臺北市立聯合醫院陽明院區眼科醫師伍紹奇說，人工水晶體的功能是取代白內障手術時移除的混濁水晶體，因此需具備良好的生物相容性，才能有效降低手術後的不良反應，並維持穩定的視力品質。最新技術還可提供過濾紫外線和藍光的功能，加強保護視網膜黃斑部的效果。伍紹奇表示，目前手術治療可以「超音波晶體乳化術」，透過極小切口移除混濁的水晶體，將手術傷口縮小至0.25公分以下；全台灣每年約有超過20萬的白內障患者，接受微創超音波晶體乳化術。白內障人工水晶體選擇多 五個面向考量伍紹奇說明，患者最重要的考慮原則應首以視覺品質為優先考量，接下來考量的則是自身生活型態。通常考量的面向可分為下面這些：一、非球面二、散光三、延焦四、多焦（雙焦與三焦）五、健保核定的參考價錢也從3-9萬多不等非球面水晶體對比度更佳 延焦段水晶體須搭配老花眼鏡一般來說，非球面水晶體的設計，可以在夜間瞳孔較大時，抑制週邊線條扭曲的現象，也讓線條更銳利，色彩更清楚，對比度更佳。另外，百分之六十的人有50度以上的角膜散光，甚至隨著年齡增加，散光度數與角度都有可能改變。單純用健保片可以矯正遠視、近視，但是無法矯正散光，術後殘留散光會造成影像不清晰，這部分雖亦可在術後靠眼鏡矯正，也可直接在術中植入散光矯正水晶體，看遠不用戴眼鏡即可達到最佳視力，少掉眼鏡的負擔。至於延焦段水晶體，則是延伸單焦點的視覺景深，可提供遠距離與改善中遠距離視力，適用於日常非近距離的工作，如煮飯、購物、開車看導航等，但在近距離必須搭配老花眼鏡。「多焦」擺脫眼鏡束縛 可與醫師詳細溝通伍紹奇指出，現代人長時間使用電腦手機，中近距離視力非常重要，單焦水晶體無法滿足現代人的需求，多焦可以達成遠中近皆減少對眼鏡配戴的需求，擺脫眼鏡的束縛，但多焦水晶體對患者眼睛的健康程度要求較高，對手術醫師的術前測量及手術技術要求也高，術前需與手術醫師詳細討論術後需求及期待。
近視失控潮2／疫後惡視力！紅字增3倍 散瞳劑「這個濃度」恐讓度數狂飆
根據國內一家連鎖眼科診所的統計，疫情期間學童近視案例明顯增加，與前5年相比，6~8歲的孩子近視率增加近3倍，一旦近視，長效散瞳劑是最常見的控制近視方式，濃度愈高效果愈好，但醫師提醒1%的高濃度要小心使用，一旦停用恐會造成近視度數全面暴風式反彈。疫情不只讓孩童近視率暴增，許多疫情前就已經近視的孩子，回診後度數也都增加不少。新莊大學眼科麥珮怡醫師表示，「本來學童近視增加的速度平均是每年100度（未積極控制的情況下），在疫情趨緩之後的門診，不乏看到短短3個月內就增加100度的案例。」中國醫藥大學新竹附設醫院眼科醫師張家睿說，「半年內若是增加50度以上，這就要提高警覺了，代表近視惡化的速度太快。」張家睿透露，其實國外的標準更嚴格，會希望半年內不可超過25度，但考量到台灣學童的現況，所以稍微提高一些標準。如果度數增加過快，恐怕會演變成「高度近視」，一般來說，近視600度以上稱為高度近視，眼軸會變得非常長，同時將視網膜拉得很長、很薄，因此容易產生裂孔造成視網膜剝離，也會讓眼睛的水晶體霧掉而形成白內障，或是眼壓變高而形成青光眼，這些嚴重的眼睛疾病都可能導致失明。長效散瞳劑是最普遍的控制近視方式，但許多孩子往往受不了畏光的副作用，而影響點藥意願。