贋復
」 假牙
嚴重牙周病戴活動假牙食物咬不爛！ 醫曝「1招」解決困擾
40多歲的陳先生，因長期嚼食檳榔及抽菸導致全口嚴重牙周病，與醫生討論後建議先拔除上顎及下顎過度鬆動的患齒再配戴上顎臨時活動假牙及下顎臨時局部活動假牙，確保拔牙傷口癒合等待過程，仍能正常進食。在活動假牙配戴過程，陳先生反應上下活動假牙不穩定，進食時食物常塞在假牙下方，遇有嚼勁的食物時牙齦會痛，導致食物容易咬不爛。治療局部缺牙 有2種修復方式奇美醫院牙醫部贋復科主治醫師邱武平指出，面對局部缺牙的病人，可以利用「修磨前後牙」的假牙牙橋或是「人工植體」來幫病人進行缺牙的修復。但若缺牙太多，沒有足夠的牙齒可以提供假牙牙橋的支撐，或是因為預算上及身體系統性的問題，沒辦法接受多顆植牙的治療，局部活動義齒就是假牙醫師在面對局部多顆缺牙病人時的一種治療方式。局部活動假牙異物感大 缺牙多致不穩定、噴假牙等問題邱武平指出，局部活動義齒靠著鉤子鉤在僅存的牙齒上提供穩固性，讓病人吃東西的時候不會脫落，另外也利用病人缺牙區的牙肉和僅存的牙齒支撐假牙，解決因缺牙而無法咀嚼東西的困擾。但是當缺牙數量愈來愈多，能勾的牙齒愈來愈少，局部活動義齒就會相對變得不穩定，講話時假牙可能會晃動之外，也會不時壓迫到粘膜造成疼痛。除了勾不牢固的問題，由於能夠支撐的牙齒數量減少，也大大增加缺牙區粘膜的負擔，導致病人咀嚼食物沒有力氣、東西咬不爛，進而導致消化不良、食慾不振的問題，這些都是我們在面對大範圍局部缺牙病人首要解決的困境。以植牙當支柱搭配活動假牙 減少黏膜負擔邱武平分享，可以在特定區域植上人工植體，利用人工植體的穩固來支撐局部活動假牙，減少脆弱的「粘膜」的負擔，病人便可以放心的吃東西；另外在人工植體上，我們可以接上特殊的連接體，把活動假牙扣住，增加局部活動義齒的穩固性，減少進食時，食物跑到假牙內部的機會，而且若植體位置規劃的宜，甚至可以減少鉤子的數量，進而增加美觀。這種利用人工植體來輔助局部活動假牙的方法，因植體數量不用像植牙固定假牙需要那麼多的顆數，所以手術傷口範圍都不會很大，費用上也不會那麼高昂，適合在大範圍缺牙、有預算或身體條件上的限制沒辦法植太多顆植牙，且配戴局部活動假牙不舒適的病人。
40歲男嚼檳榔又抽菸 嚴重牙周病「剩3顆牙」1招解決傳統假牙困擾
一名40多歲的陳先生，因長期嚼食檳榔及抽煙導致全口嚴重牙周病，經奇美醫療財團法人奇美醫院牙醫部贋復科主治醫師邱武平安排全口放射線檢查及治療計畫分析討論後，建議先拔除上顎及下顎過度鬆動的患齒再配戴上顎臨時活動假牙及下顎臨時局部活動假牙，確保拔牙傷口癒合等待過程，仍能正常進食。在活動假牙配戴過程，陳先生反應上下活動假牙不穩定，進食時食物常塞在假牙下方，遇有嚼勁的食物時牙齦會痛，導致食物容易咬不爛。因此在邱醫師的建議下，陳先生接受上顎植入4支人工植體，下顎缺牙區也植入2顆植體，提高局部活動假牙的穩固性及減少牙齦粘膜的負擔。植牙傷口癒合後，邱武平又在人工植體上裝上特殊連接體，並且印模完成正式假牙，跟臨時假牙相比，少了一個勾子，不僅改善美觀問題，因為增加了穩定度與減少粘膜的負擔，也改善了活動假牙不好咀嚼的問題。邱武平指出，面對局部缺牙的病人，可以利用「修磨前後牙」的假牙牙橋或是「人工植體」來幫病人進行缺牙的修復。