賴俊良
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健康不平等！同是肺腺癌「健保資源差10倍」 患者陷要錢、要命的抉擇
藝人汪建民不菸不酒竟罹患肺腺癌第四期，震驚不少民眾。事實上，肺癌已20年蟬聯國內死亡人數最多的癌症，目前也是唯一發生人數、死亡人數皆破萬的頭號奪命腫瘤，肺癌可怕在於有逾半數的病人為晚期確診，其中又以肺腺癌為大宗，但其中佔3成的「晚期無腫瘤基因突變肺腺癌」，健保治療選擇卻仍停留於傳統化療，進一步依人數占比推算，健保資源更差了將近10倍。2024「世界肺癌日」前，國內兩大醫學會：台灣胸腔暨重症加護醫學會、台灣臨床腫瘤醫學會，攜手台灣年輕病友協會和朝野立法委員王正旭、陳菁徽和羅廷瑋，今（19日）共同替這群處在治療缺口上的肺腺癌病人請命。一名肩負養家重擔的55歲父親，去年因背痛許久，尋遍中西醫均無法改善後，輾轉到胸腔科就醫竟確診第四期肺腺癌，背痛原因是腫瘤已轉移至脊椎，進一步檢測後確定是無腫瘤基因突變的肺腺癌，且PD-L1屬低表現量，不適用標靶藥物，這名父親沒有商保可支援。為了能繼續賺錢養家，他和醫師討論後，還是勉強擠出有限的存款，調整劑量自費使用免疫藥物，搭配健保給付的傳統化療，目前病情控制良好、暫不影響工作，但龐大的自費治療壓力，已讓他不得不思考是否要中斷自費治療，陷入「要錢」還是「要命」的抉擇，這位父親的無奈也映照出眾多晚期肺腺癌病人正遭遇的困境。擁有治療癌症多年經驗的立委王正旭指出，要實現賴清德總統「2030年降低癌症死亡三分之一」的目標，肺癌當然是頭號打擊對象，晚期肺腺癌的治療應加速趕上國際趨勢。同具醫師背景的立委陳菁徽也強調，肺癌對民眾健康的威脅最大已無庸置疑，在擴大推動早期篩檢之餘，也應顧及晚期病人的治療需求，畢竟生命無價，勿漠視晚期病人的健康權。健保署去年底（2023）已陸續給付肺鱗癌、小細胞肺癌的一線免疫藥物合併化療，但面對肺癌當中佔約8成的肺腺癌，健保資源挹注在標靶治療相對豐沛，病人第一線就有標靶藥物可用，預後較佳；反觀無腫瘤基因突變的肺腺癌，病人仍以健保化療為主、預後不佳，形成晚期肺癌的治療缺口，也是降低肺癌死亡率、實現總統政見的絆腳石。面對晚期肺腺癌病人仍停在化療的困境，健保署長石崇良今年以來已陸續在公開場合透露，精進免疫藥物應用、接軌國際指引是該署的政策方向，繼肺鱗癌、小細胞肺癌後，肺腺癌的一線免疫藥物合併化療給付，「應該很快陸續有好消息！」台灣臨床腫瘤醫學會賴俊良理事長表示，以肺癌最大宗的肺腺癌為例，健保接軌國際標準治療對降低死亡至關重要，目前健保在標靶治療挹注資源較多，臨床治療武器相對充裕，唯免疫藥物合併化療尚未給付，多數病人仍停留在傳統化療、影響預後，是降低肺癌死亡的阻礙。「健保給付要加速跟上日、韓等國！」他強調，包括國內五大醫學會共同編撰的晚期肺癌治療指引，及國際治療指引均建議第一線免疫藥物合併化療，為無腫瘤基因突變的晚期肺腺癌患者治療首選，目前除日、韓外，包括健保署審核藥品給付的重要參考國英國、加拿大、澳洲等，都已公費給付，如要落實總統政見，健保應接軌國際治療指引，否則肺癌治療離降低死亡的目標將愈來愈遠。「無腫瘤基因突變的肺腺癌治療資源少，像是被健保遺忘的一群病人！」收治該名55歲父親的新光醫院胸腔內科主治醫師徐培菘坦言，根據國際治療指引的建議，有腫瘤基因突變的藥物，健保給付現已涵蓋72%，反觀無腫瘤基因突變的藥物，健保給付的涵蓋率僅17%；如進一步以人數占比推估，前者可使用健保給付的國際指引藥物達75%，後者僅8%，落差將近10倍，顯示同是晚期肺腺癌病人，在健保下的治療命運和預後都有天壤之別，衍生健康不平等。「我們不希望病人看得到藥，卻用不到！」他指出，根據各項大型臨床研究指出，如無腫瘤基因突變的晚期肺腺癌病人只用化療，半數活不過一年，有腫瘤基因突變者因健保給付的標靶藥物相對完整，預後較佳，徐強調，晚期肺腺癌患者若於一線使用免疫藥物合併化療，不僅中位數存活期可提升逾2倍、死亡風險更可降低4成。關心食安、健康的朋友們別錯過~！LINE社群搜尋：健康一把抓加入我們，立刻掌握全家大小的健康與秒懂食安地雷，還有獨家健康小撇步！！【健康一把抓】→https://reurl.cc/qrypl3