示意圖 （示意圖／翻攝自聚英視光眼科診所臉書）過去一旦近視，理所當然就是配戴近視眼鏡，但這僅能幫助孩子看清楚而已，並沒有辦法進一步預防度數繼續增加。張家睿說，如果想要阻止近視繼續失控，長效散瞳劑是最常使用的控制近視方式，強迫睫狀肌放鬆，通常會在睡前時點藥水，大多使用的濃度是0.01%、0.125%的長效散瞳劑。「散瞳劑的濃度愈高，控制近視的效果愈好，但畏光也會愈嚴重，若使用0.01%散瞳劑後，近視度數仍增加，醫師就會換成0.125%的散瞳劑，但許多孩子往往就會受不了畏光的副作用，甚至拒絕點藥。」張家睿說，所以許多診所會自行調配出更多不同散瞳劑濃度的選擇，例如0.025%、0.05%等，好讓孩子能控制近視、又稍微減緩畏光之苦。但散瞳劑濃度也不是愈高愈好，張家睿透露最高濃度的長效散瞳劑是1%，但除非不得已，醫師大多不會開立這個濃度的散瞳劑，「因為雖然控制近視的效果非常好，但萬一沒有持續點藥，可能會導致全面大反彈，反而會讓近視度數如雲霄飛車般狂飆。」另外，由於使用長效散瞳劑會造成瞳孔長時間放大，所以進行戶外活動時，若陽光較為刺眼，建議要配戴抗紫外線的太陽眼鏡，一方面減少孩子畏光的不適，一方面避免過量的紫外線進入眼睛，降低傷害水晶體或視網膜黃斑部的機率。
女童膚色突泛黃 全因「這營養素」補過頭造成
4歲的陳姓女童，成長過程都很健康，但最近家長發現孩子膚色有點泛黃，尤其是臉跟掌心，先帶去鄰近診所就醫檢查，發現雖然膽紅素沒有上升，但是鹼性磷酸酶指數(Alkaline phosphatase)上升，擔心是不是肝臟出了問題，便帶至小兒腸胃科門診診療。每天補充額外葉黃素 罹胡蘿蔔素血症女童精神活力都很好，但是膚色的確有呈現微黃，童綜合醫院小兒腸胃科胡書瑋醫師執行腹部超音波檢查也沒有發現明顯異常的地方，再進行問診及身體理學檢查，發現女童的眼睛鞏膜並沒有變黃。胡醫師再仔細追問平時有沒有常吃胡蘿蔔之類的黃橘色食物或是吃綜合維生素，爸爸才想起女童每天都有補充額外葉黃素。胡醫師研判應該是色素累積在皮膚，是罹患了胡蘿蔔素血症，肝臟沒有太大的問題，只要停止補充葉黃素，過陣子就會自行恢復，家長聽完就安心多了。葉黃素及玉米黃素為脂溶性營養素 過量易累積於皮膚胡書瑋醫師表示，因為這幾年3C產品盛行，而3C螢幕產生的藍光會傷害黃斑部，所以市面上有很多相關的保健食品，尤其葉黃素及玉米黃素屬於類胡蘿蔔素，對眼睛視網膜黃斑部有好處，許多家長也為了孩子的眼睛健康而購買。但是葉黃素及玉米黃素是一種脂溶性營養素，在人體內比較容易累積，平常攝取的許多食物(例如：菠菜、地瓜葉、南瓜、綠花椰菜、胡蘿蔔等)中也含有豐富的葉黃素，所以當食物加上額外補充保健食品後，會使得每日總攝取進去的葉黃素過量，便會容易在皮膚累積，產生胡蘿蔔素血症。葉黃素服用有上限 皮膚出現泛黃應就醫胡書瑋醫師呼籲，葉黃素在歐洲食物安全局(European Food Safety Agency)的每日可接受總攝取量約為每公斤體重1毫克；衛福部食藥署則建議，每日補充葉黃素6-10毫克即可。文獻上目前關於葉黃素過量並沒有發現明顯的危害，不過膚色泛黃還是比較常見的困擾，所以建議適度攝取即可。當孩子出現膚色泛黃或是肝臟相關的指數異常，建議就應給小兒腸胃專科醫師進行評估與檢查，才能給予正確的建議與治療。
