護理人力
」 護理師 護理人員 衛福部 醫院 護理![alt](https://static.ctwant.com/images/cover/91/348891/sm-39832d0ca76dafab7fa22200b84d8f57.jpg)
不只護理人力吃緊 連藥師也缺!知名社區藥局無預警歇業
不只護理師,連藥師缺人?時常針砭時事的藥師林士峰,9日晚間突然貼出歇業公告,因藥師陸續離職,徵不到藥師,開設的藥局無奈之下只能跟鄉親說抱歉。中華民國基層藥師協會理事長沈采穎直言,國內藥師不是不夠,而是流動不均,健保給付太低,寧可去大型連鎖店賣保健食品、當藥廠研發,都比在大醫院、社區藥局更好賺,若社區藥局持續「嘸人」,民眾專業用藥問題恐沒人可諮詢。林士峰在臉書發文表示,半年來瑞士藥局陸續離職了3名藥師,且屢屢「徵不到人」,只好在沒有藥師執業的時候,採取不接處方箋的措施應對。沈采穎表示,近年社區藥局多了1千多家,尤其連鎖藥局拓展太快,都想搶攻市場,平均1家2名藥師來算,1年需求2千人,畢業生1年僅1千人,許多還沒畢業就已經和連鎖藥局簽約,工作還可分紅配股,導致人才向大型藥局靠攏。另外,因為醫藥不分家,大醫院、診所處方箋不願意釋出,導致單點社區藥局過去一天可處理80張處方箋,現在一天恐怕連30張都不到,給付遭嚴重稀釋,社區藥局要維持營運還要請藥師,就出不起太高薪資。台灣年輕藥師協會理事張恩豪坦言,社區藥局和大醫院的薪資和勞動工時不成比例,如今藥學系畢業生多去藥廠研發、或是做團購、代言保健食品等副業,尤其健保點值不斷被稀釋,藥師寧可去賣保健食品,也不想進入醫院。沈采穎直言,OECD國家平均1萬人有8.6名藥師,台灣則有15、16名藥事人員,沒有缺人問題,而是分配不均,建議應保障健保點值外,更應讓醫藥分家,否則連鎖店多只能販售保健食品。食藥署長莊聲宏表示,藥學系學生考大學志願序排在很前面,主要是藥師需求量滿高的,而台灣的藥師人數很多,理論上不會有缺藥師的問題,但調查發現滿高比例的藥學生取得執照後,沒有投入藥界職場。
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今年疑「發不出護理白班津貼」 陳菁徽批衛福部:怠慢且不守信用
台灣醫護人員人力吃緊,醫療問題持續熱議,不過根據衛福部資料指出,截至今年5月護理人員數和醫院總病床數都有較去年增加。國民黨立委陳菁徽稱收到第一線吹哨者的數據,真正有申報的床數只有23,835床,直言「這不就代表有7%左右的病床是開不了的嗎?」陳菁徽臉書發文寫下,「護理荒只是冰山一角」,還說媒體在六月初報導因護理荒導致醫院關病床,但衛福部卻避重就輕說,只是小幅度床數調整,而且護理人員跟病床數都有增加,不過陳菁徽卻稱她收到第一線吹哨者的數據,「全台22家醫療資源最豐沛的醫學中心,最一開始有許可27,974床位,但只有25,699床位是開放的,而真正有申報的更少!只有申報23,835,這不就代表有7%左右的病床是開不了的嗎?」陳菁徽指出,「沒有護理人員的病床,就只是一張床」,更指出中南部醫護在臉書版上的故事,都一再顯示疫情後護理荒一直持續,而且越加嚴重。去年衛福部也提出三個改善方向,包含推動三班護病比、夜班津貼、還有營造友善醫院職場環境。但她揭露事實上,三個方向只有夜班津貼發出而已,其他兩個根本沒有落實。陳菁徽強調,醫護工作繁重不應該分班別,而之前總質詢時前任行政院長、衛福部長時也承諾,今年下半年會發放白班津貼。因為政策是延續,承諾不該跳票,但是她昨日質詢衛福部卻得知,「今年應該發不出來了,可能要到明年。」陳菁徽直批,衛福部在處理醫護問題上的態度,就是「怠慢且不守信用」。根據國際人力2030年供需預估調查,台灣須要24.1-26萬的護理缺口,剩下6年還有5萬差距,等於每年要增加至少1.2萬且不能有人離職,結果我們現在每年增加2千。「數學好的朋友一看就知道,我們根本無法彌平護理人力的大缺口。」她也指出,不論是輸液荒、護理師荒等等問題,「追根究柢就是健保點值太低所造成。」
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輸液荒恐釀國安危機 陳菁徽喊「Taiwan Needs Help!」