但若缺牙太多，沒有足夠的牙齒可以提供假牙牙橋的支撐，或是因為預算上及身體系統性的問題，沒辦法接受多顆植牙的治療，局部活動義齒就是假牙醫師在面對局部多顆缺牙病人時的一種治療方式。「植牙搭配局部活動假牙」不僅解決了活動假牙漂浮在口內的尷尬與不適，還克服了傳統活動假牙的缺點。（圖／奇美醫院提供）醫師說明，局部活動義齒靠著鉤子鉤在僅存的牙齒上提供穩固性，讓病人吃東西的時候不會脫落，另外也利用病人缺牙區的牙肉和僅存的牙齒支撐假牙，解決因缺牙而無法咀嚼東西的困擾。但是當缺牙數量愈來愈多，能勾的牙齒愈來愈少，局部活動義齒就會相對變得不穩定，講話時假牙可能會晃動之外，也會不時壓迫到粘膜造成疼痛。除了勾不牢固的問題，由於能夠支撐的牙齒數量減少，也大大增加缺牙區粘膜的負擔，導致病人咀嚼食物沒有力氣、東西咬不爛，進而導致消化不良、食慾不振的問題，這些都是我們在面對大範圍局部缺牙病人首要解決的困境。邱武平提到，局部活動假牙最大的問題就是「粘膜」和「牙齒少」，粘膜是軟的，不像牙齒是硬的身體組織，在受到力量（例如：咀嚼）的時候，會因為被活動假牙壓迫到而容易受傷破皮，或是因為粘膜受到力量而容易造成疼痛，往往會讓病人不敢大力、放心咀嚼食物。「植牙搭配局部活動假牙」不僅解決了活動假牙漂浮在口內的尷尬與不適，還克服了傳統活動假牙的缺點。（圖／奇美醫院提供）另外如果殘存牙齒數少，鉤子能勾的牙齒數量減少，導致假牙不穩固，咀嚼時食物容易塞到假牙內面，導致吃飯吃到一半要拿下來清潔才可以繼續吃，不然食塊如果壓迫到粘膜，也會有疼痛破皮的可能。邱武平說，我們可以在特定區域植上人工植體，利用人工植體的穩固來支撐局部活動假牙，減少脆弱的「粘膜」的負擔，病人便可以放心的吃東西；另外在人工植體上，我們可以接上特殊的連接體，把活動假牙扣住，增加局部活動義齒的穩固性，減少進食時，食物跑到假牙內部的機會，而且若植體位置規劃的宜，甚至可以減少鉤子的數量，進而增加美觀。邱武平強調，這種利用人工植體來輔助局部活動假牙的方法，因植體數量不用像植牙固定假牙需要那麼多的顆數，所以手術傷口範圍都不會很大，費用上也不會那麼高昂，適合在大範圍缺牙、有預算或身體條件上的限制沒辦法植太多顆植牙，且配戴局部活動假牙不舒適的病人。
牙齒搖晃進食困難卻恐懼看牙！ 數位導板植牙提升治療精準度
38歲王先生，長期害怕看牙，五年前因為牙齒外飆、搖晃、走位，以及吃東西時感到困難，因此下定決心想要整理牙齒，經醫師後，大部分的牙齒因嚴重牙周病無法保留，再加上病人比較無法接受傳統活動假牙，因此透過牙周、矯正、贋復的合作治療，將剩餘牙齒恢復整齊以及重建好地基後，透過數位導板植牙方式進行多顆植牙植入，完成假牙製作，最後終於重拾笑容以及咀嚼功能。傳統植牙需製模 數位植牙分２種傳統手術植牙從資料收集、電腦斷層影像拍攝、手術規劃、植牙植入、假牙的製作等作業，會利用印模材取出一個實體的模型來進行手術導引板的製作。手術時，醫師會根據臨床實際情形，做植牙方向的調整，必需仰賴手術醫師的經驗以及技術。隨著牙科數位化的進步，奇美醫院牙醫部贋復科主治醫師葉松穎說明，在數位植牙上可以分成「數位導航植牙」以及「數位導板植牙」兩種不同輔助模式，植入的人工植體目標位置是一樣的，但在手術中，數位導板植牙無法像數位導航植牙一樣可即時且反覆精準地控制深度、位置及角度，若大範圍缺牙，恐致導板較不穩定而影響精準度。