臉部中最難保養的就是這個部位『眼周』 一沒照顧好，不只顯老，也會有眼睛衰老的問題
有沒有越來越害怕另一半太靠近自己的臉？深怕一靠近就看到眼周的細紋或老態被發現？！的確，一眼看到臉，如果眼周黑眼圈、細皺紋明顯，笑起來就特別容易顯老！尤其現代人的3C生活、日常光害、長時間用眼的習慣下，都會為眼睛增加負擔。真正的眼部照顧，除了適合自身的眼部保養外，聖光眼科診所院長-李文浩醫師也告訴我們幾個保養的重點！看看你是不是也有經常忽略保養的地方與方式？聖光眼科診所院長-李文浩醫師（圖／品牌提供）Q日常生活有那些不良因素導致眼睛提早初老?1. 眼妝洗卸不乾淨乾眼問題也是現代人多數的困擾，門診常見許多年輕女性，頂著兔寶寶般的大紅眼來門診求助，往往經由檢查發現，眼妝殘留或假睫毛、雙眼皮貼的殘膠沒有去除乾淨，進而造成眼瞼周圍的特殊皮脂腺－瞼板腺阻塞，影響油質分泌，進而使眼睛乾澀不適。時間一久，甚至有蠕形蟎寄生於睫毛根部的狀況，導致眼睛刺激紅腫、皮屑變多、乾癢的感覺，而分泌物若持續累積在眼周，就會變成蟎蟲的食物，導致問題更惡化。因此提醒愛美的女性更要確實清潔眼瞼表面與睫毛根部，除了確實洗卸以外，建議早晚以約攝氏40度的溫熱毛巾或溫敷眼罩，輕敷上下眼瞼10分鐘，則有助於軟化阻塞的皮脂腺。（圖／品牌提供）保養上，眼周肌膚的厚度僅約臉部肌膚的1/4，不僅真皮層膠原蛋白和彈性蛋白含量較少，皮脂腺也較少，使得眼周肌膚的水分更加容易散失。然而每日數千次的眨眼與各式的表情，頻繁牽動的眼周肌膚，更需要悉心呵護。Elemental Herbology亮眼精粹冰珠是一款質地輕盈、沁涼的眼部緊緻保濕精華。按摩冰珠設計，使用時加強眼周按摩，代替手部的技法，讓滾珠去幫忙提亮並緊緻眼周。推薦給泡泡浮腫且疲勞的雙眼，與特別在意眼周暗沉、想要改善黑眼圈的人使用。COVERMARK激活亮眼抗皺精萃從根本改變，透過專利成分「粗糠柴萃取物」與「視黃醇」革命性的組合，相互作用之下，從肌底根源改善問題，維持眼周彈潤飽滿的狀態，讓眼周恢復活力，降低視覺年齡。Elemental Herbology亮眼精粹冰珠15ml/2,400元。（圖／品牌提供）COVERMARK激活亮眼抗皺精萃20g/1,900元 （圖／IG）2. 長期服用睡眠安慰劑或藥物因為現代人多處於高壓的環境中，許多人都有睡眠障礙，並尋求藥物的支持。長期服用安眠藥或抗憂鬱藥助眠，也容易導致乾眼的情況，主要是這些藥物會阻擾快速動眼時的深層睡眠調節，會間接抑制淚腺功能，導致一早醒來，眼睛乾澀的情況發生。3. 更年期女性乾眼症狀因為賀爾蒙改變，減少淚水分泌，也容易導致乾眼的情況，此為熟知的乾燥症。通常10位更年期患者，有高達9位都是女性，如果有任何徵兆，都建議前往就醫，找出根本原因，並予以妥善治療。4.3c產品讓眼睛老化？在白天已經接受很多傷害眼睛的光線包括紫外線、3C光等，因此避免日常生活再度將眼睛暴露在有害光線的機會，減少電視、電腦螢幕、手機的使用。尤其在陰暗環境中使用，瞳孔放大會接受到更多的有害光線，增加傷害眼部的風險。