針對國內輸液荒議題,國民黨立委陳菁徽28日在國是論壇上沉重呼籲,「Taiwan Needs Help!」,她指出,台灣現在面臨非常嚴峻的護理荒跟輸液荒,缺,最根本的原因就是,健保給付對藥品的點值設定過低,最終沒有廠商願意生產,一旦單一廠商出狀況,就會像現在一樣,釀成大災難。陳菁徽表示,台灣現在面臨非常嚴峻的護理荒跟輸液荒,各層級的醫療院所、基層醫師們都在哀號,急診壅塞,關病房,缺病床,缺輸液,缺生理食鹽水,已經嚴重地影響到國人就醫,手術、洗腎的權益。她說,想到上個月去WHA現場,衛福部還很自豪的跟各國代表分享Taiwan Can Help,現在我們竟然要透過海外專案進口,以2-3倍的價格購買輸液。到底發生什麼事情,短短一個月,我們從Taiwan Can Help變成Taiwan Needs Help!陳菁徽認為,缺乏輸液,不只是醫療問題,更是國安危機。如此基本的物資,幾乎是所有急診、住院、手術都會需要,如果近期不幸發生重大的工安事件或者嚴重的天災意外,我完全不敢想像,在醫療現場煉獄般的畫面,哀號聲、怒吼,缺輸液、缺醫護人手、缺藥品。她指出,現在各層級醫院也正面臨護理人力不足的問題,但因為缺輸液,衛福部只能提供特定容量的食鹽水或者輸液,導致在整個手術或洗腎過程中,護理師要不斷去打開不同容量的輸液,更是在護理師荒的議題上雪上加霜,而輸液會大缺,最根本的原因就是,健保給付對藥品的點值設定過低,最終沒有廠商願意生產,淪為一家或少數幾家獨佔的市場,但是一旦單一廠商出狀況,就會像現在一樣,釀成大災難。陳菁徽強調,這場事件就是衛福部造成的人禍,因為早在去年11月,食藥署就公告,這次出事的廠商所生產的輸液出現「黑色懸浮粒」,需要緊急收回,表示衛福部與食藥署早就知道兩個重大的警訊,這個廠商的品管是有問題,而且廠商佔市場比例高達近8成,若有突發狀況會一發不可收拾。但政府部門毫無作為,結果半年後爆發輸液荒。她表示,最後,食藥署說輸液供貨穩定要等到10月份,是不是表示接下來的4個月,台灣要持續要向世界喊出Taiwan Needs Help!難道這就是賴清德總統健康台灣的願景嗎?
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病毒大亂鬥!急診室塞爆護理人力又不足 醫師建議應及早啟動分流
護理師離職導致各醫院關床潮未歇,新冠疫情預料在8、9月進入高峰,有醫師發現,近日因「病毒大亂鬥」,急診室已經被塞爆,包括新冠、黴漿菌等,兒科病人至少要等3天才有病床。胸腔科醫師建議,急診室應及早啟動分流,快篩陽性但無重症風險長者應開立抗病毒藥物後返家,以因應護理人力不足,急診室無床可用的窘況。時序入夏,呼吸道疾病卻居高不下。疾管署最新監測資料顯示,上周新增623例新冠本土中重症個案,較前一周329例增幅高達近9成;死亡個案則新增38例,也較前一周20例上升,累計死亡個案中65歲以上長者占90%。疾管署副署長曾淑慧表示,新冠疫情處於流行期,且持續升溫,預估最高峰約落在8到9月。新冠疫情高峰還沒報到,但病人已經擠爆急診室。彰化秀傳醫院急診兒科主治醫師黃士倫在臉書發文表示,最近病毒大亂鬥,急診室塞爆,小兒科病床等待床位14床,想要住院的人至少要等3天左右,而1歲以下幼童發燒採篩,篩3個全中新冠病毒。台大醫院兒童感染科醫師黃立民則直言,護理師人力不足,導致原本不足的病房變得更加擁擠。新冠疫情升溫,各年齡層重症數普遍增加,近期長者住院以新冠為主、流感也有,而塞爆病房的病患以黴漿菌引發肺炎居多,因為4年沒有流行,受到免疫負債影響,2月至今,病患多得不得了,由於抗藥性高,第一線的抗生素無效,導致病人惡化到肺炎要住院,且有越來越嚴重的趨勢。台北醫學大學附設醫院胸腔內科主任周百謙指出,目前新冠變異株KP.2、KP.3造成重症比例尚不高,但傳染力很高,社區裡的陽性個案可能會越來越多,建議各大醫院盡早啟動分流,針對新冠快篩陽性、但胸部X光顯示正常者,開立抗病毒藥物或症狀藥物後返家休息,不要通通都住院,才能應付醫療院所關床潮之下到來的8、9月新冠高峰。振興醫院急診重症醫學部醫師田知學認為,因為醫院護理人力不足,導致急診室壅塞狀況加劇,建議國家加速解決,「否則有天我們都可能因為肺炎需要住院,卻因為沒有護理師,連住院都不可得!」
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護理地獄3/落跑護校生吐心聲:實習好寒心 錢少壓力大「被性騷只能噤聲」