數位導板植牙 精準將植體植入規劃位置「數位導板植牙」的方式是將傳統模型利用桌掃機進行數位化，或是利用口掃機取得口內數位模型，接著利用植牙導板設計軟體結合數位模型以及含有地圖資訊的電腦斷層資料的疊合，在軟體上規劃出植牙擺放的角度與位置，再利用3D列印機打印出靜態數位手術導引板。醫師手術時，就像高鐵開在既定的軌道上，因為已經規劃好目的地，就可較精準將植體植入到規劃位置。等到植體與骨頭整合好，就可取模進行假牙數位化設計、製作以及裝戴。植牙後固定追蹤 並非一勞永逸葉松穎醫師表示，植牙的照顧是一輩子的事情，儘管數位化植牙流程搭配有經驗的醫療團隊來執行，對於病人治療的確可以提供許多好處，但並非植完牙後就可一勞永逸，病人除了要有好的潔牙能力以及執行清潔能力的意願，也要懂得讓自己遠離致病危險因子，做好生活型態管理，比方說不要咬過硬的東西或是食物。另外，如果本身有牙周病、糖尿病的病人，更應控制自己的口腔健康，以及控制好血糖，方可確保植牙成效。千萬要記得定期回診的重要性，及保持自己的警覺心，植牙後有任何異常，要提早回診檢查，藉由早期發現問題並進行治療。
三總牙醫涉詐領健保補助「浮報看診費」 檢調第4波約談共4人
檢調偵辦三軍總醫院牙科醫師在外兼職、詐領健保補助、疑似浮報看診費等案，續有發展。台北地檢署20日指揮調查局桃園市調查處發動第4波偵查行動，兵分3路搜索2家牙醫診所及約談三軍總醫院口腔贋復科主治醫師徐允中等4人，調查局晚間將移送台北地檢署複訊。據了解，檢調之前有約談徐允中，今是第二度約談他。本案緣於三軍總醫院家庭牙科暨口腔診斷科主治醫師李宗益，遭檢舉在外私自兼差、經營私人診所，還冒用他人名義詐領健保補助100萬多元，涉嫌偽造文書、詐欺。檢調9月約談李到案，訊後聲押獲准，檢調依據蒐集事證，懷疑三總有多名牙醫師涉嫌勾結牙材商詐領醫療費用。台北地檢署。(圖／報系資料照)檢調去年9月7日兵分4路搜索，約談李宗益等6人到案，檢察官聲押禁見李獲准，另諭令李妻張女以100萬元、診所林姓牙醫100萬元、診所白姓護士10萬元交保。去年11月23日檢調執行第2波偵查行動，共搜索5處、約談5人到案。檢調去年12月7日再執行第三波偵查行動，共搜索12處、約談8人到案，約談的8人中包括三總牙口腔顎面外科主任陳元武、牙醫師莊傳宗、孔令瑜等7名醫師。北檢今再第四度指揮調查局桃園市調查處搜索2家牙醫診所，分別是位於桃園的梵谷美學牙醫診所、飛悅北大診所等2家，徐允中則曾在梵谷美學牙醫看診。針對三總牙醫師疑不當營外兼差及涉詐健保案，三總院方曾表示，該院秉持「依法行政、毋枉毋縱」立場，全力配合司法調查，目前全案均已進入司法程序，有關涉案醫師若有涉法事實，將依相關規範秉公處理，檢討議處。
智齒終於有用了！ 自體移植救缺牙