這也是為甚麼，特別強調避免睡前使用手機的原因。醫師也補充說明，3C產品的使用對眼睛最具體的威脅則是在近距離的閱讀與昏暗環境下使用；近距離易導致近視的惡化，昏暗的環境下使用則容易造成暫時性的眼睛不適。長時間的專注，導致眨眼次數減少，容易產生乾眼的徵兆，最重要的是減少眼睛的使用時間，與定時讓眼睛休息，避免用眼過度，我們通常會建議每30-40分鐘即休息10分鐘，如同小學生上下課一般的習慣。此外，醫師說，定期補充葉黃素也是好辦法，它是屬於脂溶性營養素，因此建議飯後食用，吸收力會比較好。通常會建議大家，如果想要選擇葉黃素的營養補充品，記得必須要吃一段時間後，才能在身體中發揮效應。如果中途停止，三天曬網、兩天捕魚，那就只是吃心安的。因為據統計大概需要攝取約2週後，血液中濃度會明顯上升，但要累積到對視網膜黃斑部明顯的保護效果，則建議要連續補充2~4個月。且不能中斷服用，否則會產生遞減效果，等於前功盡棄。至於在劑型選擇上，目前市面上補充葉黃素的劑型很多，有膠囊、錠狀、飲品與果凍狀，基本上選擇的依據還是要看自己的習慣，例如吞嚥困難的可以選擇飲品或果凍狀，或者攜帶方便也可選擇包裝輕巧或分裝方便的劑型。除了透過營養補給品重點補給，還有哪些食物中可以獲取葉黃素?一般而言，尤其是深綠色蔬菜、黃色蔬菜都有較高含量的葉黃素，如羽衣甘藍、菠菜、芥蘭菜、綠色花椰菜、碗豆、葡萄、柳橙等等，都是很好的選擇。另外，適當的與含脂肪類的食物一起補充，則更能增加吸收，例如蔬菜使用植物油脂涼拌或是低溫烹調，水果則可以搭配堅果類一起補充，都是不錯的選擇。
險瞎⋯男子視力驟降10倍 眼中風8大危險因子須提高警覺
70多歲的曹老伯（化名）身體還算硬朗，已經從職場退休，有長期的糖尿病與高血壓病史，不過控制尚稱穩定。眼科方面則因為隅角開放型青光眼、白內障而在北市聯醫陽明院區眼科追蹤，以及非增殖性糖尿病視網膜病變而接受過全視網膜雷射光凝固治療。某次於眼科回診，主訴左眼視力變差約兩周。眼科檢查發現右眼最佳矯正視力為0.8，左眼最佳矯正視力則從前次的0.8陡降至0.08，眼底檢查發現左眼有大範圍的視網膜出血，當天立刻安排光學同調斷層掃描儀檢查，發現左眼視網膜黃斑部發生嚴重水腫。醫師診斷為高度懷疑左眼發生中心視網膜靜脈阻塞（即俗稱之眼中風）合併黃斑部水腫。因此再進一步安排螢光眼底血管攝影檢查。螢光眼底血管攝影檢查發現左眼中心視網膜靜脈以及其所有分支皆發生腫脹、血流延遲填入以及大範圍缺血的現象，因此確診左眼中心視網膜靜脈阻塞。之後立刻安排數次左眼玻璃體內注射藥物治療，大約五到六個月後，左眼眼底出血已逐漸吸收改善，黃斑部水腫也漸次消散。左眼最佳矯正視力緩步回升至0.6，最近一次測量則已回升至0.8以上。臺北市立聯合醫院陽明院區眼科主治醫師張庭嘉說，中心視網膜靜脈阻塞是一種不算少見的眼底血管疾病。依據眼底缺血的嚴重情況，其影響視力程度可以從輕微到嚴重破壞。該疾病發生原理是中心視網膜靜脈從視神經處的篩板要進入眼內時，由於該處比較狹窄，所以如果有血栓形成，則血栓比較容易在該處附近卡住、進而將靜脈堵塞，血流回流不順，造成缺血；或是因為伴行的動脈因動脈硬化而將靜脈管徑壓縮，導致靜脈內血流動力出現不平順的情況。