護理師離職潮有多嚴重?依衛福部數據,2021年疫情時護理師離職率為10.13%,2022年已升至11.73%,而護理師空缺率也升至6.53%,皆創下10年新高。尤其今年2~4月,已有800多名護理師離職,代表衛福部的利多政策仍留不住護理師。「我最受不了『花花班』,大夜班接著上早班,也太慘了吧!為什麼會如此不合理?」30歲的王小姐正是8年前落跑的護校畢業生,她去醫院實習看到職場環境後,就決定說掰掰。王小姐透露實習時有一次巡房,竟發現患者倒在廁所裡,已經沒有氣息。「我真是嚇壞了,而且忍不住一直想:如果我再早一點來巡房,是不是就能救回患者的命?這個念頭一直揮之不去,讓我感到很自責。」對二十出頭的新手護理師來說,醫院工作的高壓力讓人喘不過氣,尤其是白色巨塔裡的權力不對等實況。「在部分醫院,護理師被規定要盤髮、不能染髮、不能做指甲、只能穿白襪;我也聽說很多護理師跟病人或家屬有紛爭、甚至遭到性騷擾,醫院高層都要求護理師忍耐,將事情壓下來。」除了精神層面,由於需要長時間憋尿、輪班,泌尿道感染、睡眠障礙都是護理師常見的疾病,還有常常沒時間吃飯,所以護理師往往會準備一杯超大杯手搖飲防身,不只能止渴、有時還能止飢,卻嚴重傷害健康。「還有薪水太低,這樣高強度的工作竟然只值一點點錢!」王小姐說,護理師的底薪大約只有2萬多,要靠著各種獎金、輪班,層層加總起來才能增加收入,「真的是辛苦錢!但還是太少了,所以很多人寧願選擇別的工作。」王小姐目前擔任企劃工作,而她的同學們也大多轉行,有些可以轉任藥廠業務,年薪破百萬又不必輪班;少數擔任護理師的都轉調到門診單位,或是乾脆護病比低的加護病房,相較之下比較輕鬆。衛福部曾設定目標,2030年台灣的護理人力目標要達到24至26萬,但目前全國僅18萬名護理師,若不能徹底改善護理工作環境,未來護理師人數恐再創新低。臺大醫院、成大醫院企業工會近日也召開記者會,希望衛福部能正視加護病房護理人員難以休假的現況。(圖/報系資料照)為了留人,衛福部今年實施夜班津貼,希望為護理缺口止血。「這根本是加假薪!」台灣護師醫療產業工會顧問陳玉鳳表示,許多醫院「加薪資、扣獎金」,錢根本沒有到護理師的荷包,已經陸續收到不少投訴案。陳玉鳳說,有護理師抱怨,至今只收到1月的夜班津貼,也有護理師提供薪資條,證明雖然增加津貼,但獎金卻減少了,一加一減之後根本沒差。另外,許多醫院違法跨科支援,能力較好的護理師必須承擔更多工作量,導致護理師「相互壓榨」,人力持續流失。陳玉鳳認為,要真正改善護理環境,首先要盡快公佈合理三班護病比入法時程,避免護理師過勞;其次是建議由「醫院」給護理師全面加薪,而且要加的是底薪,不能僅是政府編列預算有時效性的夜班薪貼,或是其他能被砍掉的獎金。另外,護理班表長期違反勞基法,希望勞動部ヽ衛福部ヽ立法院等落實查緝監督,同時列入評鑑分數,讓護理師能好好休假,而非在醫院被凹,休假在醫院上課、寫紀錄、交班,還不能報加班、不能報加班費。新光醫院副院長洪子仁則呼籲,政府先前承諾的白班開刀房、急診和ICU的津貼政策,應該盡快提出,以增加護理師留任的意願,「今年6~8月是關鍵期」,若白班津貼儘速實施,就能增加護理人員回任,同時吸引今年畢業的護理系學生投入醫院職場。
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護理地獄2/醫院強制進修「竟扣個人假」 下班打假卡!換便服回醫院再工作
除了長期人力短缺,導致護理師工作量暴增之外,就連休假也會被干涉。任職於北部醫學中心的護理師張小姐向CTWANT透露,醫院強制護理師每年都必須進修課程,卻不給公假,而是要求護理師要利用自己休假去上課,如果不進修就會被扣考績。「我們每年要上課的內容有『師資培育4小時、感染課室3小時、全人師資2小時、還有就是看當時的職級課室8小時』,加護單位新進人員則要上為期2個月的急重症訓練,換算下來大概一周2天要上課!根本不能休假。」張小姐說,就連病房會議也要拿自己的假去開會,一次就會開2-3小時,很多護理師常常都是大夜班早上8點下班後接著上課,真的很累。張小姐說,醫院強制進修看似是鼓勵護理人員提升品質,實際上只是希望醫院評鑑時的成績會更好。「目前我有家庭跟貸款,沒辦法立刻離職,等孩子大一點,可能就會轉換正常班的工作,身邊很多護理師都會兼職電商或美容行業,如果順利他們就會離開醫院。」