台南新冠疫情升溫！上周門急診人次破萬 急重症65歲以上占81％
新冠肺炎疫情持續上升，台南市政府衛生局統計上周（6月23至29日）本土確定病例（併發症）增加93例，較前1周上升21％，上周門急診就診計1萬1310人次，較前1周9221人次上升23％，今年門急診累計9萬2649人次、急重症995例，其中急重症又以65歲以上占81％最多。台南市醫師公會理事長賴俊良說，新冠疫情已進入第6波流行，目前每10個發燒病人就有7個是新冠確診，建議民眾出現發燒情況，先在家篩檢，減少到診所篩檢等候的時間。針對目前醫院急診爆量，他也說，輕症者優先去診所就診，如症狀未改善或出現重症，診所也會幫忙轉介到醫院看診，避免一窩蜂擠到醫院急診。由於5月19日起口罩令全面解除，他說，口罩一解封，案例就多起來，提醒民眾前往人多地方、公共場合一定要戴口罩。台南市政府衛生局強調，目前治療新冠肺炎的藥物儲備充足，診所也都有配發，呼籲落實分級分流並加強醫院感染管制措施。衛生局前天線上召開「台南市COVID-19醫療分流與診治專案會議」，邀南區傳染病防治醫療網指揮官柯文謙及醫師公會、診所協會、台南各大醫院討論相關配套措施，落實分級分流並加強醫院感染管制措施。柯文謙表示，疫情上升原因不排除是氣溫上升，導致民眾待在室內時間拉長，加上口罩令解禁、飛沫傳染機率增加，且不只新冠疫情，流感及其他呼吸道傳染病染疫機率都大幅提升，生活回歸常態仍應持續落實戴口罩、肥皂洗手等個人衛生習慣。會中針對新冠肺炎感染個案，優先使用瑞德西韋（Remdesivir）和倍拉維（Paxlovid）等藥物；另，莫納皮拉韋（Molnupiravir）因效果有限，為「有條件下使用」藥物，於無法使用倍拉維、瑞德西韋及其他建議藥物時，有條件使用，後續將依中央下貨量與各醫院使用情形分配調度。
扭轉小細胞肺癌終局之戰 「免疫併用化療」納入健保給付
肺癌多年來穩居十大癌症死亡率之首，其中小細胞肺癌人數雖僅占約7%，卻因惡性度高、病程進展極快，僅不到一成患者能活過五年，其猛烈兇狠的特性，又被稱為肺癌中的惡霸。即便接受治療，又因癌細胞分裂快、容易產生抗藥性，患者通常高機率在半年至一年內就會復發，復發後平均存活期不到五個月。面對這場拚盡全力的「終局之戰」，免疫治療的出現終於為肺癌戰局帶來突破性的新希望。台灣肺癌學會楊政達理事長分享：「小細胞肺癌是所有肺癌類型中，最為惡性，也讓醫療團隊感到相對棘手的，PD-L1免疫抑制劑合併化療用於第一線治療可說是一項重要的治療發展，增加這群患者的機會。」根據美國NCCN小細胞肺癌治療指引，目前擴散期的小細胞肺癌患者以PD-L1免疫抑制劑合併化療為首選治療方案，透過PD-L1免疫抑制劑重新活化T細胞，強化自身的免疫功能進而控制癌細胞。楊政達指出，在研究試驗中，PD-L1免疫抑制劑合併化療相較單獨進行化療，整體存活期可延長超過一年。台灣臨床腫瘤醫學會賴俊良理事長說明，除了成功延長一年存活期，PD-L1免疫抑制劑合併化療更有助於小細胞肺癌降低三成死亡風險，而患者的五年存活率也超過一成來到12%。賴俊良進一步分享：「免疫治療仍有皮疹、肝炎、甲狀腺問題等副作用，但可透過其他方式降低副作用對身體的影響。臨床上來看，多數的患者撐不到幾個月就會離開，因此這樣的治療成效是很令人振奮的。」他同時指出，然而免疫療法雖能帶給患者更多生存機會，但逾百萬的醫療支出卻也造成患者的經濟重擔，不僅家屬要面對救與不救的困境，患者即便有新治療方式選擇，礙於經濟條件只能退卻。賴俊良表示，在各界的努力下，此免疫療法通過健保給付，納入擴散期小細胞肺癌第一線使用，無疑為肺癌治療歷程跨出新里程，完整強化小細胞肺癌的治療，造福更多患者，讓小細胞肺癌更有機會遠離惡霸威脅。小細胞肺癌免疫抑制劑於去年12月納入健保給付，每年預計約有300位患者受惠，可大幅降低患者經濟負擔，延長患者存活期。楊政達表示，PD-L1免疫抑制劑納健保是小細胞肺癌治療史上新的里程碑，現今在醫療的進步下，肺癌治療不斷有新的醫療技術出現，期望未來在各界的努力下，能讓小細胞肺癌的治療更躍進，幫助患者爭取更長的存活期與更好的生活品質。