眼中風比較重要的危險因子包括：年紀在50歲以上、男性、高血壓、糖尿病，以及隅角開放型青光眼；其他可能因子還包括有口服避孕藥或是利尿劑、或是有些患者有血液疾病因此導致血液黏稠度上升時，也可能會誘發類似的病況。張庭嘉指出，當中心視網膜靜脈阻塞導致眼內缺血時，眼內將缺氧而刺激血管內皮新生因子大量產生。造成的視力威脅主要透過兩種方式達成，一是血管內皮新生因子刺激形成虹彩新生血管、進而產生新生血管性青光眼；另一則是血管內皮新生因子直接誘發黃斑部水腫。針對後者的治療，傳統的治療方式是施行黃斑部雷射或是玻璃體內注射類固醇，但是效果很有限，甚至會引起其他的後遺症。目前醫學界最新的治療主軸，則是在疾病的急性期進行血管內皮新生因子拮抗劑的玻璃體內注射，以便移除過多的血管內皮新生因子，而達到黃斑部水腫吸收的目的，以儘可能保全視力。每次注射的藥效大致可以維持一至二個月，使病患能度過疾病的急性期，減少後續造成視力持續破壞而無法逆轉的情況發生。臺北市立聯合醫院陽明院區眼科提醒民眾，如果身體有多項危險因子存在，視力又在短期內急遽下降，請儘早就醫，以便在疾病發生的治療黃金期間獲得最好的治療效果。
葉黃素成最夯保健品 藥師分析5大錯誤觀念
隨著人人都在頻繁使用3C，眼睛過勞已是家常便飯，使得「葉黃素」在保健食品的詢問度名列前茅，但它真的這麼神奇嗎？對眼睛相關疾病都有幫助？臺北市立聯合醫院松德院區藥師林威廷表示，葉黃素是一種脂溶性類胡蘿蔔素，本身是一種抗氧化物，它和玉米黃素都是眼睛內視網膜黃斑部的重要成分，可抑制自由基，過濾藍光以減少對眼睛感光細胞的傷害，也可抑制與細胞發炎反應相關的傳遞鏈，減少活性氧化物質的生成，藉此調節免疫系統與發炎反應。但人體無法自行製造葉黃素，必須由飲食中攝取。富含葉黃素的天然食物包括深綠色蔬菜如菠菜、甘藍菜、綠花椰菜、豌豆、青椒、芥藍菜等；黃色蔬菜如櫛瓜、玉米、小黃瓜、南瓜、胡蘿蔔等，水果中以柳橙、奇異果、葡萄等含量較多，另外蛋黃也是不錯的選擇。若無法從食物獲取足夠葉黃素時，該如何補充？林威廷說，市面上含葉黃素保健食品分為兩種：游離型與酯化型，游離型分子量大約只有酯化型的1/2，一般也認為吸收率較佳。酯化型雖具有較好的生物利用率與安定性，但須透過腸道酵素輔助，將其分解後才能被人體吸收利用，且最好搭配油脂一起服用，若本身消化不好或腸胃不佳，較不建議食用此類型的葉黃素。有研究認為，健康成人每日攝取6 mg（毫克）葉黃素，有助減緩黃斑部退化的風險，食藥署則建議每日補充葉黃素不應超過30 mg。葉黃素多吃無益，若不小心攝取過多，還可能有皮膚變黃的問題。另外，建議不要與β胡蘿蔔素補充品一起使用，因為產生競爭吸收，使得葉黃素吸收率下降。林威廷分享一些對葉黃素常見的錯誤觀念：1.葉黃素對眼部任何疾患皆有幫助？補充葉黃素在一般健康人眼睛保健方面，可增強黃斑部功能，使視力增進，視覺敏感度增強，長期補充葉黃素，可降低老年性黃斑罹患率。但對於其他黃斑部疾病，如高度近視性、糖尿病黃斑部水腫，尚未有明確定論。2.葉黃素吃了馬上有效果？葉黃素具有累積性，口服約2週後，血液中濃度明顯上升，但黃斑部中的濃度卻未顯著增加，必須至少連續補充2至4個月後，黃斑部葉黃素的濃度才會有意義的增加。