醫院強制規定進修,例如加護病房新進人員必須上2個月的急重症訓練,卻要求護理師必須使用個人休假上課,非常不合理。(圖/翻攝自臉書)不能好好休假嚴重影響生活品質,是許多護理人員離開醫院的原因。臉書粉專「靠北護理師」中,就有一名護理師抱怨,「醫院不給出國,即便是好幾月前講都不行,不然最多就是5天,年假都用很廉價的價碼跟你買,不想賣都不行,長假就是不行,這種醫院就繼續缺人關床吧!不讓我出國那我離職總行吧!」同樣任職北部醫學中心的護理師陳小姐告訴CTWANT記者,為了讓護理師上班時數「看來」符合標準,醫院規定要準時下班打卡。「但事情做不完怎麼辦?我們就先打下班卡,接著回家換便服再回到醫院繼續未完成的工作,因為沒做完會拖累別人啊。」張小姐任職的醫院也同樣規定下班準時,「醫院評鑑的時候,拿出來的班表人力都是充足的,但實際上班人數可能已不可考,下班時間如果超過一小時沒有做完,也不能報加班,若下班一小時內沒有刷卡,醫院要求在系統說明為何超過一小時未刷卡。」張小姐苦笑說,但系統裡的內容是制式化無法更改,只有固定的選項,例如「在處理個人事務」、「跟同事聊天」,根本不能寫上真正的原因是病患狀況不穩定或臨時有工作等。「我覺得政府的政策對醫院沒有影響力,政府說的都是紙上談兵,實際院方怎麼做政府也管不了!」人力短缺也導致護理師經常需要去其他單位支援,張小姐說,「常常會遇到沒有照顧過的專科病人,像是急診、婦產科或者兒科就是特殊單位,有時甚至內外科必須互相支援,雖然主管都說我們讀書學過,但照顧上真的還是有專科的問題,對患者也比較好。」三總院長洪乙仁受訪時坦承,三總也因護理人力不足,必須關床因應。他已經請三總護理長彈性安排護理人員的班表,除了避免跨科支援,若有護理人員請長假,人力無法滿足衛福部對護病比的要求,寧願關床也要讓護理人員休假,雖然一時關床,只要護理人員還在,回來上班就可以再開病床。
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醫護爆離職潮!急診醫1晚燃燒殆盡 親揭醫院現況:樂見制度崩壞
護理師離職率上升,近日多間醫院傳出關床潮。急診醫師透露,一群經過良好訓練、可以同時處理多位急重症的專業人士,在制度下只領到4至5萬元的薪水,不僅要輪夜班,還常需要同時顧3至4個重症患者,「為何醫美給得起更好,但我們這些真的在救人的,卻只能領那樣?依舊相信大破才能大立如果『制度』依舊無法自我檢討,我很樂見一切走向崩壞」。亞東醫院急診醫學部主治醫師朱聖恩15日在臉書粉專發文,當天連續2名40多歲的OHCA患者被送進急診室,前後掛號只差半小時,「其中一個volume不夠,還必須緊急輸血。我們用掉全院最後兩台ECMO,也用掉全院最後兩張ICU」,雖然他在下班前燃燒殆盡,但急診團隊沒讓任何人死亡,讓他深感自豪。朱聖恩表示,自己並非想炫耀醫院多偉大,「我其實只想突顯這個制度多麼可笑!因為大量護理離職的關係,其實今天小夜排不出護理人力。所以這樣的重症急救區原先只能排出兩個護理師。很感謝leader多增派一個支援,和一個實習生。以及後續從其他區來支援的夥伴。但這到底怎麼發生的?」醫師說明,要在急診做重症,護理人力最重要,護病比至少必須2:1,否則不可能做得起來,「以上這是美國的標準。再看看我們!我們亞東做起來了,而且我們只花十分之一的人力,和三分之一的薪水!只是,這是否值得驕傲?是否能長久?」朱聖恩直言,「這是一群經過良好訓練,可以同時處理多位急重症的專業人士。但制度下,他們只領到每個月4-5萬塊的薪水,要輪夜班,然後常常需要同時顧3-4個重症,含ARDS和ECMO。這種薪水,經過這幾年的通膨和升息,根本無法在台北養活一個家。」醫師感嘆,「所以制度到底怎麼了?為何醫美給得起更好,但我們這些真的在救人的,卻只能領那樣?依舊相信大破才能大立,如果『制度』依舊無法自我檢討,我很樂見一切走向崩壞!當然,我所謂的『制度』不只是健保,也包含資方,以及護理界本身。」
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護理師鬧人力荒!桃園879人離職掀醫院關床潮