58歲郭女士因左上顎後牙疼痛至台南市立醫院牙科就診，診察後發現為左上第二大臼齒劈裂，未有良好的治療方式可以留下此顆牙齒，與鍾瑞哲醫師討論後，決定拔除在左上第二大臼齒後，將右上第三大臼齒(俗稱智齒)移植到拔牙處，後續完成根管治療及單顆牙冠贋復。 鍾瑞哲表示，造成缺牙的原因很多，蛀牙齲齒範圍過大，牙齒外傷，牙裂等等，當牙齒齒質狀況太差，經醫師評估診斷只剩下拔牙一途，就會形成缺牙。而在單顆缺牙區的治療選擇，常見有傳統固定式牙橋與人工植牙等方式，而自體齒移植則是另外一種方式。 鍾醫師表示，傳統固定牙橋需要修磨缺牙區前後的牙齒，也就是坊間常聽到「缺一顆，做三顆」的假牙製作方式，對於需要修磨前後好的齒質，是比較可惜的，而且牙橋間牙線無法穿過，增加清潔的困難度與複雜性；人工植牙不用修磨前後自然牙，但單價相對較高；自體齒移植是利用口腔內沒有咬合功能的牙齒，移植到缺牙區的方式，也就是植自己的牙齒，除了後續假牙只需要做一顆外，留在口內的也是自己的牙根。而自體齒移植之所以不如同傳統固定式牙橋與人工植牙等方式常見，主要在於並非想要做，就有辦法做，其條件是比較嚴苛的，像是移植牙的構造，牙齒大小，牙根外型與長度，是否移植牙本身也有一些狀況像是齲齒、牙周病等等；受植區是否有牙周病，有沒有急性發炎或是感染的症狀等等；另外患者的年紀，口腔衛生，配合度等等，都是影響自體齒移植的因素。自體齒移植在適當情況下，不失為一個可以考慮的治療選擇，移植成功後續通常還需要根管治療與假牙製作。鍾醫師也提到，雖然智齒是最常見的移植齒，但如果智齒長歪或是位置很難清潔，容易卡食物，建議還是儘早拔除以利口腔環境維護，預防勝於治療，維持好的潔牙習慣與定期檢查才是擁有一口好牙的不二法門。
7天縮短成4小時 創新數位技術裝假牙1天搞定
過去裝假牙必須先印模再製作，中間至少需等待7至14天才能完成，過程耗時，病患使用臨時假牙在咀嚼上也有脫落的風險。金屬中心研發「即時贋復解決方案」，透過口掃與數位科技，能將療程縮短在1天內完成，大幅改善傳統假牙製作流程與效率，榮獲2020年度iF設計大獎。金屬中心研發成果獎聲不斷，繼日前以「金屬扣件產業製造智慧化技術」、「仿生智能AGV艦隊系統」揚名2020年美國愛迪生獎，近期「即時贋復解決方案」與「可降解鎂合金血管夾」分別榮獲德國iF設計獎及德國紅點設計獎。其中，金屬中心以「即時贋復解決方案」於2020年度的iF設計大獎56個國家，計7,298件設計作品參賽中脫穎而出，奪下產品設計獎，展現創新研發的軟實力。「即時贋復解決方案」藉由全面性整合口掃系統及穿戴式眼鏡、雷雕系統、矽酸鋰玻璃陶瓷，以同樣療程為例，傳統假牙製程需要7天以上，但此套系統將可縮短為4-5小時，在診所端1天內就能完成加工及讓病患進行補綴。病患早上進入診間，下午就能裝好假牙，很快就可以正常飲食，病患無須經過漫長等待和使用臨時假牙的不便，大大提升贋復治療效率。另一個榮獲德國紅點設計獎的「可降解鎂合金血管夾」，從合金設計、加工技術與表面處理著手，是全球第一款具人體吸收性，於體內可降解鎂合金的止血夾。「可降解鎂合金血管夾」使用生物可降解之醫材，術後不需再次手術取出，透過材料逐步降解，減少組織二次傷害；改善傳統不鏽鋼或鈦合金止血夾，於病患體內存有金屬物品，以干擾核磁照影等檢查，降低病患術後追蹤疑慮；不僅操作簡易、快速、更有利於醫師臨床使用。金屬中心執行長林秋豐表示，將科技技術融合美學設計，強化人因工程的介面整合，突破技術上的限制瓶頸，金屬中心將持續研發符合民生或產業需求的產品設計，並以國內自主的創新技術，開創研發成果運用的全新風貌。