簡單來說，葉黃素的保健效益不是立即性，必須連續服用2至4個月，才能顯著提升視網膜黃斑部中的葉黃素濃度，達到抵禦藍光效果。3.葉黃素的含量愈高愈有效？長期且持續服用才是最重要關鍵，短時間內服用高含量葉黃素，只是讓血中濃度快速上升，但若想讓黃斑部內的葉黃素濃度達到保護效果，天天服用比久久吃一顆有效。4.除了葉黃素外，其他成份愈多愈好？不一定。每個人身體狀況不同，所需營養素也不一樣，只要仔細評估個人缺乏的保健成份含量是否足夠即可，以免徒勞無功。5.大家都稱讚的產品最好？評價高、口耳相傳的保健食品，不一定最適合自己。選購產品時須將自身狀況、有無服用其他藥品及保健食品等因素一起考量，其他人的使用情形僅供參考，如此才能找到最適合自己的產品。
【重度3C致失明4】青壯年失明者增多 重度眼疾是主因
【記者／張雅淳】根據衛生福利部2018年統計，台灣視障人士已超過5萬5000名，與2000年的3萬8000名，明顯成長，而近年來增加的視障者多是18歲以上的中途失明者，除意外撞擊受傷外，最主要的就是嚴重眼疾的併發症。中華民國眼科醫學會理事王孟祺醫師表示，其中青光眼是最多青壯年失明的主因，因為眼壓高會使得感光細胞、視神經細胞受損，這些細胞一旦死亡就不會再生，再加上幾乎沒有症狀，所以就診時幾乎已經無法挽回。「曾有一位任職科技業的40歲男子，求診時已經是很嚴重的青光眼，結果當然是失明了。」王孟祺說，男子原本家庭美滿、也是家中經濟支柱，失明不只影響一個人，而是會毀了整個家庭。此外，三高年輕化也是嚴重眼疾提早發生的原因之一，王孟祺就有一位20多歲失明案例，因為自認年輕有本錢，始終不肯好好控制血糖，結果最後導致視網膜病變失去視力，令人不勝唏噓。陳瑩山醫師認為，三高容易增加眼睛病變機率，如果仗著年輕而不加以控制，後果不堪設想。「目前眼疾呈現早衰化，與頻繁接觸3C非常相關。」中國醫藥大學新竹附設醫院眼科陳瑩山主任說，長時間近距離使用3C產品，除了造成近視之外，藍光直接照射在視網膜上，時間過久很容易讓視網膜的黃斑部產生一層膜，形成所謂的視網膜上膜。中國醫藥大學新竹附設醫院眼科陳瑩山主任說，使用3C產品時間過久易讓視網膜黃斑部增生一層膜，形成所謂的視網膜上膜。「以前很少人得視網膜上膜，就算有也超過60歲，但最近很多20~30歲年輕人來看診，總覺得看東西霧霧的，對比不清楚，原來就是黃斑部長了一層膜。」醫師也拿這層膜沒辦法，動手術萬一傷了黃斑會得不償失，所以患者只能接受現況，避免繼續惡化。同樣的狀況也發生在白內障上，過去超過60歲才會有白內障，如今很多20多歲年輕人已經兩眼霧茫茫，換算下來眼球提早老化近40年，也讓青壯年失明者逐漸增多。多吃綠色蔬菜與水果可保養眼睛，預防眼疾產生。更多精采內容，詳見最新出刊279期《周刊王》和2165期《時報周刊》。《周刊王》與《時報周刊》聯姻，一套雙雜誌僅需「旺透價39元」，2019/08/14起全省4大超商、全聯及美廉社強勢上架。想追蹤最勁爆消息、想掌握最Fashion、最IN的娛樂流行資訊，請點讚粉絲團：https://www.facebook.com/want.ctw/