護理師離職率升,醫院出現關病床潮!議員黃敬平點出桃園1護理師要照顧近15名病患,高護病比導致今年首季已有879名護理師逃離職場,病床數也遞減至只剩6380床,六都倒數第2,且3.4%病患等床超過1天,高於全國平均。衛生局長劉宜廉直指護病比不足為全國性問題,坦言曾評估桃園自發獎金,但預算超過1億元,先從改善醫護職場環境做起,且桃園可獲近4億衛福部的夜班護理人員獎勵,離職率已趨緩。「人口越集中的都會醫院,護理荒就愈嚴重!」黃敬平指出,像是大園居善醫院全桃護病比最高達14.9,其次依序是桃園德仁醫院12.5、平鎮陽明醫院12.1、平鎮秉坤婦幼醫院11.4、桃園療養院11.2、榮總桃園分院10.8、衛福部新屋分院10.7、聯新國際醫院桃新分院10.6、桃園敏盛綜合醫院10.3、中壢天晟醫院及平鎮區聯新國際醫院10.1,前10大護病比醫院中,北桃6家、南區5家。黃敬平說,今年1至3月桃園市護理師申請歇業人數高達879人,平均每月近300人,2023年同期908人、2022年也有930人,直指桃園的醫療環境留不住護理人員。他提到,衛福部今年3月宣布透過加薪增加護理師留職動力,醫院提前達標還可獲更多獎勵金,但只能治標不能治本,人力不足造成血汗加班的情況依舊存在。他建議衛生局向花蓮門諾醫院取經,了解在全台各大醫院都鬧護理荒時為何能逆勢成長,留住護理人才。黃敬平也感嘆護理人力不足,醫院一床難求,民代接獲「拜託喬床位」的電話接到手軟,他直指桃園市急性一般病床數逐年遞減,2022年還有6936床、去年降到6386床,目前剩6380床,若護理師持續減少,各醫院關閉病床潮會越來越嚴重。尤其桃園在急診室等床逾24小時的病人占總急診人數從2022年的1.8%、去年的2.7%,今年提高到3.4%、約284.6人,提升快1倍,高於全國平均3.34%,醫療量能亮紅燈,有住院需求民眾永遠都在等病床。「關鍵仍是醫護人力!」劉宜廉說,桃園護病比皆符合規範,但也不諱言,全國都鬧護理荒,曾任台大醫院副院長的副市長王明鉅也很關心這個問題,內部曾評估自編預算獎勵,但1年要上億元且成效待評估,因此優先朝建構醫護人員優質工作環境方向努力。劉宜廉提到,衛福部已啟動40億元的三班輪值夜班護理人員直接獎勵,並規畫醫院達標獎勵,按人口比例推估,桃園醫療院所將獲近4億補助,部分醫院在尚未領到補助下也先行發給護理師,目前全市護理人員離職率已趨緩,但他也直言衛福部僅針對夜班、急診、ICU等值班護理人員,並未列入門診、一般診所、長照機構、一般護理師或是專業護理師等,會持續研議並與各醫院共同努力,讓桃園市民得到更優質的醫療照護。
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護理人力不足傳北部醫院傳關床3成 衛福部曝真實狀況
護理人力荒還沒緩解,北部某區域醫院傳出關床高達3成,但衛福部回應,今年5月與去年同期相比,醫院護理人員增加809人,醫院總床數增加1879床。護理及照護司長蔡淑鳳指出,今年1到4月只有6家醫院通報病床異動,且都是小幅床數調整,占比不到1成。新冠疫情後護理人力流失,各醫院只能以關床因應。據傳北部一家擁有500床的區域醫院,最近只開350床,足足關閉3成。但衛福部回應,依醫事管理系統資料統計,截至今年5月,總執登護理人員數18萬9,640人,較上個月(4月)增加237人,與去年同期相比增加3,592人;醫院護理人員數11萬9,569人,與去年同期相比增加809人。衛福部表示,該系統統計,今年5月全國醫院總病床數14萬1155床,其中急性一般病床8萬4133床、特殊病床5萬7022床;與去年5月同期相比增加1879床,其中急性一般病床減少231床、特殊病床增加2110床。依醫療法第15條規定,醫院收治病人床位數變更情形,應依規定向所在地衛生局進行通報變更登記,衛福部將持續了解關床實際狀況。蔡淑鳳指出,地方衛生局皆未接獲大量的床數異動,今年1至4月只有6家醫院通報,分別是1家醫學中心減少6床,其餘5家地區醫院分別減少20床以下,但都是小幅調整,占比不到1成。
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護理師人力荒難止血 急診停留逾24小時創新高
疫後就醫人數增多,急診壅塞問題也加劇。2023年,全台急診病人共有24萬1796人次停留超過24小時,占總人次的3.34%,相較2022年,成長了26.5%,創下近年新高,其一關鍵在護理人力不足。今年政府陸續祭出夜班獎勵、三班護病比,但人力荒卻未止血,2~4月間,共流失了856名護理師。護理團體認為,以此情況而言,今年的急診壅塞問題恐持續。急診醫師也擔憂,一旦碰上流感等疫情,待床的情況將更嚴重。急診病人停留情形。急診醫學會理事長許建清指出,急診壅塞的本質是住院輸出端壅塞,有住院需求的病人住不上病房,只好在急診等待。全台護理人力吃緊,若又出現流感疫情爆發,導致重症個案增多,急診壅塞問題將更嚴重。台灣護師醫療產業工會顧問陳玉鳳也擔憂,醫院為達護病比要求,可能會關床關更凶,病人的等待期將拉長,且會加劇急診人員的出走。陳玉鳳認為,急診壅塞的關鍵在於護理人力不足,今年2~4月間,國內共少了856名護理師。許多醫院雖提高待遇,卻是「加A減B」,提高底薪,就把獎勵打折,實際上根本沒加薪,亦有醫院要求護理師簽約2~3年,提供17萬留任獎金,扣除所得稅,剩下16萬,護理師受不了想離開,還得全額吐回,倒貼1萬元。「薪資已經不是最大的問題」。醫改會執行長林雅惠說,政府今年祭出護理師夜班獎勵,本意是減緩人力缺口,一些醫院卻把原有的獎勵收回,等於政府變相幫醫院負擔人事費用,有必要進行追蹤。各家醫院急診壅塞的成因不同,除了護理人力的問題,還有擴建院區、床位政策等因素。雖然政府表示人力已穩定,加上醫院啟動應變,情況有所緩解,但是否為真,醫改會仍持觀望態度。陳玉鳳不滿地說,醫界都說醫院沒賺錢,若是如此,為何醫院能一直蓋?許多醫院砸了幾十、幾百億擴建院區,或許醫界、政府正在創造一件事:「我努力了,還是補不足,所以要引進外籍護理人員」。全台護理人員共31萬人,實際執業不到19萬,只要把12萬人找回即可。若放任不管,台灣將成為他人的「職訓所」,護理師累積一定經驗,就會轉往國外工作。
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緩解護理荒 北市聯醫輪班津貼月增近2萬
為緩解全國護理人力荒,衛福部「三班新護病比」3月1日上路,台北市立聯合醫院1月即起配合衛福部一般急性病房輪值三班護理人員夜班獎勵政策,17日更宣布,將增加輪值護理人員白班每班獎勵200元,特殊單位亦可享受同樣獎勵,因此,每位護理師每月值三班獎勵約可增加4200元至1萬9950元不等,預估最快4月上路。台北市立聯合醫院說明,院方去年6月起提高護理人員夜班津貼,使小夜班每班調整為500元,大夜班每班調整為800元;如果每月包班大於15班,小夜每班夜班津貼調整為700元,大夜每班夜班津貼則是1000元。去年8月22日起,也依病房屬性調整工作津貼3000元至3500元,使新進護理人員月薪可達5萬5639至5萬7839元,年薪幾近100萬元。衛福部也從健保總額中挪出40億元祭出護理師夜班費獎勵,台北市立聯合醫院今年1月起配合衛福部政策,將一般急性病房輪值三班護理人員夜班津貼調整成每班550元、大夜班950元。台北市立聯合醫院護理部主任吳孟嬪指出,考量到護理人員輪值相當辛苦,院方決定新增輪值護理人員的白班獎勵200元,而且急診、加護病房共11類特殊單位也能跟一般急性病房輪值三班護理人員享有同樣獎勵,經估算,每位護理師每月值三班獎勵約可增加4200元至1萬9950元。吳孟嬪補充,北市聯醫護理人員每次留任2年可獲獎勵2萬元,共可申請3次,院方近期正擬訂每次簽留任年數愈久,獎勵愈多的方案。
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對抗人力荒…公職護理人力比將增至5成 加薪醫院紛喊苦
為了解決護理人力荒,衛福部規畫,放寬各公立醫院內公職護理人力比率至5成,以增加留才誘因。全台26家部立醫院,今年將送1000名護理人員申請為公職,但衍生福利、薪資預算近2億元,由院內獎勵金負擔。醫院紛紛喊苦,今年公務員加薪4%,經濟負擔只會越來越大,醫院高層認為政府為追求數字,政策一次到位,「公職位被卡完,晚來的就沒機會了」,根本不利長遠徵才。國內公立醫院中,公職護理人員人數占比最高的為台北榮總,院內近7成護理人員皆為公職,台大、三總約3成,另外,全台26家衛福部部立醫院約2成。醫福會執行長林慶豐表示,全台部立醫院共有8000多名護理人員,其中僅2成3為公職,今年年初由醫院公告遴選,第一批500名已通過行政院核定為公職護理人員,近日預計再申請500名,盼一舉達5成目標。林慶豐表示,首批500名公職護理人員,衍生約9千多萬元的人事行政費用,用於加薪、退休福利、年終獎金等調整,費用則由醫院院內獎勵金來負擔。林慶豐坦言,若今年再加上第二批500名公職護理人力,支出預算將加倍近2億,確實會增加醫院財務壓力,但許多部立醫院位於離島偏鄉,還有特殊專科,「搶人」比其他都會醫院還辛苦,希望藉此提高留任率,若醫院真的有困難,醫福會有統籌款協助,「不會讓醫院付不出來」。「要人卻沒有給錢,怎麼可能沒壓力?」北部部立醫院高層直言,醫院業績會不會成長都還不知道,尤其今年公務員加薪4%,「公務員還不能拔,人數越來越多情況下,長期算下來誰受得了?」經營淺碟一點的醫院,恐怕付不出來。另一名中部高層不滿,醫院規模不同,卻要齊頭管理,賠錢醫院還可以跟公基金統籌款要錢,並不公平。部立台南醫院院長楊延光則直言,政策要求「一步到位」,通通放水變成公職,晚到的人就沒了,誰還要來?他認為,吸引人才眼光應放遠,否則頭兩年立刻增加公職至5成,接下來卻「鎖住」,未來新血等於失去機會,同樣沒有誘因,建議應讓醫院各自發展特色,漸進式留下優秀人才。有鑑於醫護人員招募不易,台大醫院斥資18億元,在台北市精華地段興建「仁愛醫護大樓」,提供732床醫護輪值宿舍,還設有幼兒園,11日動土預計2027年5月完工。台北榮民總醫院2022年9月則在天母開工興建「醫護宿舍大樓」,提供1200床供單身同仁居住,興建加上裝潢費用共花費近20億元,預計今年6月中旬開放入住。台大院長吳明賢表示,希望提供員工好的住宿環境,且年輕同仁家有學齡前幼兒須照顧,因此醫院設有幼兒園,讓同仁無後顧之憂,對留才有很大加分效果。
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挨批大小眼…新版夜班獎勵方案出爐 衛福部釋善意縮小差距
夜班獎勵方案差異為留住護理人力,衛福部年初祭出夜班獎勵,但因獎勵金大小眼,引發地區醫院不滿,衛福部近期釋出善意,擬縮小夜班費差距,並重啟大醫院門診減量。據了解,醫學中心與地區醫院的小夜班獎勵落差,將從200元縮減至100元,大夜班落差則從400元縮減至200元。醫改會批評,1月公布夜班費時,照護司信誓旦旦表示,已做過審慎評估,現在是自打嘴巴,且新增的預算要從何而來?另社區醫院協會近期將召開會議,決定3月8日是否如期上街抗議。上街抗議?社區醫院將開會決定據指出,新版夜班費方案中,醫學中心金額未調整,區域醫院、地區醫院每班增加50~200元不等。區域醫院小夜班從500元增至550元,大夜班從800元增至900元;地區醫院小夜則從400元提高至500元,大夜從600元增至800元。衛福部次長王必勝說,社區醫院協會提出護理人力問題後,衛福部進行檢討,認為各層級醫院還是要有差距,但讓差距縮小,這部分還需籌措經費,至於是否要回溯發放、回溯多久,也要看經費而定。縮小差距 重啟大醫院門診減量新版夜班費方案雖然縮小了各層級醫院的差距,但仍與地區醫院主張「一視同仁」有落差。社區醫院協會理事長朱益宏表示,地區醫院長期面對不公平待遇,夜班費只是壓垮駱駝的最後一根稻草,今年醫院評鑑,新增了3家醫學中心,醫學中心越來越多,但地區醫院的保障卻一點也沒有看到。醫改會執行長林雅惠直言,1月公布夜班費時,照護司信誓旦旦表示,已做過審慎評估,若已有完整分析,怎會在拍板後自打嘴巴?原版預算已在健保會通過,如今得另覓財源,這都是民脂民膏,萬一日後都這樣追加,衛福部要買單嗎?新冠疫情之前,衛福部曾推動大醫院門診年減2%,10年減10%的目標,好讓輕症流向基層醫療,落實分級制度,但實施2年因疫情暫緩至今。此次衛福部也一併評估重啟大醫院門診減量措施,近日將進行資料統計,以瞭解近年來區域醫院、醫學中心的申報量是否特別多,再召集各層級醫院討論,實施時間點未定。台灣醫務管理學會理事長洪子仁指出,年減2%門診量,全台醫學中心一年得減少80萬件門診,區域醫院更多,分級醫療不能只靠門診減量,而要結合分級制度來推動。另現行民眾經轉診到醫學中心就醫,門診基本部分負擔170元,區域醫院則是100元,但若直接前往醫學中心,得負擔420元,區域醫院則是240元,這樣的差距不足以改變就醫行為,應重新檢視。分級醫療 應保障點值1點1元洪子仁說,民眾轉到大型醫院就醫,發現設備好,就難以再回去小醫院,這是人之常情。醫學中心、區域醫院應將重點放在急、重、難、罕,這是不可諱言的,但對大醫院來說,收住院的病人往往得倒貼錢,得靠門診收入補足,要促成分級醫療,應保障醫學中心、區域醫院住院部門的點值1點1元。朱益宏也認同點值應要1點1元,他說,2003年醫院總額開辦時,當時的衛生署為平衡各層級醫院發展,提出地區醫院1點1元從優支付,然而遲至今日都仍是紙上談兵,而大醫院門診減量措施,最終會不會打折或出現變數,也不得而知。林雅惠則提醒,大醫院門診減量,過去曾發生大醫院為了利潤,不減輕症,反減重症的情形,衛福部應分析執行報告再實施,避免重蹈覆轍。
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病人等床塞爆急診?醫PO照曝「病房當倉庫」閒置 北市聯醫回應了
近期適逢入冬最強寒流肆虐,感染呼吸道疾病的患者增多,流感、新冠疫情也再度流行,不管門診、急診或住院都人滿為患,還有不少人在等病床。不過,台北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰日前在臉書PO出照片,透露各醫院都有人在等病房,然而院方卻把病房當作倉庫使用。對此,院方也做出回應。「為什麼各醫院這麼多病人在急診等床?」蘇一峰昨(27日)在臉書PO出多張照片,直指各大醫院都有人在等病房,院方卻把病房當作倉庫使用,「因為上面能住人的病房變少了啊!許多的病房變成了這樣的閒置倉庫!醫院缺醫療人員只能關病房了」,同時狠酸衛福部「說缺床不急著處理,下屆總統再討論」。貼文曝光後,網友紛紛留言「連北榮也關了好幾個病房」、「人民沒啥資格怪政府,尤其是那些綠腦的老人,自求多福吧」、「醫院目前缺的不止是護理人員,各職類都缺」、「希望那40%的選民中,沒有在急診室等病房的」、「在急診室沒有病房可以休養,這樣不苦民所苦,太荒謬了」、「人民自己的選擇,我們一起承擔醫療崩壞的現在」。對此,北市聯醫陽明院區副院長柯明中說明,該病房在新冠肺炎流行期間為專責病房,疫情解封後仍保留部分病床及醫療設備收治隔離病人,並依病房需求隨時開床。針對是否因護理人力不足關床?柯明中直言,為提供病人安全照護品質,須依據護理人力開床,並每天監測空床數,建立調床機制規範。柯明中澄清,目前整體床位運作順暢,讓需要的病人都能住院治療,得到良好的醫療照護,而急診主要提供病人妥適醫療照護及病情觀察,並會同各專科醫療處置以及療程需要等專業判斷收治住院病人,並沒有因為床位不足而滯留急診情形。
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護病比新制恐釀關床潮? 薛瑞元:獎勵試行中
衛福部26日公告「三班護病比」標準,以三層級醫院分護理師與病人比例,醫學中心為白班1:6、小夜1:9、大夜1:11;區域醫院:白班1:7、小夜1:11、大夜1:13;地區醫院為白班1:10、小夜1:13、大夜1:15。根據估算,若護理師每月輪值21天班,有輪值到夜班的護理師每月可望額外獲得6400元到2萬1千元的夜班獎勵。衛福部長薛瑞元表示,在今年度的健保總額預算中,已編列40億元專款運用於醫院輪值夜班護理人員獎勵,其中27億元挹注於急性一般病床夜班護理人員,並依護理人員大夜、小夜排班班次發給獎勵金,小夜班每班獎勵400元到600元、大夜班每班獎勵600元到1000元。官員試算,根據新的獎勵方式估算,若白班加上小夜班,每月額外獎勵從6400元到9600元,若21天都值大夜班,每月額外獎勵可從1萬2600元到2萬1千元。然而,資深護理師則向CTWANT記者表示,此案只是治標不治本,醫護現場實在不容樂觀,關鍵其實在「健保點值」,即醫院向健保署申請的健保費用點數折抵的價金。護理師說明,自2023年第二季起,台北區醫院浮動點值已經低到不到0.75,亦即即使健保署審查放行,1點也換不到0.75元。這還是在護理人力短缺、各大醫院都沒辦法全開病房的情況下;在總經費未明顯增長情況下,如果護理人力補足,搭配醫院病房全開,點值恐降到0.5元。護理師表示,如果要撐住點值,只好出下策,減少病床與診量,降低服務量,把點值撐住,但這當然與服務初衷相悖。因此,關鍵仍在總經費要增加,才有望全面提升護理質與量。衛福部長薛瑞元強調,目前先以鼓勵方式公告三班護病比新制,讓到達目標的醫院獲得獎勵,但若要「入法」就得有法條明文規定,沒有達到規定就會有處罰,目前仍有反彈,尚待凝聚共識,因此「入法」會晚一點,但至少先從公告並有獎勵開始,期待各界正向看待此次進步歷程。